2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本3篇_第1頁
2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本3篇_第2頁
2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本3篇_第3頁
2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本3篇_第4頁
2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本3篇_第5頁
已閱讀5頁,還剩44頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方:XXX乙方:XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本本合同目錄一覽1.簽約雙方基本信息1.1簽約人姓名及身份證號碼1.2家庭醫(yī)生姓名及醫(yī)療機構(gòu)信息1.3簽約日期2.簽約服務(wù)內(nèi)容2.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)2.2慢性病管理2.3健康教育2.4健康咨詢3.簽約期限3.1簽約起始時間3.2簽約終止時間3.3續(xù)約條件4.服務(wù)費用及支付方式4.1服務(wù)費用標準4.2支付方式4.3退費條款5.服務(wù)流程及規(guī)范5.1簽約流程5.2服務(wù)流程5.3服務(wù)規(guī)范6.服務(wù)保障措施6.1質(zhì)量保障6.2安全保障6.3保密保障7.患者權(quán)益保障7.1知情同意7.2病例檔案管理7.3保密承諾8.患者責(zé)任與義務(wù)8.1配合治療8.2自主管理8.3遵守協(xié)議9.爭議解決機制9.1協(xié)商解決9.2仲裁解決9.3司法途徑10.不可抗力條款10.1定義10.2影響及處理10.3通知與證明11.合同解除條件11.1協(xié)議解除11.2法定解除11.3違約解除12.合同終止條件12.1服務(wù)期滿12.2雙方協(xié)商一致12.3法定終止13.合同附件13.1簽約雙方確認事項13.2其他相關(guān)文件14.其他約定事項14.1合同解釋14.2法律適用14.3合同生效第一部分:合同如下:1.簽約雙方基本信息1.1簽約人姓名:[簽約人姓名]1.2簽約人身份證號碼:[簽約人身份證號碼]1.3家庭醫(yī)生姓名:[家庭醫(yī)生姓名]1.4家庭醫(yī)生所屬醫(yī)療機構(gòu)名稱:[醫(yī)療機構(gòu)名稱]1.5簽約日期:[簽約日期]2.簽約服務(wù)內(nèi)容2.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù):定期健康檢查常見病、多發(fā)病的診療健康咨詢健康指導(dǎo)2.2慢性病管理:定期隨訪藥物指導(dǎo)生活方式干預(yù)疾病風(fēng)險評估2.3健康教育:健康知識普及健康生活方式指導(dǎo)慢性病預(yù)防教育2.4健康咨詢:電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢面診咨詢3.簽約期限3.1簽約起始時間:[簽約起始時間]3.2簽約終止時間:[簽約終止時間]3.3續(xù)約條件:雙方協(xié)商一致服務(wù)滿意度評估4.服務(wù)費用及支付方式4.1服務(wù)費用標準:[具體費用標準]4.2支付方式:[具體支付方式]4.3退費條款:[具體退費條款]5.服務(wù)流程及規(guī)范5.1簽約流程:雙方確認簽約意愿簽署協(xié)議確認服務(wù)內(nèi)容領(lǐng)取服務(wù)卡5.2服務(wù)流程:患者預(yù)約家庭醫(yī)生接診服務(wù)實施結(jié)果反饋5.3服務(wù)規(guī)范:嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)規(guī)范6.服務(wù)保障措施6.1質(zhì)量保障:確保服務(wù)質(zhì)量定期接受患者滿意度調(diào)查6.2安全保障:保障患者隱私安全嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)范6.3保密保障:對患者個人信息嚴格保密7.患者權(quán)益保障7.1知情同意:患者有權(quán)了解自身病情及治療方案家庭醫(yī)生需取得患者同意后方可進行治療7.2病例檔案管理:建立患者病例檔案嚴格保密,不得泄露7.3保密承諾:雙方對簽約內(nèi)容嚴格保密8.患者責(zé)任與義務(wù)8.1配合治療:患者應(yīng)按照家庭醫(yī)生的指導(dǎo)進行治療按時服藥,遵循醫(yī)囑8.2自主管理:患者應(yīng)主動管理自身健康狀況遵循健康生活方式8.3遵守協(xié)議:患者應(yīng)遵守簽約協(xié)議的約定如有變更,需提前通知家庭醫(yī)生9.