心絞痛的常見癥狀和診斷方法

心絞痛的常見癥狀和診斷方法日期：演講人：目錄contents胸痛特點與心絞痛識別心電圖在心絞痛診斷中應用血液生化指標在心絞痛診斷中價值影像學檢查在心絞痛診斷中應用臨床表現(xiàn)與分型風險評估與預后判斷CHAPTER胸痛特點與心絞痛識別01心絞痛常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨性疼痛，也可放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。部位胸痛常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。性質(zhì)胸痛部位及性質(zhì)心絞痛發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3~5分鐘，很少超過半小時。心絞痛常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發(fā)。發(fā)作時間與誘因誘因發(fā)作時間伴隨癥狀部分患者疼痛發(fā)作時伴有胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、惡心、出汗等癥狀。體征心絞痛發(fā)作時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚發(fā)冷、出冷汗等體征，偶爾出現(xiàn)血壓下降或休克。伴隨癥狀與體征心絞痛需與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷心絞痛并非只有心臟部位疼痛，也可能表現(xiàn)為牙痛、下頜痛、上腹痛等，因此易被誤診為其他疾病。同時，心絞痛并非只發(fā)生于中老年人，年輕人也可能出現(xiàn)心絞痛癥狀。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示CHAPTER心電圖在心絞痛診斷中應用02心絞痛發(fā)作時，心電圖上常表現(xiàn)為ST段壓低，提示心肌缺血。ST段壓低T波改變心律失常心電圖正常不能排除心絞痛T波倒置或低平也是心絞痛的常見心電圖表現(xiàn)，反映心肌復極異常。心絞痛患者可能出現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、房性早搏等。即使在心絞痛發(fā)作時，部分患者的心電圖也可能正常，因此不能僅憑心電圖結果排除心絞痛。常規(guī)心電圖表現(xiàn)及意義03發(fā)現(xiàn)其他類型的心律失常動態(tài)心電圖還有助于發(fā)現(xiàn)其他類型的心律失常，如陣發(fā)性心動過速、房顫等。01捕捉一過性心肌缺血動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電信號，有助于捕捉一過性心肌缺血事件。02評估日?；顒訉π呐K的影響通過動態(tài)心電圖監(jiān)測，可以了解患者在日常活動中的心臟表現(xiàn)，為制定治療方案提供參考。動態(tài)心電圖監(jiān)測價值通過增加運動量來誘發(fā)心肌缺血，觀察心電圖變化，從而評估冠狀動脈的儲備能力。誘發(fā)心肌缺血評估治療效果預測預后運動試驗心電圖還可用于評估治療效果，比較治療前后心電圖的變化。根據(jù)運動試驗心電圖的結果，可以預測患者的預后情況，為制定治療方案提供參考。030201運動試驗心電圖評價

心電圖異常與鑒別診斷與其他類型胸痛的鑒別心絞痛引起的胸痛與其他類型胸痛（如肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等）在心電圖上可能有所不同，有助于鑒別診斷。與心肌梗死鑒別心肌梗死和心絞痛在心電圖上有一定的相似之處，但也有明顯的區(qū)別，如心肌梗死的ST段抬高和病理性Q波等特征性改變。與心律失常鑒別心絞痛患者可能出現(xiàn)心律失常，但并非所有心律失常都是心絞痛引起的，因此需要進行鑒別診斷。CHAPTER血液生化指標在心絞痛診斷中價值03心肌酶譜包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等，它們在心肌損傷時會釋放入血，導致血液中濃度升高。心肌酶譜的改變對于心絞痛的診斷和鑒別診斷具有重要意義，如CK-MB在心肌梗死時升高明顯，而心絞痛時通常正常或輕度升高。通過動態(tài)監(jiān)測心肌酶譜的變化，可以評估心絞痛患者的心肌損傷程度和預后情況。心肌酶譜改變及意義

