婦科護理學重點

婦科

1.1婦科護理病例

MI左移-不成熟細胞增多

MI右移-雌激素升高

后穹隆穿刺有落空感一進針2cir.

盆腔檢查的考前須知：

關心體貼病人，做好解釋工作

排空膀胱

一人一墊

體位：膀胱截石位

月經期防止檢查

未婚婦女禁做雙合診和陰道窺器檢查

婦科檢查不滿意時可在麻醉下進行

男性護理人員檢查時必須有?名女性醫(yī)護人員在場

2.1婦科常用特殊檢查與護理配合

陰道涂片：刮片在陰道側壁上1/3處刮取分泌物均一勻涂在玻片上一枯燥后入95%乙醇或10%甲醛中固

定染色鏡檢

巴氏分類法：

巴氏I級正常

巴氏II級炎癥臨床分為IIA及HB。HB是指個別

細胞核異質明顯，但又不支持惡性；其

余為HA

巴氏HI級可疑癌

巴氏IV級高度可疑癌

巴氏V級癌

陰道清潔度分度：

I大量陰道桿菌和陰道上皮細胞，白細胞0-5/HPF,雜菌無或極少工

II中等陰道桿菌和陰道上皮細胞，白細胞0-5/HPF,雜菌少量正常

HI少量陰道桿菌和陰道上皮細胞，白細胞0-5/HPF,雜菌較多提示炎癥

IV無陰道桿菌和陰道上皮細胞，白細胞0-5/HPF,大量雜菌嚴重陰道炎

宮頸活檢的適應癥：（I）可疑宮頸癌或者慢性特異性宮頸炎需要明確診斷（2）TBS巴氏山或以上，巴

氏II經治療仍為II者，TBS分類鱗狀細胞異常者。（3）宮頸細胞學檢查已查到癌細胞（4）陰道鏡檢查

反復可疑陽性或陽性者。

后穹隆穿刺禁忌癥：（1）盆腔嚴重粘連或疑有腸管與子宮后壁粘連（2）臨床高度疑心惡性腫瘤（3）異

位妊娠準備采用非手術治療者。

3.女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

合并糖尿病的陰道炎癥常見于：白色念珠菌陰道炎

傳播途徑：沿生殖道黏膜上行道延、經血液循環(huán)蔓延、經淋巴系統(tǒng)蔓延、直接卷延

陰道自凈作用：陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮

細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，使適應于弱堿性環(huán)境中

繁殖的病原體受到抑制：

子宮內膜周期性剝脫

輸卵管單向蠕動

生殖道免疫系統(tǒng)

陰道桿菌

糖原—PH378-4.4乳酸

女性生殖系統(tǒng)自然防御機制

①上皮為復層鱗狀上皮

②兩側大陰唇自然合攏遮蓋燈道口

③陰道壁前后壁緊貼，防止外界的污染。

④陰道的自凈作用：陰道上壁的糖原在陰道乳酸桿菌的作用下，分解為乳酸，以維持陰道正常酸性

環(huán)境

⑤子宮頸分泌的黏液形成“黏液栓”

⑥子宮內膜周期性剝脫

⑦輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛定向擺動

⑧生殖道免疫系統(tǒng)

3.1外陰部炎癥

外陰部炎癥-坐浴

高鋅酸鉀濃度1：5000

肉眼顏色淡玫瑰紅

坐浴時間15?30minBid

水溫41-43℃

療程5?10天

考前須知

會陰部全部浸沒、月經期停止坐浴、防止灼傷

前庭大腺炎處理原那么：

保持局部清潔，選用敏感抗生素，必要時手術

細菌培養(yǎng)+藥敏，口服或肌注抗生素

局部熱敷或坐浴

膿腫切開引流并造口

假設引流小暢，切口愈合后可

形成囊腫或反復感染

3.2陰道炎癥

陰道炎癥包括：細菌性陰道炎（非特異性陰道炎）、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母病、老年性陰道

