護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課件2

護(hù)理學(xué)等筐

第一單元

南丁格爾時(shí)期：5月12日國際護(hù)士節(jié)

國際護(hù)士會(huì)，1899年成立于倫敦，1925年搬遷至日內(nèi)瓦，遷至英國，美國等地，1966年重

新遷到日內(nèi)瓦至今

1900年，《美國護(hù)理雜志》1952年《護(hù)理研究雜志》

1920年，《中國護(hù)士四季報(bào)》1921年更名為《護(hù)士季報(bào)》1954年，中華護(hù)士學(xué)會(huì)創(chuàng)辦《護(hù)

理雜志》（創(chuàng)辦最早，歷史最悠久），1981年改為《中華護(hù)理雜志》

護(hù)理的三個(gè)演變過程：以疾病為中心，以病人為中心階段，以人的健康為中心階段

護(hù)理的五個(gè)專業(yè)特征：1.提供滿足社會(huì)需要的服務(wù)為目的，2.有完善的教育體制，3.有

系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)，4.有良好的科研體系，5.有專業(yè)自主性

護(hù)理功能劃分：獨(dú)立性護(hù)理功能，合作性護(hù)理功能，依賴性護(hù)理功能

專業(yè)護(hù)士的角色：護(hù)理者，決策者，計(jì)劃者，溝通者，管理者及協(xié)調(diào)者，促進(jìn)康復(fù)者，

教育者及咨詢者，代言人及保護(hù)者，研究者及著作者，權(quán)威者

第二單元

健康是一個(gè)復(fù)雜多維和不斷演變的概念，且因文化背景，個(gè)體價(jià)值觀的社會(huì)風(fēng)俗等因素

的差異而有所不同

占代健康觀：陰陽協(xié)調(diào)平衡就是健康，生命由士氣水火四元素組成，這些元素平衡極為

健康

近代健康觀：健康就是沒有疾病，健康是人體正常的功能活動(dòng)，健康是人體正常的生理

和心理活動(dòng)

現(xiàn)代健康觀：健康不僅是沒有疾病，包括軀體健康，心理健康，社會(huì)適應(yīng)良好和道德健

康

影響健康的因素：生物因素，心理因素，環(huán)境因素，行為與生活方式，衛(wèi)生保健服務(wù)體

系

健康與疾病的關(guān)系：健康與疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，健康與疾病在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，

健康與疾病在同一個(gè)體上可以并存

病人患病后角色適應(yīng)不良：角色行為沖突，強(qiáng)化，缺如，減退，異常

疾病的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系：初級衛(wèi)生保健，衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

預(yù)防疾病的護(hù)理活動(dòng)：一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防，面如控制體重，婚前檢查預(yù)防接種開

展健康教育以及做好職業(yè)坊護(hù)。二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防，在疾病臨床前期早期發(fā)

現(xiàn)，早期診斷和早期治療，例如開展宮頸癌的細(xì)胞學(xué)篩杳，對高危人群定期測量血壓和及時(shí)

治療高血壓等三級預(yù)防：又稱臨床期防御，主要是對癥治療，防止傷殘和積極康復(fù)，例

如高血壓病人規(guī)范化的非藥物和藥物治療中風(fēng)后的早期康復(fù)指導(dǎo)和乳腺手術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)

等

第三單元需要與關(guān)懷

需要的特征：動(dòng)力性與無限性，共同性與獨(dú)特性，整體關(guān)聯(lián)性，社會(huì)歷史制約性

馬斯洛的人類基本需要層次論：七個(gè)層次兩個(gè)水平。基本需要：生理需要，安全需要愛

與歸屬需要，尊重需要。成長需要：求知需要，審美需要和自我實(shí)現(xiàn)需要

各層次需要之間的關(guān)系：需要的滿足過程逐級上升，各種需要需滿足的緊迫性不同，各

層次需要相互依賴，可重疊出現(xiàn)，各種需要的層次順序并非固定不變，需要的層次越高，其

滿足方式和程度的個(gè)體差異性越大，基本需要滿足的程度與健康密切相關(guān)

需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義：系統(tǒng)的收集資料識別病人未滿足的需要，識別病人

需要的輕重緩急，確定護(hù)理計(jì)劃的優(yōu)先次序，領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感，預(yù)測病人即將

