河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)分級(jí)診療制度

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)

分級(jí)診療制度

為加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)分級(jí)診療制度建設(shè)，切實(shí)減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，合

理引導(dǎo)居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參照國(guó)家有關(guān)要求，制定本制度。

一、分級(jí)診療指導(dǎo)要求

全面貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，立足我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)

發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、

創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)

病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)區(qū)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,

引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立合理有序

的分級(jí)診療體系，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

二、分級(jí)診療職責(zé)劃分

（一）一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診

服務(wù)，以及為病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期患者和老年病患者等提供與

技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備等條件相適應(yīng)的治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。主要包

括：一般常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性

病患者、康復(fù)期患者的治療、康復(fù)、護(hù)理版務(wù)和健康管理，老年人、

殘疾人康復(fù)護(hù)理服務(wù)等。

（二）二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。主要提供常見病的診療服務(wù)，部分重大疾

病患者的醫(yī)療救治c主要包括：轄區(qū)居民常見疾病治療、大部分手術(shù)

治療、急危重癥患者的救治、重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治等。

（三）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院）。主要提供急危

重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，部分重大疾病患者的醫(yī)療救治。主

要包括：急危重癥患者的救治，二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難復(fù)雜病例或因其

技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的患者，疑難復(fù)雜疾病的?？漆t(yī)療服務(wù),

重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治。

三、分級(jí)診療轉(zhuǎn)診說(shuō)明

（一）上轉(zhuǎn)流程

1、醫(yī)療集團(tuán)基層單位醫(yī)師為患者開具醫(yī)療集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申

請(qǐng)單。

2、患者攜帶基本病歷及雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請(qǐng)單至上級(jí)醫(yī)院就診。

3、上級(jí)醫(yī)院接診醫(yī)師確認(rèn)接收，并在雙向轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單上簽字。

4、患者將雙向轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單提交至上級(jí)醫(yī)院主管科室備案。

若上轉(zhuǎn)過(guò)程中，二級(jí)醫(yī)院診斷需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的，直接在上轉(zhuǎn)

轉(zhuǎn)診單上簽字，轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。

（二）下轉(zhuǎn)流程

1、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師開具醫(yī)療集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請(qǐng)單。

2、患者攜帶基本病歷及雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請(qǐng)單至醫(yī)療集團(tuán)基層成

員單位就診。

3、醫(yī)療集團(tuán)基層成員單位接診醫(yī)師確認(rèn)接收，并在雙向轉(zhuǎn)診申

請(qǐng)單上簽字。

4、醫(yī)療集團(tuán)主管部門每月定期核定下轉(zhuǎn)情況。

四、分級(jí)診療轉(zhuǎn)診基本流程

醫(yī)療集團(tuán)成員單位

一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)

分級(jí)診療常見病種目錄相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

分級(jí)診療常見?。?8個(gè)）出院標(biāo)準(zhǔn)

一、腦梗死

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】意識(shí)清楚，肢體及言語(yǔ)功能有不同程度改善，或NIHSS

評(píng)分與發(fā)病時(shí)相比有好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，肢體及言語(yǔ)功能恢復(fù)較好，

可遺有輕度神經(jīng)損害體征，mRS評(píng)分小于3分。

二、肺炎

（一）肺炎球菌肺炎。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學(xué)檢查提示肺部病

變較前吸收好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀和異常體征消失，血象基本正常，胸部

影像學(xué)檢查肺部病變明顯好轉(zhuǎn)或基本吸收。

（二）克雷白桿菌肺炎。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學(xué)檢查肺部病變較

前吸收好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀、體征消失，血象基本正常，胸部影像

學(xué)檢查肺部病變明顯好轉(zhuǎn)或基本吸收，痰培養(yǎng)陰性。

（三）綠膿桿菌肺炎。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學(xué)檢查肺部病變較

前吸收好轉(zhuǎn)）。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀和異常體征消失，血象基本正常，胸部

影像學(xué)檢查肺部病變明顯好轉(zhuǎn)或基本吸收。

（四）軍團(tuán)菌肺炎C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】體溫恢復(fù)正常，癥狀、異常體征基本消失，胸部影像學(xué)

檢查肺部病變較前吸收好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀和異常體征消失，血象基本正常，胸部

影像學(xué)檢查肺部病變明顯好轉(zhuǎn)或基本吸收。

（五）葡萄球菌肺炎。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】

L精神、食欲好轉(zhuǎn)，體溫正常；

2.咳嗽、氣急、紫附及肺部體征消失；

3.胸部影像學(xué)檢查病灶部分較前吸收好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

1.精神、體溫穩(wěn)定在正常范圍；

2.咳嗽、氣急、紫甜消失，肺部啰音消失，膿胸、膿氣胸體征亦消失;

3.胸部影像學(xué)檢查肺部病變明顯好轉(zhuǎn)或基本吸收。

（六）病毒性肺炎C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀減輕，胸部影像學(xué)檢查肺部病變較前吸

收好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀消失，胸部影像學(xué)檢查肺部病變明顯好

轉(zhuǎn)或基本吸收。

（七）支原體肺炎C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學(xué)檢查肺部病變較

前吸收好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，癥狀消失，胸部影像學(xué)檢查肺部病變明顯好

轉(zhuǎn)或基本吸收。

（八）放射性肺炎C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】咳嗽、呼吸困難減輕，繼發(fā)性呼吸道感染基本控制。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】癥狀、體征消失，胸部影像學(xué)檢查肺部病變明顯好轉(zhuǎn)或

基本吸收。

（九）類脂性肺炎C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】癥狀、體征減輕，胸部影像學(xué)檢查提示肺部病變較前吸

收好轉(zhuǎn)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】癥狀、體征消失，胸部影像學(xué)檢查肺部病變明顯好轉(zhuǎn)或

基本吸收。

三、糖尿病

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】

1.糖尿病癥狀大多消失或減輕；

2.空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖下降，但仍未達(dá)標(biāo)；

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

L糖尿病癥狀消失；

2.空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)。

四、高血壓

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】收縮壓數(shù)值逐步平穩(wěn)下降達(dá)到25%及以上，明顯升高的

舒張壓數(shù)值下降超過(guò)20mmHg或者收縮壓或舒張壓下降接近臨界值水

平，不適癥狀明顯減輕。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】原發(fā)性高血壓將血壓平均數(shù)值降至正常范圍以內(nèi)，且不

適癥狀緩解，或者繼發(fā)性高血壓病因明確，不適癥狀緩解。

五、癲癇

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】癲癇發(fā)作減少或減輕。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】癲癇發(fā)作得到控制，3-5年無(wú)復(fù)發(fā)，且停藥后一直無(wú)發(fā)

作；病因已盡可能查明并得到相應(yīng)處理。

六、慢性阻塞性肺疾病

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】癥狀減輕，生命體征穩(wěn)定，肺部啰音減少。

七、冠心病

（一）心絞痛。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)內(nèi)科或外科治療后疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)藥物治療和/或血運(yùn)重建治療后，癥狀緩解，功能學(xué)

檢查未見大面積心肌缺血。

（二）急性心肌梗死。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)治療后，心肌缺血癥狀緩解，心功能穩(wěn)定在接近正常

水平，心電圖ST段無(wú)反復(fù)抬高或者壓低的動(dòng)態(tài)改變，或者抬高的ST

段逐步回落，心電學(xué)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律失常。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)治療后，心肌缺血癥狀消失，無(wú)心電圖ST-T動(dòng)態(tài)演

變，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心功能穩(wěn)定，無(wú)明顯心律失常。

（三）缺血性心肌病。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】缺血性心肌病經(jīng)治療后心功能獲得改善，心律失常得到

