瓣膜病的超聲診斷

瓣膜病的超聲診斷演講人：日期：瓣膜病概述超聲診斷原理及技術(shù)二尖瓣病變超聲診斷主動(dòng)脈瓣病變超聲診斷其他瓣膜病變超聲診斷超聲診斷在瓣膜病治療中的應(yīng)用目錄01瓣膜病概述瓣膜病是指心臟瓣膜因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。根據(jù)病變瓣膜的不同，瓣膜病可分為二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變、三尖瓣病變和肺動(dòng)脈瓣病變等。其中，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變最為常見。定義與分類分類定義發(fā)病原因瓣膜病的發(fā)病原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。其中，風(fēng)濕熱是導(dǎo)致瓣膜病的主要原因之一。危險(xiǎn)因素年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等都是瓣膜病的危險(xiǎn)因素。此外，長期承受較大的心理壓力或從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)也可能增加患瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素瓣膜病的臨床表現(xiàn)因病變瓣膜的不同和嚴(yán)重程度而異，常見的癥狀包括心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血等。嚴(yán)重瓣膜病患者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常甚至猝死等。臨床表現(xiàn)瓣膜病的診斷主要依據(jù)患者的病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。其中，超聲心動(dòng)圖是診斷瓣膜病最常用的無創(chuàng)性檢查方法，能夠準(zhǔn)確評估瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。此外，心電圖、X線胸片和心臟導(dǎo)管檢查等也有助于瓣膜病的診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02超聲診斷原理及技術(shù)超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲波是一種機(jī)械波，其頻率高于人耳可聽范圍。在超聲診斷中，超聲波由探頭發(fā)出，經(jīng)人體組織傳播，部分能量被組織吸收，其余能量被反射回來形成回聲。超聲波與人體組織的相互作用不同組織對超聲波的反射、散射、吸收和衰減程度不同，從而形成不同的回聲圖像。醫(yī)生通過分析回聲圖像的特征，可以判斷組織的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能狀態(tài)。超聲診斷基本原理即二維超聲，是最常用的超聲診斷技術(shù)。它通過探頭在人體表面移動(dòng)，獲取一系列不同切面的二維圖像，從而觀察組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。B型超聲主要用于觀察心臟等運(yùn)動(dòng)器官的動(dòng)態(tài)變化。它通過在一條線上以時(shí)間順序顯示組織的回聲，形成心動(dòng)圖等動(dòng)態(tài)圖像。M型超聲在二維超聲的基礎(chǔ)上，利用多普勒效應(yīng)觀察血流的方向、速度和性質(zhì)，以彩色編碼的方式顯示在圖像上，有助于判斷血管的狹窄、閉塞和血栓等病變。彩色多普勒超聲常用超聲診斷技術(shù)介紹適應(yīng)癥超聲診斷適用于各種心臟瓣膜病的診斷和鑒別診斷，如二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等。此外，還可用于評估心臟功能、判斷手術(shù)效果和隨訪觀察。禁忌癥一般來說，超聲診斷無絕對禁忌癥。但在某些情況下，如嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死等危重病人，應(yīng)在醫(yī)生評估后謹(jǐn)慎進(jìn)行超聲檢查。此外，對于安裝有心臟起搏器的患者，應(yīng)避免在起搏器附近進(jìn)行超聲檢查，以免影響起搏器功能。瓣膜病超聲診斷適應(yīng)癥與禁忌癥03二尖瓣病變超聲診斷

二尖瓣狹窄二維超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣前后葉增厚，反光增強(qiáng)，瓣葉開放幅度減小，呈“城墻樣”改變；瓣口面積減小，呈“魚口狀”或“小孔”樣改變。M型超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前葉曲線增厚，回聲增強(qiáng)，EF斜率降低，A峰消失，呈“城墻樣”改變；二尖瓣后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)。彩色多普勒血流顯像可見二尖瓣口舒張期紅色為主的五彩鑲嵌的射流束，流速增快。03彩色多普勒血流顯像可見二尖瓣口左心房側(cè)收縮期藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束，流速增快。01二維超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌等結(jié)構(gòu)異常，如瓣葉脫垂、穿孔、鈣化等；左心室增大。02M型超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前葉或后葉收縮期CD段弓背樣抬高，稱為吊床樣改變。二尖瓣關(guān)閉不全可見二尖瓣葉在收縮期向左心房脫垂，超過二尖瓣環(huán)水平；伴或不伴二尖瓣關(guān)閉不全。