出現(xiàn)或尚未表達(dá)出的需要

第四單元文化與護(hù)理

文化的特征：超自然性與超個(gè)人性，地域性與超地域性，時(shí)代性與超時(shí)代性，象征性與

傳遞性，繼承性與變異性

文化休克的概念：個(gè)體從熟悉而固定的文化環(huán)境，到另一個(gè)陌生的文化環(huán)境時(shí)，由于態(tài)

度信仰的差異，所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合癥

文化休克的特征：焦慮，恐懼，沮喪，絕望

文化休克的引起原因：主要因素是突然從一個(gè)熟悉的環(huán)境到了另一個(gè)陌生的環(huán)境，從而

在溝通交流，日常生活活動(dòng)差異，孤獨(dú)，風(fēng)俗習(xí)慣，態(tài)度和信仰方面產(chǎn)生問題

文化休克的過程（U形曲線）：蜜月階段，沮喪或敵意階段，恢復(fù)調(diào)整階段，適應(yīng)階段

文化休克的預(yù)防：預(yù)先了解新環(huán)境的基本情況，針對新文化環(huán)境進(jìn)行模擬訓(xùn)練，主動(dòng)接

觸新環(huán)境中的文化模式，尋找有力的支持系統(tǒng)

南丁格爾的跨文化護(hù)理理論：四個(gè)層次：I級（最外一層）世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層。

II級（第二層）文化關(guān)懷與健康層。III級（第三層）健康系統(tǒng)層。IV（第四層）護(hù)理關(guān)懷

決策和行為層

跨文化理論與護(hù)理程序的關(guān)系：護(hù)理評估相當(dāng)于日出模式的1,n級，護(hù)理診斷相當(dāng)于

口出模式的ill級，護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施相當(dāng)于日出模式的iv級，護(hù)理評價(jià)在口出模式中沒有

提到明確的評價(jià)，但卻提出了護(hù)理關(guān)懷的方式，要對病人有利的原則，要求對護(hù)理關(guān)懷進(jìn)行

系統(tǒng)性研究。

第五章護(hù)患關(guān)系與人際溝通

護(hù)患關(guān)系的特征：工作關(guān)系，應(yīng)以病人為中心的關(guān)系，多方位的關(guān)系，短暫的關(guān)系

護(hù)患關(guān)系的基本模式：

主動(dòng)一被動(dòng)型：護(hù)士處于主導(dǎo)地位，只適合于昏迷休克精神病，智力嚴(yán)重低下的病人及嬰幼

兒等，缺乏正常的思維與自理能力的人。

指導(dǎo)一合作型：護(hù)士仍處于主導(dǎo)地位，但病人有一定的主動(dòng)性，只適合于急癥重癥，重病初

愈，手術(shù)及恢復(fù)期的病人等，此類病人神志清楚，但病情重，病程短，對疾病的治療及護(hù)理

了解少，需要依靠護(hù)士的指導(dǎo)。

共同參與型：患雙方處于平等地位，雙方相互尊重，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)商，主要適用于慢性

病病人，此類病人不僅清醒，而且對疾病的治療及護(hù)理比較了解

護(hù)患關(guān)系的分期：觀察熟悉期，合作信任期，終止評價(jià)期

溝通交流的基本要素：溝通的觸發(fā)體，信息發(fā)出者和信息接收者，信息，傳遞途徑，反

饋，人際變量，環(huán)境

溝通交流的層次：一般性溝通，事務(wù)性溝通，分享性溝通，情感性溝通，共鳴性溝通（最

高層次）

溝通交流的方式：語言性溝通（書面語言，口頭語言，類語言），非語言性溝通（環(huán)境

安排，空間距離及空間位置，儀表，面部表情，目光的接觸，身體的姿勢，觸摸）

護(hù)患溝通的技巧：傾聽（聽到專注理解回應(yīng)記憶），同理他人（正常和確認(rèn)階段，適當(dāng)

的反應(yīng)階段），自我暴露1開放的自我，盲目的自我，隱藏的自我，未知的自我）

護(hù)患溝通中的錯(cuò)誤：突然改變話題，虛假的或不恰當(dāng)?shù)谋ＷC，主觀判斷或說教，快速下

結(jié)論或提供解決問題的方法，調(diào)查式或過渡提問，表示不贊成，言行不一致

護(hù)患溝通的特征：內(nèi)容特定性，病人中心性，渠道多樣性，過程復(fù)雜性，信息隱私性

第六單元生命歷程中的身心發(fā)展

生長與發(fā)展的基本特化：順序性（由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡單到復(fù)雜，由