控制。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療和/或血運(yùn)重建治療后，無(wú)心肌缺

血發(fā)作，心功能穩(wěn)定，無(wú)心電圖ST段動(dòng)態(tài)改變，無(wú)明顯心律失常。

（四）無(wú)癥狀心肌缺血。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)治療后無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作頻度明顯減少。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)治療后未再出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。

八、泌尿系結(jié)石

（一）腎、輸尿管結(jié)石。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】尚有殘余結(jié)石或遺有泌尿系感染。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】梗阻結(jié)石解除，癥狀消失，尿常規(guī)檢查大致正常，無(wú)泌

尿系感染，創(chuàng)口愈合。

（二）膀胱結(jié)石。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】無(wú)殘留結(jié)石，癥狀好轉(zhuǎn)。仍有泌尿系感染癥狀，創(chuàng)口未

完全愈合。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】無(wú)殘留結(jié)石，癥狀消失，尿常規(guī)檢查大致正常，無(wú)泌尿

系感染，創(chuàng)口愈合C

（三）尿道結(jié)石。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】結(jié)石雖取出，但有尿道感染、狹窄和瘦管形成。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】梗阻結(jié)石消失，尿常規(guī)檢查大致正常，無(wú)泌尿系感染，

手術(shù)創(chuàng)口愈合。

九、支氣管炎

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，咳嗽、咳痰及全身癥狀消失，胸部體征無(wú)異

常。

十、椎間盤突出癥

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】癥狀大部分緩解，功能改善。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)治療后癥狀基本消失，功能完全或基本恢復(fù)。

十一、腎功不全及慢性腎病

（一）原發(fā)性慢性腎小球腎炎。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】

凡達(dá)到下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者為好轉(zhuǎn)：

1.蛋白尿減輕；

2.血壓接近正?；蚓S持在中等高水平；

3.浮腫消退或減輕；

4,腎功能有所改善，并穩(wěn)定在一定水平；

5.自覺癥狀有所改善。

（二）腎病綜合征C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】

1.腎病綜合征表現(xiàn)完全緩解：24小時(shí)尿蛋白定量＜0.3g或尿蛋白/肌

酉干（uPCR）＜300mg/g,腎功能正常；血白蛋?白＞35g/L,尿蛋白定性陰

性。

2.腎病綜合征表現(xiàn)部分緩解：24小時(shí)尿蛋白定量〉0.3g,但〈3.5g；或

uPCR300-3500mg/g；或24小時(shí)尿蛋白定量比基線水平下降50%且腎

功能穩(wěn)定。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

1.尿常規(guī)正常；

2.水腫消失，血漿蛋白及血脂恢復(fù)到正常范圍；

3.腎功能正常。

（三）隱匿性腎小球疾病（無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿）。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】

1.無(wú)肉眼血尿，尿紅細(xì)胞減至5個(gè)/HP以下；

2.尿蛋白穩(wěn)定在微量或少量，尿蛋白定量少于1.0g/24小時(shí);

3.上述指標(biāo)經(jīng)長(zhǎng)期觀察無(wú)明顯變化。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

L尿蛋白陰性或極微量；

2.尿蛋白定量少于0.2g/24小時(shí)；

3.鏡下血尿消失。

（四）狼瘡性腎炎C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】同急性腎炎或腎病綜合征。

（五）紫瘢性腎炎C

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】同腎病綜合征。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】過(guò)敏性紫瘢治愈，尿常規(guī)及胃功能恢復(fù)正常。

（六）淀粉樣變腎病。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】同腎病綜合征。

（七）糖尿病腎病。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】同腎病綜合征。

（A）慢性腎功能衰竭。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】

1.尿毒癥之癥狀（如嘔吐、消化道出血、高血壓、心力衰竭、心包炎、

精神癥狀等）減輕或解除。

2.腎功能有所好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。

3.代謝性酸中毒、水與電解質(zhì)紊亂基本糾正。

十二、肝和肝內(nèi)膽管腫瘤

（一）肝腺瘤。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】腫瘤切除術(shù)后，傷口愈合，癥狀明顯改善或消失。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】腫瘤切除后傷口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

（二）原發(fā)性肝癌。

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】以臨界半徑的總和為參照，所有目標(biāo)病灶半徑的總和至

少減小30%；以所研究（目標(biāo)病灶半徑）的總和最小值為參照，既達(dá)

不到緩減標(biāo)準(zhǔn)、也達(dá)不到惡化標(biāo)準(zhǔn)者。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】所有目標(biāo)病灶消失，任何病理性淋巴結(jié)（無(wú)論是否為目

標(biāo)病灶）的短軸值必須

十三、子宮平滑肌瘤

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)保守性治療后，臨床癥狀減輕。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)藥物治療、介入、手術(shù)等治療后，腫瘤或臨床癥狀消

失。

十四、急性胃炎

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】癥狀減輕或內(nèi)鏡檢查胃粘膜病變有所改善。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】急性癥狀消失，食欲正常，胃粘膜恢復(fù)正常。

十五、乳腺纖維腺瘤

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】手術(shù)切除后，切口愈合。

十六、腸梗阻

（一）單純性機(jī)械性腸梗阻。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

1.非手術(shù)治療后，癥狀和體征消失，進(jìn)食正常。

2.手術(shù)治療，癥狀體征消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

（二）絞窄性腸梗阻

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】手術(shù)治療后，癥狀體征消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

（三）麻痹性腸梗阻。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)治療后，癥狀體征消失，恢復(fù)正常飲食。

十七、甲狀腺癌

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】

1.姑息性切除后切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

2.藥物或核素治療后，病情穩(wěn)定。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】根治術(shù)后切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

十八、地中海貧血

【好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)】治療后不再輸血或間隔延長(zhǎng)，Hb>80g/Lo

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】治療后不再輸血，Hb>80g/L,維持1年以上。

注：出院標(biāo)準(zhǔn)主要參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（第二版）。

分級(jí)診療常見病（18個(gè)）分級(jí)診療流程

一、腦梗死

TIA/腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為局部性缺血造

成的短暫性腦或視網(wǎng)膜神經(jīng)功能缺陷，臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應(yīng)癥

狀和體征，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至1小時(shí)；可反復(fù)發(fā)作；無(wú)任

何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。腦梗死TIA不是良性疾病，它預(yù)示患者處

于發(fā)生腦梗死的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機(jī)

率。腦梗死是指腦部供血中斷，又無(wú)充分側(cè)支循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致的

腦組織缺血、缺氧性壞死，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥候群，不包括全腦性

缺血和缺氧性壞死，如窒息和心跳、呼吸暫停引起的全腦病損。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

疑診急性腦血管疾病患者應(yīng)優(yōu)先就近轉(zhuǎn)卒中急救地圖中的卒中定點(diǎn)

救治醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院

1.腦血管病初步診斷；

2.二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整；

3.定期隨訪及評(píng)估的患者；

4.急性期TIA/腦梗死患者;

5.應(yīng)進(jìn)行血管評(píng)估，應(yīng)盡量查明病因及發(fā)病機(jī)制；

6.符合以下條件患者，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院：(1)不能進(jìn)行血管評(píng)估，病

因及發(fā)病機(jī)制診斷不明的患者；(2)無(wú)條件進(jìn)行溶栓或血管內(nèi)治療；

(3)有嚴(yán)重合并癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法良好控制，病情許可時(shí)。