炎（萎縮性陰道炎）、嬰幼兒陰道炎

滴蟲性陰道炎婦檢：

陰道粘膜充血

草莓樣宮頸

后穹隆處大量白帶

假絲酵母菌性陰道炎臨表評分表：

單純性VVC復雜性VVC

發(fā)生頻率散發(fā)或非經常性發(fā)作復發(fā)性

臨床表現輕到中度重度

真菌種類白假絲酵母菌非白叫絲酵母菌

宿主情況免疫功能正常免疫功能低下、應用免疫抑制

劑、糖尿病、妊娠

病因主要特征處理

滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲稀薄泡沫樣白帶+瘙1%乳酸/O.1%-0.6%醋

癢，鏡下見滴蟲酸+甲硝哇

外陰陰道假絲酵母病白假絲酵母菌豆腐渣樣白帶-劇烈2%-4%NaHC03沖洗+抗

瘙癢，鏡下見酵母菌真菌藥

萎縮性陰道炎E1淡黃色稀薄白帶+瘙1與乳酸/0.1%-0.5%醋

癢，鏡下見大量基內酸+甲硝嚏/諾氟沙星

幕胞，白細胞+雌激素制劑

陰道炎治愈標準：病人主訴陰道炎病癥消失，婦科檢查陰道壁充血消失，白帶少。實驗室檢查3次以

上陰性。

陰道炎未治療無效：病人主訴病癥未減輕，婦科檢查陰道壁仍充血，白帶膿性，實驗室檢查病原體

求轉陰。

3.3慢性宮頸炎

慢性宮頸炎病理類型：宮頸糜爛（病理）、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫（生理）、宮頸黏膜炎

宮頸糜爛類型有：單純性、顆粒性、乳突性

宮頸炎主要病癥：陰道分泌物增多

慢性宮頸炎的治療措施：物理治療、藥物治療、手術治療,其中以物理治療為主。

慢性宮頸炎物理治療的考前須知：（1）治療前常做宮頸刮片細胞學檢杳（2）有急性生殖器

炎癥者禁忌（3）治療時間選擇在月經干凈后3-7天內（4）術后每日清洗外陰2次，保持

外陰清潔，在創(chuàng)面未愈合（4-8W）禁性盆浴、和陰道沖洗（5）患者術后均表現為陰道分泌

物增多，在宮頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道有大量黃水流出，在術后L2W脫痂時可有少量血水

或少許流血，如出血量多者需急診處理，局部用止血粉或壓迫止血，必要時加用抗生素（6）

治療后需于兩次月經干凈3-7天復查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到愈合，復查時應注意有無頸

管狹窄。

3.4急性盆腔炎

盆腔炎治療原那么：抗生素聯合用藥控制感染為主，如藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在或破裂考慮手術切

除病灶

急性盆腔炎病因：產后或流產后感染、宮腔內手術操作后感染、性衛(wèi)生不良、下生殖道感染、感染性傳

播疾病、臨近器官炎癥直接芟延、年齡、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。

急性盆腔炎癥的病理類型：急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、急性盆腔結締組織炎、急

性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥、肝周闈炎、盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎手術指癥：（1）藥物治療無效（2）膿腫持續(xù)存在（3）膿腫破裂

