肝膽外科常見疾病健康教育

文山州人民醫(yī)院肝膽外科急性腹膜炎健康教

育

急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科

急腹癥，是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或者兩者混合引起

的腹膜的急性炎癥，累及整個腹膜腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。

一.病因

1.繼發(fā)性腹膜炎腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的病變。a腹內(nèi)臟器

炎癥，如急性闌尾炎.急性膽囊炎等。b腹內(nèi)臟器穿孔，如急性闌

尾炎或者胃.十二指腸潰瘍穿孔，外傷引起的肝.脾破裂或者胃腸

道穿孔。c腹腔手術(shù)污染，如胃腸道吻合口漏。d女性患者中，

感染來自婦女繁殖器官炎癥。

2.原發(fā)性腹膜炎腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行.泌尿道

及女性繁殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥。

二.臨床表現(xiàn)

腹痛較劇烈，呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最為顯著。腹部有壓

痛.反跳痛及肌緊張三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要體

征。

三,住院健康指導(dǎo)

(-)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

1.心理指導(dǎo)急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)

臥，不愿轉(zhuǎn)動，患者往往感到恐怖.焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心.同情

患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取得患者的配合。

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2.體位指導(dǎo)在無休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹

腔滲出液.膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。因此盆腔腹膜吸收能

力較上腹部弱，可減少毒素吸收，并可防止隔下膿腫。此外，

半臥位時膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。

3.飲食指導(dǎo)禁食，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，有利

于控制感染的擴(kuò)散，必須待腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。

4.胃腸減壓觀察護(hù)理指導(dǎo)可減少胃腸道內(nèi)積氣.積液，減少

胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，流入腹腔，有力地減輕腹脹.炎癥局限,

改善腸壁血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸道蠕動功能的恢復(fù)。

5.管道常規(guī)護(hù)理：

①胃管（胃腸減壓）為了手術(shù)的需要，95%以上腹部大手術(shù)

患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對患者的鼻黏膜.咽喉

部有一定損傷，所以在放置胃管期間內(nèi)，患者及家屬應(yīng)注意以

下幾點(diǎn)：a在安置胃管前患者應(yīng)全身放松，安置過程中，配合護(hù)

士做吞咽動作，避免做嘔吐動作，可張開嘴做深呼吸。b安置胃

管期間可用溫開水.淡茶水或者漱口水，漱口每2-4小時一次，感

口唇干燥時可用無色唇膏涂抹，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂

擦?xí)箍诖礁闪选長期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤喉片。d

將胃腸減壓器放置于低處，以利用引流。e保持胃腸減壓管道通

暢，防止打折.扭曲.受壓和脫出。

②腹腔引流管腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對有

腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會

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妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放

置于地上，以免污染。C引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止

引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬

不能傾倒引流液。

6、腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo)對已明確診斷的患者，可用哌替咤類

止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。

指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛的性質(zhì)，是持續(xù)性腹痛還是間斷

性，有無嘔吐.排氣等癥狀，如有異常即將通知醫(yī)護(hù)人員。

(-)術(shù)后宣教

1.心理指導(dǎo)此類患者都是急診入院，多毫無思想準(zhǔn)備，手

術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使

其心理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境，正確對待疾病，并調(diào)動其積極性，

同時取得家屬的協(xié)助。

2.體位.活動指導(dǎo)全麻未醒或者硬膜外麻醉患者平臥6小

時，待血壓.脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者早期術(shù)后翻身.床

上活動。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或者下床活動，預(yù)防

腸粘連。

3.飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食，因?yàn)楦共渴中g(shù)后胃腸動力.分泌消化

功能受到抑制，普通需肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)

進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富的食物如牛奶等，可選用米湯.菜湯等清淡流

質(zhì)飲食，5-6天后可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，15天后可進(jìn)食軟飯。

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4.傷口.引流管觀察護(hù)理指導(dǎo)(1)手術(shù)后要密切觀察傷口有無

出血.滲血.滲液,敷料脫落及感染的征兆。若傷口有滲血.滲液及時報(bào)

告醫(yī)護(hù)人員更換敷料，滲血可加壓包扎止血。若出血量多，及時

通知醫(yī)生處理。對煩躁,昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，防

止脫落敷料

(2)普通情況下，傷口敷料沒有濕，不需要每天換藥，過

勒的換藥反而會影響傷口的愈合。

(1)換藥是無菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩,帽子進(jìn)行，所以

換藥時家屬不要挨近，防止交叉感染。

(2)關(guān)于活動對傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以

上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動是不會引起傷口裂開的。

(3)拆線后24-48小時后可沐浴。

(4)腹腔引流管腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對有

腹腔引流管的患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容：a引流袋會

妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放

置于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止

引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。e家屬

不能傾倒引流液。

5、疼痛的指導(dǎo)a增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸.聽音

樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛爽。c遵醫(yī)囑賦

予止痛藥物。d術(shù)后6?24小時后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕

腹部傷口張力。

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6、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部

癥狀，如有無壓痛.腹脹等，以及腸蠕動恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常

及時通知醫(yī)務(wù)人員。

四.出院健康指導(dǎo)