三級(jí)醫(yī)院

1.腦血管病初步診斷；

2.二級(jí)預(yù)防治療方案的調(diào)整；

3.定期隨訪及評(píng)估的患者；

4.急性期TIA/腦梗死（初發(fā)與復(fù)發(fā)）患者；

5.未進(jìn)行血管評(píng)估，病因及發(fā)病機(jī)制不明的患者；

6.需要進(jìn)行血管介入檢查或治療患者；

7.門診治療出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者；

8.原有疾病基礎(chǔ)上再次加重，需重新評(píng)估的患者；

9.符合以下條件患者，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院：（1）已明確病因及發(fā)病機(jī)制診

斷，病情穩(wěn)定的患者；（2）生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者；（3）

有合并癥，甚至需要長(zhǎng)期高級(jí)生命支持患者，但生命體征相對(duì)穩(wěn)定，

下級(jí)醫(yī)院具有生命支持條件，需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者。

二、兒童社區(qū)獲得性肺炎

兒童社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指原本

健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

輕度CAP,患兒精神反應(yīng)好，無(wú)明顯呼吸因難、低熱3天以內(nèi)、胸片

僅提示斑片狀陰影患兒，可以在一級(jí)醫(yī)院治療。治療48小時(shí)無(wú)效，

持續(xù)高熱3天以上、胸片出現(xiàn)單葉病灶融合病變患兒、短期內(nèi)病變進(jìn)

展患兒必須及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療，＜3月齡，家庭不能照料的患兒應(yīng)

轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。

二級(jí)醫(yī)院

接受及診治一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患兒，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱7天不退或明顯呼

吸困難表現(xiàn)，以及胸片等影像學(xué)證實(shí)雙側(cè)或多葉受累或肺實(shí)變并肺不

張、胸腔積液或病情迅速惡化，患兒出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙、呼吸窘迫

或衰竭征象者需轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療。有先天性心臟病、先天性支氣管肺

發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病

者需在二級(jí)及以上醫(yī)院治療。

三級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》對(duì)患兒進(jìn)行診治。需

具備內(nèi)外科綜合實(shí)力，有經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒呼吸專科、完善的實(shí)驗(yàn)室及

影像學(xué)檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段，有呼吸機(jī)等重癥

搶救設(shè)備。病情緩解可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。

三、糖尿病

(一)2型糖尿病。

1.疾病相關(guān)情況

(1)定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性

高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)

不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂

肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。

(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)

加上隨機(jī)血糖＞11.Immol/L；或空腹血糖27.Ommol/L；或口服葡萄

糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后2小時(shí)血糖211.lmmol/L,無(wú)糖尿病癥狀者需

改日重復(fù)檢查。

(3)臨床特征：典型癥狀為三多一少(多飲、多尿、多食、體重下

降)。2型糖尿病大多起病隱匿或無(wú)明顯癥狀，或因其他癥狀就診而

發(fā)現(xiàn)，如視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、反復(fù)感染等；少數(shù)以急性

并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發(fā)癥

的癥狀就診而明確診斷。

2.門診雙向轉(zhuǎn)診指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①初發(fā)糖尿病無(wú)急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，隨機(jī)血糖＜16.7mmol/L；

②發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，

治療方案已明確。

(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①已經(jīng)過(guò)藥物調(diào)整血糖仍然控制不佳，隨機(jī)血糖＞16.7mmol/L；

②排除飲食、運(yùn)動(dòng)等因素所致，反復(fù)發(fā)生低血糖(包括脆性糖尿病);

③糖尿病合并妊娠；

④需要胰島素泵治療的患者；

⑤糖尿病分型有困難者；

⑥糖尿病合并各種急性或慢性并發(fā)癥者；

⑦血糖波動(dòng)大的患者；

⑧當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。

(3)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定

的患者。

3.住院雙向轉(zhuǎn)診指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，急性代謝紊亂已糾正；

②嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，已制定后

續(xù)治療方案；

③嚴(yán)重高血糖的患者經(jīng)治療后隨機(jī)血糖＜16.7mmol/L,已制定血糖控

制方案。

（2）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒伴意識(shí)障礙、高滲昏迷、急性乳酸

酸中毒在維持生命體征穩(wěn)定的情況下；

②輕癥糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)經(jīng)處理后效果不佳

（生命體征平穩(wěn)的情況下）；

③嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病足及慢性創(chuàng)面、嚴(yán)重的糖尿病自

主神經(jīng)病變、糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變、糖尿病膀胱植物神經(jīng)病變、

糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）；并發(fā)冠狀

動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、閉塞性動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄等。

④糖尿病伴發(fā)其他嚴(yán)重的疾病，包括：某些部位（如肝、肺、腎等）

膿腫、敗血癥、嚴(yán)重的皮膚蜂窩組織炎或皮下膿腫、心肌梗塞、腦梗

塞、心衰等，經(jīng)治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；

⑤當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。

（3）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①初發(fā)糖尿病，急性代謝紊亂已糾正，無(wú)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者；

②單純口服降糖藥治療病情穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥的患者。

（二）1型糖尿病。

1.疾病相關(guān)情況

由于自身免疫反應(yīng)引起胰島B細(xì)胞損傷，引起胰島素分泌絕對(duì)不足，

導(dǎo)致糖，蛋白質(zhì)，脂肪，電解質(zhì)和水的代謝紊亂。臨床上起病比較急,

常有典型的三多一少的癥狀（多飲，多尿，多食，體重下降），多發(fā)

生在兒童及青少年，但任何年齡均可發(fā)病，需要胰島素治療，容易發(fā)

生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，長(zhǎng)期血糖控制不佳，也容易發(fā)生失明，

慢性腎功能不全，神經(jīng)病變，心腦血管事件，周圍血管病變等慢性并

發(fā)癥。分自身免疫型和特發(fā)型。

2.門診雙向轉(zhuǎn)診指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①1型糖尿病診斷明確，已經(jīng)制定好血糖控制方案，患者（或監(jiān)護(hù)人

/親屬/照護(hù)人員）知曉及掌握控制方案；

②血糖控制穩(wěn)定基本達(dá)到目標(biāo)；

③并發(fā)癥已經(jīng)制定了方案，病情穩(wěn)定。

（2）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷或治療有困難的患者；

②已經(jīng)使用胰島素治療并經(jīng)過(guò)積極調(diào)整血糖不達(dá)標(biāo)，隨機(jī)血糖＞16.7

mmol/L；

③反復(fù)發(fā)生低血糖的患者；

④血糖波動(dòng)大的患者；

⑤反復(fù)發(fā)生酮癥/醺癥酸中毒的患者；

⑥需要胰島素泵治療的患者。

3.住院雙向轉(zhuǎn)診指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療，急性代謝紊亂已經(jīng)糾正。病情穩(wěn)定，已

經(jīng)制定治療方案；

②糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)治療，病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；

③血糖波動(dòng)大，或反復(fù)低血糖者病情已穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案。

(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病有急性并發(fā)癥，不能處理，或經(jīng)處理效果不好者；

②糖尿病慢性并發(fā)癥診斷及治療有困難者；

③糖尿病伴發(fā)其他疾病者；

④糖尿病伴有妊娠者；

⑤當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為診斷及治療有困難者。

四、高血壓

1.疾病相關(guān)情況：

高血壓危象及頑固性高血壓

(1)高血壓急癥：指血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高(通常BP>180/120mrr1Hg)

并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)。高血壓急癥危害嚴(yán)重，通常需立即

進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓急癥包括腦血管意外

（缺血性、出血性）、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定

性心絞痛、主動(dòng)脈夾層。

（2）高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需

住院，但應(yīng)立即進(jìn)行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估、監(jiān)測(cè)高