爭議解決機制9.1協(xié)商解決:雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議協(xié)商期限不超過[協(xié)商期限]9.2仲裁解決:若協(xié)商不成,可提交[仲裁機構(gòu)名稱]進行仲裁9.3司法途徑:若仲裁不成,可依法向人民法院提起訴訟10.不可抗力條款10.1定義:不可抗力是指因自然原因或社會原因?qū)е碌臒o法預(yù)見、無法避免且無法克服的事件10.2影響及處理:發(fā)生不可抗力事件時,雙方應(yīng)暫停履行合同待不可抗力事件結(jié)束后,根據(jù)實際情況恢復(fù)履行或解除合同10.3通知與證明:發(fā)生不可抗力事件時,一方應(yīng)及時通知另一方證明文件需在[證明文件提交期限]內(nèi)提交11.合同解除條件11.1協(xié)議解除:雙方協(xié)商一致,可解除合同11.2法定解除:一方嚴重違約,另一方有權(quán)解除合同11.3違約解除:一方違反合同約定,另一方有權(quán)解除合同12.合同終止條件12.1服務(wù)期滿:合同約定的服務(wù)期限屆滿,合同自動終止12.2雙方協(xié)商一致:雙方協(xié)商一致,可終止合同12.3法定終止:發(fā)生法定事由,合同終止13.合同附件13.1簽約雙方確認事項:簽約雙方對協(xié)議內(nèi)容無異議,同意簽署13.2其他相關(guān)文件:[具體相關(guān)文件名稱及內(nèi)容]14.其他約定事項14.1合同解釋:本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決14.2法律適用:本合同適用中華人民共和國法律14.3合同生效:本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效第二部分:第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義:本合同所指的第三方包括但不限于中介方、評估機構(gòu)、律師事務(wù)所、保險公司等,其具體指派由甲乙雙方協(xié)商確定。15.2第三方介入條件:1.雙方協(xié)商一致,認為第三方介入有助于合同的履行;2.法律法規(guī)或合同約定需要第三方介入;3.發(fā)生爭議,雙方同意由第三方進行調(diào)解或仲裁。15.3第三方介入程序:1.雙方書面通知對方,說明第三方介入的原因和目的;2.雙方與第三方共同簽署《第三方介入?yún)f(xié)議》,明確各方的權(quán)利和義務(wù);3.第三方按照《第三方介入?yún)f(xié)議》的規(guī)定履行職責(zé)。16.甲乙方額外條款16.1甲方額外條款:甲方同意,在第三方介入的情況下,應(yīng)積極配合第三方的調(diào)查和調(diào)解工作;甲方承擔(dān)因第三方介入而產(chǎn)生的合理費用。16.2乙方額外條款:乙方同意,在第三方介入的情況下,應(yīng)積極配合第三方的調(diào)查和調(diào)解工作;乙方承擔(dān)因第三方介入而產(chǎn)生的合理費用。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額定義:本合同所指的責(zé)任限額是指第三方在履行職責(zé)過程中,因自身原因造成甲乙雙方損失的最高賠償金額。17.2責(zé)任限額確定:第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在《第三方介入?yún)f(xié)議》中約定,但不得低于[責(zé)任限額金額]。17.3責(zé)任限額承擔(dān):第三方在履行職責(zé)過程中,如因自身原因造成甲乙雙方損失,應(yīng)按照《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的責(zé)任限額承擔(dān)賠償責(zé)任。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的劃分:第三方在介入過程中,應(yīng)獨立履行職責(zé),不得干預(yù)甲方正常的業(yè)務(wù)運營;甲方應(yīng)向第三方提供必要的信息和資料,但第三方不得泄露甲方商業(yè)秘密。18.2第三方與乙方的劃分:第三方在介入過程中,應(yīng)獨立履行職責(zé),不得干預(yù)乙方正常的業(yè)務(wù)運營;乙方應(yīng)向第三方提供必要的信息和資料,但第三方不得泄露乙方商業(yè)秘密。18.3第三方與其他第三方的劃分:第三方之間應(yīng)相互尊重,不得相互干預(yù);如有合作,應(yīng)簽訂合作協(xié)議,明確各方的權(quán)利和義務(wù)。19.