血脂水平監(jiān)測重要性血脂水平異常是冠心病的重要危險因素之一，因此監(jiān)測血脂水平對于心絞痛的診斷和治療具有重要意義。常用的血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。通過藥物治療和生活方式干預，可以有效控制血脂水平，降低心絞痛發(fā)作的風險。炎癥反應在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，因此評估炎癥反應對于心絞痛的診斷和治療具有重要意義。常用的炎癥指標包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等，它們可以反映體內(nèi)炎癥反應的程度和活躍性。凝血功能異常也是冠心病的重要危險因素之一，因此評估凝血功能對于心絞痛的診斷和治療同樣具有重要意義。常用的凝血指標包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。炎癥反應與凝血功能評估除了上述指標外，還有一些其他生化指標也與心絞痛的發(fā)生和發(fā)展密切相關，如同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）等。Hcy是一種含硫氨基酸的代謝產(chǎn)物，其水平升高與冠心病的風險增加有關；而UA則是一種嘌呤代謝的終產(chǎn)物，其水平升高也與冠心病的發(fā)生和發(fā)展有關。通過監(jiān)測這些生化指標的變化，可以為心絞痛的診斷和治療提供更多的參考信息。其他相關生化指標介紹CHAPTER影像學檢查在心絞痛診斷中應用04檢查內(nèi)容主要觀察心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，同時評估肺淤血和肺水腫的情況。意義X線胸片可以排除其他具有相似癥狀的胸部疾病，如肺炎、氣胸等，并初步判斷心臟的大小和形態(tài)是否正常。X線胸片檢查內(nèi)容及意義超聲心動圖是一種無創(chuàng)性檢查方法，不會對患者造成任何傷害。無創(chuàng)性能夠?qū)崟r顯示心臟的結構和運動狀態(tài)，包括心肌的收縮和舒張功能。實時動態(tài)顯示對于心絞痛的診斷，超聲心動圖可以準確評估心臟的功能和血流動力學變化。準確性高超聲心動圖檢查優(yōu)勢通過注射放射性核素，觀察心肌的血流灌注情況，評估心肌缺血的程度和范圍。心肌灌注顯像利用放射性核素標記的底物，觀察心肌的代謝情況，判斷心肌的存活和功能狀態(tài)。心肌代謝顯像放射性核素顯像技術在心絞痛的診斷中具有重要的臨床應用價值，尤其是對于不典型心絞痛和難以診斷的病例。臨床應用價值放射性核素顯像技術應用冠狀動脈造影術是診斷冠心病的金標準，適用于心絞痛癥狀明顯、心電圖有缺血改變且藥物治療效果不佳的患者。適應證對于有嚴重心、肺、腎功能不全的患者，以及對造影劑過敏的患者，應禁止進行冠狀動脈造影術。此外，對于嚴重心律失常和電解質(zhì)紊亂的患者，也應在糾正后再進行造影檢查。禁忌證冠狀動脈造影術適應證和禁忌證CHAPTER臨床表現(xiàn)與分型05主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛部位胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。疼痛性質(zhì)疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。持續(xù)時間一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。緩解方式穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)初發(fā)心絞痛惡化勞力型心絞痛靜息心絞痛梗死后心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛分類及特點病程在1個月內(nèi)，以前從未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死。心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳。病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低。指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。010204變異型心絞痛特殊表現(xiàn)心絞痛多發(fā)生于休息和一般活動時，與心肌耗氧量無明顯關系。常在午夜至清晨發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。疼痛常劇烈，難以忍受，伴出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等。心電圖常出現(xiàn)一過性ST段抬高或壓低，T波高聳或倒置。03與非心源性胸痛相鑒別：如食管疾病、肺及縱隔疾病等引起的胸痛，其疼痛性質(zhì)、部位及持續(xù)時間與心絞痛不同，且無心電圖改變。與心臟神經(jīng)癥相鑒別：患者常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時至幾天）的隱痛，常喜歡不時地吸一大口氣或作嘆息性呼吸，含硝酸甘油不能緩解。與肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別：本病常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，肋軟骨處或沿神經(jīng)走行處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。與心臟疾病引起的其他疼痛相鑒別：如急性心肌梗死、心包炎、主動脈夾層等，這些疾病引起的疼痛與心絞痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時間有所不同，且常伴有相應的臨床表現(xiàn)及心電圖改變。鑒別診斷思路梳理CHAPTER風險評估與預后判斷06心電圖檢查記錄心臟電活動，發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常表現(xiàn)，有助于評估心絞痛風險。臨床評估通過詳細詢問病史、癥狀特點、體格檢查等，初步評估患者的心絞痛風險。影像學檢查如超聲心動圖、冠狀動脈CT等，可直觀顯示心臟結構和功能，進一步評估心絞痛風險。風險評估方法介紹病情嚴重程度心絞痛的嚴重程度直接影響預后，輕度心絞痛患者預后較好。伴隨疾病如高血壓、糖尿病等伴隨疾病會增加心絞痛的治療難度，影響預后。生活習慣不良的生活習慣，如吸煙、飲酒、缺乏運動等，會加重心絞痛癥狀，影響預后。預后影響因素分析積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，降低心絞痛發(fā)作風險?？刂莆ｋU因素戒煙限酒，保持健康飲食，適當進行運動鍛煉，有助于預防心絞痛。改善生活習慣定期進行