第3講-運(yùn)動功能評定

運(yùn)動功能評定主講人2024/12/291關(guān)節(jié)：運(yùn)動的樞紐，骨骼肌以相應(yīng)的關(guān)節(jié)為軸轉(zhuǎn)動。肌肉：運(yùn)動的動力，收縮時(shí)，通過肌腱拉動相應(yīng)的骨骼。骨骼：運(yùn)動的杠桿，在肌肉的拉動下，圍繞相應(yīng)的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動。神經(jīng)主要內(nèi)容一、肌力評定二、肌張力評定三、關(guān)節(jié)活動范圍測量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評定五、步態(tài)分析

肌肉的概述4第一節(jié)運(yùn)動功能評定按照運(yùn)動功能分類

原動肌(agonist)拮抗肌(antagonist)（維持空間定位，防止過度屈伸）固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)5第一節(jié)運(yùn)動功能評定

第一節(jié)運(yùn)動功能評定一、肌力評定肌力：指肌肉收縮產(chǎn)生的力量肌力評定：是測定受試者在主動運(yùn)動時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量評定目的：評定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍

主動運(yùn)動！肌力評定肌力評定方法：（一）徒手肌力評定（二）器械肌力評定

根據(jù)受檢肌肉不同，讓被檢者在特定體位下做標(biāo)準(zhǔn)動作（減重力、抗重力、抗阻力），使動作達(dá)到最大活動范圍，根據(jù)受檢肌肉的活動能力、抗重力或抗阻力的情況進(jìn)行肌力分級。Lovett6級分級法MRC肌力分級法運(yùn)動功能評定Lovett6級分級法

視頻——肩胛骨上提肌力評估2024/12/299運(yùn)動功能評定MRC肌力分級法

2024/12/2911肩前屈肩后伸肩外展、內(nèi)收運(yùn)動功能評定肌群檢查方法1級肌肉收縮2級去重力3級抗重力4級抗中等程度阻力5級抗較大程度阻力肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時(shí)可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放在滑板上，肩可主動屈曲坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肩運(yùn)動功能評定肌群檢查方法1級肌肉收縮2級去重力3級抗重力4級抗中等程度阻力5級抗較大程度阻力肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時(shí)可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力2024/12/2914運(yùn)動功能評定肌群檢查方法1級肌肉收縮2級去重力3級抗重力4級抗中等程度阻力5級抗較大程度阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肘可主動屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力2024/12/2916運(yùn)動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時(shí)于腹股溝上緣可觸及肌活動向同側(cè)側(cè)臥,托住對側(cè)下肢,可主動屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠(yuǎn)端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠(yuǎn)端前面，能抗較大阻力運(yùn)動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時(shí)于臀部及坐骨結(jié)節(jié)可觸及肌活動向同側(cè)側(cè)臥,托住對側(cè)下肢,可主動伸髖俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗較大阻力2024/12/2919膝關(guān)節(jié)前伸后屈運(yùn)動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗較大阻力2024/12/2921跟腱運(yùn)動功能評定肌群檢查方法1級2級3級4級5級踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動同左，踝可主動跖屈仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚?。?，能克服重力踝跖屈仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力運(yùn)動功能評定徒手肌力檢查特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：采取正確的測試姿勢，防止出現(xiàn)替代動作要作左右對比，先測試健側(cè)同名肌，兩側(cè)差異大于10%有臨床意義肌力在3級以上時(shí)，檢查抗阻力，阻力施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端，與運(yùn)動方向相反不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者

運(yùn)動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：握力計(jì)測量：手內(nèi)肌和屈指肌群的肌力方法：屈肘，最大力握3次握力指數(shù)：握力（kg）/體重（kg）*100，>50為正常能抗阻力！運(yùn)動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：捏力計(jì)測量：拇指對掌肌和其他四肢的屈肌肌力方法：手指相對，最大力捏3次捏力：磅，均值、中位數(shù)運(yùn)動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：拉力計(jì)方法：雙膝伸直，伸腰用力拉手柄拉力指數(shù)：拉力（kg）/體重（kg）*100，男性150~300，女性100~150運(yùn)動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：牽引繩和滑輪運(yùn)動功能評定（二）器械肌力檢查握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試

儀器：等速肌力測試儀優(yōu)點(diǎn)：可準(zhǔn)確測量不同速度下最大肌力距、爆發(fā)力、耐力等多個(gè)數(shù)據(jù)注意事項(xiàng)：關(guān)節(jié)活動范圍受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)急性扭傷等的患者禁止應(yīng)用第一節(jié)運(yùn)動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關(guān)節(jié)活動范圍測量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評定五、步態(tài)分析

運(yùn)動功能評定肌張力：肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。肌張力評定：在被動運(yùn)動時(shí)，肌肉的緊張度。評估方法：觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顩r下的緊張度通過被動運(yùn)動判斷

