泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)課件）

泌尿生殖系統(tǒng)

疾病概述一、解剖生理二、泌尿系統(tǒng)常見癥狀三、診療操作及護(hù)理目錄一、解剖生理泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）一、解剖生理1.腎腹膜后位器官，左右各一；主要生理功能形成尿液；產(chǎn)生激素：腎素、前列腺素、EPO生物活性物質(zhì)一、解剖生理2.輸尿管主要的生理功能是輸送尿液輸尿管自上而下有三處狹窄部位腎盂與輸尿管移行處；與左右髂血管的交界處；穿膀胱內(nèi)壁處。一、解剖生理3.膀胱位于骨盆內(nèi)，儲尿器官，膀胱與尿道的交界處有括約肌，可以控制尿液的排出。一、解剖生理4.尿道二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀1.膀胱刺激癥尿頻：排尿次數(shù)增多但尿量不增加尿急：一有尿意就要立即排尿尿痛：排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道口產(chǎn)生的疼痛二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀2.排尿困難尿液不能通暢地排出。多由膀胱以下尿路梗阻所致。常表現(xiàn)為起尿緩慢延遲、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程減短、尿流中斷、終呈滴瀝狀等。3.尿潴留尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。引起排尿困難的病因進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生尿潴留。此外，脊椎麻醉后也可出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留。二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀——尿量異常4.尿失禁（1）真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虛。（2）壓力性尿失禁：腹壓增加時(shí)，尿液不隨意地流出。（3）充溢性尿失禁：膀胱過度充盈引起尿不斷滴出。（4）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻尿急不能控制尿液。5.尿流中斷排尿過程中尿流突然中斷。見于膀胱結(jié)石，改變體位又能排尿。二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀尿量異常1.正常尿量：24小時(shí)1000~2000ml2.多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml3.少尿：24小時(shí)尿量少于400ml4.無尿：24小時(shí)尿量小于100ml二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀尿液異常1.血尿（1）鏡下血尿：顯微鏡下見到每高倍視野紅細(xì)胞有3個(gè)以上者。見于泌尿系慢性感染、結(jié)石、腎炎、腎下垂。（2）肉眼血尿：肉眼能見到血色者為，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。見于泌尿腫瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、創(chuàng)傷。二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀尿液異常1.血尿①初始血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。②終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。③全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀尿液異常2.膿尿指尿中含有膿液，或者離心尿每高倍視野中有5個(gè)以上白細(xì)胞者稱為膿尿。表明泌尿系存在感染。膿尿可來源于腎臟、膀胱、前列腺或尿道。3.乳糜尿尿液中含有淋巴液和乳糜，呈乳白色，狀如牛奶，靜置時(shí)間較長可形成乳糜凝塊。常為絲蟲病所引起，可與血尿同時(shí)存在，稱為乳糜血尿。二、泌尿生殖系統(tǒng)常見癥狀尿液異常4.結(jié)晶尿尿中出現(xiàn)結(jié)晶。尿結(jié)晶可分成代謝性、病理性兩大類。代謝性結(jié)晶多來自飲食一般無重要臨床意義。5.氣尿氣體隨尿排出。提示泌尿道與腸道相通或由產(chǎn)氣菌感染。三、診療操作及護(hù)理1.尿液檢查（1）尿常規(guī)檢查新鮮晨尿,收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔，需及時(shí)送檢。尿液蛋白含量每日超過150mg即為蛋白尿。顯微鏡檢查觀察有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶見透明管型。三、診療操作及護(hù)理（2）尿細(xì)菌學(xué)檢查用于尿路感染的病人。留取尿標(biāo)本時(shí)一般需清潔外陰，消毒尿道口，收集中段尿作標(biāo)本。特殊情況下可采用導(dǎo)尿、膀胱穿刺或輸尿管插管收集腎盂尿作為標(biāo)本，進(jìn)行尿細(xì)菌學(xué)檢查。（3）尿細(xì)胞學(xué)檢查：陽性結(jié)果提示可能有泌尿系移行細(xì)胞腫瘤。三、診療操作及護(hù)理2.腎功能檢查（1）尿比重測定：是判斷腎功能最簡便的方法。正常尿比重1.005～1.030。（2）血肌酐和血尿素氮測定：其增高的程度與腎實(shí)質(zhì)損害程度成正比，故可判斷病情和預(yù)后。（3）內(nèi)生肌酐清除率：是腎功能損害的早期指標(biāo)。三、診療操作及護(hù)理3.器械檢查（1）導(dǎo)尿檢查（2）尿道膀胱鏡檢查（3）經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查（4）經(jīng)皮腎鏡檢查三、診療操作及護(hù)理4.影像學(xué)檢查(1)尿路平片(KUB)：常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道，攝片前1日少渣飲食，攝片前晚服瀉藥。檢查當(dāng)曰早晨禁食并排便，亦可采用清潔灌腸。(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)；腸道準(zhǔn)備；限制飲水6～12小時(shí)，以使尿液濃縮，增加尿路造影劑濃度，使顯影更加滿意。檢查后鼓勵(lì)飲水，促進(jìn)排泄。三、診療操作及護(hù)理(3)逆行腎盂造影：能清晰顯示腎盂、輸尿管形態(tài)。腸道準(zhǔn)備；不必嚴(yán)格禁飲水、不必做碘過敏試驗(yàn)。造影后有的出現(xiàn)腰痛，檢查后1～2天出現(xiàn)血尿，應(yīng)囑其多飲水，觀察尿液變化。(4)經(jīng)皮腎穿刺造影(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影(6)腎動脈造影泌尿系統(tǒng)損傷

