護理部規(guī)章制度

護理部管理制度

目錄

1.護理部工作制度.......................................................................I

2.護理質(zhì)量管理委員會工作制度..........................................................I

3.護理夜查房制度.......................................................................2

4.護士長管理制度.......................................................................3

5.護理部信訪制度.......................................................................3

6.護理人員會議制度....................................................................4

7.護理人員請假制度....................................................................4

8.護理人員請示匯報制度................................................................5

9.護理執(zhí)業(yè)人員準入制度................................................................5

10.護理人員緊急替代制度...............................................................6

11.護理人員醫(yī)德規(guī)范....................................................................6

12.護士素質(zhì)規(guī)定.........................................................................7

13.護理人員職業(yè)形象管理規(guī)定..........................................................12

14.護理人員違章處理規(guī)定..............................................................13

15.護理人員考核制度...................................................................13

1.護理部工作制度

1.護理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實

際定期確定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)醫(yī)院同意后，詳細組織實行。

2.常常深入科室理解實際狀況，督促檢查各項工作的貫徹，減少或者防止護理差

錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.合理計劃和調(diào)配使用護理人員，到達工作任務(wù)和力量的基本平衡。

4.定期召開護理會議，加強對護士長工作的詳細指導(dǎo)，充足發(fā)揮護士長口勺作用。

廣泛聽取意見，做好信息反饋，不停改善工作。

5.負責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開展業(yè)務(wù)知識日勺學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的訓(xùn)練，定期

組織考試、考核。

6.掌握全院護理人員r付工作、學(xué)習(xí)、思想狀況，做好思想政治工作，關(guān)懷護士生

活。

7.認真聽取全院對護理工作反應(yīng)日勺問題并及時予以答復(fù)。

8.定期向院長匯報工作，重大問題及時請示匯報。

9.本部有健全的護理工作制度，有護理大事記c

2.護理質(zhì)量管理委員會工作制度

1.護理質(zhì)量管理委員會，在主管院長指導(dǎo)下，由護理部牽頭獨立行使護理質(zhì)量管

理職責(zé)，是兼容質(zhì)量管理與平常工作為一體的常設(shè)機構(gòu)。

2.護理質(zhì)量管理委員會重要任務(wù)是負責(zé)門診各護理崗位及病房的護理質(zhì)量控制。

3.開展全院護理質(zhì)量教育，提高護理人員日勺質(zhì)量意識，對全院護理質(zhì)量實行目日勺

責(zé)任制，并將責(zé)任貫徹到科室和個人。

4.負責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案；檢查貫徹護理質(zhì)量管理

日勺執(zhí)行狀況，定期進行護理質(zhì)量檢查和評估。

5.認真調(diào)查研究，做好護理的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)存在日勺質(zhì)量問題或隱患及時進行處

理并制定改善措施。

3.護理夜查房制度

1.護理部主任、護士長均參與夜查房。

2.每周二次，每次由二名護士長對全院夜間護理工作狀況進行檢查。

3.查房內(nèi)容：

（1）值班護士與否衣帽整潔、堅守工作崗位，與否根據(jù)病情及分級護理規(guī)定巡視

病房，服務(wù)態(tài)度怎樣。

（2）檢查護士病房管理狀況，能否到達清潔、整潔、安靜、舒適、安全的規(guī)定。

（3）問詢值班護士對危重、大手術(shù)及新入患者內(nèi)病情與護理狀況，護理記錄與否

完整，協(xié)助處理疑難問題.

（4）提問護理關(guān)鍵制度及工作人員職責(zé)。

4.如遇危重患者急救，應(yīng)參與急救工作，遇重大問題及時向醫(yī)院行政值班匯報并

協(xié)調(diào)處理。

5.將夜查房發(fā)現(xiàn)問題做詳細記錄，以備匯綜，作為護理質(zhì)量評價內(nèi)容之一。

6.夜查房人員應(yīng)為人師表，堅守工作崗位，嚴以律己，為保證值班護士聯(lián)絡(luò)，值

班期間

并保持通訊暢通。

4.護士長管理制度

1.護士長在護理部領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。服從醫(yī)院及護理部日勺各項工作安排，準時完

畢各項工作任務(wù)。

2.護士長要帶領(lǐng)護理人員嚴格遵守醫(yī)院及護理部各項規(guī)章制度，認真履行崗位責(zé)