血壓導(dǎo)致的心腎損害并確定導(dǎo)致血壓升高的可能原因。

高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象，需要強(qiáng)調(diào)的是，靶器

官損害而非血壓水平是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵?；颊?/p>

血壓的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出現(xiàn)靶器官損害以及

哪個(gè)靶器官受累不僅是高血壓急癥診斷的重點(diǎn)，也直接決定治療方案

的選擇，并決定患者的預(yù)后。在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí)，還需要

注重其較基礎(chǔ)血壓升高的幅度，其比血壓的絕對(duì)值更為重要。高血壓

急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突

然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg）,同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎

等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。

頑固性高血壓是指高血壓病患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足

量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然在目標(biāo)水平

之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。

2.雙向轉(zhuǎn)診指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

對(duì)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療穩(wěn)定高血壓患者，可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)及一、二級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)及后續(xù)治療。

（2）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

可處理頑固性高血壓及高血壓亞急癥患者。高血壓急癥和難以控制的

頑固性高血壓患者，積極處理后如病情難以控制及改善，應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)

醫(yī)院。

(3)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)現(xiàn)高血壓危象患者及頑固性高血壓患者，應(yīng)積極處理，如病情難以

控制及改善，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。

五、癲癇

1.疾病相關(guān)情況：

癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組疾病和綜合征，以大

腦神經(jīng)元反復(fù)突然過(guò)度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為

特征?；颊甙l(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)

功能障礙或兼而有之。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作，持續(xù)存在的癲癇易感

性所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作稱為癲癇。在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的、

特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征、癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)或稱癲癇狀態(tài)，

是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分

鐘以上不自行停止。長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作，若不及時(shí)治療，可因高熱、循

環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷。各種癲癇發(fā)作均

可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作

的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者

更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

疑診癇性發(fā)作患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院

L癲癇病患者的初診及隨訪；

2.癲癇病因診斷明確，二級(jí)醫(yī)院具備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥

治療條件的；

3.二級(jí)醫(yī)院具有錄像腦電圖設(shè)備及技術(shù)條件的；

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)；

5.符合以下條件患者，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院：（1）癇性發(fā)作病因診斷困難,

或二級(jí)醫(yī)院診斷條件有限的；（2）二級(jí)醫(yī)院不具備實(shí)施特殊治療方案

條件的；（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)不能得到有效控制，充分評(píng)估轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)后,

可轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院；（4）難治性癲癇術(shù)前評(píng)估。

三級(jí)醫(yī)院

1.癇性發(fā)作的病因和共患病診斷；

2.癇性發(fā)作的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；

3.耐藥癲癇術(shù)前評(píng)估，藥物調(diào)整；

4.24小時(shí)腦電圖;

5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療及高級(jí)生命支持；

6.符合以下條件患者，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院：（1）癲癇診斷明確，二級(jí)醫(yī)院具

備實(shí)施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的；（2）耐藥癲癇藥物調(diào)

整后，發(fā)作相對(duì)得到控制超過(guò)3個(gè)月者；（3）癲癇病因診斷明確，需實(shí)

施特殊治療，甚至手術(shù)治療，但患方拒絕，僅接受基礎(chǔ)治療的；（4）癲

癇持續(xù)狀態(tài)得到完全控制，生命體征平穩(wěn)。

六、慢性阻塞性肺疾病

1.疾病相關(guān)情況

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特

征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)

有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響著

疾病的嚴(yán)重程度。慢性炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞（導(dǎo)致肺氣腫）,

破壞正常的修復(fù)和防御機(jī)制（導(dǎo)致小氣道纖維化）。

附：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢阻肺的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查

等資料，綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴

露于危險(xiǎn)因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。

診斷慢阻肺需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/

FVCX70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻

肺。因此，持續(xù)存在的氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。肺功能檢

查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.門診雙向轉(zhuǎn)診指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①已明確診斷的慢阻肺緩解期患者的治療及觀察；

②慢阻肺患者的健康指導(dǎo)、隨訪觀察。

（2）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）診斷、治療方案的制定及隨訪方

案的制定；

②慢阻肺患者治療效果欠佳的，需進(jìn)一步診治的患者；

③需要行肺移植的患者的診斷、治療。

(3)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

疑診為慢阻肺患者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

3.住院雙向轉(zhuǎn)診指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

慢阻肺急性加重期經(jīng)處理病情好轉(zhuǎn)但需繼續(xù)住院觀察、治療。

(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①慢阻肺急性加重期；

②慢阻肺合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液。

③伴有各種內(nèi)科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、阻塞性睡眠呼吸

暫停、高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病、帕金森病、抑郁癥、

骨質(zhì)疏松、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心律失常等；

④慢阻肺合并重要臟器功能損害及各種感染性疾病、急性疾病等。

七、冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

的血管一一冠狀動(dòng)尿發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻

塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心

臟病。

冠心病分類

1.無(wú)癥狀性心肌缺血型：又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指

確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心

肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。

2.心絞痛型：是指由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧

所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。

3.心肌梗死型：是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血檢形

成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而

持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。

4.缺血性心肌病型:是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性

纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵

硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。

5.猝死型：目前認(rèn)為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬

化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血，造

成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動(dòng)）所

致。

根據(jù)上述分類，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

接診冠心病患者后應(yīng)做出初步檢查和診斷，對(duì)不穩(wěn)定的冠心病患者應(yīng)

該盡快轉(zhuǎn)診至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院.

二級(jí)醫(yī)院

接診不穩(wěn)定的急性冠脈綜合征患者做出初步診斷并進(jìn)行必要的處理

后，盡快就近轉(zhuǎn)診到建立應(yīng)急系統(tǒng)的有全天候開展直接PCI能力的醫(yī)

院。如果估計(jì)首次醫(yī)療接觸至完成PCI的時(shí)間超過(guò)120分鐘的，有溶

栓指征而無(wú)禁忌癥的急性ST段抬高型心肌梗死患者，可以先溶栓治

療再轉(zhuǎn)診至有全天侯直接PCI能力的醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院

經(jīng)血運(yùn)重建及藥物治療穩(wěn)定的冠心病患者可轉(zhuǎn)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行

康復(fù)、后續(xù)治療及隨診。

八、泌尿系結(jié)石

輸尿管結(jié)石

L疾病相關(guān)情況

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，90%以上為腎結(jié)石下排過(guò)

程中滯留于輸尿管，而原發(fā)于輸尿管的結(jié)石較少，除非有輸尿管梗阻

病變。輸尿管結(jié)石的主要癥狀包括：急性發(fā)作時(shí)的腎絞痛及鏡下或肉

眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等，伴有或不伴有惡心嘔吐；慢性梗阻性

時(shí)的患側(cè)腰部脹痛不適，尿路感染等。

輸尿管結(jié)石需進(jìn)行泌尿系超聲及腹部X光平片即可做出初步診斷，這

在一般醫(yī)院中均可完成，甚至在有條件的社區(qū)服務(wù)中心也可確診。較

難確診的輸尿管結(jié)石或需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估，主要確診手段

首選腹部CT。

2.門診雙向轉(zhuǎn)診指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

輸尿管結(jié)石的初診和隨訪；輸尿管結(jié)石體外沖擊波治療。

①過(guò)全面檢查已明確診斷，可采用非手術(shù)治療者（觀察或者藥物治

療）；

②已行體外沖擊波碎石術(shù)治療，可轉(zhuǎn)回二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院隨訪觀察

者。

（2）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①非手術(shù)治療失敗者，需進(jìn)行體外沖擊波碎石治療者（無(wú)體外沖擊波

