手足口病第八版教材

手足口病第八版教材演講人：日期：手足口病概述手足口病病毒學(xué)手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷技術(shù)手足口病臨床治療與護(hù)理手足口病預(yù)防與控制策略手足口病疫苗研究進(jìn)展及前景展望目錄CONTENT手足口病概述01手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。定義腸道病毒通過消化道或呼吸道侵入機(jī)體，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致全身性感染。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)01020304患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒可通過其糞便、咽喉分泌物、皰疹液等傳播。主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。5歲以下兒童易感，其中3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。手足口病呈全球性分布，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。

臨床表現(xiàn)與分型普通型表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，手、足、口和臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。重型少數(shù)病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)等。危重型極少數(shù)病例病情危重，可出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝等表現(xiàn)，甚至死亡。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。鑒別診斷需與水痘、皰疹性咽峽炎、口蹄疫等疾病進(jìn)行鑒別。其中，水痘以全身性皮疹為特征，皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為咽峽部皰疹，口蹄疫則以口腔和蹄部水皰為特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷手足口病病毒學(xué)02腸道病毒種類腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《炯靶滦湍c道病毒等，血清型多達(dá)71種。腸道病毒特點(diǎn)腸道病毒屬于小RNA病毒科，為二十面體立體對稱的無包膜球形顆粒，直徑24～30nm，基因組為單股正鏈RNA。該類病毒抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚、去氯膽酸鹽等，對酸、堿、熱亦較穩(wěn)定，56℃30分鐘可被滅活。對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)和甲醛、碘酒都能滅活病毒。腸道病毒種類與特點(diǎn)柯薩奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）是引起手足口病的主要病原體之一，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。CVA16感染可引起多種臨床表現(xiàn)，包括皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎等。該病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫、接觸患者口鼻分泌物以及被污染的手和物品等間接傳播?？滤_奇病毒A16型介紹腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）也是引起手足口病的重要病原體，同樣屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。EV71感染除了可引起手足口病外，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如無菌性腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、格林-巴利綜合征等。該病毒的傳播途徑與CVA16相似，主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫等途徑傳播。腸道病毒71型介紹除了CVA16和EV71外，其他腸道病毒如?？刹《镜纫部梢鹗肿憧诓?，但相對較少見。此外，還有一些新型腸道病毒被不斷發(fā)現(xiàn)，它們與手足口病的關(guān)聯(lián)性和致病性尚需進(jìn)一步研究。這些新型腸道病毒可能具有不同的臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)特征，對手足口病的防控工作提出了新的挑戰(zhàn)。其他相關(guān)病毒手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷技術(shù)03血常規(guī)01手足口病患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查02部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。腦脊液檢查03神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有腦脊液檢查異常，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目分子生物學(xué)診斷方法核酸檢測采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測方法，對患者的咽拭子、糞便等標(biāo)本進(jìn)行檢測，可發(fā)現(xiàn)腸道病毒特異性核酸片段，具有早期、快速、敏感和特異的優(yōu)點(diǎn)?；驕y序?qū)怂釞z測陽性的標(biāo)本進(jìn)行基因測序，可確定病原體的具體型別，為疫情監(jiān)測和病原學(xué)研究提供重要依據(jù)。采用ELISA等方法檢測患者血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，其中IgM抗體在發(fā)病后一周內(nèi)即可出現(xiàn)，有助于早期診斷；IgG抗體在病程兩周后達(dá)高峰，可持續(xù)較長時(shí)間，用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查?？