第三方介入的終止19.1終止條件:第三方介入?yún)f(xié)議約定的目標實現(xiàn);雙方協(xié)商一致,終止第三方介入;發(fā)生不可抗力事件,導(dǎo)致第三方介入無法繼續(xù)。19.2終止程序:雙方書面通知對方,說明終止第三方介入的原因;第三方按照《第三方介入?yún)f(xié)議》的規(guī)定,完成剩余工作;第三方介入終止后,雙方應(yīng)按照約定處理相關(guān)事宜。第三部分:其他補充性說明和解釋說明一:附件列表:1.簽約雙方基本信息確認表要求:包含簽約雙方姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式、簽約日期等信息。說明:用于確認簽約雙方的身份和簽約意愿。2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書要求:詳細列出簽約服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、費用標準、支付方式等。說明:作為合同主體,明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。3.服務(wù)流程及規(guī)范說明要求:詳細說明簽約流程、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范等。說明:指導(dǎo)雙方正確履行合同。4.患者權(quán)益保障說明要求:明確患者知情同意、病例檔案管理、保密承諾等。說明:保障患者合法權(quán)益。5.患者責(zé)任與義務(wù)說明要求:明確患者配合治療、自主管理、遵守協(xié)議等。說明:明確患者應(yīng)盡的義務(wù)。6.爭議解決機制說明要求:詳細說明協(xié)商解決、仲裁解決、司法途徑等。說明:為解決爭議提供途徑。7.不可抗力條款說明要求:明確不可抗力的定義、影響及處理、通知與證明等。說明:為不可抗力事件提供解決方案。8.合同解除條件說明要求:明確協(xié)議解除、法定解除、違約解除等。說明:為合同解除提供依據(jù)。9.合同終止條件說明要求:明確服務(wù)期滿、雙方協(xié)商一致、法定終止等。說明:為合同終止提供依據(jù)。10.第三方介入?yún)f(xié)議要求:明確第三方定義、介入條件、介入程序、責(zé)任限額等。說明:為第三方介入提供規(guī)范。11.附件一:服務(wù)費用明細要求:詳細列出各項服務(wù)費用及標準。說明:為服務(wù)費用提供依據(jù)。12.附件二:患者病例檔案要求:包含患者基本信息、病情記錄、治療記錄等。說明:為患者病情提供記錄。13.附件三:第三方評估報告要求:詳細說明第三方評估結(jié)果及建議。說明:為第三方介入提供依據(jù)。說明二:違約行為及責(zé)任認定:1.違約行為:甲方未按時支付服務(wù)費用。乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)。第三方未按協(xié)議履行職責(zé)。2.責(zé)任認定標準:甲方違約:按照未支付服務(wù)費用的金額計算違約金。乙方違約:按照未提供服務(wù)的次數(shù)或未提供服務(wù)的費用計算違約金。第三方違約:按照《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的責(zé)任限額計算賠償金。3.違約責(zé)任示例:甲方未按時支付服務(wù)費用1000元,應(yīng)支付違約金[違約金金額]。乙方未按約定提供3次醫(yī)療服務(wù),應(yīng)支付違約金[違約金金額]。第三方未按協(xié)議履行職責(zé),造成甲方損失10000元,應(yīng)賠償10000元。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本1本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1家庭醫(yī)生1.2簽約服務(wù)1.3慢性病管理1.4服務(wù)內(nèi)容1.5服務(wù)期限1.6服務(wù)費用1.7服務(wù)方式1.8服務(wù)地點1.9服務(wù)時間1.10服務(wù)對象1.11服務(wù)范圍1.12服務(wù)責(zé)任1.13違約責(zé)任1.14爭議解決1.15合同生效1.16合同解除1.17合同終止1.18其他條款第一部分:合同如下:第一條定義與解釋1.1家庭醫(yī)生是指具備相應(yīng)資質(zhì),與簽約家庭建立長期、穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系的醫(yī)生,負責(zé)為簽約家庭提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等綜合醫(yī)療服務(wù)。