年高血脂相關(guān)知識培訓(xùn)

高血壓認(rèn)識誤區(qū)血壓略高都不用管控60歲以上，血壓150是正常的只有2、3級高血壓才危險高血壓（上）什么是高血壓？所謂血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。用血壓計在肱動脈上測得的數(shù)值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時，如為120／80mmHg，則120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。高血壓分類原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓病因不明，以血壓升高為主特征，最終可出現(xiàn)心、腦、腎等器官損傷。占比95%病因明確、由原發(fā)病引起的血壓升高，多見于原發(fā)性腎小球疾病、內(nèi)分泌疾病等。占比5%導(dǎo)致高血壓的相關(guān)因素1、遺傳因素

高血壓病有明顯的家族性傾向，雙親血壓均正常的子女，患病概率為3%；雙親血壓升高的子女，患病概率為45%。目前，基因?qū)W研究已證實，原發(fā)性高血壓相關(guān)基因的存在是高血壓病的基本病因。

2、環(huán)境因素

（1）體重因素：人的體重與基礎(chǔ)血壓呈正相關(guān)，超重與血壓升高密切相關(guān)，單純控制體重即可以明顯降低血壓，同時超重者交感神經(jīng)活力亦明顯升高。

（2）膳食因素：高鈉飲食、低鈣低鎂飲食與高血壓相關(guān)。另外，食物中飽和脂肪酸過高、不飽和脂肪酸與脂肪酸比值降低，均可引起血壓升高。

（3）吸煙：煙草中的煙堿、鎘可導(dǎo)致血壓升高。

（4）飲酒：我國有關(guān)高血壓的流行因素研究證實，在我國，長期大量飲酒為高血壓病的易患因素。

（5）社會、精神、心理因素：包括職業(yè)特點、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、人際關(guān)系等社會因素，通過飲食、精神、心理等因素產(chǎn)生對血壓的影響。精神緊張、情緒波動、環(huán)境刺激等也可影響血壓水平。

高血壓體征判斷及檢查高血壓具體癥狀因人而異：A、早期：

可無癥狀或不明顯（因人而異），僅在勞累、激動時血壓暫時升高B、發(fā)展期：

隨病程延長，血壓明顯持續(xù)升高，逐漸出現(xiàn)各種癥狀（因人而異）。常見癥狀有：頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、胸悶、乏力等。C、急進(jìn)期：

血壓突然升高到一定程度（因人而異），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈，甚至抽搐（多會有短期發(fā)生心、腦、腎損害，如中風(fēng)、心梗、腎衰竭）但是，癥狀與血壓水平并無一致關(guān)系！！高血壓體征判斷及檢查至少兩次在非同日，靜息狀態(tài)下測得血壓升高，可診斷為高血壓。血壓值以連續(xù)測量3次的平均值（有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，血壓線索和靶器官損害等）。高血壓體征判斷及檢查步驟安靜環(huán)境下，靜靜坐5分鐘后測量至少測2次，間隔1-2分鐘，取平均值無論哪種體位，上臂均至于心臟水平采用柯氏第一音和消失音來確定首診時，測量雙臂血壓（外周血管病導(dǎo)致不同），讀數(shù)高的為準(zhǔn)對糖尿病人或疑是體位性低血壓患者，應(yīng)加測直立1分鐘和5分鐘后的血壓若不懷疑外周，測右側(cè)測出血壓不高，但頭暈，加測。高血壓體征判斷及檢查步驟動態(tài)血壓：正常下，夜間血壓的值比白晝血壓低10%-15%。此外，區(qū)別于兩種常見繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓最常見的繼發(fā)，其中腎小球腎炎最常見腎血管性高血壓第二繼發(fā)，多見腎動脈狹窄，75%因動脈粥樣硬化引起此外，某些藥物誘發(fā)甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因血壓水平的分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓分級管理為什么劃分高血壓級別？同一血壓水平的患者，他們的危險級別相同么？《2015防治指南》：治療高血壓的主要目的是最大程度降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險。高血壓患者心腦血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)一級血壓（輕）二級血壓（中）三級血壓（重）無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高危>=3個危險因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有心、腦、腎并發(fā)癥極高危極高危極高危