如何預防PID后遺癥？

（1）做好經期、孕期、產褥期的衛(wèi)生宣教

（2）嚴格掌握婦科、產科手術指癥，做好術前準備，術時應注意無菌操作，包括人工流產、

放置宮內節(jié)育器、診斷性刮宮等常用手術，術后做好護理，預防感染

（3）治療急性盆腔炎是，應做到及時治療、徹底治愈，防止轉為CPID

（4）注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經期禁止性交

4.1性病

淋病傳播途徑：性交直接傳播、間接傳播、產道感染

淋病潛伏期：1T0D,平均3-5D,主要治療藥物為頭抱曲松鈉

鋒利濕疣臨床表現：潛伏期：3周-8月，平均3個月,常見于年輕婦女

梅毒潛伏期：2z4W

鋒利濕疣臨床表現：外陰贅生物、外陰瘙癢、燒灼痛、性交后疼痛一微小散在的乳頭狀疣一雞冠狀或菜

花狀

梅毒的臨床表現？

梅毒的潛伏期為2?4周，早期主要表現為皮膚黏膜損害，晚期能侵犯心血管、神經系統(tǒng)等重要器官。

壓迫病癥

不孕或流產

子宮肌瘤的手術指癥：(1)子宮增大超過10W妊娠大小(2)重度繼發(fā)性貧血經保守治療后無效，特

別是粘膜下肌瘤致重度貧血者(3)出現膀胱或直腸壓迫病癥(4)肌瘤生長迅速，疑有惡變著(5)肌

瘤致反復流產和不孕(6)宮頸或闊韌帶肌瘤

病例分析

患者女，32歲，婚后四年未孕，月經周期正常，量多。有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，

有雞蛋大的質硬隆突區(qū)，雙附件(-)。

1.疾病的診斷是什么？子宮肌瘤

2.如何處理?手術切除

3.子宮肌瘤的護理措施？

1.心理護理：提供信息，增強信心

2.病情觀察：(1)積極處理，緩解不適

(2)注意保持外陰清潔防止感染。

(3)出血多者一觀察生命體征,止血、補液、抗感染

(4)有壓迫病癥者…導尿，軟化大便

(5)手術治療者一腹部/陰道手術護理

(6)腫瘤脫出者一架持清潔，防止感染

(7)合并妊娠者呆守治療/剖宮產

3.出院指導

(I)明確隨訪時間，地點，目的

(2)用藥名稱、目的、劑量、方法、副反響及應對

(3)性生活,日常活動指導

8.3子宮內膜癌

女性生殖器三大惡性腫瘤為：子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌

子宮內膜癌以腺癌為主，又稱子宮體癌，與不孕不育有關。

子宮內膜癌鏡檢細胞類型有：內膜樣腺癌(最常見J、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性腺粕、透明細

胞癌

子宮內膜癌轉移途徑：直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移

子宮內膜癌臨床表現：陰道流血(不規(guī)那么陰道流血)、陰道排液、疼痛、全身病癥

最常用、最可靠的方法：分段診刮：先刮宮頸管再刮宮腔，刮出物分瓶送檢

子宮內膜癌隨訪時間：術后2年內3-6月1次，術后3-5年，每6個月至1年1次。

子宮內膜癌首選療法是：手術治療

子宮內膜癌的護理措施：(1)保持外陰清潔，尤其每天大量陰道排液患者每日沖洗外陰1-2次(2)出

現惡病質者加強觀察，計入出入量，飲入缺乏時補液(3)注意進食狀況，給予高蛋白、高維生素，進

食缺乏應支持療法，靜脈補充營養(yǎng)(4)心理護理：與患者交談，告知子宮內膜癌雖然是惡性疾病，但

轉移晚，預后較好，增強信心(5〕保證休息，必要給鎮(zhèn)靜劑

9.1卵巢腫瘤以及輸卵管腫瘤

四種良性卵巢腫瘤：漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、則泡膜細胞瘤、纖維瘤

對放療敏感的是無性細胞瘤,可產生AFP的是內胚竇瘤,分泌雌激感的是顆粒細胞瘤和

卵泡膜細胞瘤

隨訪：術后1年內，每個月1次，術后第2年，3個月1次，術后第3年，6月1次，3年以上，每年1

次

輸卵管腫瘤轉移途徑有：直接蔓延(主要)、淋巴轉移、血行轉移，其常病發(fā)于壺腹部，鏡檢主要為乳

頭狀腺瘤

卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

卵巢腫瘤常見并發(fā)癥及處理原那么

I.蒂扭轉：典型臨床表現：突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。處理原那么：一經確診，立

即手術切除。

2.破裂：主要表現：劇烈腹痛、惡心嘔吐，婦科檢查原有腫塊縮小或消失。處理原那么：疑有腫瘤破

裂應立即剖腹探查。

3.感染：處理原那么：先用抗生素控制感染再擇期手術。

4.惡變：處理原那么：一經確診，應立即手術切除。

卵巢腫瘤的護理措施

1.心理支持；協(xié)助病人應對壓力

2.一般護理

3.協(xié)助病人接受檢查和治療

?抽腹水的護理：放腹水速度宜緩慢，一次放腹水3000ml左右，不宜過多。巨大腫瘤患者需準備

沙袋腹部加壓

?手術患者的護理

?腹腔化療的護理：注意廢腔化療管；應于抽腹水后進行腹腔化療；藥物注入后要更換體位；嚴

密觀察藥物對機體的毒性反響

腹腔化療考前須知：（1）注意手術后留置的腹腔化療管是否脫落（2）保持化療管枯燥，出現腹水

滲出時，應及時更換敷料（3）應于抽腹水后進行腹腔化療，將化療藥物稀釋后注入腹腔，注入后更換

體位，使藥物盡量接觸腹腔每個部位（4）嚴密觀察藥物對機體的毒性反響，如發(fā)現有骨懶、肝、腎、

心、肺及神經系統(tǒng)的不良反響，應及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑減量或停藥，以免發(fā)生不可逆的毒性反響而致