1.平時飲食以高蛋白.高熱量.高維生素.易消化飲食為主。

2.注意體溫及腹痛情況，保持排便通暢，防止便秘。

適當(dāng)運(yùn)動，防止術(shù)后腸粘連，如驀地發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時

去醫(yī)院就診

制訂日期：2022.09

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文山州人民醫(yī)院肝膽外科肝膿腫健康教育

肝受感染后形成的膿腫稱為肝膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病，

普通根據(jù)病原菌的不同分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。

一、細(xì)菌性肝膿腫

（一）病因

1、膽道系統(tǒng)是主要的入侵途徑和最常見的病因C膽囊炎、

膽道蛔蟲癥或者膽管結(jié)石等并發(fā)急性化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿膽

管上行、感染肝而形成肝膿腫；膽道疾病所致的肝膿腫常為多發(fā)性,

以左外葉最多見。

2、肝動脈體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如急性上呼吸道

感染、肺炎、骨髓炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、癰等，病原菌均

可能隨肝動脈入侵而在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫。

3、門靜脈系統(tǒng)化膿性闌尾炎、細(xì)菌性痢疾及化膿性盆腔

炎等可引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，以及膿毒栓子脫落經(jīng)門

靜脈系統(tǒng)入肝引起肝膿腫。

4、淋巴系統(tǒng)肝毗鄰部位的感染，如隔下膿腫或者腎周膿

腫時，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。

5、肝開放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵。

6、隱源性感染臨床無明顯發(fā)病原因者，該類患者常伴有

免疫功能低下和全身性代謝疾病。

（二）臨床表現(xiàn)

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1、寒戰(zhàn)和高熱是最常見的早期癥狀，體溫可高達(dá)39-40C

,伴多汗、脈率增快。

2、肝區(qū)疼痛多數(shù)患者浮現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或者鈍痛，有

時可伴有右肩牽涉痛或者胸痛。

3、消化道及全身癥狀患者有乏力、食欲減退、惡心、嘔

吐；少數(shù)患者有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀，患者常在

短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。

(三)住院健康指導(dǎo)

1、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

(1)體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半臥位，有利于呼吸和引流。

(2)飲食指導(dǎo)：肝膿腫系消耗性疾病，鼓勵患者多食高蛋白、

高熱量、高維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量；

必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或者提供場內(nèi)、外營養(yǎng)支持。

(3)高熱護(hù)理指導(dǎo)：保持室內(nèi)溫濕度適宜，患者衣著舒適，及

時更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄巍１匾獣r應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，

適當(dāng)增加飲水。

2、術(shù)后宣教

(1)體位、活動指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利

于呼吸和腹腔引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動，可促進(jìn)胃腸道

蠕動的恢復(fù)，防止腹脹°

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(2)藥物指導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗細(xì)菌藥物,

告知患者治療期間應(yīng)注意其副作用，如惡心、嘔心、腹瀉、心

肌傷害等，浮現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)護(hù)人員。

(3)引流管護(hù)理指導(dǎo)：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時，可拔除

引流管。

(四)出院健康指導(dǎo)

1、定期復(fù)查。

2、細(xì)菌性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不

進(jìn)不干凈、未煮熟的食物。

3、飲食營養(yǎng)豐富易消化，增強(qiáng)體質(zhì)。

4、注意歇息，以免過度勞苦。

5、如有發(fā)熱、腹痛，警惕有復(fù)發(fā)的可能，及時就醫(yī)。

制訂日期：2022.09

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文山州人民醫(yī)院肝膽外科急性胰腺炎健康教

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急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶對胰

腺及其周圍組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥。

一、病因

1、腸道疾病為本病常見原因(占40%?60%),如膽囊

炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等。

2、酗酒和暴飲暴食嗜酒的人在暴飲暴食后發(fā)生胃腸功能

紊亂，也可妨礙胰液、膽汁的正常引流引起胰腺炎。

3、感染如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等感染。

4、損傷如胃切除等上腹部手術(shù)均可并發(fā)胰腺炎。

5、其他如情緒激動，某些藥物如利尿劑。

二、臨床表現(xiàn)

急性上腹痛，惡心，嘔吐，血、尿淀粉酶增高，重癥伴休克，

腹膜炎。

三、住院健康指導(dǎo)

(-)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo)重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有

緊張、恐怖及焦慮心理，特殊是經(jīng)濟(jì)比較艱難的患者，常耽心

醫(yī)療費(fèi)昂貴。應(yīng)結(jié)合疾病特點(diǎn)、通俗易懂的語言賦予患者解釋，

穩(wěn)定患者情緒，同時讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎的

重要性和必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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2、體位指導(dǎo)半臥位，絕對臥床歇息，減輕疼痛，并利于引

流，使腹腔滲液流至盆腔，防止隔下膿腫。

3、飲食指導(dǎo)說明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，

食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括

約肌痙攣而至十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液反流入胰管，

加重病情。因此應(yīng)禁食水，使胰腺處于歇息狀態(tài)。重癥患者多采

用靜脈高營養(yǎng)，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，盡快補(bǔ)充

血容量。

4、用藥指導(dǎo)

