缺血性腦卒中介入術(shù)后管理

缺血性腦卒中介入術(shù)后管理演講人：日期：REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE缺血性腦卒中概述介入手術(shù)操作要點(diǎn)介入術(shù)后護(hù)理原則藥物治療策略及注意事項(xiàng)康復(fù)鍛煉與心理支持工作部署隨訪監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)體系建設(shè)PART01缺血性腦卒中概述缺血性腦卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱(chēng)。定義主要包括血栓形成、栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血、缺氧、壞死。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制癥狀因缺血部位不同而異，常見(jiàn)癥狀包括偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、腦疝等危及生命的癥狀。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液流變學(xué)、凝血功能等）進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)治療方法包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療等。藥物治療主要針對(duì)病因進(jìn)行抗凝、溶栓、降壓等治療；介入治療主要是通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)開(kāi)通閉塞的血管或擴(kuò)張狹窄的血管；外科手術(shù)治療主要針對(duì)嚴(yán)重病例進(jìn)行開(kāi)顱減壓、血腫清除等。介入手術(shù)適應(yīng)癥主要包括急性缺血性腦卒中、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療缺血性腦卒中的重要手段之一。治療方法與介入手術(shù)適應(yīng)癥PART02介入手術(shù)操作要點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估術(shù)前全面評(píng)估包括患者病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等，確定手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備患者需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，同時(shí)需進(jìn)行術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。簽署知情同意書(shū)向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。03術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功能變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。01選擇合適的介入路徑根據(jù)患者病情和病變部位，選擇合適的血管介入路徑，如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。02熟練掌握導(dǎo)管操作技巧醫(yī)生需熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械的操作技巧，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程與技巧掌握影像學(xué)評(píng)價(jià)術(shù)后需進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，評(píng)估病變部位的血流情況和治療效果。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)觀察患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如言語(yǔ)、肢體活動(dòng)等，評(píng)估手術(shù)效果。并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，預(yù)防并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等。術(shù)后即刻效果評(píng)價(jià)PART03介入術(shù)后護(hù)理原則密切觀察生命體征變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。定期測(cè)量血壓，保持血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免過(guò)高或過(guò)低。觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙并采取措施。心率、心律監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)觀察保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧、吸痰等處理。呼吸道管理循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)體位護(hù)理觀察肢體血液循環(huán)情況，注意皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。根據(jù)患者病情和手術(shù)部位，采取合適的體位，保持舒適，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。030201保持呼吸道通暢和循環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口清潔干燥，預(yù)防術(shù)后感染。預(yù)防感染鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予抗凝藥物治療。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞注意觀察患者有無(wú)消化道出血癥狀，如嘔血、黑便等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。預(yù)防消化道出血預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生PART04藥物治療策略及注意事項(xiàng)123抗凝藥物主要用于預(yù)防血栓形成，對(duì)于已發(fā)生缺血性腦卒中的患者，需評(píng)估其出血風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥常用的抗凝藥物有華法林、肝素等，需根據(jù)患者病情、凝血功能及藥物特點(diǎn)選擇合適的藥物。選擇合適的藥物使用抗凝藥物期間需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以防出血并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)凝血功能抗凝藥物使用指南阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血小板聚集藥物，可抑制血小板活化和聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物對(duì)于非心源性缺血性腦卒中患者，建議盡早使用抗血小板聚集藥物；對(duì)于心源性腦卒中患者，需在評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用。使用時(shí)機(jī)使用抗血小板聚集藥物期間需注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意事項(xiàng)抗血小板聚集藥物應(yīng)用調(diào)脂藥物他汀類(lèi)藥物是常用的調(diào)脂藥物，可降低血脂水平、穩(wěn)定斑塊、減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于缺血性腦卒中患者，建議長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。其他輔助用藥根據(jù)患者具體情況，可酌情使用改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等輔助用藥，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但需注意藥物間的相互作用及不良反應(yīng)，避免盲目使用。調(diào)脂藥物和其他輔助用藥PART05康復(fù)鍛煉與心理支持工作部署制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。循序漸進(jìn)增加鍛煉強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況，逐步增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，以促進(jìn)功能恢復(fù)。評(píng)估患者具體情況包括神經(jīng)功能缺損程度、肢體活動(dòng)能力、平衡能力等，以確定合適的康復(fù)目標(biāo)。早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定關(guān)注患者心理需求，給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者建立積極心態(tài)。提供心理支持教授患者有效的情緒調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等，以緩解焦慮、抑郁等不良情緒。情緒疏導(dǎo)技巧對(duì)患者進(jìn)行定期心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決心理問(wèn)題。定期心理評(píng)估心理支持和情緒疏導(dǎo)技巧家屬參與和患者自我管理能力培養(yǎng)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)鍛煉，提供必要的支持和幫助。培養(yǎng)患者自我管理能力指導(dǎo)患者掌握自我管理技能，如按時(shí)服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓血糖等，以提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量。加強(qiáng)健康教育向患者和家屬傳授缺血性腦卒中的相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。家屬參與康復(fù)過(guò)程PART06隨訪監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)體系建設(shè)隨訪時(shí)間包括神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估、日常生活能力評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、心理狀況評(píng)估等。隨訪內(nèi)容隨訪方式可采用門(mén)診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等多種方式。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以后每年至少隨訪1次。定期隨訪時(shí)間安排和內(nèi)容設(shè)置包括CT、MRI、DSA等。影像學(xué)檢查種類(lèi)觀察病變血管再通情況、評(píng)估腦組織灌注狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病變等。影像學(xué)檢查作用根據(jù)患者病情和隨訪計(jì)劃安排相應(yīng)的影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查時(shí)機(jī)影像學(xué)檢查在隨訪中應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇包括生存率、卒中復(fù)發(fā)率、神經(jīng)功能恢復(fù)程度、生活質(zhì)量改善情況等