低級到高級），階段性，不平衡性，個(gè)體差異性，普遍性與特殊性

弗洛伊德的發(fā)展理論：內(nèi)容：意識層次（意識，潛意識，前意識），人格結(jié)構(gòu)（本我，自

我，超我），人格發(fā)展階段（口欲期（）到1歲，肛欲期1到3歲，性蕾期3到6歲，潛伏期

6到12歲，生殖器12歲以后）

艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論：內(nèi)容：嬰兒期0到1歲，發(fā)展的危機(jī)是信任對不信任

幼兒期（兒童早期）1到3歲，此期發(fā)展的危機(jī)是自主對基怯或疑慮。學(xué)齡前期3到6歲，

發(fā)展的危機(jī)是主動(dòng)性對內(nèi)疚。學(xué)齡期6到12歲，發(fā)展的危機(jī)是勤奮對自卑。青春期12到

18歲，發(fā)展的危機(jī)是自我認(rèn)同對角色混亂。青年期（成年早期）18到25歲，發(fā)展的危機(jī)是

親密對孤獨(dú)。成年期25到65歲，發(fā)展的危機(jī)是繁殖對停滯。老年期65歲以上，發(fā)展的危

機(jī)是自我完善對悲觀失望，

第七單元壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用

壓力源：軀體性壓力源，心理性壓力源，社會(huì)性壓力源，文化性壓力源

拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式：主要內(nèi)容：認(rèn)知評價(jià)（初級評價(jià)，自己評價(jià)，重新評價(jià)）,

壓力

席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說：主要內(nèi)容：全身適應(yīng)綜合征（警戒期，抵抗期，衰竭期）局部

適應(yīng)綜合癥

壓力的適應(yīng)：生理適應(yīng)（生理反應(yīng)，生理反應(yīng)），心理適應(yīng)（心理反應(yīng)；認(rèn)知反應(yīng)，情緒

反應(yīng)，行為反應(yīng)。心理適應(yīng)：否認(rèn)投射退化，幻想，合理化，反向形成…社會(huì)文化適應(yīng)，技

術(shù)性適應(yīng)）

壓力的應(yīng)對：（1）患者：預(yù)防壓力的方法：為病人創(chuàng)造輕松的治療康復(fù)環(huán)境，解決病

人的實(shí)際問題，提供有關(guān)疾病的信息，提高病人的自理能力，加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練。應(yīng)對的

方法：心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)

練。（2）護(hù)士：定期進(jìn)行自我壓力評估，提前做好緩解壓力的計(jì)劃，建立自我與工作之

間的平衡，挖掘護(hù)理工作的積極面，不斷提高自身的應(yīng)對能力。

患者的壓力源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境，住院失去部分自由與配偶分離，經(jīng)濟(jì)問題與家人分離，

社交受限，缺乏相關(guān)的信息，疾病的嚴(yán)重程度及其對個(gè)人的影響，診斷及治療所造成的問題。

第八章護(hù)理程序

護(hù)理程序的步驟：護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)

護(hù)理程序特征：目標(biāo)性、個(gè)體性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性、互動(dòng)性、普遍性

護(hù)理評估：一般資料；生活狀況及自理程度；健康評估；心理社會(huì)評估

陳述護(hù)理診斷：P一一健康問題；E一—原因；S一一癥狀或體征

陳述方式：三部分陳述（PES公式），用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷；兩部分陳述（PE公式），只有護(hù)

理診斷名稱和相關(guān)因素，沒有臨床表現(xiàn)；一部分陳述（P）,用于健康的護(hù)理診斷

書寫護(hù)理診斷注意事項(xiàng)：應(yīng)使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱；列出護(hù)理診斷應(yīng)貫徹整體的觀點(diǎn)；避

免用癥狀或體征代替護(hù)理診斷；護(hù)理診斷應(yīng)明確相關(guān)因素；護(hù)理診斷知識缺乏的陳述方式較

特殊；避免使用可能引起法律糾紛的語句；避免價(jià)值判斷

護(hù)理計(jì)劃：

排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序：首優(yōu)問題；中優(yōu)問題；次優(yōu)問題