任制。

3.準時出席醫(yī)院及護理部召開的會議，并精確、及時地傳達會議精神，準時貫徹

工作任務(wù)，做到政令暢通，令行嚴禁。

4.護士長必須純熟掌握各項管理職能，具有扎實日勺專科理論知識和嫻熟的操作技

術(shù)。

5.護士長非節(jié)假日休息、參與學(xué)術(shù)會議或離開本市需逐層請假。

6.護士長要及時與上級部門通報狀況，保證信息暢通。

5.護理部信訪制度

1.護理信訪包括表揚與投訴。

2.護理部對來訪者實行“首問負責(zé)制”，接待要熱情大方，認真傾聽。

3.護理部建立來訪登記本，記錄來訪的時間、內(nèi)容及發(fā)生的原因、分析和處理通

過及整改措施。

4.護理部接到表揚及投訴后，及時反饋，調(diào)查核算，告知有關(guān)科室護士長。

5.對受到病人表揚者，在合適會議或場所予以表揚、鼓勵；對被投訴者經(jīng)核算后,

護理部根據(jù)事件情節(jié)的嚴重程度，對科室及當事人作如下處理：

（1）對當事人批評教育；

（2）當事人認真作書面檢查，在護理部立案；

（3）向投訴者誠懇道歉，獲得患者諒解；

（4）予以當事人或科室經(jīng)濟懲罰并扣罰質(zhì)量分°

（5）科室認真分析事件發(fā)生日勺原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施，防止

類似事件再次發(fā)生，并將科內(nèi)處理成果報護理部。

6.護理人員會議制度

I.護理部例會每半月一次，由護理部主任主持，總結(jié)近期工作，研究布置下一

步工作和上級布置的各項任務(wù)。

2.護士長會議每月一次，反饋質(zhì)量檢查狀況，總結(jié)工作存在的問題，研究處理

措施，布置新的工作任務(wù)°特殊狀況下可臨時召開會議。

3.全體護士會議每年1-2次，進行年工作總結(jié)，指出存在的問題，制定整改措

施，布置此后護理工作任務(wù)和規(guī)定。

4.護理晨會值班護士均參與科內(nèi)晨會，夜班護士認真匯報病人病情及夜間工作

狀況，進行護理交班，處理護理中存在的問題。傳達上級會議精神，安排當日工作，進

行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

7.護理人員請假制度

1.護理人員因病不能正常上班時，應(yīng)向護士長請假，并開具病假證明。

2.護理人員休公休假、探親假時，需提前向護士長申請，并辦理有關(guān)手續(xù)。

3.護理人員上班時間需離動工作崗位時，需向護士長請假，并告知去向及外出時

間。

4.護理人員外出開會、學(xué)習(xí)需提前向護士長請假，并告知會議時間及行程。

5.護士長外出及休假一天以上，需向護理部及分管院長請假。

8.護理人員請示匯報制度

1.碰到嚴重工傷、重大交通事故、群發(fā)中毒、大批燒傷、甲類傳染病及必須動員

全院力量急救等狀況，立即報護理部、分管院長、院長。

2.發(fā)生護理差錯事故、護理糾紛及違章、違紀行為時，24小時內(nèi)上報護理部，3

天內(nèi)上交書面材料，填寫“差錯事故登記匯報表:

3.病房發(fā)生不安全狀況，如遇被盜及患者逃跑、失蹤、傷人、自殺以及有自殺傾

向，上報有關(guān)科室。

4.科室開展護理管理改革及創(chuàng)新、護理業(yè)務(wù)新技術(shù)，填寫“護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