①抑制或者減少胰液分泌

H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分

泌，從而減少對胰酶分泌的刺激。

抗膽堿能藥，如阿托品、654.2等。

生長抑素類藥物，如奧曲肽。

②解痙鎮(zhèn)痛常用阿托品或者654-2,疼痛劇烈可用哌替咤，

禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddis括約肌痙攣，加重疼痛。

5、胃腸減壓指導(dǎo)告知患者胃腸減壓是一項(xiàng)重要的治療護(hù)理

措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低

腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固定，防止脫落，避免打折.受

壓.扭曲；教會患者觀察胃液的方法，如有血性液體吸出，及時

通知醫(yī)護(hù)人員；教會患者緩解留置胃管的不適，如有惡心,咽干,

進(jìn)行吞咽動作。

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文山州人民醫(yī)院肝膽外科

（一）術(shù)后宣教

1、體位、活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者麻醉清醒后賦予半臥位，鼓勵

患者及早在床上活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時床

上翻身，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，進(jìn)行深呼吸，病情平穩(wěn)后，下

床活動。

2、飲食指導(dǎo)說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，

補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)，如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪乳和氨基酸等營

養(yǎng)物質(zhì)，必要時輸新鮮血?？少x予高熱量、高維生素、高糖類飲

食。

3、引流管護(hù)理指導(dǎo)說明術(shù)后留置胃腸減壓、空腸造疹管、T

管、深靜脈高營養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等是病情觀察和治療的生命管

線，在翻身和進(jìn)行床上活動時一定防止脫出，并注意保持引流通

暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、打折。其余見“胃、十二指腸

潰瘍術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)及膽道疾病T管護(hù)理指導(dǎo)。

4、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)說明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)

后并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。解釋如有胰周膿腫、隔下膿

腫形成要及時引流；如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外疹時應(yīng)充分通暢

引流，保護(hù)屢口周圍的皮膚，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。使患

者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動配合治療。

四、出院健康指導(dǎo)

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文山州人民醫(yī)院肝膽外科

1、患者及家屬理解飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化

飲食，忌食刺激性食物：如油炸、多纖維素性食物，少食過甜的

食物，睡前不宜進(jìn)食。

2、避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對禁酒、戒

煙。

3、保持心情舒暢，避免情緒過于激動。

4、出院后4?6周避免舉重物和過度疲勞，普通半年以后從

事體力勞動。

5、積極治療原有疾病：如膽石癥、膽道炎癥等膽道疾病或者

蛔蟲癥。

6、疾病恢復(fù)期，防止感染，若浮現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時就

診。

7、避免易引起胰腺炎的藥物，如曝嗪類利尿藥、磺胺藥、

糖皮質(zhì)激素等。

8、定期門診隨診。

制訂日期：2022.09

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文山州人民醫(yī)院肝膽外科腹腔鏡膽囊切除手

術(shù)健康教育

腹腔鏡（LC）手術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，只需在腹壁

做3?4個0.5?lcm的小切口為穿刺孔，即可完成手術(shù)。它具有術(shù)

后患者下床活動早、住院時間短、費(fèi)用低等LC所具有的優(yōu)點(diǎn)。

一、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo)告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，患者不會有

任何痛覺，消除患者的心理壓力。向患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢及

選用此手術(shù)的可能性，取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也

有改成剖腹的可能，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

2、皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚，特殊注意臍

周部位清潔。

3、心肺功能訓(xùn)練說明手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行，即注

入二氧化碳?xì)怏w使橫隔上升，腹腔壓力增大，術(shù)中為了更好地

顯露術(shù)野需要多次更換體位，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。因

此術(shù)前要對患者心肺功能進(jìn)行檢查和評估，指導(dǎo)患者在晨起和飯

后2小時進(jìn)行有效咳嗽咳痰和深呼吸訓(xùn)練。

（二）術(shù)后宣教

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文山州人民醫(yī)院肝膽外科

1、體位及活動指導(dǎo)視患者情況囑患者臥床歇息2?24小

時。術(shù)后1?2小時鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期

下床活動，以促進(jìn)C02盡快排出。

2、引流管護(hù)理指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管，

以避免膀胱損傷，術(shù)后需繼續(xù)留置24~48小時。應(yīng)向患者及家

屬說明留置導(dǎo)尿的意義，強(qiáng)調(diào)要保持尿管通暢，并時常觀察尿液

的顏色、性質(zhì)，觀察有無扭曲、阻塞。尿管要妥善固定，同時留

有一定長度，以防翻身或者牽拉時移位。

3、疼痛指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是

腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M

隔，由膈神經(jīng)放射至肩部所致。應(yīng)向患者解釋原因，鼓勵患者早

翻身，早下床，減少癥狀。通過分散注意力，消除引起疼痛的因

素，如聽收音機(jī)、音樂等。必要時可通知醫(yī)護(hù)人員賦予止痛藥物

治療。帶麻醉泵的患者應(yīng)告知患麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，

普通能使用48小時。麻醉泵應(yīng)妥善固定，囑患者翻身時注意防

止麻醉泵脫出。

4、飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后24小時禁