1.2簽約服務(wù)是指家庭醫(yī)生與簽約家庭之間基于自愿原則,簽訂的具有明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、服務(wù)費用等協(xié)議。1.3慢性病管理是指對簽約家庭中患有慢性病的成員進行疾病預(yù)防、健康教育、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、康復(fù)治療等服務(wù)。1.4服務(wù)內(nèi)容主要包括:常見病、多發(fā)病的診療;慢性病管理;健康教育;健康咨詢;家庭病床服務(wù);上門出診服務(wù);預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)等。1.5服務(wù)期限為一年,自雙方簽訂本合同之日起計算。1.6服務(wù)費用根據(jù)當(dāng)?shù)匚飪r部門規(guī)定執(zhí)行,具體費用標準見附件一。1.7服務(wù)方式包括:門診服務(wù)、家庭訪視、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等。1.8服務(wù)地點為簽約家庭所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家庭醫(yī)生指定地點。1.9服務(wù)時間為每周一至周日,上午8:00至下午5:00(節(jié)假日及特殊情況除外)。1.10服務(wù)對象為簽約家庭中符合條件的成員,包括老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等。1.11服務(wù)范圍包括:簽約家庭所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)。1.12服務(wù)責(zé)任1.12.1家庭醫(yī)生應(yīng)按照本合同約定,為簽約家庭提供優(yōu)質(zhì)、高效的簽約服務(wù)。1.12.2家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約家庭進行健康評估,制定個性化健康管理方案。1.12.3家庭醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注簽約家庭成員的病情變化,及時調(diào)整治療方案。1.12.4家庭醫(yī)生應(yīng)加強與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的溝通協(xié)作,確保簽約家庭成員的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足。第二條違約責(zé)任2.1若一方違反本合同約定,導(dǎo)致對方遭受損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.2若家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)質(zhì)量,簽約家庭有權(quán)要求家庭醫(yī)生改正,并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.3若簽約家庭未按時繳納服務(wù)費用,家庭醫(yī)生有權(quán)暫停或終止服務(wù),并要求簽約家庭補繳欠款。2.4若雙方因故解除本合同,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第三條爭議解決3.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第四條合同生效4.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。第五條合同解除5.1雙方協(xié)商一致,可以解除本合同。5.2.1一方嚴重違約,另一方提出解除合同;5.2.2一方因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行,另一方提出解除合同;5.2.3一方死亡或喪失民事行為能力,另一方提出解除合同。第六條合同終止6.1本合同服務(wù)期限屆滿,雙方無異議,本合同自行終止。6.2本合同解除或終止后,雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù),結(jié)清各自的權(quán)利和義務(wù)。第七條其他條款7.1本合同未盡事宜,由雙方另行協(xié)商解決。7.2本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。7.3本合同自簽訂之日起生效。第八條合同解除條件8.1家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)期間,因個人原因不能繼續(xù)履行職責(zé)的,應(yīng)提前一個月書面通知簽約家庭,并按照合同約定辦理相關(guān)手續(xù)。