酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理（護(hù)理課件）

代謝性堿中毒病人的護(hù)理代謝性堿中毒的定義代謝性堿中毒的病因代謝性堿中毒的病理代謝性堿中毒的護(hù)理評估代謝性堿中毒的護(hù)理診斷代謝性堿中毒的護(hù)理措施2024/12/27由于代謝性的原因?qū)е翲CO3-原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升高,常伴有低鉀血癥。代謝性堿中毒(四)診斷⑴胃液喪失過多(最常見的原因)

幽門梗阻伴嘔吐：胃液丟失大量H+、CI-，低氯性堿中毒⑵堿性物質(zhì)攝入過多如長期服堿性藥物;庫血⑶缺鉀

病理呼吸變慢淺；腎小管上皮細(xì)胞（H＋

+NH3→NH4+）HCO3–重吸收減少

病因2024/12/27臨床表現(xiàn)1、輕度：無特殊，被原發(fā)病掩蓋2、重度：伴有低滲性脫水的缺鈉、缺電解質(zhì)的表現(xiàn)，低血鈉、低血鉀;神志精神異常:嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂3、特征改變：呼吸淺而慢

檢查血?dú)夥治龃_診PH↑、HCO3–↑低氯血癥、低鉀血癥2024/12/27⑴治療原發(fā)病⑵喪失胃液：輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水補(bǔ)鉀嚴(yán)重堿中毒,迅速中和過量的HCO3–

（HCO3–45-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mol/L的稀鹽酸，糾正不宜過于迅速。治療體液不足，低鉀血癥護(hù)理問題護(hù)理措施1.控制嘔吐等原發(fā)疾病，限制堿性藥物、食物的攝取，糾正細(xì)胞外液不足2.嘔吐護(hù)理3.觀察病情4.糾正堿中毒時(shí)，不宜過于迅速，以免造成溶血5.補(bǔ)鉀6.補(bǔ)鈣護(hù)理措施代謝性酸中毒病人的護(hù)理代謝性酸中毒的定義代謝性酸中毒的病因代謝性酸中毒的病理代謝性酸中毒的護(hù)理評估代謝性酸中毒的護(hù)理診斷代謝性酸中毒的護(hù)理措施2024/12/27

一、代謝性酸中毒病人的護(hù)理代謝性酸中毒定義：體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生增多，即由于代謝性的原因引起HCO3－原發(fā)性減少

病因及發(fā)病機(jī)制⑴酸性物質(zhì)過多：有機(jī)酸形成過多：如：休克；糖尿病酮癥酸中毒；骨骼肌過度運(yùn)動(dòng)；⑵堿性物質(zhì)丟失過多：①消化液丟失如:腹瀉，腸瘺②藥物如:碳酸酐酶抑制劑。（3）酸性物質(zhì)排出減少腎功能不全排H＋↓吸HCO3-↓（4）高鉀血癥2024/12/27㈢病理：酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3-←H2CO3）向右→Pco2↑

（肺）排出CO2←呼吸深快腎小管上皮細(xì)胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）病理生理

臨床表現(xiàn)

⑴輕者無明顯癥狀。

⑵重者最明顯的是呼吸深快，有酮味;面色潮紅、口唇櫻紅色，心率加快、血壓偏低

⑶精神、神經(jīng)方面眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。伴對稱性肌無力、腱反射減弱或消失。伴不同程度的缺水。易發(fā)生休克、心律不齊、急性腎功能不全2024/12/27

輔助檢查血?dú)夥治觯篜H↓，HCO3-↓，CO2CP↓BE↓PaCO2↓

高鉀血癥，尿強(qiáng)酸性

代謝性堿中毒

metabolicalkalosis⑴治療原發(fā)?。ㄊ孜唬萍m酸原則：邊治療邊糾酸邊觀察。

輕度（HCO3-16--18mmol/L)