上報表”，報護理部。

9.護理執(zhí)業(yè)人員準入制度

1.從事臨床護理工作日勺人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理措施》。

2.護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

3.護理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其

中I類學(xué)分不少于10分）。

4.凡無注冊證者，不容許獨立從事臨床護理工作。

10.護理人員緊急替代制度

1.護理部對全院護理人員實行動態(tài)管理，合理調(diào)配。

2.因工作繁忙而人員緊缺時，護士長在本科內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。

3.若本科內(nèi)不能處理，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，及時替代。

4.所調(diào)人員應(yīng)具有對應(yīng)歐I工作能力，能完畢替代科室日勺各項工作任務(wù)，保證護理

質(zhì)量。

5.在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作

不能完畢時，要立即向護士長或護理部匯報，及時頂替完畢工作任務(wù)。

11.護理人員醫(yī)德規(guī)范

1.護理人員要嚴格遵守醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。

2.救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為患者著想，全心全意為患者解除

病痛。3.尊重患者的人格與權(quán)利，對患者一視同仁。

4.文明行醫(yī)，禮貌待人，舉止端莊，態(tài)度和藹。同情、關(guān)懷和體貼患者。

5.廉潔奉公，遵紀遵法，不收取病人家眷“紅包”和禮品，不吃病家之請，不從

事其他以醫(yī)謀私行為。

6.團結(jié)協(xié)作，互學(xué)互尊，謙虛謹慎，對的處理同志間關(guān)系。

7.嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不停更新知識，提高技術(shù)水平。

12.護士素質(zhì)規(guī)定

1.政治思想

（1）堅持黨的四項基本原則，擁護黨的路線、方針、政策。政治上規(guī)定進步。

（2）熱愛祖國、熱愛醫(yī)院、熱愛惜理事業(yè)、尊重患者，具有同情心及奉獻精神。

（3）具有自尊、自愛、自強、自制的思想品質(zhì)，為護理學(xué)科發(fā)展做出自己奉獻。

2.業(yè)務(wù)技術(shù)

（1）努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護理基礎(chǔ)知識、?？评碚撝R以及新知識、新技術(shù)，不停提高業(yè)

務(wù)水平。

（2）伴隨護理專業(yè)范圍的擴展，護士應(yīng)具有防止醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、營養(yǎng)

學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科的知識，更好地滿足患者的規(guī)定。

（3）具有刻苦鉆研、勇于探索的精神，工作中善于總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)。

3.工作作風(fēng)

（1）以救死扶傷、實行革命人道主義為宗旨，一切以患者為中心，做好患者心理護

理及健康教育。

（2）護士在工作中要嚴厲認真，一絲不茍，處理問題從容、冷靜、敏捷。

（3）嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，以保證護理工作順利進行。

在工作中一旦發(fā)生差錯、應(yīng)及時匯報，不得隱瞞。

4.語言態(tài)度

（1）對患者一視同仁，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情周到，解釋耐心，杜絕冷、硬、頂、推

日勺現(xiàn)象。

（2）對各級領(lǐng)導(dǎo)、參觀人員、檢查人員、來訪者，要禮貌、熱情，積極接待。

（3）作風(fēng)正派、廉潔奉公、服從分派、關(guān)懷集體、嚴格規(guī)定自己，與周圍同志關(guān)系

融洽、團結(jié)協(xié)作。

5.儀容儀表

（1）上班時精神飽滿，舉止端莊大方，佩戴胸牌。

（2）衣帽整潔、穿戴符合規(guī)范規(guī)定。頭發(fā)不過肩，不容許戴耳環(huán)、戒指、手鐲，不

著濃妝上崗。

（3）在工作中，一直做到“說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕”，以保持病室安

靜。

6.勞動紀律

（1）工作時間要遵守勞動紀律，不脫崗、不遲到、不早退、不無端請假。

（2）上班時不看電視、不看小說、雜志等與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍。工作時間關(guān)閉（除