患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系各部位損傷的病因；熟悉泌尿系各部位損傷的病理變化及輔助檢查；掌握腎、膀胱和尿道損傷的臨床表現(xiàn)、治療原則；能夠?qū)γ谀蛳祿p傷病人實(shí)施整體護(hù)理泌尿系損傷特點(diǎn)1.解剖位置深、一般不易損傷，多合并有其他胸、腹、骨盆等損傷，病情易被掩蓋；2.血流供給豐富、易于出血，泌尿系損傷主要表現(xiàn)為出血及尿外滲；3.尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷一、腎損傷——病因

腎損傷開放性損傷

閉合性損傷醫(yī)源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動一、腎損傷——病理1.腎挫傷：臨床上最多見，腎包膜及腎盂黏膜完整，出現(xiàn)腎瘀斑和包膜下血腫。常表現(xiàn)為鏡下血尿。2.腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷同時(shí)伴腎包膜破裂或腎盂、腎盞黏膜破裂。可形成腎周膿腫或明顯血尿。3.腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)、腎盂黏膜與腎包膜均破裂，引起廣泛腎周血腫和尿外滲，血尿明顯。4.腎蒂損傷：少見，常致大出血甚至休克。一、腎損傷——病理一、腎損傷——臨床表現(xiàn)1.休克：多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷2.血尿：最常見、最重要的癥狀，與損傷程度不一致3.疼痛、腹痛：腹膜刺激癥4.腰腹部腫塊：血液、尿液外滲透5.發(fā)熱：損傷8小時(shí)以上繼發(fā)感染一、腎損傷——輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)：可見多量紅細(xì)胞；②血常規(guī)：血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血，合并感染時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可增高。2.影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI。一、腎損傷——治療原則1.緊急處理伴嚴(yán)重休克的腎損傷患者需迅速進(jìn)行復(fù)蘇、輸液輸血，并確定是否合并其他臟器損傷，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。一、腎損傷——治療原則2.非手術(shù)治療①絕對臥床休息；②及時(shí)補(bǔ)充血容量；③密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，定期檢查血紅蛋白和血細(xì)胞比容，觀察體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)；④應(yīng)用廣譜抗生素，開放性損傷者注射TAT，預(yù)防感染；⑤使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。一、腎損傷——治療原則3.手術(shù)治療開放性腎損傷開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術(shù)探查；閉合性腎損傷嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術(shù)治療。手術(shù)指征：①經(jīng)緊急處理抗休克治療未見好轉(zhuǎn)；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降；③腰腹部包塊逐漸增大；④疑有其他臟器損傷。一、腎損傷——護(hù)理1.疼痛：與損傷后局部腫脹、尿外滲有關(guān)2.血尿：與腎損傷有關(guān)3.組織灌注量改變：與損傷引起大出血有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染。護(hù)理診斷一、腎損傷——護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.臥床休息按病情需要安排合適體位，囑病人絕對臥床休息2~4周，待病情穩(wěn)定，鏡下血尿消失一周后方可允許病人下床活動。3.病情觀察定時(shí)觀察生命體征和尿量、血尿情況；病人疼痛的部位和性質(zhì)；腰腹部包塊變化；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。一、腎損傷——護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.休息及活動腎修補(bǔ)或腎部分切除術(shù)后需臥床休息2~4周，合并骨盆骨折病人需臥床6~8周。2.病情觀察觀察生命體征變化；切口情況；引流液的色、質(zhì)、量；尿量和血尿的變化。3.飲食護(hù)理4.預(yù)防和控制感染5.引流管和切口的護(hù)理二、膀胱損傷——病因及病理膀胱陰道瘺直腸膀胱瘺

