醫(yī)療保險計劃（2024年版）

醫(yī)療保險計劃（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

甲方：_______________________

乙方：_______________________

鑒于甲方系一家綜合性企業(yè)，為保障員工身體健康，提高員工福利待遇，特制定本《醫(yī)療保險計劃（2024年版）》（以下簡稱“本計劃”）。現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供的醫(yī)療保險事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的：本合同旨在明確甲方為乙方提供的醫(yī)療保險計劃的具體內(nèi)容，確保乙方在享受醫(yī)療保險待遇時，雙方權(quán)益得到充分保障。

二、合同背景：隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險已成為員工福利的重要組成部分。甲方為積極響應(yīng)國家政策，關(guān)注員工身心健康，特制定本計劃，以完善企業(yè)福利體系，提升員工滿意度。

合同/協(xié)議編號：__________________

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方將為乙方提供基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險以及其他約定的醫(yī)療保險服務(wù)。

1.2甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)政策法規(guī)，為乙方辦理醫(yī)療保險登記、繳費(fèi)等手續(xù)。

1.3甲方負(fù)責(zé)為乙方提供醫(yī)療保險咨詢、理賠等服務(wù)，確保乙方權(quán)益得到充分保障。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1甲方提供的醫(yī)療保險服務(wù)應(yīng)符合國家及地方相關(guān)政策法規(guī)的要求。

2.2甲方應(yīng)確保醫(yī)療保險待遇的及時性、準(zhǔn)確性和完整性。

2.3甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療保險管理制度，確保服務(wù)質(zhì)量。

三、價格支付

3.1醫(yī)療保險費(fèi)用按照國家及地方相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由甲方制定并通知乙方。

3.2乙方應(yīng)按照約定的時間、方式向甲方支付醫(yī)療保險費(fèi)用。

3.3甲方有權(quán)根據(jù)國家及地方政策調(diào)整醫(yī)療保險費(fèi)用。

四、保密條款

4.1雙方對本合同內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

4.2保密義務(wù)在本合同終止后仍然有效。

五、違約責(zé)任

5.1任何一方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

5.2甲方違反本合同約定，未按規(guī)定提供醫(yī)療保險服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的，應(yīng)向乙方支付違約金。

5.3乙方違反本合同約定，未按時足額支付醫(yī)療保險費(fèi)用的，應(yīng)向甲方支付滯納金。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、合同變更與解除

7.1本合同在履行過程中，如需變更或解除，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。

7.2任何一方擅自變更或解除本合同，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

八、其他

8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

合同/協(xié)議編號：__________________

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.1權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)根據(jù)國家及地方政策調(diào)整醫(yī)療保險待遇及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（2）甲方有權(quán)要求乙方按照約定支付醫(yī)療保險費(fèi)用；

（3）甲方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)資料，以核實(shí)乙方享受醫(yī)療保險待遇的資格；

（4）甲方有權(quán)對乙方違反本合同的行為采取相應(yīng)措施。

1.2義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)政策法規(guī)，為乙方辦理醫(yī)療保險登記、繳費(fèi)等手續(xù)；

（2）甲方應(yīng)確保醫(yī)療保險待遇的及時性、準(zhǔn)確性和完整性；

（3）甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療保險管理制度，確保服務(wù)質(zhì)量；

（4）甲方應(yīng)定期向乙方提供醫(yī)療保險政策、待遇及服務(wù)信息；

（5）甲方應(yīng)按照合同約定，及時解決乙方在享受醫(yī)療保險待遇過程中遇到的問題。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)了解醫(yī)療保險政策、待遇及服務(wù)信息；

（2）乙方有權(quán)按照約定享受醫(yī)療保險待遇；

（3）乙方有權(quán)要求甲方解決在享受醫(yī)療保險待遇過程中遇到的問題；

（4）乙方有權(quán)對甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。

2.2義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照約定的時間、方式向甲方支付醫(yī)療保險費(fèi)用；

（2）乙方應(yīng)如實(shí)提供個人及家庭成員的基本信息，以便甲方為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)；

（3）乙方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)政策法規(guī)，合理使用醫(yī)療保險待遇；

（4）乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行醫(yī)療保險待遇的審核和理賠工作；

（5）乙方應(yīng)遵守醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，不得利用醫(yī)療保險待遇進(jìn)行欺詐。

三、合作方式

3.1雙方應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，定期召開會議，就醫(yī)療保險計劃執(zhí)行情況、問題及改進(jìn)措施進(jìn)行討論；

3.2雙方應(yīng)共同制定醫(yī)療保險待遇調(diào)整方案，經(jīng)協(xié)商一致后執(zhí)行；

3.3雙方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)政策法規(guī)，及時調(diào)整醫(yī)療保險待遇及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

3.4雙方應(yīng)加強(qiáng)信息共享，確保醫(yī)療保險待遇的準(zhǔn)確性和完整性；

3.5雙方應(yīng)相互監(jiān)督，共同維護(hù)醫(yī)療保險計劃的正常運(yùn)作。

四、合同執(zhí)行過程中的其他事項

4.1雙方應(yīng)遵守國家及地方相關(guān)政策法規(guī)，確保醫(yī)療保險計劃的合法性和合規(guī)性；

4.2雙方應(yīng)本著公平、公正、誠信的原則，履行本合同約定的權(quán)利和義務(wù)；

4.3雙方應(yīng)積極解決合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)療保險計劃的順利實(shí)施。

合同/協(xié)議編號：__________________

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期限為一年。

1.2本合同有效期滿后，如雙方無異議，可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商續(xù)簽。

二、合同的變更

2.1本合同在有效期內(nèi)，如因國家及地方政策調(diào)整、雙方協(xié)商一致等原因，需要變更合同內(nèi)容的，應(yīng)書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，作為本合同的組成部分。

2.2任何一方未經(jīng)對方同意，不得擅自變更本合同。

三、合同的解除

3.1有下列情形之一的，任何一方有權(quán)解除本合同：

（1）一方嚴(yán)重違反本合同約定，損害對方合法權(quán)益；

（2）因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行；

（3）雙方協(xié)商一致解除本合同。

3.2合同解除后，雙方應(yīng)按照約定進(jìn)行清算，處理未了事項。

四、合同的終止

4.1本合同有效期滿或解除后，視為終止。

4.2合同終止后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，并妥善處理剩余事宜。

五、爭議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

六、法律適用與管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國法律。

6.2本合同簽訂地為合同簽訂地的法院，雙方約定發(fā)生的爭議，由該法院管轄。

七、合同效力

7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對雙方具有法律約束力。

7.2本合同未盡事宜，按照國家及地方相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行。

7.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

合同/協(xié)議編號：__________________

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方提供的附件：

1.1甲方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；

1.2甲方開戶銀行及賬號信息；

1.3甲方制定的醫(yī)療保險政策及實(shí)施細(xì)則；

1.4甲方為乙方辦理醫(yī)療保險的相關(guān)證明材料。

2.乙方提供的附件：

2.1乙方有效身份證件復(fù)印件；

2.2乙方及家庭成員的基本信息資料；

2.3乙方所在單位的勞動關(guān)系證明；

2.4乙方參加醫(yī)療保險的相關(guān)證明材料。

3.雙方共同提供的附件：

3.1雙方簽訂的醫(yī)療保險合同及其補(bǔ)充協(xié)議；

3.2雙方協(xié)商一致的其他相關(guān)文件；

3.3雙方在合同履行過程中產(chǎn)生的其他必要文件。

雙方簽