8.2簽約家庭在簽約服務(wù)期間,如因搬遷等原因需要解除合同,應(yīng)提前一個月書面通知家庭醫(yī)生,并說明原因。8.4因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成時,可以解除合同。第九條服務(wù)變更9.1雙方如需變更服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、服務(wù)費用等,應(yīng)書面協(xié)商一致,并簽訂補充協(xié)議。9.2服務(wù)變更后的協(xié)議作為本合同的附件,與本合同具有同等法律效力。第十條保密條款10.1雙方對本合同內(nèi)容及簽約家庭個人信息負有保密義務(wù),未經(jīng)對方同意,不得向任何第三方泄露。第十一條通知與送達11.1除非另有約定,所有通知應(yīng)以書面形式送達,送達地址為合同雙方指定的地址。11.2通知自送達之日起生效。第十二條不可抗力12.1不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等。12.2發(fā)生不可抗力事件時,雙方應(yīng)立即通知對方,并采取措施減少損失。12.3不可抗力事件解除后,雙方應(yīng)盡快恢復(fù)履行合同。第十三條合同的終止13.1本合同服務(wù)期限屆滿,且無其他解除合同的情形,合同自動終止。13.2合同解除或終止后,雙方應(yīng)立即停止履行合同約定的權(quán)利和義務(wù)。第十四條合同的附件14.1.1簽約家庭的基本信息;14.1.2服務(wù)費用明細;14.1.3簽約服務(wù)內(nèi)容清單;14.1.4其他雙方認為需要作為附件的內(nèi)容。14.2附件與本合同具有同等法律效力。第二部分:第三方介入后的修正第一條第三方定義與范圍1.1第三方是指在簽訂本合同過程中,由甲乙雙方或任何一方邀請或指定的,為合同履行提供專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持、咨詢意見或其他幫助的個人或機構(gòu)。1.2.1專業(yè)服務(wù)機構(gòu),如律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所、審計機構(gòu)等;1.2.2技術(shù)支持機構(gòu),如信息技術(shù)服務(wù)提供商、設(shè)備維護機構(gòu)等;1.2.3咨詢機構(gòu),如市場調(diào)研公司、管理咨詢公司等;1.2.4其他經(jīng)甲乙雙方認可的第三方。第二條第三方責(zé)任限額2.1第三方在履行合同過程中產(chǎn)生的責(zé)任,包括但不限于直接責(zé)任、間接責(zé)任、違約責(zé)任等,其責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定,并在附件中詳細列明。2.2.1第三方因自身原因?qū)е碌膿p失,其賠償金額不超過責(zé)任限額;2.2.2第三方因提供的服務(wù)或產(chǎn)品不符合合同約定導(dǎo)致的損失,其賠償金額不超過責(zé)任限額;2.2.3第三方因違反保密條款導(dǎo)致的損失,其賠償金額不超過責(zé)任限額。第三條第三方職責(zé)與權(quán)利3.1第三方應(yīng)按照合同約定,履行其職責(zé),包括但不限于:3.1.1提供專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持、咨詢意見或其他幫助;3.1.2遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準;3.1.3保護甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私;3.1.4按時完成合同約定的任務(wù)。3.2.1獲得合同約定的報酬;3.2.2要求甲乙雙方提供必要的配合和支持;3.2.3在合同約定范圍內(nèi),獨立作出決策。第四條第三方與其他各方的責(zé)任劃分4.1第三方在合同履行過程中,其責(zé)任與甲乙雙方的責(zé)任劃分如下:4.1.1第三方因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行或造成損失的,由第三方承擔(dān)全部責(zé)任;4.1.2第三方因提供的服務(wù)或產(chǎn)品不符合合同約定導(dǎo)致甲乙雙方損失的,由第三方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;4.1.3第三方違反保密條款導(dǎo)致甲乙雙方損失的,由第三方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。