開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷挫傷

碰撞

拳擊

膀胱破裂

腹膜內(nèi)型腹膜外型腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷二、膀胱損傷——病因及病理二、膀胱損傷——病因及病理二、膀胱損傷——臨床表現(xiàn)休克：骨盆骨折時(shí)劇痛、大出血腹痛：①腹膜外破裂時(shí)，可有下腹部疼痛，直腸指檢可有直腸前壁飽滿感和觸痛②腹膜內(nèi)破裂時(shí)，可出現(xiàn)腹膜刺激征，并有移動性濁音。血尿和排尿困難尿瘺局部癥狀：閉合性損傷常有體表皮膚腫脹、血腫和瘀斑二、膀胱損傷——輔助檢查1.導(dǎo)尿試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌置入尿管，抽出殘尿注再注入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型2.膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。

可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位。

注意:有無凝血塊阻塞膀胱破口。二、膀胱損傷——治療原則1.膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。2.膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。先探查腹腔，檢查有無腹膜內(nèi)破裂或其他腹內(nèi)臟器損傷。如無異常，關(guān)閉腹膜后，再切開膀胱進(jìn)行探查。手術(shù)原則是縫合膀胱裂口，膀胱造瘺和腹膜外引流外滲的血和尿。二、膀胱損傷——護(hù)理1.組織灌注量改變：與骨盆骨折所致盆腔大出血、尿液滲入腹腔引起腹膜炎有關(guān)。2.疼痛：與尿液外滲刺激腹膜腔有關(guān)。3.排尿異常：與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染。護(hù)理診斷二、膀胱損傷——護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前的護(hù)理1.臥床休息2.糾正休克3.導(dǎo)尿管護(hù)理4.預(yù)防感染二、膀胱損傷——護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.膀胱造瘺管護(hù)理①妥善固定，避免脫出②定時(shí)觀察，保持引流通暢；③注意觀察引流液的量、色和性狀；④防止感染：注意無菌操作；定時(shí)更換造瘺口處敷料；囑病人多喝水；⑥造瘺管一般留置10日左右即可拔除，拔管前先夾閉管道觀察病人排尿情況，若無異常再拔管。拔管后用凡士林紗布條填塞腹壁瘺口，并觀察有無尿液外滲，一般2~3日即可愈合。三、尿道損傷懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道

泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。三、尿道損傷——病因1.暴力性損傷（1）前尿道創(chuàng)傷（2）后尿道創(chuàng)傷2.醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷三、尿道損傷——病理1.尿道挫傷2.尿道裂傷3.尿道斷裂三、尿道損傷——臨床表現(xiàn)1.休克

2.疼痛腫脹①前尿道損傷可有傷處疼痛和尿道口放射痛，排尿時(shí)加重；②后尿道損傷可出現(xiàn)下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛；3.尿道出血