死。

10.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

完全性葡萄糖臨床表現：停經后陰道流血、了?宮異常增大變軟、腹痛、妊娠嘔吐、妊高癥、明巢黃素化

囊腫、甲亢

絨癌主要轉移途徑為血行轉移,主要部位是臟，只要致死原因是腦轉移。

絨癌治療原那么：以化療為主，手術和放療為輔。

HCG檢查考慮為妊娠滋養(yǎng)細胞；HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后又上升。

X線見蜂窩狀或雪花狀

絨癌無絨毛結構而侵襲性葡萄胎有絨毛結構

化療毒副作用：骨髓抑制、消化道反響、肝腎損害、脫發(fā)以及皮疹。

葡萄胎預防性化療適應：（1：對于年齡大于40歲（2）刮宮前HCG異常增高，刮宮后HCG未進行

性下降（3）子宮明顯大于妊娠月份或短期內迅速增大（4）黃素化囊腫直徑＞6cm（5）滋養(yǎng)細胞高度增

生或伴有不典型增生（6）出現可以的轉移灶［7）無條件隨訪者

葡萄胎刮宮后隨訪：葡萄胎去除后每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個月

每周復查一次，此后3個月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起每半年一次，共隨訪2年。

隨訪內容：監(jiān)測HCG,注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶病癥，作婦科檢查，盆腔B型

超聲及X線胸片檢查

絨癌健康教育：（1）注意休息，不過分勞累，有轉移灶出現應臥床休息，待病情好轉后適當活動（2）

保持外陰清潔，以防感染，節(jié)制性生活，做好避孕措施（3）隨訪：lylml次，ly后3Ml次到3y,此后

每年1次至5y以后2yl次

化療用藥護理：用藥護理+藥物毒副作用護理

用藥護理：（1）準確記錄體重：便于計算用藥（2）正保使用藥物：三查七對，順的等藥避

光，注意先后順序(3)保護血管，從遠端開始有方案穿刺，并盡量減少穿刺次數，化療藥

物結束前用生理鹽水沖管(4)預防藥液外滲：用藥前，注少量生理鹽水以確保成功穿刺，

一旦疑心藥液外滲立即停止滴入并重新穿刺，同時立刻生理鹽水或普魯卡因局部皮下注射

以稀釋，局部冷敷，后用黃金散外敷防止局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹(5)嚴密觀察病

情，有無消化道反響，皮疹，肢體麻木等，發(fā)現立刻通知醫(yī)生

藥物毒副作用護理：(1)口腔護理，軟毛刷或清潔水漱口，給予溫涼流質飲食或軟食，防

止辛辣刺激，如口腔有潰瘍，進食前15min給丁卡因敷潰瘍面并用甲紫，冰硼等涂抹(2)

止吐護理：少最多餐，必要時給止吐劑(3)造血功能抑制護理：WBCX3X107L時停藥WBCX1

XIO'/L時保護性隔離，盡量減少探視，嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑給抗生素。

11功血

異常子宮出血類型：月經過多、月經頻發(fā)、不規(guī)那么出血、月經頻多

rE撤退性出血一多數生長卵泡閉鎖，E突然下降，內膜剝脫性出血

診刮

無排卵功血高水平E-—內膜增厚但不牢固，易大量出血一一無分

1只考慮E)泌期

E突破性＜

出血低水平E--間斷少量出血，內膜修復慢

月經特點:月經率亂，經期長短下一，量多少不定，時多時少

處理原那么:止，-調整月經周也促進排卵

診刮人

黃體功能缺乏——月經來潮前1-2D或者來潮6h內一內膜顯示分泌不良

排卵性功血下《期特點:月經周期縮短，月經頻發(fā)

黃體萎縮不全診刮

、(內膜脫落不規(guī)那么)-----月經來潮第5D…內膜仍呈分泌反響

月經特點:月經周期正常，但經期延長

處理原那么:止血--減少出血--防止內膜病變

月經5DE-21DP-I1D停藥來潮

EP序貫療法：L------1-----------------L-----------------/------/

后半周期療法：(青春與圍絕都適用)于月經后半周期每日服月P連服用10D為一周期，3周期為一療

程。

根底體溫測定：無排卵-單向型

排卵性功血-雙相-黃體功能缺乏排卵后體溫上升緩慢，升高僅9-11天就下降

黃體萎縮不全體溫下降緩慢

遵醫(yī)囑用性激素：(1)囑患者按時按量服用性激素，以保證血藥濃度

(2)藥物減量必須在血止后開始，每3天減量I次，每次不得超過原劑量1/3,直

至維持量

(3)一股停藥后3-7天發(fā)生撤退性出血。

11.2閉經

繼發(fā)性閉經：下丘腦性閉經(最常見)、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經、其它內分泌功能異常