二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣曲線CD段后移，呈“吊床樣”改變；或收縮期CD段呈“雙峰”改變。M型超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣口左心房側(cè)收縮期藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束，流速增快；有時(shí)可探及收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音。彩色多普勒血流顯像二尖瓣脫垂04主動(dòng)脈瓣病變超聲診斷主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)度減小，開放幅度降低，導(dǎo)致瓣口狹窄。瓣膜增厚、鈣化瓣口面積減小血流速度增快通過超聲測量主動(dòng)脈瓣口面積，正常成人主動(dòng)脈瓣口面積約為3-4cm2，若小于1cm2則為重度狹窄。由于瓣口狹窄，心臟收縮時(shí)血液通過瓣口的流速增快，形成高速射流。030201主動(dòng)脈瓣狹窄瓣膜關(guān)閉不攏主動(dòng)脈瓣葉在舒張期不能緊密關(guān)閉，留有縫隙，導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈反流至左心室。左心室擴(kuò)大由于長期反流，左心室需要接受額外的血容量，導(dǎo)致左心室代償性擴(kuò)大。反流束通過彩色多普勒超聲可見主動(dòng)脈瓣口在舒張期有五彩鑲嵌的反流束。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣葉或瓣環(huán)因先天性或后天性因素導(dǎo)致冗長，使瓣膜在心臟收縮期或舒張期脫垂入左心室或主動(dòng)脈。瓣膜冗長脫垂的瓣葉在心臟收縮期或舒張期活動(dòng)度增大，可擺動(dòng)于左心室與主動(dòng)脈之間。瓣葉活動(dòng)度增大若脫垂嚴(yán)重，可導(dǎo)致左心室流出道梗阻，引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)改變。左心室流出道梗阻主動(dòng)脈瓣脫垂05其他瓣膜病變超聲診斷超聲心動(dòng)圖可顯示三尖瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、瓣葉活動(dòng)度減小、瓣口面積縮小等特征，彩色多普勒血流顯像可見三尖瓣口高速射流。三尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖可顯示三尖瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉對合不良、收縮期瓣葉脫垂等特征，彩色多普勒血流顯像可見收縮期三尖瓣口反流。三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣病變超聲心動(dòng)圖可顯示肺動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、瓣葉開放受限等特征，彩色多普勒血流顯像可見肺動(dòng)脈瓣口高速射流。肺動(dòng)脈瓣狹窄超聲心動(dòng)圖可顯示肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉對合不良等特征，彩色多普勒血流顯像可見舒張期肺動(dòng)脈瓣口反流。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣病變123常見于風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等疾病，超聲心動(dòng)圖可顯示多個(gè)瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)受限等特征。多瓣膜受累多見于老年人，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜及瓣環(huán)鈣化、回聲增強(qiáng)等特征，可導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。瓣膜鈣化如先天性二葉式主動(dòng)脈瓣、四葉式主動(dòng)脈瓣等，超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉數(shù)量異常、瓣葉增厚或發(fā)育不良等特征。先天性瓣膜畸形聯(lián)合瓣膜病變06超聲診斷在瓣膜病治療中的應(yīng)用通過超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確評估瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及功能，為手術(shù)提供重要依據(jù)。瓣膜形態(tài)與功能評估測量瓣膜開口面積、反流程度等，為手術(shù)指征的確定提供參考。定量評估瓣膜病變程度評估心臟收縮、舒張功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評估提供依據(jù)。心臟功能與血流動(dòng)力學(xué)評估術(shù)前評估與手術(shù)指征確定在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測心臟及瓣膜功能，確保手術(shù)安全。實(shí)時(shí)監(jiān)測手術(shù)過程術(shù)后即刻通過超聲心動(dòng)圖評估瓣膜修復(fù)或置換效果，為手術(shù)效果提供客觀評價(jià)。評估手術(shù)效果根據(jù)術(shù)中監(jiān)測結(jié)果，為術(shù)后藥物治療、康復(fù)計(jì)劃等提供指導(dǎo)。指導(dǎo)術(shù)后治療術(shù)中監(jiān)測與效果評價(jià)康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)隨