最常見的癥狀，損傷后尿道口滴鮮血，前尿道損傷常為初始血尿。后尿道破裂損傷為終末血尿或可無血尿。三、尿道損傷——臨床表現(xiàn)4.排尿困難

5.尿外滲

尿道斷裂后，尿液外滲到周圍組織，甚至皮下組織壞死，形成膿毒血癥。三、尿道損傷——輔助檢查1.導(dǎo)尿檢查若導(dǎo)尿管能順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)性未完全破壞，提示尿道損傷不嚴(yán)重；如一次插入困難，說明可能有尿道裂傷或斷裂。2.X線檢查①骨盆攝片可顯示骨盆骨折；②尿道造影可確定尿道損傷部位及程度。三、尿道損傷——治療原則（一）非手術(shù)治療1.伴休克者，采取輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛等抗休克措施。2.骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重?fù)p傷。3.有排尿困難或不能排尿，但導(dǎo)尿管插入成功者，留置尿管引流2周左右即可自愈。4.應(yīng)用抗生素，開放性損傷者尚需注射TAT，預(yù)防感染。三、尿道損傷——治療原則（二）手術(shù)治療1.前尿道損傷①手術(shù)修補(bǔ)尿道，并留置導(dǎo)尿管2~3周；②條件不允許時(shí)，也可做恥骨上膀胱造瘺，3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。2.后尿道損傷：尿道會師復(fù)位術(shù)三、尿道損傷——治療原則（三）并發(fā)癥處理1.尿外滲在尿外滲區(qū)做多個(gè)切口引流，深達(dá)淺筋膜以下，置多孔引流管引流，以預(yù)防組織壞死和繼發(fā)感染2.尿道狹窄：定期做尿道擴(kuò)張術(shù)三、尿道損傷——護(hù)理1.組織灌注量改變：與骨盆骨折所致盆腔大出血、尿液滲入腹腔引起腹膜炎有關(guān)。2.疼痛：與損傷、尿液外滲刺有關(guān)。3.排尿困難：與尿道斷裂、損傷引起的血腫有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、感染、尿道狹窄。護(hù)理診斷三、尿道損傷——護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理①緊急處理：抗休克、抗感染，對尿潴留不宜導(dǎo)尿或不能立即手術(shù)者，配合醫(yī)生做恥骨上膀胱穿刺造瘺。②導(dǎo)尿管護(hù)理（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理①尿外滲引流護(hù)理②尿道擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)結(jié)石

患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因、病理；熟悉泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床特點(diǎn)；掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理要點(diǎn)；能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)結(jié)石病人實(shí)施整體護(hù)理病例導(dǎo)入

女性，53歲，平素不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛，并向下腹、會陰放射。尿液檢查示鏡下血尿，平片示右腎盂有多個(gè)直徑0.2～O.6cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請分析：

問題一：該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?問題二：病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么?問題三：目前的主要治療原則及護(hù)理措施有哪些?概述

泌尿系結(jié)石簡稱尿石癥，南方多見，男性多見。人群患病率1%~5%，復(fù)發(fā)率高，尿石癥是終生性疾病。上尿路結(jié)石（95%）腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石（5%）膀胱結(jié)石尿道結(jié)石病因

大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結(jié)石形成。主要因素：尿內(nèi)晶體飽和度過高抑制晶體形成物質(zhì)不足

病因流行病學(xué)因素尿液因素泌尿系統(tǒng)局部因素尿路結(jié)石形成的因素（一）流行病學(xué)因素＆年齡＆地區(qū)

＆性別＆代謝＆職業(yè)＆遺傳＆飲食病因（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸↑2、尿PH改變：酸性尿→尿酸、胱氨酸結(jié)石堿性尿→磷酸鎂銨、磷酸鈣結(jié)石3、尿量減少、尿液濃縮：尿中鹽類和有機(jī)物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽等。病因（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染尿液堿化易使磷酸鹽沉淀。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物長期留置尿管、尿路內(nèi)存在不可吸收的縫線。病因尿結(jié)石成分結(jié)石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸和胱氨酸等。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石多見草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影尿結(jié)石成分磷酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石尿結(jié)石成分尿結(jié)石成分腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。病理病理尿路結(jié)石通常在腎和膀胱內(nèi)形成。結(jié)石直接損傷結(jié)石梗阻結(jié)石感染結(jié)石慢性刺激惡變