碎石機(jī)的醫(yī)療單位）；

②非手術(shù)治療失敗者，需進(jìn)行手術(shù)治療，而未開展相應(yīng)手術(shù)者；

③雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎伴輸尿管結(jié)石引起無(wú)尿、少尿，甚至發(fā)生

腎功能衰竭者；

④可疑輸尿管結(jié)石，但診斷不明確，需進(jìn)一步確診者；

⑤出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥無(wú)法處理者。

3.住院雙向轉(zhuǎn)診指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

已行手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)治療（日間手術(shù)），經(jīng)治療病情穩(wěn)定，

達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

輸尿管結(jié)石體外沖擊波療；輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療，包括開放手術(shù)及

輸尿管鏡碎石術(shù)；高危手術(shù)及手術(shù)并發(fā)癥的處理等。

①輸尿管結(jié)石的進(jìn)一步診斷及手術(shù)治療，包括開放手術(shù)、輸尿管鏡碎

石術(shù)、腹腔鏡輸尿管結(jié)石取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；

②輸尿管結(jié)石的日間手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）；復(fù)雜輸尿管結(jié)石；

③合并腎功能不全，甚至腎功能衰竭；

④合并嚴(yán)重感染，甚至感染性休克；

⑤發(fā)生無(wú)法處理的手術(shù)并發(fā)癥；

⑥孤立腎側(cè)輸尿管梗阻；

⑦一側(cè)腎功能損害，健側(cè)輸尿管梗阻結(jié)石；

⑧雙側(cè)輸尿管結(jié)石C

九、支氣管炎

（一）急性氣管支氣管炎。

急性氣管支氣管炎是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管

一支氣管黏膜炎癥。多散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易感。癥狀主

要為咳嗽和咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼

吸道感染遷延不愈所致。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性支氣管炎的診斷并不困難，通常根據(jù)癥狀，體征，X線表現(xiàn)，血

常規(guī)檢查即可作出臨床診斷，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查則可作出病原學(xué)診斷，

可將下呼吸道分泌物送檢流感病毒，肺炎支原體和百日咳桿菌等，由

于這些病原檢查耗費(fèi)較高，對(duì)輕，中度患者的常規(guī)檢查并無(wú)必要，對(duì)

重癥，繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)積極做細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨

床正確選用抗菌藥物。

許多嚴(yán)重的下呼吸道疾病如肺結(jié)核，肺膿腫，支原體肺炎，肺癌和多

種急性感染性疾病如麻疹，百日咳，急性扁桃體炎等在發(fā)病時(shí)常伴有

急性氣管支氣管炎的癥狀，均可引起咳嗽，注意仔細(xì)詢問(wèn)病史，如是

否暴露于毒性物質(zhì)，有否吸煙史，是否有其他系統(tǒng)癥狀，疫苗接種史

等，結(jié)合流行病學(xué)資料，根據(jù)每種疾病的特點(diǎn)詳加檢查，以資鑒別。

流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規(guī)模不一的

流行性暴發(fā)，起病急驟，全身癥狀明顯，有高熱，頭痛和全身肌肉酸

痛，依據(jù)病毒的分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確診。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

輕度的急性支氣管炎，患者精神反應(yīng)好，無(wú)明顯呼吸困難、低熱3天

以內(nèi)可以在一級(jí)醫(yī)院治療。治療48小時(shí)無(wú)效，持續(xù)高熱3天以上，

短期內(nèi)病變進(jìn)展，必須及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。

二級(jí)醫(yī)院

接受及診治一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱7天不退或明顯呼

吸困難表現(xiàn)，以及胸片等影像學(xué)證實(shí)病情迅速惡化，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院規(guī)范

治療3天無(wú)效或病情加重者、＜3月齡，或家庭屬于照料者，或有基

礎(chǔ)疾病者、患者出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙、呼吸窘迫或衰竭征象者需轉(zhuǎn)三

級(jí)醫(yī)院治療。有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼

吸道畸形、重度貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者需在二級(jí)及以上醫(yī)

院治療。

三級(jí)醫(yī)院

需具備內(nèi)外科綜合實(shí)力，有經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸?？?、完善的實(shí)驗(yàn)室及影

像學(xué)檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段，有呼吸機(jī)等重癥搶

救設(shè)備。病情緩解可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。

2.門診雙向轉(zhuǎn)診指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①對(duì)急性支氣管炎治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內(nèi)科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心律失常、重要

臟器功能損害等；

3.住院雙向轉(zhuǎn)診指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①對(duì)急性支氣管炎治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內(nèi)科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心律失常、重要

臟器功能損害等；

④當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。

(二)慢性支氣管炎。

慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非

特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病

持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)E寸間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳

痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者。

（2）每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼

吸功能測(cè)定等）者亦可診斷。

（3）能排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺

癌、心臟病等）者。

2.慢性支氣管炎與其他疾病鑒別：

（1）支氣管哮喘：喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮

喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮

喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀，常有個(gè)人或家

族過(guò)敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、

咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，感染控制后癥狀多可緩解，

但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）

肺氣腫則難以區(qū)別C

（2）支氣管擴(kuò)張：具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有

大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，

多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪福ㄖ海線檢查常見下肺紋

理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

（3）肺結(jié)核：肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、

乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確

診斷。

（4）肺癌：患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺

激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。

X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素

治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支

氣管鏡活檢一般可E月確診斷。

（5）矽肺及其他塵肺：有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、

肺門陰影擴(kuò)大、肺紋理增多。

（三）毛細(xì)支氣管炎。

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下

嬰幼兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未

累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類

型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。

L診斷依據(jù)

（1）2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)。

（2）急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病前常先有感冒。

（3）發(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紂明

顯。

（4）可有高熱，但多在38（以下或不發(fā)熱。

（5）兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時(shí)可聽到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。

一級(jí)醫(yī)院

輕度的毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作，患者精神反應(yīng)好，無(wú)明顯呼吸困難、

低熱3天以內(nèi)可以在一級(jí)醫(yī)院治療。治療48小時(shí)無(wú)效，持續(xù)高熱3

天以上，短期內(nèi)病變進(jìn)展，必須及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。

二級(jí)醫(yī)院

接受及診治一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱7天不退或明顯呼

吸困難表現(xiàn)，以及胸片等影像學(xué)證實(shí)病情迅速惡化，患者出現(xiàn)休克、

意識(shí)障礙、呼吸窘迫或衰竭征象者需轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療。有先天性心臟

病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度

營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者需在二級(jí)及以上醫(yī)院治療。

三級(jí)醫(yī)院

需具備內(nèi)外科綜合實(shí)力，有經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸?？?、完善的實(shí)驗(yàn)室及影

像學(xué)檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段，有呼吸機(jī)等重癥搶

救設(shè)備。病情緩解可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療。

2.門診雙向轉(zhuǎn)診指南

(1)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

(2)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內(nèi)科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心律失常、重要

臟器功能損害等；

3.住院雙向轉(zhuǎn)診指南

（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

（2）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

①治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內(nèi)科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心律失常、重要

臟器功能損害等；

④當(dāng)事醫(yī)院認(rèn)為診斷及治療有難度者。

十、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤發(fā)生退變性改變或遭受外力后引

起纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，

壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或馬尾神經(jīng)，主要表現(xiàn)為腰痛和（或）下肢放射