4.2甲乙雙方在合同履行過程中,其責(zé)任與第三方的責(zé)任劃分如下:4.2.1甲乙雙方應(yīng)按照合同約定,提供必要的信息和資源,配合第三方履行職責(zé);4.2.2甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)因自身原因?qū)е碌膿p失責(zé)任;4.2.3甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)因第三方原因?qū)е碌膿p失責(zé)任,但不超過第三方責(zé)任限額。第五條第三方介入的程序5.1甲乙雙方任何一方需引入第三方時,應(yīng)提前書面通知另一方,并說明第三方介入的原因、職責(zé)和預(yù)期效果。5.2雙方應(yīng)共同與第三方協(xié)商,確定合作方式和具體條款,并在達成一致后簽訂補充協(xié)議。5.3補充協(xié)議作為本合同的附件,與本合同具有同等法律效力。第六條第三方變更與退出6.1如有特殊情況,需要更換第三方時,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致,并簽訂新的補充協(xié)議。6.2第三方因故退出合同,應(yīng)提前書面通知甲乙雙方,并說明原因。6.3第三方退出合同后,甲乙雙方應(yīng)按照合同約定,繼續(xù)履行合同義務(wù)。第七條第三方介入后的爭議解決7.1第三方介入后,如甲乙雙方或第三方之間發(fā)生爭議,應(yīng)通過協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的,可按照本合同第四條約定,向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條第三方介入后的合同終止8.1第三方介入后,如因第三方原因?qū)е潞贤瑹o法繼續(xù)履行,甲乙雙方可協(xié)商解除合同。8.2合同解除后,甲乙雙方應(yīng)按照合同約定,處理相關(guān)事宜,包括但不限于結(jié)清費用、歸還設(shè)備、保密協(xié)議等。第九條第三方介入后的合同生效9.1第三方介入后的補充協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。第十條其他10.1本條款為第三方介入后的附加說明,與原合同條款具有同等法律效力。10.2本條款未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商解決。第三部分:其他補充性說明和解釋說明一:附件列表:1.附件一:服務(wù)費用明細詳細列明簽約服務(wù)的各項費用,包括但不限于基本服務(wù)費、慢性病管理費、上門服務(wù)費等。要求費用標準須符合當(dāng)?shù)匚飪r部門規(guī)定,并附上相關(guān)文件證明。2.附件二:簽約服務(wù)內(nèi)容清單列明簽約家庭可享受的服務(wù)項目,包括預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等。每項服務(wù)內(nèi)容需明確服務(wù)方式、服務(wù)頻率、服務(wù)期限等。3.附件三:第三方服務(wù)協(xié)議詳細規(guī)定第三方在合同履行過程中的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任限額。包括第三方服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標準、費用結(jié)算等。4.附件四:補充協(xié)議記錄甲乙雙方在合同履行過程中協(xié)商一致的服務(wù)變更、費用調(diào)整等事項。5.附件五:爭議解決協(xié)議約定雙方在發(fā)生爭議時的解決方式,包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟。6.附件六:保密協(xié)議約定甲乙雙方及第三方在合同履行過程中對商業(yè)秘密和隱私的保密義務(wù)。7.附件七:解除合同協(xié)議記錄甲乙雙方在合同解除過程中的協(xié)商結(jié)果,包括解除原因、解除日期、雙方權(quán)利義務(wù)等。說明二:違約行為及責(zé)任認定:1.違約行為:1.1家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)質(zhì)量,如診療錯誤、延誤治療等。1.2簽約家庭未按時繳納服務(wù)費用。1.3第三方未按合同約定履行職責(zé),如提供的服務(wù)或產(chǎn)品不符合要求等。1.4甲乙雙方未按合同約定履行配合義務(wù),如提供虛假信息、阻礙第三方履行職責(zé)等。2.責(zé)任認定標準:2.1家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)質(zhì)量,造成簽約家庭損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.2簽約家庭未按時繳納服務(wù)費用,家庭醫(yī)生有權(quán)暫停或終止服務(wù),并要求簽約家庭補繳欠款。