急性上尿路梗阻腎絞痛慢性不全梗阻腎積水臨床表現(xiàn)——上尿路結(jié)石

主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。1、疼痛鈍痛或絞痛，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時(shí)可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。2、血尿活動后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。3、其它癥狀腎積水，腎積膿，雙側(cè)梗阻——無尿。部位：腰部或上腹部，沿輸尿管走向放射痛性質(zhì)：刀割樣陣發(fā)性絞痛伴隨癥狀：惡心嘔吐持續(xù)時(shí)間：幾分鐘到數(shù)小時(shí)腎區(qū)叩擊痛膀胱刺激癥腎絞痛臨床表現(xiàn)——下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難，終末血尿典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，疼痛放射到遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭，活動或變換體位后又能繼續(xù)排尿。并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部可發(fā)生急性尿潴留。臨床表現(xiàn)——下尿路結(jié)石尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自腎和膀胱主要表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛結(jié)石完全梗阻尿道時(shí)，可發(fā)生急性尿潴留，伴會陰部劇痛；直腸指檢可觸及后尿道結(jié)石。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查＆尿常規(guī)＆尿培養(yǎng)2.影像學(xué)檢查＆

X線平片：90%以上結(jié)石＆B超檢查：結(jié)石、腎臟結(jié)構(gòu)改變和腎積水＆腎圖：判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能3.內(nèi)鏡檢查：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡輔助檢查治療原則——上尿路結(jié)石（一）非手術(shù)治療適用于腎絞痛，結(jié)石直徑小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。

治療原則——上尿路結(jié)石（一）非手術(shù)治療

1、大量飲水：預(yù)防結(jié)石形成和長大最有效的方法，保持每日尿>2500ml。2、加強(qiáng)運(yùn)動：跳躍性運(yùn)動3、飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。4、控制感染5、藥物治療：①解痙止痛：阿托品、哌替啶②調(diào)節(jié)代謝藥物：別嘌醇③調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉、氯化銨④中醫(yī)中藥治療原則（二）體外沖擊波碎石（ESWL)大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，適用于結(jié)石直徑≤2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能正常、未發(fā)生感染的腎和輸尿管的結(jié)石。巨大結(jié)石易形成石街體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無誤；治療能量釋放恰當(dāng)合理，既保證碎石效果，又能達(dá)到最大程度的人體保護(hù)，具有安全可靠、無痛苦、碎石效果卓著和結(jié)石碎末排出體外快的優(yōu)點(diǎn)。

體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

治療原則（三）手術(shù)治療1.非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石等。

2.開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除。治療原則腎切開取石治療原則——膀胱結(jié)石1.經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)用碎石鉗夾碎結(jié)石后取出或排出，適用于結(jié)石直徑<2~3cm者。較大的結(jié)石，可采用液電、超聲、激光、氣壓彈道等方法碎石，也可用ESWEL。2.恥骨上膀胱切開取石術(shù)為傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，結(jié)石過大、過硬不宜碎石或合并膀胱，前列腺等其他病變時(shí)，采用此法，同時(shí)處理膀胱及其他病變。治療原則——尿道結(jié)石結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出。后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。護(hù)理診斷1.疼痛：與結(jié)石梗阻引起平滑肌痙攣、結(jié)石局部刺激和摩擦引起損傷及炎癥有關(guān)。2.排尿形態(tài)異常：與結(jié)石或血塊引起尿路梗阻有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿潴留、“石街”形成。4.知識缺乏：與缺乏結(jié)石預(yù)防知識有關(guān)。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理體外沖擊波碎石的護(hù)理護(hù)理措施體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前1.心理護(hù)理:解釋、說明、聽音樂緩解2.主動配合：避免碎石過程中患者隨意改變體位3.不良反應(yīng)：局部疼痛不適、血尿等，不必?fù)?dān)憂4.了解重要臟器功能：心、肝、腎5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物；碎石前1天服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食；碎石后1.促進(jìn)排石：多飲水；適當(dāng)活動采取合適的體位；

2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①血尿：暫時(shí)性肉眼血尿，無需特殊處理；②發(fā)熱：使用抗生素，對癥處理；③疼痛：腎絞痛，予解痙止痛處理；④“石街”形成：輸尿管鏡取石或碎石。3.若需再次治療，間隔時(shí)間不得少于7天以上。體外沖擊波碎石的護(hù)理◆結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高足低位，上半身抬高?！艚Y(jié)石位于腎下盞碎石后取頭低位。◆左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)。◆