藥物撤退試驗

P試驗r1+)一定E,無排卵-----1度閉經

L(-)E水平低下，對P無反響--E、P序貫療法

E、P序貫療法r(+)-------------------M度閉經

I(-),應重復試驗一次，假設兩次均為陰性，提示子宮內膜損壞-子宮性閉經

涂片現象閉經原因

陰道脫落細胞檢查正常周期性變化子宮

陰道脫落細胞檢查中底層細胞，表層極少，無周卵巢

期變化，FSH升高

陰道脫落細胞檢查不同程度E低落，或持續(xù)輕垂體或中樞功能低下

度，假設FSH、LH均低

羊齒葉狀結晶增厚、粗亂E作用明顯

橢圓體E根底上受P影響

11.5圍絕經期綜合征

卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對卜SH敏感度下降

性激素補充原那么：牛理性補充、個體化處理、以最小劑量到達最好效果。

用絕經期綜合征臨床表現

1.月經改變：月經頻發(fā)、月經稀發(fā)、不規(guī)那么子宮出血、閉經

2.血管舒縮病癥：潮紅、潮熱（最常見而典型）

3.精神神經病癥：興奮型、抑郁型

激素替代療法禁忌癥：妊娠、不明原因子宮出血、乳腺癌、與性激素有關的惡性腫瘤、血栓性靜脈炎、

嚴重肝腎疾病

慎用：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、膽囊疾病、SLE、乳腺疾病

副作用及危險：

11.6PCOS

PCOS臨床表現：月經失調、不孕、多-毛、瘞瘡、肥胖、黑棘皮病

PCOS治療原那么：對抗雄激素、糾正代謝紊亂、促進排卵、肥胖者減輕體重

PCOS處理方法：控制體重、降低血雄激素水平、促排卵治療、胰島素抵抗及高胰島素血癥的治療、手

術治療、輔助生殖技術。

12.1子宮內膜異位癥

腹腔鏡確診、手術聯合藥物治療是內異癥治療的金標準

CA125檢查正常＜40異位癥60＜Xvl00腫瘤極度增大

子宮內膜異位癥臨床表現：

痛經和慢性盆腔痛（繼發(fā)性痛經呈進行性加重，首日最劇，持續(xù)整個經期）

月經失調

不孕

深部性交痛

其他特殊部位病癥

體征：

子宮后傾固定

觸痛性結節(jié)［直腸子宮陷凹/宮鍬韌帶/子宮后壁下段）

附件區(qū)囊性偏實不活動包塊

13.3子宮脫垂

子宮脫垂的主要病因：分娩損傷。

子宮脫垂臨床分度：

I輕度宮頸外口距離處女摸＜4cm,但未達處女膜緣

重度宮頸外口已達處女膜緣

II輕度宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內

重度宮頸和局部宮體已脫出于陰道口外

III宮頸及宮體已全部脫出于陰道口外

子宮托使用考前須知：［1）放托之前陰道應有一定的E水平，絕經后婦女可用陰道E霜劑，一

般在放子宮托前4-6W開始使用（2）子宮托每天早上起床后放入，睡前取出消毒備用，防止放置過久壓

迫組織而致生殖道瘦（3）保持陰道清潔、月經期及妊娠期停止使用（4）放托后于1.3.6M到醫(yī)院檢查

一次，此后每3-6M復杳一次。

13.4生殖道瘦

尿疼術后護理：（I）盡量取俯臥位或側臥位，以減少尿液浸泡髏孔（2）留置導尿管或者恥骨上造

痿7-14天，并注意防止尿管脫落以保證膀胱引流通暢，發(fā)現渚塞及時處理，防止膀胱過度充盈影響傷

口愈合，拔管前注意訓練膀胱肌張力，拔管后協(xié)助患者每1-2h排尿1次，以后逐步延長。（3）根據患

者屢口的位置決定體位，使屢口居于高位，減少尿液浸泡修補傷處。（4）術后每口補液量不少于3000ml

以增加尿量起到沖洗膀胱的作用，防止發(fā)生尿路感染。（5）保持外陰部清潔，每日擦洗，妥善固定尿管，

積極預防咳嗽、便秘、并盡量防止下蹲等增加腹壓動作。（6）3月內禁性生活及重體力勞動。

15.1腹部以及會陰部手術

腹部手術患者術后護理：（1）生命體征觀察（2）切口觀察（3）麻醉患者護理：硬膜外麻醉平臥6-8h,

全麻未清醒那么去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸通暢，次晨取半臥位