危險因素有哪些？超重高鹽膳食及中度以上飲酒或吸煙血脂異常糖尿病或胰島素抵抗心腦血管病史（家族史、臨床史）年齡（男>55，女>65）判斷高血壓有無導(dǎo)致靶器官損害癥狀腦和眼：眩暈、視力下降、一過性頭暈、感覺及運動缺失“踩棉花”心臟：腎臟：外周血管：心悸、胸痛、氣短、踝部水腫口渴、多尿、夜尿、血尿?？山ㄗh查：蛋白尿含量；血清肌酐是否升高，提示腎實質(zhì)損害；C反應(yīng)蛋白肢端發(fā)冷、間歇性跛行1、治療程度與病情輕重相匹配單純高血壓：<140/90復(fù)雜情況(年輕人)：伴糖尿病、腎臟疾病或其他風(fēng)險（冠心病、腦、心梗）<130/80老年人：降壓至<150。若耐受，進(jìn)一步降壓2、若>160/100,應(yīng)2藥或多藥小劑量合用，盡快達(dá)標(biāo)，摸索、維持方案3、提高達(dá)標(biāo)，若無禁忌癥，應(yīng)盡量合用小劑量利尿劑4、24小時血壓平穩(wěn)到理想水平5、治療高血壓，同時全面控制心腦血管病多重危險因素不同人群高血壓患者降壓目標(biāo)不同人群高血壓患者降壓目標(biāo)普通高血壓患者降壓至<140/90年輕人或糖尿病或腎病降壓至<130/80老年人降壓至<150。若耐受，進(jìn)一步降壓高血壓（下）高血壓應(yīng)該如何管理呢？減重少脂肪限制飲酒運動高血壓藥物治療的基本原則A、采用最小劑量獲得效果，且不良反應(yīng)最低（若有效，可增加劑量）。B、為防止靶器官損害，每天24小時穩(wěn)定于目標(biāo)范圍（防止清早血壓突升高，猝死）。故一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。C、為增大效果，降低不良反應(yīng)，可采用2種或多種藥物聯(lián)合。高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。

傳統(tǒng)降壓藥兩種方式降低血壓：一是擴(kuò)張血管，如地平類、沙坦類、唑嗪類、普利類；二是減少血容量，如利尿藥和洛爾類。平均動脈血壓=心排血量X血管外周阻力降壓藥適用癥代表藥注意事項CCB地平類合并腎功能不全或糖尿病高血壓硝苯地平、非洛地平、氨氯地平面部潮紅、頭痛，心動過速，踝部水腫等ARB沙坦類普利類不耐受者氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦頭暈、惡心，偶見高血鉀癥（四肢、口周麻木，疲乏，肌肉酸痛）；高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄禁用ACEI普利類心力衰竭、合并腎功能不全或糖尿病高血壓卡托普利、培哚普利不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主；高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄禁用D利尿藥高血壓早期或輕度高血壓呋塞米（速尿）、吲達(dá)帕胺、雙氫克尿噻、氫氯噻嗪長期服用可致低血鉀癥和影響血糖、血脂、血尿酸代謝等，因此小劑量服用；痛風(fēng)、腎衰禁用BB洛爾類伴冠心?。ㄐ穆蔬^速）的輕中度高血壓美托洛爾、比索洛爾可誘發(fā)哮喘、高血脂、高血糖，大劑量使用心動過緩、可誘發(fā)心力衰竭；哮喘、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺病禁用α受體阻滯劑（唑嗪類）肥胖、高血脂、腎功能不全、前列腺增生哌唑嗪、特拉唑嗪可致體位性低血壓，突然站立時站立不穩(wěn)，視力模糊、頭暈?zāi)垦?，甚至大小便失禁和昏厥；體位性低血壓禁用復(fù)方降壓制劑多種高血壓復(fù)方降壓片、北京降壓0號、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻降壓片復(fù)方降壓片和北京降壓0號內(nèi)含利血平，可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙；珍菊降壓片可致性功能障礙；羅布麻致體位性低血壓而摔倒高血壓的AB/CD（AS）治療方案A：ACEI普利類或ARB沙坦類（抑制腎素降血壓，適合<55歲，高腎素年齡）B:BB洛爾類（抑制交感神經(jīng)降血壓，適合<55歲，高腎素年齡）C:CCB地平類D:利尿劑AS：其中A指阿司匹林；S指他汀類高血壓的AB/CD（AS）治療方案<55歲>=55歲第1步A(或B)C（或D）第2步A(或B)+C（或D）第3步A(或B)+C+D第4步加α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑注意：降壓時，體現(xiàn)冠心病采用“AS”、“ABS”二級預(yù)案。目前為止，沙坦類耐受性、依從性較高，長期應(yīng)用有利于減少卒中發(fā)生、再發(fā)。血壓降多少合適？1、治療程度與病情輕重相匹配單純高血壓：<140/90復(fù)雜情況：伴糖尿病、腎臟疾病或其他風(fēng)險（冠心病、腦、心梗）<130/802、若>160/100,應(yīng)2藥或多藥小劑量合用，盡快達(dá)標(biāo)，摸索、維持方案3、提高達(dá)標(biāo)，若無禁忌癥，應(yīng)盡量合用小劑量利尿劑4、24小時血壓平穩(wěn)到理想水平5、治療高血壓，同時全面控制心腦血管病多重危險因素贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“