排列護(hù)理診斷的原則：按馬斯洛需要層次理論排列；排列時(shí)考慮服務(wù)對象的主管需求；排序

并非固定不變；關(guān)于潛在的護(hù)理診斷和合作性問題

格式及內(nèi)容：護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施和評價(jià)

目標(biāo)的陳述方式：評價(jià)時(shí)司、主語、條件狀語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)

確定目標(biāo)注意事項(xiàng)：FI標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對象為中心；目標(biāo)應(yīng)具有明確針對性；FI標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行；

目標(biāo)應(yīng)具體；目標(biāo)應(yīng)有時(shí)旬限制；關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)

護(hù)理措施：

分類：獨(dú)立性護(hù)理措施；合作性護(hù)理措施；依賴性護(hù)理措施；

護(hù)理記錄：

內(nèi)容：護(hù)理措施后服務(wù)對象、家屬的反應(yīng)及護(hù)士觀察到的結(jié)果，服務(wù)對象出現(xiàn)的新的健康問

題與病情變化，所采取的治療和護(hù)理措施，服務(wù)對象的身心需要及其滿足情況，各種癥狀、

體征、器官功能的評價(jià)，服務(wù)對象的心理狀態(tài)。

方法：以問題為中心的記錄（S二主觀資料：服務(wù)對象、家人或相關(guān)人員所提供的資料：。;客

觀資料：客觀檢查獲得的資料）：要點(diǎn)記錄表格：問題、干預(yù)、評價(jià)系統(tǒng)記錄表格（PIE）

第九章護(hù)理理論及模式

1.護(hù)理學(xué)理論發(fā)展：禁欲主義階段（1850-1920）；浪漫主義階段（1920-1940）；實(shí)用主義階

段（1940-1960）：人本存在主義（I960至今）

2.現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素：人、環(huán)境、健康、護(hù)理

3.護(hù)理理論發(fā)展階段：理論的萌芽期（20世紀(jì)50年代以前）；理論的誕生期（20世紀(jì)50年

代）；理論的發(fā)展初期（20世紀(jì)60年代）；理論的加速發(fā)展期（20世紀(jì)70年代）；理論的穩(wěn)

定發(fā)展期（20世紀(jì)80年代后）

4.Orem自理理論：

（1）自理理論：（什么是自理，自理需求）

自理：自護(hù)，自我護(hù)理，自我照顧。

自理能力：自理活動(dòng)或自理行為的能力。

自理需求：一般的自理需求、發(fā)展的自理需求、健康不佳時(shí)的自理需求

（2）（核心）自理缺陷理論：（什么時(shí)候需要護(hù)理）個(gè)體的自理能力無法滿足其治療性自理

需要

（3）護(hù)理系統(tǒng)理論：（如何提供護(hù)理）

三類：全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)

三步式護(hù)理程序：診斷與處置；設(shè)計(jì)及計(jì)劃；實(shí)施與評價(jià)

5.Roy適應(yīng)模式：

理論框架：以適應(yīng)為核心；核心主張：人是一個(gè)整體性的適應(yīng)系統(tǒng)

理論的內(nèi)容：

刺激：主要刺激，相關(guān)刺激，固有刺激

適應(yīng)水平：刺激的數(shù)最和強(qiáng)度V人的適應(yīng)水平一一輸出適應(yīng)性反應(yīng)，否則是輸出無效反應(yīng)

應(yīng)對機(jī)制：生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器

適應(yīng)方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴

輸出：適應(yīng)性反應(yīng)（有利于促進(jìn)人的完整）和無效反應(yīng)

適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐：一級評估（行為評估）、二級評估（刺激評估）、護(hù)理診斷、制定護(hù)理

目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理干預(yù)、評價(jià)

6.紐曼系統(tǒng)模式：與環(huán)境互動(dòng)的服務(wù)對象系統(tǒng)、壓力源、個(gè)體面對壓力源所做的反應(yīng)以及對

壓力源的預(yù)防

服務(wù)對象系統(tǒng)（或個(gè)體系統(tǒng)）：個(gè)體系統(tǒng)的五個(gè)變量，基本結(jié)構(gòu)（即：能量源），抵抗線（保

護(hù)基本結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常防御線，維持體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性），正常防御線（抵抗各種刺激,

維持個(gè)體系統(tǒng)穩(wěn)定健康狀態(tài)），彈性防御線（保護(hù)性緩