贵w檢測采用微量中和試驗(yàn)檢測患者血清中的中和抗體，可確定病原體的型別，但操作繁瑣，需時(shí)較長，一般僅用于科研或?qū)嶒?yàn)室診斷?？贵w中和試驗(yàn)血清學(xué)診斷方法VS采集患者的咽拭子、糞便等標(biāo)本，接種于敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離，是診斷手足口病的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，需時(shí)長，一般僅用于科研或?qū)嶒?yàn)室診斷。免疫熒光法采用免疫熒光法在顯微鏡下直接觀察病原體，具有快速、直觀的優(yōu)點(diǎn)，但敏感性較低，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。病毒分離病原學(xué)檢測方法手足口病臨床治療與護(hù)理04一般治療措施確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染?；純簯?yīng)臥床休息，清淡飲食，避免刺激性食物。保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。保持皮膚清潔干燥，防止抓破皮疹。隔離患兒休息與飲食口腔護(hù)理皮疹護(hù)理目前尚無特效抗病毒藥物，可試用干擾素α噴霧或霧化，同時(shí)注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)等支持治療。避免濫用抗生素，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；注意觀察藥物不良反應(yīng)。藥物治療方案及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)藥物治療觀察病情皮膚護(hù)理口腔護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患兒體溫、呼吸、心率等生命體征變化。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔黏膜濕潤；口腔潰瘍者可用維生素B2粉劑直接涂于患處。保持床單整潔干燥，及時(shí)更換尿布；穿寬松、柔軟衣物，減少皮膚刺激。給予患兒關(guān)愛與陪伴，減輕其緊張、焦慮情緒。出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，采取相應(yīng)治療措施。心肌炎肺水腫無菌性腦膜腦炎其他并發(fā)癥保持呼吸道通暢，給予吸氧、利尿劑等治療。密切觀察患兒意識、瞳孔等變化，及時(shí)采取降顱壓、止驚等措施。如出現(xiàn)DIC、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極救治，多學(xué)科協(xié)作，提高救治成功率。并發(fā)癥處理原則手足口病預(yù)防與控制策略0503增強(qiáng)免疫力保持充足的睡眠、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻?，有助于增?qiáng)免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。01保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，特別是在接觸口鼻眼之前和之后，以及在進(jìn)食前和如廁后。02避免與患病兒童接觸手足口病傳染性很強(qiáng)，應(yīng)避免與已知患病兒童接觸，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人預(yù)防措施加強(qiáng)晨檢和日常觀察發(fā)現(xiàn)疑似患兒，及時(shí)隔離并通知家長帶其就醫(yī)。嚴(yán)格消毒制度對玩具、餐具、用具等物品進(jìn)行定期消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。健康教育對幼兒和家長進(jìn)行手足口病防治知識的宣傳教育，提高防病意識。托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防措施123發(fā)現(xiàn)疑似患兒，及時(shí)隔離并通知家長帶其就醫(yī)，對因病缺勤的學(xué)生進(jìn)行追蹤調(diào)查。落實(shí)晨檢和因病缺勤追蹤制度保持教室、宿舍等場所的通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行清潔消毒。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理利用多種形式開展手足口病防治知識的宣傳教育活動(dòng)，提高學(xué)生的自我防護(hù)能力。開展健康教育活動(dòng)學(xué)校等集體單位預(yù)防措施各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)開展手足口病的監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情。建立疫情監(jiān)測機(jī)制實(shí)行疫情報(bào)告制度開展流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病疫情時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，確保疫情信息及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)。對報(bào)告的疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解疫情的傳播途徑和危險(xiǎn)因素，為制定防控措施提供依據(jù)。030201疫情監(jiān)測與報(bào)告制度手足口病疫苗研究進(jìn)展及前景展望06研究者對手足口病的病原體進(jìn)行分離和鑒定，為疫苗研發(fā)奠定基礎(chǔ)。早期探索階段基于病毒結(jié)構(gòu)和免疫原性，研制出針對不同病毒株的候選疫苗。疫苗研制階段通過大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證疫苗的安全性和有效性。臨床試驗(yàn)階段疫苗研發(fā)歷程回顧其他病毒型別疫苗針對其他病毒型別的手足口病疫苗也在研發(fā)中，但尚未廣泛應(yīng)用于臨床。聯(lián)合疫苗同時(shí)針對多種病毒型別的手足口病疫苗，目前處于研究階段，具有廣闊的應(yīng)用前景。EV71型手足口病疫苗針對EV71病毒引起的手足口病，具有較高的保護(hù)率和安全性，已在中國等多個(gè)國家上市應(yīng)用?，F(xiàn)有疫苗種類及效果評