性神經(jīng)痛及神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是腰腿痛的常見及重要原因。

1.上轉(zhuǎn)指南

確診為腰椎間盤突出癥的患者出現(xiàn)以下情況：

（1）正規(guī)非手術(shù)治療3月以上，癥狀重，反復(fù)發(fā)作，影響工作與生

活者；

（2）突發(fā)根性痛（下肢放射痛），不能緩解者；

（3）神經(jīng)根功能喪失（肌萎縮、肌無(wú)力、跟癱等）或馬尾功能障礙（大

小便障礙）者；

（4）伴椎管狹窄出現(xiàn)間歇性跛行、腰椎滑脫不穩(wěn)者；需行椎間盤摘除

手術(shù)者，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將

患者轉(zhuǎn)二甲以上具備手術(shù)資質(zhì)醫(yī)院實(shí)施；手術(shù)需要固定并椎間融合應(yīng)

轉(zhuǎn)至二甲以上具備手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院實(shí)施。

2.下轉(zhuǎn)指南

（1）非上述手術(shù)指征不需要手術(shù)者，年老體弱、全身合并疾病多、

不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者；

（2）已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其

理解和同意，上級(jí)醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管

理。在下轉(zhuǎn)患者時(shí)，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、輔助

檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

十一、慢性腎病，腎功能不全（成人）

（一）急性感染后腎小球腎炎。

急性感染后腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一種臨床常見腎臟病，出現(xiàn)

于感染之后，有多種病因，目前仍以鏈球菌感染后急性腎炎為常見。

其臨床特點(diǎn)為急性腎炎綜合征即急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、

水腫、少尿（或無(wú)尿）以及腎功能損傷為臨床表現(xiàn)，病前1~3周內(nèi)有上

呼吸道或皮膚軟組織有感染史。起病時(shí)血中補(bǔ)體C3下降，8周后恢

復(fù)正常。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

1.一級(jí)醫(yī)院收治診斷明確的患者，當(dāng)出現(xiàn)血尿及蛋白尿的患者，建議

轉(zhuǎn)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院C

2.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院確診，無(wú)腎功能異常，在一級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

二級(jí)醫(yī)院

L持續(xù)少尿/無(wú)尿、腎功能進(jìn)行性惡化、嚴(yán)重水腫或合并心衰、腦病、

大量蛋白尿（23.5g/d）、成人C3持續(xù)降低超過(guò)8周者可轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)

院。

2.三級(jí)醫(yī)院確診，腎功能穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥者，在二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院治療和

隨診。

三級(jí)醫(yī)院

1.腎臟替代治療，必要時(shí)腎活檢或使用糖皮質(zhì)激素。

2.若病情穩(wěn)定，不需要糖皮質(zhì)激素、腎功能穩(wěn)定者，在二級(jí)或一級(jí)醫(yī)

院治療和隨診。

（二）急進(jìn)性腎炎綜合征。

急進(jìn)性腎炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN）,

起病急驟，指在腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、高血壓）基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎

功能快速進(jìn)行性惡化（多在幾周內(nèi)），可有少尿或無(wú)尿、水腫、貧血和

低蛋白血癥，B超檢查見腎臟體積正?；蛟龃?，病理生理基礎(chǔ)為腎小

囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，腎小球毛細(xì)血管株廣泛重度炎癥和壞

死，大量新月體形成。常見于各種原因?qū)е碌男略麦w性腎炎，如抗腎

小球基底膜腎炎、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、血管炎型

IgA腎病、重型過(guò)敏性紫瘢性腎炎及狼瘡性腎炎和感染后腎小球腎炎

等。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

1.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿，腎功能進(jìn)行性減退者應(yīng)轉(zhuǎn)至

二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。

2.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診、治療后病情穩(wěn)定，不需要使用糖皮質(zhì)激素

和細(xì)胞毒藥物，腎功能正常，在二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生

活方式調(diào)整。

二級(jí)醫(yī)院

L不明原因的少尿、貧血、腎功能進(jìn)行性減退或需要腎臟替代治療，

但腎臟體積正?；蛟龃笳?，應(yīng)立即轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。

2.三級(jí)醫(yī)院已確診、治療后病情穩(wěn)定，不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒

藥物，腎功能異常需要或不需要維持性腎臟替代治療者，在二級(jí)醫(yī)院

治療和隨診。

三級(jí)醫(yī)院

L多系統(tǒng)損害、需要腎活檢、血漿置換、腎臟替代治療者，需要使用

糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，在三級(jí)醫(yī)院治療和隨

診。

2.若病情穩(wěn)定，不繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、腎功能穩(wěn)定者

轉(zhuǎn)至二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

（三）腎病綜合征C

腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）是乂大量蛋白尿（23.5g/d,

或3.5g/（1.73m2-24h）為基本特征，常伴有低白蛋白血癥（血裝白

蛋白W30g/L）、水腫、高脂血癥。腎病綜合征根據(jù)病因分為原發(fā)性腎

病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類（此部分特指原發(fā)性腎病綜合

征）。原發(fā)性腎病綜合征又分為普通型及難治型，難治型腎病綜合征

是頻繁復(fù)發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征的總稱。頻繁復(fù)

發(fā)型腎病綜合征是指經(jīng)治療緩解后半年內(nèi)22次復(fù)發(fā)，或一年內(nèi)23

次復(fù)發(fā)者。腎活檢是確診成人原發(fā)性腎病綜合征病理類型、指導(dǎo)治療

和評(píng)估預(yù)后的最好方法。腎病綜合征常見的并發(fā)癥包括感染，血栓栓

塞，急性腎衰竭以及蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂。

根據(jù)上述定義及分類，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

L患者主訴水腫、血尿、泡沫尿或尿量減少，在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)

和肝腎功能篩查異常者，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

2.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，使用正規(guī)劑量糖皮質(zhì)激

素，不使用細(xì)胞毒藥物，蛋白尿Vlg/d,腎功能、血壓正?；蚴褂?/p>

1-2種降壓藥血壓W130/80mniHg,在一級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活

方式調(diào)整。

二級(jí)醫(yī)院

L行24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能及其它相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)腎病綜

合征進(jìn)行臨床診斷、判斷有無(wú)并發(fā)癥，無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微者可在

二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療和隨診。

2.難治性腎綜、存在繼發(fā)病因、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。

3.三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，使用規(guī)范劑量糖皮質(zhì)激素，不使

用細(xì)胞毒藥物者，在二級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。

三級(jí)醫(yī)院

1.腎活檢，繼發(fā)性腎病綜合征、難治型腎病綜合征、需要使用糖皮質(zhì)

激素和細(xì)胞毒藥物，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，在三級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，使用規(guī)范劑量糖皮質(zhì)激素，不使用細(xì)胞毒

藥物者，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。

系統(tǒng)性紅斑(lupusnephritis,LN)狼瘡性腎炎的定義：是系統(tǒng)性

紅斑狼瘡最常見和嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，主要由自身抗原抗體復(fù)合物沉

積在腎小球和腎小管-間質(zhì)所致。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種風(fēng)濕免疫性

疾病，可導(dǎo)致皮膚、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血液系統(tǒng)、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等

機(jī)體多個(gè)組織器官的損傷。

狼瘡性腎炎的診治要點(diǎn)：1.篩查腎臟損傷：明確蛋白尿、血尿、高血

壓、水腫、腎功能受損等；2.篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡：臨床表現(xiàn)有腎外

損害；3.病理診斷：腎活檢明確狼瘡性腎炎病理類型、急慢性活動(dòng)指

數(shù)；4.基于病理制定治療方案。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指

南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

L篩查腎臟損傷，凡具有不明原因蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損

害者，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理。

2.水腫、關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱，體檢有高血壓、蛋白尿、血尿和/或

腎功能異常，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

3.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素

和細(xì)胞毒藥物，尿紅細(xì)胞+~++,蛋白尿+~++,尿蛋白定量V

lg/d,血壓正?；蚴褂脧V2種降壓藥血壓W130/80mmHg,腎功能正常、

無(wú)/或其它腎外組織損傷輕微者，在一級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活

方式調(diào)整。

二級(jí)醫(yī)院

1.疑診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，蛋白尿21g/d,腎功能異常，腎外組織（皮

膚、關(guān)節(jié)、心、肺、腦）損害較重、發(fā)熱者，應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。