巨大腎結(jié)石碎石后應(yīng)取患側(cè)臥位手術(shù)治療的護(hù)理1.病情觀察：生命體征、尿液顏色、性狀2.腎造瘺管的護(hù)理：引流尿液及殘余碎石渣①妥善固定②引流管的位置③保持引流管通暢④觀察引流液的色、質(zhì)、量⑤拔管：尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常可考慮拔管（2周左右）手術(shù)治療的護(hù)理3.雙“J”管的護(hù)理內(nèi)引流內(nèi)支架，助于結(jié)石排出，防止“石街”形成手術(shù)治療的護(hù)理3.雙“J”管的護(hù)理①指導(dǎo)病人采取半臥位，多飲水、勤排尿；②鼓勵(lì)病人早期下床活動，避免劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等不當(dāng)活動；③一般放置4~6周，經(jīng)復(fù)查無結(jié)石殘留后取出。健康教育1.大量飲水2.飲食指導(dǎo)3.藥物預(yù)防4.預(yù)防骨脫鈣5.定期隨訪防石小常識——飲食指導(dǎo)磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。防石小常識——藥物預(yù)防＆

維生素B6減少尿中尿酸含量＆氧化鎂增加尿中草酸溶解度＆枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉預(yù)防尿酸或胱氨酸結(jié)石＆別嘌醇減少尿酸形成，抑制含鈣結(jié)石＆口服氯化銨防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長良性前列腺增生

患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解良性前列腺增生的病因、病理；熟悉良性前列腺增生的臨床特點(diǎn)；掌握良性前列腺增生病人的護(hù)理要點(diǎn)；能夠?qū)α夹郧傲邢僭錾∪藢?shí)施整體護(hù)理【病史】患者，66歲，男，退休教師，因“排尿困難10年，加重2月”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)排尿困難，尿等待，尿線細(xì)，尿滴瀝，在多家醫(yī)院診治，診為“前列腺增生癥”，口服藥物，靜脈藥物及局部治療，效果均差。近兩個(gè)月出現(xiàn)不能排尿，曾去多家醫(yī)院就診，并多次留置導(dǎo)尿管，效果不理想，今就診與我院，給予收入院手術(shù)治療。病例導(dǎo)入【體格檢查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指診Ⅲ度腫大，質(zhì)硬，壓痛(+)，中央溝消失?！据o助檢查】前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱B超示：前列腺大小為：6.4×6.5×6.3cm，重量約137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,約41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM約86mg，左腎中度積水，左輸尿管擴(kuò)張?！踞t(yī)學(xué)診斷】前列腺增生癥、度腎積水、左輸尿管擴(kuò)張、膀胱殘余尿【住院經(jīng)過】病人入院后在完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和給予較充分的術(shù)前準(zhǔn)備后（包括心理護(hù)理﹑有關(guān)疾病和手術(shù)方式介紹﹑病人手術(shù)前后的具體配合方法及其意義等），病人情緒較穩(wěn)定，一般情況尚好。于入院后第3天在連硬外麻下行前列腺摘除術(shù)。【住院經(jīng)過】術(shù)后嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是生命體征的變化和傷口愈合狀況；給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、平臥位和止痛；加強(qiáng)病人營養(yǎng)補(bǔ)充、心理護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和觀察、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等一系列治療和護(hù)理措施；病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后第1d上午恢復(fù)飲食；術(shù)后第10d傷口拆線，愈合良好，并拔出導(dǎo)尿管，病人無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后12d出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。解剖生理

良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年男性常見病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床癥狀。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。概述病理

良性前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體，常以纖維細(xì)胞增生開始，繼之其他組織亦增生。前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸增生的富含α-腎上腺素能受體的平滑肌收縮，可引起功能性梗阻；增大的腺體使尿道彎曲、伸長、受壓而發(fā)生機(jī)械性梗阻。病理

為克服上述阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，逐漸呈現(xiàn)代償性肥大，黏膜面出現(xiàn)小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代償性肥大，可出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，使膀胱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)尿失禁。逼尿肌失代償，則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)膀胱收縮無力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。病理

長期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。病理臨床表現(xiàn)1.尿頻是最初癥狀，夜間較明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。2.排尿困難

進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。3.尿潴留

梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等刺激使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。4.其他如無痛性血尿、膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功能不全，還可并發(fā)腹外疝、痔或脫肛等。臨床表現(xiàn)1.直腸指檢是重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中央溝消失。輔助檢查輔助檢查2.B超檢查可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行，能測量前列腺的體積，顯示增生的腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。3.尿動力學(xué)檢查尿流率測定可初步判斷梗阻程度；若最大尿流率小于15ml/秒，說明排尿不暢；小于10ml/秒，提示梗阻嚴(yán)重，必須治療。4.前列腺特異抗原（PSA）測定：可篩查前列腺癌或與前列腺癌相鑒別。治療原則1.非手術(shù)治療

對梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采取非手術(shù)治療。①藥物治療：常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物藥等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療效；②其他：如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)聚焦超聲等，可根據(jù)病情況選擇使用。治療原則2.手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴(yán)重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)等。對有尿路感染、腎積水、腎功能不全者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺引流尿液，待上述情況好轉(zhuǎn)后再擇期手術(shù)治療。護(hù)理診斷1.排尿困難：與膀胱出口梗阻有關(guān)。2.焦慮：與排尿困難或尿潴留有關(guān)。3.知識缺乏：與缺乏前列腺增生相關(guān)知識有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與長期尿路梗阻引起的尿液反流有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：膀胱痙攣、TUR綜合征、出血、尿頻、尿失禁等。護(hù)理措施——非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.遵醫(yī)囑用藥3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人注意休息，避免受涼，保持心情舒暢；攝取易消化、高營養(yǎng)飲食，忌飲酒及刺激性食物；多飲水，勤排尿，保持大便通暢。4.配合導(dǎo)尿或膀胱造瘺：對出現(xiàn)急性尿潴留者，應(yīng)配合醫(yī)師行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，并做好導(dǎo)尿管、造瘺管的護(hù)理。護(hù)理措施——手術(shù)治療病人的護(hù)理1.氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理三腔氣囊導(dǎo)尿管有壓迫止血、引流尿液和施行膀胱沖洗三種作用2.膀胱沖洗術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。①沖洗液溫度控制在25℃~30℃，預(yù)防膀胱痙攣。②沖洗速度應(yīng)根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢；③確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗、抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血；④準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量－沖洗量。護(hù)理措施——手術(shù)治療病人的護(hù)理護(hù)理措施——手術(shù)治療病人的護(hù)理3.各種引流管護(hù)理：同泌尿系損傷。但注意：①恥骨后引流管術(shù)后3～4日，引流量很少時(shí)可拔除；②恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9日拔出導(dǎo)尿管；③恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7日；④經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后5～7日，尿液顏色清澈時(shí)，即可拔除導(dǎo)尿管；⑤膀胱造瘺管術(shù)后10～14日，排尿通暢可拔除，拔管后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口處敷料以防漏尿，2～3日瘺口可自愈。護(hù)理措施——手術(shù)治療病人的護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理

①術(shù)后出血：手術(shù)1周后，逐漸離床活動，避免用力及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，以免刺激前列腺窩引起遲發(fā)出血。②膀胱痙攣：多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管引起。表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。護(hù)理措施——手術(shù)治療病人的護(hù)理③TUR綜合征：原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥；病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即減慢輸液速度，給予利尿劑、脫水劑等對癥處理。④尿失禁：拔除導(dǎo)尿管后，病人可出現(xiàn)尿頻和尿失禁，為減輕這一癥狀，應(yīng)從術(shù)后2～3日開始，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌、臀肌及肛門括約肌收縮練習(xí)；也可輔以針灸或理療等。一般在術(shù)后1～2周癥狀可緩解。健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)告知病人術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動如跑步、騎自行車、性生活等，以防繼發(fā)性出血；前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，不影響性交；少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，應(yīng)查明原因，進(jìn)行對因治療。2.康復(fù)指導(dǎo)①前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍有排尿異常，應(yīng)多飲水，定期做尿常規(guī)、尿流率檢查及殘余尿量測定；②對尿失禁的病人，應(yīng)指導(dǎo)其有意識地進(jìn)行肛門的舒縮運(yùn)動，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。泌尿系腫瘤

患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系腫瘤的病因、病理；熟悉泌尿系腫瘤的臨床特點(diǎn)；掌握泌尿系腫瘤病人的護(hù)理要點(diǎn)；能夠?qū)γ谀蛳的[瘤病人實(shí)施整體護(hù)理前言

泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，但是其發(fā)病率和死亡率右增長趨勢。泌尿及男生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國家最常見的前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增加的趨勢。一、腎癌概述腎臟腫瘤多為惡性（90%以上），常見腎癌、腎盂癌及腎母細(xì)胞癌。腎癌成人多見，腎盂癌約占24%，腎母細(xì)胞癌以小兒多見，占小兒惡性腫瘤的20%，是最常見的腹部腫瘤。腎癌高發(fā)年齡，男性55～69歲，女性65～74歲，男性多于女性，2：1，城>鄉(xiāng)。1.腎腫瘤與吸煙有關(guān)，腎癌有家族史。2.腎癌從腎實(shí)質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，常累及一側(cè)，多為單發(fā)。瘤體外有假包膜，當(dāng)腫瘤增大穿透假包膜后，向內(nèi)破快腎盞腎盂可引起血尿。3.腎癌轉(zhuǎn)移多為血行及淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移第一部位為腎蒂淋巴結(jié)。

病因病理腎盂癌：發(fā)生于腎盂粘膜，多為移行細(xì)胞乳頭狀癌，可單發(fā)亦可多發(fā)，早期出現(xiàn)血尿。腎母細(xì)胞瘤：是從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，增長迅速，有纖維假包膜。病因病理臨床表現(xiàn)1.血尿：無痛間歇性全程肉眼血尿（已侵犯腎實(shí)質(zhì)、腎盂）或有時(shí)為持久的鏡下血尿。2.腰痛：多為鈍痛，局限在腰部。3.腰腹部腫塊：質(zhì)硬、不易活動4.全身癥狀：①發(fā)熱（低熱）；②高血壓；③血沉快；④貧血；⑤肝功能異常⑥食欲不振⑦免疫系統(tǒng)改變⑧激素改變⑨精索靜脈曲張

腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛、腰腹部腫塊臨床表現(xiàn)1.影像學(xué)檢查：是診斷腎癌的主要方法（1）B超：首選檢查，準(zhǔn)確性接近于CT。（2）CT、MRI：有助于早期發(fā)現(xiàn)并鑒別其他疾病。（3）腹平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影可結(jié)合應(yīng)用。（4）腎動脈造影：大于90%的病人可同時(shí)作栓塞治療。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括尿常規(guī)、血沉、CEA、尿液脫落細(xì)胞找瘤細(xì)胞。治療原則1.根治性腎切除首選。2.放療：不敏感，術(shù)后放療能提高存活率。3.化療：不敏感，也可術(shù)前行腎動脈栓塞法治療減少術(shù)中出血。

4.免疫治療。治療原則護(hù)理診斷1.疼痛：與癌腫生長使腎包膜膨脹或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎衰竭。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察及對癥處理：血尿、疼痛、發(fā)熱的觀察。2.改善病人的營養(yǎng)狀況3.心理護(hù)理：有針對性的進(jìn)行疾病知識的宣教，增強(qiáng)信心。

（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：生命體征、出血傾向、對側(cè)腎排尿功能2.遵醫(yī)囑補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素3.飲食、活動排氣后可進(jìn)食；腎癌根治術(shù)、腹膜后淋巴清掃術(shù)后臥床5~7天下腔靜脈切開縫合者，應(yīng)平臥10天

護(hù)理措施1.關(guān)于疾?。航榻B病情演變、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2.關(guān)于治療：介紹綜合治療的意義3.關(guān)于復(fù)發(fā)：出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腫塊及時(shí)就診。4.其他：戒煙；增強(qiáng)機(jī)體抗病的能力；心理輔導(dǎo)等。護(hù)理措施二、膀胱癌病因1.職業(yè)性因素從事染料、橡膠皮革、塑料及有機(jī)化學(xué)加工等。2.非職業(yè)性因素：吸煙藥物：非那西丁和環(huán)磷酰胺飲食：食用糖精（色氨酸代謝異常）疾?。园螂籽装Y、結(jié)石刺激和血吸蟲?。?。

病理病理1.組織類型：95%以上為上皮性腫瘤。2.分化程度：I級，細(xì)胞分化良好，屬低度惡性。II級，屬中度惡性III級，細(xì)胞分化不良，為低分化乳頭狀癌，屬高度惡性。

原位癌：粘膜內(nèi)3、生長方式乳頭狀癌浸潤性癌原位癌Tis——粘膜內(nèi)

Ta——乳頭狀、無浸潤4、浸潤深度T1——固有層