動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座

動(dòng)脈采血操作技術(shù)ICU

周海霞1動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024

內(nèi)容一、動(dòng)脈采血的目的二、動(dòng)脈采血的適應(yīng)癥三、動(dòng)脈采血的禁忌癥四、動(dòng)脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準(zhǔn)備七、動(dòng)脈采血操作的標(biāo)準(zhǔn)流程八、采血過程中影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素2動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024

一、目的

抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸失衡、缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導(dǎo)治療的一種監(jiān)測(cè)手段。可未心肺疾病和各種危重病人提供診斷和治療的依據(jù)。

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各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)

功障礙者；

呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣的患者；

心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)

二、適應(yīng)癥4動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/20241、有出血傾向者；

2、穿刺部位皮膚有炎癥、股蘚等；

3、動(dòng)脈炎或血栓形成等。

三、禁忌癥5動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024四、穿刺部位的選擇理論上從全身部位任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可理想的部位：應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多，遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。常選動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。6動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024

（一）橈動(dòng)脈（首選）

1、優(yōu)點(diǎn)：易于觸及，部位表淺，易于止血2、缺點(diǎn)：脈管較細(xì)，失敗率高，較疼痛，且病人可見，影響抽血。3、穿刺點(diǎn)：手掌橫紋上1cm-2cm,捫及橈動(dòng)脈最明顯處。4、選橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)先做Allen實(shí)驗(yàn)

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Allen試驗(yàn)方法1、術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后，囑病人

交替握拳和放松動(dòng)作5-7次，至于掌部變蒼白。2、術(shù)者松開對(duì)病人尺橈動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化，若10秒內(nèi)手掌顏色變正常，則Allen試驗(yàn)陽性，是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)癥。

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（二）股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：脈管粗，易觸及，成功率高，疼痛較輕，病

人不可見，易配合。缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫，易感染，易錯(cuò)抽靜

脈血。穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)。

9動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024（三）肱動(dòng)脈

優(yōu)點(diǎn)：脈管粗缺點(diǎn)：不好固定，滾滑不好操作穿刺點(diǎn)：肘橫紋線上內(nèi)1/3處10動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024(四)足背動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：足背動(dòng)脈既表錢易觸及，又不易滑動(dòng)缺點(diǎn)：易穿破血管穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背

動(dòng)脈，操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足背底稍彎曲時(shí)最易刺入。11動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/202412動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024五、采血器材的選擇

為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性最好使用帶有平衡肝素的動(dòng)脈采血器，我科采用2ml一支12500單位的肝素鈉半支加入100ml0.9%NS中，用1ml或5ml注射器抽吸肝素鈉水，濕潤(rùn)注射器后排出，把針頭換成6#或7#靜脈穿刺針，這樣可以提高穿刺的成功率。13動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024六、操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：無菌治療盤，絡(luò)合碘消毒液，棉簽，彎盤，肝素鈉，0.9%NS100ml1瓶，1ml或5ml注注射器一個(gè)，6#或7#采血針一個(gè)，化驗(yàn)單核對(duì)：核對(duì)患者身份，與患者溝通解釋14動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024七、動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程

選擇動(dòng)脈、消毒穿刺者的手15動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程

采血16動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程17動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程正確處理廢棄物，標(biāo)注患者信息18動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程正確處理標(biāo)本19動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程切忌混勻動(dòng)作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子檢測(cè)異常20動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程21動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程1、送檢2、整理床單位，協(xié)助病人舒適體位22動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024八、相關(guān)知識(shí)介紹（一）、血?dú)夥治龌?yàn)單的簡(jiǎn)單介紹（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)

因素23動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024

（一）、血?dú)夥治龌?yàn)單的簡(jiǎn)單介紹

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（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中PH值，PaCo2、pao2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)25動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024

（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素2、治療因素吸氧及吸氧濃度對(duì)pao2有直接的影響。采血前應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度，當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上等穩(wěn)定時(shí)再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定準(zhǔn)確性和損壞儀器，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。26動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素3、抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑，肝素容液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋27動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

4、標(biāo)本存放的影響血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣，由此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過15min.遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過2h，測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟认陆?℃可使PH上升0.014，對(duì)PaCo2、pao2也有影響。28動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024

注意事項(xiàng)操作前：了解患者是否有傳染病，注意保護(hù)自己

盡可能保持病人呼吸狀況一段時(shí)間。29動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024操作中操作全過程中注意無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作穿刺時(shí)注意不要意外地將靜脈血混入動(dòng)脈血拔針后注意觀察局部情況，防止出血或發(fā)生血腫30動(dòng)脈采血專題知識(shí)講座12/29/2024采樣后立即排除任何氣泡充分混合血樣和肝素，插入橡膠塞