2.三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞

毒藥物，尿紅細(xì)胞+~++,蛋白尿+~++,尿蛋白定量Vlg/d,血

壓正?；蚴褂?種以下降壓藥血壓W140/90mmHg,腎功能正?；虍惓?/p>

腎功能未進(jìn)行性進(jìn)展、無(wú)/或其它腎外組織損傷輕微者，在二級(jí)醫(yī)院

隨診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。

三級(jí)醫(yī)院

1.腎活檢，依據(jù)腎臟病理和狼瘡活動(dòng)程度制定治療方案，腎功能進(jìn)行

性進(jìn)展，腎外組織損傷表現(xiàn)明顯均在三級(jí)醫(yī)院就診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，使用正規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素，不使用細(xì)胞毒

藥物，血壓和腎功能穩(wěn)定達(dá)到下轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。

（五）過(guò)敏性紫瘢性腎炎。

過(guò)敏性紫瘢（Henoch-Schon1einpurpura,HSP）屬于免疫性小血管

炎，是一種主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟毛細(xì)血管及小血管，

伴IgA沉積的系統(tǒng)性小血管炎。臨床以皮膚出血點(diǎn)和紫瘢、腹痛和出

血、關(guān)節(jié)痛、腎炎為特征。約半數(shù)過(guò)敏性紫瘢累及腎臟，即過(guò)敏性紫

瘢性腎炎，臨床表現(xiàn)為尿檢異常或急性腎炎綜合征，少數(shù)表現(xiàn)為腎病

綜合征或急進(jìn)性腎病綜合征。腎活檢病理表現(xiàn)為系膜增生性病變，伴

節(jié)段腎小球毛細(xì)血管襟壞死和（或）新月體形成，免疫熒光以IgA沉積

為特征。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

1.診斷過(guò)敏性紫瘢，連續(xù)2次查尿常規(guī)異常（蛋白尿和/或血尿）或腎

功能異常者轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

2.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)

胞毒藥物，蛋白尿Vlg/d,腎功能、血壓正?；蚴褂脧V2種降壓藥血

壓W130/80mmHg,在一級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。

二級(jí)醫(yī)院

1.蛋白尿Nlg/d,腎功能異常者應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。

2.三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，使用正規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素，不使

用細(xì)胞毒藥物，3種以下降壓藥血壓W140/90mniHg,腎功能穩(wěn)定者，

在二級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。

三級(jí)醫(yī)院

L需要腎活檢，需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，使用規(guī)范劑量糖皮質(zhì)激素，不使用細(xì)胞毒

藥物者，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

(六)糖尿病腎病c

糖尿病腎病(diabetesnephropathy,DN)是糖尿病最主要的微血管

病變之一，1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病多在起病10^15年左右，

而2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間則短，與年齡大、同時(shí)合并

較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)，微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志。

糖尿病腎病分為以下五期：1.腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期：這種初期

改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。2.正常白蛋

白尿期：腎小球?yàn)V過(guò)率高出正常水平，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率(UAE)

升高(>20ug/min),休息后恢復(fù)正常(<5ug/min)o3.早期糖尿病

腎病期：腎小球?yàn)V過(guò)率開始下降到正常。UAE持續(xù)升高至20~200u

g/min從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。4.臨床糖尿病腎病期：持續(xù)性大量白

蛋白尿(UAE>200ug/min)或蛋白尿(>500mg/d),約30%患者可出

現(xiàn)腎病綜合征，腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨腎

小球?yàn)V過(guò)率下降而減少?；颊咭坏┻M(jìn)入TV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展,

如不積極加以控制，腎小球?yàn)V過(guò)率將平均每月下降Iml/min。5.終末

期腎衰竭：腎小球?yàn)V過(guò)率V15ml/min?1.73ni2。尿蛋白量因腎小球硬

化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。

根據(jù)上述分期，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

1型糖尿病病史510年，2型糖尿病確診應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病

腎病篩查。

二級(jí)醫(yī)院

「n期糖尿病腎病患者可控制血糖，監(jiān)測(cè)尿蛋白變化，若出現(xiàn)可疑

蛋白尿或糖尿病腎病疑診合并其它腎臟病理改變者，需要腎活檢明確

診斷，應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院

期糖尿病腎病患者應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院檢查尿白蛋白排泄率，腎活檢

排除其他病因明確診斷，制定治療方案。rrv期患者必要時(shí)建立透

析血管通路后轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。

（七）慢性腎臟?。阅I衰竭）。

慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異

常超過(guò)3個(gè)月，表現(xiàn)為：腎臟病理形態(tài)學(xué)異常或具備腎損害的指標(biāo)，

包括血、尿成分異?；蛘吣I臟影像學(xué)檢查異常；GFR<60ml/min-

1.73m2,23個(gè)月，有或無(wú)腎損害表現(xiàn)。CKD分為5期：1期GFR2

90ml/min-1.73m2；2期GFR60~89ml/min?l.73m2；3WGFR30"59ml/

miirl.73m2；4期GFR15~29m"min?L731n2；5期GFRV15m"min?

1.73m2或透析。慢性腎衰竭是CKD進(jìn)展的結(jié)局，主要為CKD4?5期。

隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床癥狀，包括消化系統(tǒng)、心

血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)

以及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。對(duì)于CKD5期患者，一般需要腎臟

替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。

根據(jù)上述定義和分期，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

1.經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷明確的CKDP4期患者的治療和隨訪，延緩CKD進(jìn)

展，治療并發(fā)癥。

2.有條件的醫(yī)院可接受病情穩(wěn)定的腹膜透析患者。

二級(jí)醫(yī)院

1.CKD廣5期患者的評(píng)估和診治，延緩CKD進(jìn)展，治療并發(fā)癥。

2.有條件的醫(yī)院可進(jìn)行透析前血管通路的準(zhǔn)備或腹膜透析置管術(shù)。

3.病情穩(wěn)定的維持性血液透析患者和腹膜透析患者長(zhǎng)期隨訪。

4.在三級(jí)醫(yī)院病情未能得到有效控制，但患者及其家屬因各種原因要

求出院，仍需繼續(xù)治療的患者。

三級(jí)醫(yī)院

L快速進(jìn)展或病因不明的各期CKD患者。

2.合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥的CKD患者：如心力衰竭、呼吸衰竭、

嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變、重度貧血、嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢

進(jìn)、嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

3.二級(jí)醫(yī)院透析血管通路建立困難的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重或復(fù)雜的血管通

路并發(fā)癥的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重或復(fù)雜的血液透析或腹膜透析并發(fā)癥的患

者；腎移植手術(shù)患者；其它二級(jí)醫(yī)院處理有困難的情況。

4.醫(yī)院所在地區(qū)的維持性血液透析患者和腹膜透析患者的長(zhǎng)期跟蹤

和治療°

(八)慢性腎小球腎炎綜合征。

慢性腎小球腎炎綜合征(chronicglomerulonephritissyndrome)

是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度

的腎功能異常。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

1.主訴水腫，體檢有高血壓、蛋白尿、血尿和/或腎功能異常，復(fù)查

仍有異常者，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

2.二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)