被動運(yùn)動！運(yùn)動功能評定（一）肌張力分類正常張力：被動運(yùn)動時(shí)，有一定彈性和輕度抵抗力肌張力增高：被動運(yùn)動時(shí)，有明顯阻力，嚴(yán)重時(shí)甚至不能做被動運(yùn)動

運(yùn)動功能評定（一）肌張力分類正常張力：被動運(yùn)動時(shí)，有一定彈性和輕度抵抗力肌張力增高：被動運(yùn)動時(shí)，有明顯阻力，嚴(yán)重時(shí)甚至不能做被動運(yùn)動肌張力降低：被動運(yùn)動時(shí)，感覺不到阻力，嚴(yán)重時(shí)肌肉不能保持正常的外形和彈性肌張力障礙：或高或低，無規(guī)律

運(yùn)動功能評定（二）肌張力分級

等級肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)1低張力被動活動肢體反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)運(yùn)動功能評定（三）肌痙攣分級（改良Ashworth量表）

級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加，被動活動時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動活動時(shí)患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力1+級肌張力輕度增加，被動活動時(shí)患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動活動中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動活動時(shí)患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動。3級肌張力嚴(yán)重增加，被動活動時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4級僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動活動十分困難。第一節(jié)運(yùn)動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關(guān)節(jié)活動范圍測量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評定五、步態(tài)分析

關(guān)節(jié)構(gòu)造:關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊36關(guān)節(jié)運(yùn)動:屈與伸收與展環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動3738屈曲伸展旋轉(zhuǎn)外展39內(nèi)收水平內(nèi)收環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動關(guān)節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸數(shù)量關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶和肌腱兩關(guān)節(jié)面的面積差

通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動范圍??；穩(wěn)定性小的關(guān)節(jié)活動范圍大

40運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動范圍測量

關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動弧度，即關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開始位置之間的夾角。主動關(guān)節(jié)活動范圍被動關(guān)節(jié)活動范圍

運(yùn)動功能評定測量工具：通用量角器：四肢關(guān)節(jié)電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器：手指關(guān)節(jié)脊柱活動量角器：脊柱

運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動范圍測量

關(guān)節(jié)運(yùn)動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展內(nèi)收坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上外展0～180°內(nèi)收0～45°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°2024/12/2944運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動范圍測量

關(guān)節(jié)運(yùn)動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動范圍測量

關(guān)節(jié)運(yùn)動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°關(guān)節(jié)活動范圍測量

關(guān)節(jié)活動范圍測量

膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°關(guān)節(jié)活動范圍測量

踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動范圍測量注意事項(xiàng)：采取正確的測量體位，以解剖位為起始點(diǎn)選擇合適的量角器關(guān)節(jié)存在活動障礙時(shí)，同時(shí)測量主動關(guān)節(jié)活動范圍(AROM)和被動關(guān)節(jié)活動范圍（PROM）在測量受累關(guān)節(jié)的活動范圍前，應(yīng)先測量對側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動范圍

第一節(jié)運(yùn)動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關(guān)節(jié)活動范圍測量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評定五、步態(tài)分析

1.平衡

平衡是指身體處于某種姿勢狀態(tài)（靜態(tài)平衡），或是指在運(yùn)動和受到外力作用時(shí)自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力（動態(tài)平衡）。（1）靜態(tài)平衡：無外力作用下處于某種特定的姿勢（2）動態(tài)平衡:

①自動態(tài)平衡：進(jìn)行各種自主運(yùn)動或姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力

②他動態(tài)平衡：在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力

維穩(wěn)！1.平衡平衡的維持

①適當(dāng)?shù)母杏X輸入

②中樞整合作用

③適當(dāng)做運(yùn)動輸出

平衡評定方法：簡易評定法：Romberg（閉目難立征）功能性評定：Berg平衡量表平衡測試儀評定

2.協(xié)調(diào)

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能力（運(yùn)動的速度、方向、節(jié)奏、力量、距離）。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。小腦性共濟(jì)失調(diào)（辨距不良、意向性震顫，上肢輪替運(yùn)動異常，下肢酩酊步態(tài)）大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)（邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，視覺補(bǔ)償，閉目難立）

協(xié)調(diào)！2.協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力評定方法：有無辨距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時(shí)有無異常；一側(cè)性或雙側(cè)性（1）上肢協(xié)調(diào)功能評定指指試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)輪替試驗(yàn)（2）下肢協(xié)調(diào)功能評定：跟-膝-脛試驗(yàn)

第一節(jié)運(yùn)動功能評定一、肌力評定二、肌張力評定三、關(guān)節(jié)活動范圍測量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評定五、步態(tài)分析

步態(tài)分析

步態(tài)分析是對人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法。（一）步態(tài)周期