中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)課件

診斷學(xué)緒論魏軍平中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能,對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。

通過對(duì)疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，經(jīng)過分析來揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個(gè)臨床表現(xiàn)，得出正確的診斷。診斷學(xué)（Diagnostics）的概念中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷(diagnosis)來自希臘文辨認(rèn)判斷通過病情學(xué)(nosography)、體征學(xué)及其他醫(yī)學(xué)檢查手段來判斷疾病的本質(zhì)和確定病變的名稱通過疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在屬性的一道程序中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集即問診，也就是通過醫(yī)生與患者的提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。

問診要態(tài)度和藹、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任與配合，要條理和徹底。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)的內(nèi)容2.癥狀和體征癥狀（symptom)是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。如瘙癢、疼痛、脹悶、惡心、眩暈等。體征（sign）是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音等。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)3、體格檢查

是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。

進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)做到即不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，以期盡早達(dá)到明確診斷的目的。診斷學(xué)的內(nèi)容中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)診斷學(xué)的內(nèi)容4、實(shí)驗(yàn)室檢查是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)和器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。5、輔助檢查如心電、肺功能、超聲、X線、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡，以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等。6.病歷中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)重要性

是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。入門、基礎(chǔ)、橋梁、鑰匙……中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的重點(diǎn)：如何接觸病人問診掌握基本檢查法臨床思維中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)問診和體格檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的每個(gè)癥狀和體征大多存在著正常生理性、功能性表現(xiàn)或異常病理生理改變的可能性異常的臨床征象間的初步鑒別診斷（differentialdiagnosis),最后提出可能的診斷。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)診斷學(xué)課程中所涉及的診斷，與臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)疾病的診斷有著一定的區(qū)別。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)診斷學(xué)基礎(chǔ)與臨床常用診斷技術(shù)及高科技技術(shù)的關(guān)系。不可盲目依賴儀器檢查，忽略了病史采集、體格檢查、科學(xué)臨床思維這些最基本的，作為臨床醫(yī)師必須切實(shí)掌握的方法。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)是為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各課程診斷疾病奠定基礎(chǔ)。正確熟練地掌握物理診斷和常用一般化驗(yàn)的基本功是不容忽視和十分必要的。從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到臨診時(shí)能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理。

學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)（2）基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。

學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注射、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等）。學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng)中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)早在公元前祖國的四診已經(jīng)廣為流傳，即“望色、聞聲、觀形、切脈”。觀察面色表情，形態(tài)容貌以診測(cè)疾病的所在和嚴(yán)重程度，以脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律來診測(cè)臟腑、氣血的盛衰，診斷疾病和推測(cè)預(yù)后。公元前7世紀(jì)周代就有病案記錄。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)西方醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hippocrate的著作《希波克拉底全集》

惡液質(zhì)病容——“希氏面容”叩診、視診、觸診、直接聽診。用直接聽診法在檢查病人中發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦音和肺部啰音。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體動(dòng)脈、靜脈的發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)了結(jié)扎動(dòng)脈和靜脈后對(duì)肢體的影響脈搏頻率和呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，建立了系統(tǒng)的脈搏學(xué)說實(shí)驗(yàn)了脊髓感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)肢體的影響。創(chuàng)立了直腸和陰道內(nèi)鏡。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)1716年奧地利醫(yī)師Auenbrugger受酒店徒工叩打酒壇，探測(cè)壇中的余酒量的啟示，發(fā)明了叩診法。1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。1887年法國醫(yī)師Laennec創(chuàng)制了木制單聽筒器，并著有《醫(yī)學(xué)聽診法》。顯微鏡、血壓計(jì)、體溫計(jì)等的發(fā)展。中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求必須要求學(xué)生要耐心傾聽患者的陳述，細(xì)心觀察病情的變化，關(guān)心體貼患者的疾苦，取得患者信任和配合，一切從患者的利益出發(fā)，全心全意為患者服務(wù)，做一個(gè)具有高尚醫(yī)德修養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者。中醫(yī)內(nèi)科