消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正,不用堿性藥。

重度（HCO3-<10mmol/L）

立即輸液和給堿性藥：臨床上常首次給5%NaHCO3100-250ml，2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)⑶預(yù)防低鈣：酸中毒時(shí)離子鈣↑，酸中毒糾正后鈣離子↓。

低鈣抽搐時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣⑷注意低鉀的預(yù)防因?yàn)榧m正酸中毒時(shí)使大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

治療77歲，吳某，結(jié)腸癌術(shù)后3年，肝轉(zhuǎn)移癌，動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后近3年，左側(cè)腹膜后腫物5天入院。入院后10天行腹腔腫物切除術(shù)。術(shù)后第2天，PH7.31，Pco238mmHg，BE-6.6,K4.4mmol/L，Na140mmol/L，BP80/51mmHg.2024/12/27護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：高鉀血癥,心律紊亂、代謝性堿中毒2024/12/27護(hù)理措施維持正常的氣體交換型態(tài)消除病因糾正酸中毒病情觀察防止意外損傷心理護(hù)理健康指導(dǎo)呼吸性堿中毒病人的護(hù)理呼吸性堿中毒的定義呼吸性堿中毒的病因呼吸性堿中毒的病理呼吸性堿中毒的護(hù)理評估呼吸性堿中毒的護(hù)理診斷呼吸性堿中毒的護(hù)理措施呼吸性堿中毒respiratoryalkalosis[定義]肺通氣過度致體內(nèi)失去過多CO2，，H2CO3減少，致PH上升，而引起低碳酸血癥[病因]休克、高熱等刺激呼吸中樞引起過度換氣人工呼吸不當(dāng)顱腦損傷或病變引起的過度換氣[病理生理]

早期呼吸變淺、變慢，碳酸代償性增高臨床表現(xiàn)胸悶、呼吸深快轉(zhuǎn)為淺快，可出現(xiàn)嘆息樣呼吸神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)心率快頭昏、眩暈、意識障礙實(shí)驗(yàn)室檢查PH>7.45PCO2<35mmHg處理原則治療原發(fā)病長筒、長袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔10%葡萄糖酸鈣靜推，消除手足抽搐護(hù)理問題1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸深快或呼吸不規(guī)則有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高

有關(guān)。護(hù)理措施1．維持正常呼吸型態(tài)■解除致病因素

■呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人深呼吸，放慢呼吸頻率、屏氣，或讓病人吸入含5％CO2的氧氣■應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

■病情觀察

2．減少受傷的危險(xiǎn)3．心理護(hù)理4．健康指導(dǎo)男性，56歲，因小腸克隆病入院。后于硬膜外麻醉作腸切除術(shù)。術(shù)中病人緊張、呼吸加快，出現(xiàn)手足輕度發(fā)麻現(xiàn)象，臨床診斷為呼吸性堿中毒。血液有關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及腎的肌酐清除率均在正常范圍。手術(shù)畢，經(jīng)輸液及維持能量需要，鎮(zhèn)痛藥，解除病人顧慮，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能正常，傷口達(dá)一期愈合，病人逐漸好轉(zhuǎn)，血液酸平衡指標(biāo)，幾乎都恢復(fù)正常。呼吸性酸中毒病人的護(hù)理呼吸性酸中毒的定義呼吸性酸中毒的病因呼吸性酸中毒的病理呼吸性酸中毒的護(hù)理評估呼吸性酸中毒的護(hù)理診斷呼吸性酸中毒的護(hù)理措施2024/12/27呼吸性酸中毒

respiratoryacidosis概念：指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2,致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血癥。病因及發(fā)病機(jī)制病理呼吸道梗阻緩沖對；腎，但代償差肺部疾病胸部創(chuàng)傷中樞呼吸抑制人工呼吸不當(dāng)2024/12/27由于代謝性的原因?qū)е翲CO3-原發(fā)性增多，導(dǎo)致pH升高,常