護士長外）。

（3）工作時間內(nèi)不干私活，不圍坐聊天，不得帶家眷和孩子值班。

（4）堅守崗位，盡職盡責(zé)，不準私自離崗。

附1：護士道德準則

1.護士應(yīng)熱情工作，尊重每一位患者，不因社會地位、經(jīng)濟地位、個人特性、疾病

性質(zhì)不一樣而有差異。

2.護士日勺基本職責(zé)是服務(wù)于患者，滿足患者的正常需求。

3.護士應(yīng)為增進病人健康、為人民大眾提高健康水平和維護病人日勺權(quán)利而努力。

4.注意個人修養(yǎng)，養(yǎng)成誠實、正直、慎獨、上進的品格和從容、敏捷、嚴謹?shù)墓ぷ?/p>

作風(fēng)。

5.應(yīng)對個人日勺護理行為負責(zé)，努力為患者提供最佳的、最合適的護理服務(wù)°

6.應(yīng)參與建立、保持和提高有益于護理工作質(zhì)量和病人安全歐J工作環(huán)境和工作程序。

7.應(yīng)通過實踐、自學(xué)、函授等方式提高專業(yè)水平。

8.時使命是體現(xiàn)護理工作的價值，增進人類健康：護士應(yīng)與其他衛(wèi)生保健人員合作，

為提高整個社會及人類的健康水平而努力。

附2：護士文明規(guī)范規(guī)定

在與患者交流時，態(tài)度和藹，語言清晰，耐心聽取患者的主訴和規(guī)定，尊重并盡量

滿足患者和家眷日勺合理需要。碰到不懂的問題時，請患者諒解，待弄清晰后再回答。嚴

禁出現(xiàn)斥責(zé)患者或與患者爭執(zhí)的現(xiàn)象。

接聽

1.鈴響后，及時接聽。

2.道“你好”，并簡介自己的科室。

3.問詢對方找誰、有何事。

4.向某人傳呼時，應(yīng)走到跟前輕聲轉(zhuǎn)達，不得大聲喊叫。

5.如所找的人不在，應(yīng)禮貌告知對方其去向或詞詢對方與否需要轉(zhuǎn)達留言，若對

方以便，可記下者日勺姓名、事由。

6.談話結(jié)束時道“再會”，等對方掛機后再放下。

7.態(tài)度耐心、和藹、親切。

8.聲調(diào)柔和、悅耳、熱情。

9.輕拿輕放。

與院內(nèi)人員交往

1.院內(nèi)同事會面點頭示意或積極打招呼問好。

2.見到領(lǐng)導(dǎo)、檢查人員、參觀者、維修人員等抵達科室，應(yīng)熱情接待，起身回答

問話。

3.使用“請”、“麻煩您”、“謝謝”、“對不起”、“打擾了”等禮貌用語。

4.使用禮貌、尊敬、貼切日勺稱呼。

5.尊重對方，微笑待人，表情和藹。

接待新入院患者

1.起立、微笑、友善地迎接患者。

2.道“您好”,做自我簡介。

3.使用禮貌用語“請”,如：“請您到這里測一下體重”。

4.對患者稱呼要恰當,如“先生”、“女士”、“同志”、“大爺”、“大媽”、“同學(xué)”、“小

朋友”等。

5.對體弱、老人、重癥患者、幼童應(yīng)予必要日勺攙扶或協(xié)助。

6.熱情引導(dǎo)患者，耐心簡介環(huán)境，送患者到床旁。。

7.需要向患者闡明的規(guī)章制度，不要用說教及命令的語氣，應(yīng)客氣地使患者接受,

如“由于使用會干擾醫(yī)療儀器的正常運行，因此請您在病房內(nèi)關(guān)閉您的J

送患者出院

1.祝賀患者康復(fù)出院，語氣熱情、真誠。如“您要出院了，我們真為您快樂。出院

后您要注意飲食和功能鍛煉，但愿您恢復(fù)得更好二

2.熱情地請患者對護理工作提出批評、提議。

3.如患者提出某些見解，應(yīng)誠懇接受，并表達改善。如：“謝謝您日勺寶貴意見，我

們會不停改善工作”。

4.送患者到病房門口，微笑道別，并使用道別語，如：“再會”、“請慢走”、“保重”

等。

接待急診患者

1.患者來就診時，護士應(yīng)及時、熱情迎接，如：“請問您哪里不舒適？

2.面對站立歐I患者應(yīng)起立接待。

3.耐心、明確地為患者指明就診地點及方位，必要時護送患者。

4.安慰患者及家眷，如：“您請坐，醫(yī)生立即就來“請您別緊張，安靜一下，

我們立即送您到診室”。

5.急救車送來的患者，應(yīng)立即推平車迎接患者，送至急救室或診室。

接待門診患者

1.開診時先問好，如“大家好”、“大家早上好”、“大家下午好”、“病員及家眷同志

們早上好”等，并做必要向就診闡明。

2.熱情迎接患者，微笑服務(wù)，態(tài)度和藹，如“請問您有什么問題？"，“請問需要我

協(xié)助您做什么？

3.回答患者問題簡要、易懂；態(tài)度認真、耐心，如“很抱歉，今天患者比較多，

請您到座位上等待，我會叫您

4.為患者指路明確、詳細。如“請您先到收費處交費，再到化驗室抽血。”

5.假如不能回答或處理患者的問題，不要說“不懂得”，應(yīng)向患者指明到有關(guān)科室

或部門問詢或處理。

路遇患者或家眷

1.院內(nèi)路上碰到患者或家問詢，不要流露出急躁、不耐煩的樣子。

2.停下腳步，耐心指導(dǎo)患者，方位精確。

3.如不能處理患者的問題，使用文明用語，語氣應(yīng)委婉，如“對不起”、“真抱歉”、

“請您再問詢一下征詢臺好嗎？

13.護理人員職業(yè)形象管理規(guī)定

I.護理人員應(yīng)著淡妝上崗，精神飽滿，禮貌用溶，語言清晰，舉止端莊大方，態(tài)

度和藹，作風(fēng)嚴謹。

2.護士服裝要保持潔凈、整潔、端莊，衣帽整潔。

3.鞋