胞毒藥物，蛋白尿＜lg/d,腎功能、血壓正?；蚴褂?-2種降壓藥血

壓W130/80mmHg,在一級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。

二級(jí)醫(yī)院

1.不明原因血尿，蛋白尿21g/d,首診腎功能異常，使用2種以上降

壓藥血壓2140/90mniHg,合并心腦血管危險(xiǎn)因素或合并癥，應(yīng)轉(zhuǎn)至三

級(jí)醫(yī)院。

2.三級(jí)醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥

物，使用3種以下降壓藥血壓W140/90mmEg,腎功能穩(wěn)定或維持性腎

臟替代治療，在二級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。

三級(jí)醫(yī)院

1.行腎活檢，需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，使用3種以上降壓

藥血壓2140/90mmHg,腎功能異常并合并心腦血管合并癥、腎功能進(jìn)

行性進(jìn)展者在三級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，停用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，血壓和腎

功能穩(wěn)定達(dá)到下轉(zhuǎn)二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院隨診。

（九）高血壓性腎損害。

高血壓性腎損害通常指由原發(fā)性高血壓所致的腎臟小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)

損害，高血壓病史患者（良性高血壓5~10總以上或惡性高血壓半年以

上）出現(xiàn)輕至中度蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎小球功能損害者應(yīng)考

慮高血壓腎損害的診斷。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

1.高血壓病史患者（良性高血壓5~10年以上或惡性高血壓半年以上）

出現(xiàn)蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎功能受損者，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

2.腎功能正常、使用廣2種降壓藥血壓V140/90minHg,在一級(jí)醫(yī)院隨

診，指導(dǎo)用藥和生活方式調(diào)整。

二級(jí)醫(yī)院

1.高血壓腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿（蛋白尿21g/d）、血尿、腎功能快

速進(jìn)展、合并心腦血管并發(fā)癥應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院。

2.使用3種以下降壓藥血壓W140/90n】mHg,腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟

替代治療，心腦血管并發(fā)癥穩(wěn)定，在二級(jí)醫(yī)院隨診，指導(dǎo)用藥和生活

方式調(diào)整。

三級(jí)醫(yī)院

1.腎活檢，使用3種以上降壓藥血壓2140/90mmHg,惡性高血壓、腎

功能快速進(jìn)展、合并心腦血管并發(fā)癥者在三級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，血壓和腎功能穩(wěn)定達(dá)到下轉(zhuǎn)二級(jí)、一級(jí)醫(yī)

院標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院隨診。

（十）多發(fā)性骨髓瘤腎病。

多發(fā)性骨髓瘤：是漿細(xì)胞系異常增生的惡性疾病，主要浸潤(rùn)骨髓或軟

組織，可產(chǎn)生異常的單克隆免疫球蛋白，引起骨骼破壞、貧血、腎損

害或免疫功能異常C骨髓瘤腎?。菏嵌喟l(fā)性骨髓瘤最常見和嚴(yán)重的并

發(fā)癥。常表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合征、腎功能損害、高血鈣、高尿酸、

高粘滯綜合征。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

二級(jí)醫(yī)院

負(fù)責(zé)篩查多性骨髓瘤腎病患者。具有臨下臨床特點(diǎn)者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往三

級(jí)醫(yī)院：

1.腎臟損害不能與常見疾病如高血壓、糖尿病、腎炎等特點(diǎn)不符者；

2.影像學(xué)檢查提示骨骼損害。

三級(jí)醫(yī)院

負(fù)責(zé)確診多性骨髓瘤腎病患者并制定治療方案。醫(yī)院應(yīng)具備以下診治

療條件：

1.腎臟病理診斷；

2.免疫球蛋白固定電泳檢測(cè)；

3.骨髓穿刺診斷。對(duì)確診多發(fā)性骨髓瘤腎病患者，由醫(yī)院腎病科及血

液科或其它相關(guān)科室聯(lián)合制定治療方案并隨訪。

若治療方案和病情穩(wěn)定，停用化療藥物，可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。

（十一）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是由乙型肝炎病毒感染后引發(fā)的繼發(fā)性免

疫復(fù)合物性腎小球腎炎。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床表現(xiàn)不一，

病理改變多樣，可呈現(xiàn)出腎小球腎炎的各種臨床及病理特點(diǎn)。

目前其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.血清HBV抗原陽(yáng)性；

2.腎組織活檢證實(shí)有腎小球腎炎，并可除外其它繼發(fā)性腎小球疾病；

3.腎組織切片中找到HBV或其抗原。

根據(jù)上述定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

患者主訴水腫、血尿、泡沫尿、尿量減少等可在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)

和肝腎功能篩查。

二級(jí)醫(yī)院

疑診腎小球腎炎或腎病者在二級(jí)醫(yī)院行24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功

能、乙肝病毒抗原抗體、HBVDNA以及其它相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。HBsAg(+)

和或HBcAg(+)、HBcAb(+)、HBeAg(+)、HBeAb(+)擬確診者應(yīng)轉(zhuǎn)

至三級(jí)醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院

1.行腎活檢確診乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，需要抗病毒、糖皮質(zhì)激素

或免疫抑制劑、合并腎臟病嚴(yán)重并發(fā)癥者在三級(jí)醫(yī)院治療和隨訪。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，不使用抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒

藥物者，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療和隨診。

(十二)間質(zhì)性腎炎。

間質(zhì)性腎炎，又稱腎小管間質(zhì)性腎炎(tubulointerstitial

nephritis,TIN),是由各種原因引起的腎小管間質(zhì)炎癥損傷為主的

一組疾病。按其病理變化特點(diǎn)分為原發(fā)性TIN和繼發(fā)性TIN；原發(fā)性

TIN按其病理變化分為急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)

性腎炎以多種原因?qū)е露虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水

腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)可輕可重，

大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時(shí)治療，疾病可痊愈或使

病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎炎腎炎病理表現(xiàn)以腎間質(zhì)纖

維化、間質(zhì)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和腎小管萎縮為主要特征。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：

一級(jí)醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)無(wú)休克、急性血容量不足等情況突然發(fā)生少尿或非少尿性急性腎

衰竭，發(fā)現(xiàn)不明原因的貧血、高血壓、夜尿增多或煩渴、多飲、多尿

等尿崩癥表現(xiàn)，應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

二級(jí)醫(yī)院

收治病因明確的急性間質(zhì)性腎炎，無(wú)合并其他臟器功能損害者；在慢

性腎衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎衰竭，病因明確，通過(guò)藥物治療或血液

透析治療病情好轉(zhuǎn)或得到控制者；病因明確的慢性間質(zhì)性腎炎患者。

三級(jí)醫(yī)院

急性腎衰竭合并其他臟器功能損害病情危重；疑診急性間質(zhì)性腎炎，

腎功能有損害需要盡快尋找病因，腎穿刺病理活檢明確診斷老。經(jīng)治

療病情好轉(zhuǎn)，病因E月確，可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

以腎小管間質(zhì)功能減損為主的慢性腎臟病，需要腎活檢明確病理診

斷，明確病因，擬定治療方案后可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。

十二、肝和肝內(nèi)膽管腫瘤

（一）肝臟外科常見疾病。

1.適合在三級(jí)醫(yī)院治療或符合上轉(zhuǎn)條件的患者

（1）各類原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌；

（2）各類肝臟良性實(shí)性腫瘤：包括肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

（FNH）、肝腺瘤、肝包蟲等；

（3）各類術(shù)前診斷困難的肝臟實(shí)性占位病變；

（4）各類有肝移植指征的終末期肝病；

（5）各類門靜脈高壓癥,脾大、脾亢；

（6）手術(shù)難