2.3第三方未按合同約定履行職責(zé),導(dǎo)致甲乙雙方損失的,由第三方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.4甲乙雙方未按合同約定履行配合義務(wù),導(dǎo)致合同無法履行或造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.示例說明:3.1家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)期間,因個人原因未能按時為簽約家庭提供診療服務(wù),導(dǎo)致簽約家庭成員病情加重,家庭醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.2簽約家庭未按時繳納服務(wù)費用,家庭醫(yī)生有權(quán)暫停服務(wù),并要求簽約家庭補繳欠款,否則可解除合同。3.3第三方在提供信息技術(shù)服務(wù)過程中,因操作失誤導(dǎo)致簽約家庭數(shù)據(jù)丟失,第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.4甲乙雙方在合同履行過程中,因溝通不暢導(dǎo)致第三方無法正常履行職責(zé),甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(包含慢性病管理)范本2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約醫(yī)生基本信息1.2簽約居民基本信息2.簽約目的和原則3.簽約內(nèi)容和服務(wù)項目3.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容3.2慢性病管理服務(wù)內(nèi)容4.服務(wù)時間和服務(wù)方式4.1服務(wù)時間安排4.2服務(wù)方式說明5.服務(wù)內(nèi)容和流程5.1基本醫(yī)療服務(wù)5.2慢性病管理服務(wù)5.3疾病預(yù)防控制服務(wù)5.4健康教育服務(wù)6.服務(wù)費用和支付方式6.1服務(wù)費用標準6.2支付方式及時間7.服務(wù)保障和責(zé)任7.1服務(wù)質(zhì)量保障7.2責(zé)任和義務(wù)8.簽約期限和續(xù)約8.1簽約期限8.2續(xù)約條件及流程9.爭議解決和終止9.1爭議解決方式9.2合同終止條件及流程10.合同生效和通知10.1合同生效條件10.2通知方式和要求11.合同附件11.1相關(guān)證明材料11.2其他附件12.合同解除和終止12.1合同解除條件12.2合同終止條件13.合同變更和補充13.1合同變更條件13.2合同補充說明14.其他約定事項第一部分:合同如下:1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約醫(yī)生基本信息1.1.1姓名1.1.2性別1.1.3年齡1.1.4醫(yī)師資格證號1.1.5工作單位及科室1.1.6聯(lián)系電話1.2簽約居民基本信息1.2.1姓名1.2.2性別1.2.3年齡1.2.4身份證號碼1.2.5家庭住址1.2.6聯(lián)系電話2.簽約目的和原則2.1簽約目的2.1.1提高簽約居民的健康水平2.1.2促進家庭醫(yī)生服務(wù)模式的發(fā)展2.1.3實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置2.2簽約原則2.2.1公平、自愿原則2.2.2服務(wù)、責(zé)任、權(quán)益相結(jié)合原則2.2.3以人為本、預(yù)防為主原則3.簽約內(nèi)容和服務(wù)項目3.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容3.1.1定期健康檢查3.1.2常見病、多發(fā)病的診療3.1.3保健咨詢和健康指導(dǎo)3.1.4急診轉(zhuǎn)診服務(wù)3.2慢性病管理服務(wù)內(nèi)容3.2.1慢性病篩查3.2.2慢性病用藥指導(dǎo)3.2.3慢性病病情監(jiān)測3.2.4慢性病健康教育4.服務(wù)時間和服務(wù)方式4.1服務(wù)時間安排4.1.1每周工作時間4.1.2服務(wù)時間具體安排4.2服務(wù)方式說明4.2.1面診服務(wù)4.2.2電話咨詢服務(wù)4.2.3家庭訪視服務(wù)5.服務(wù)內(nèi)容和流程5.1基本醫(yī)療服務(wù)5.1.1診療流程5.1.2診療項目及費用5.2慢性病管理服務(wù)5.2.1篩查流程5.2.2藥物管理5.2.3病情監(jiān)測5.3疾病預(yù)防控制服務(wù)5.3.1疫苗接種服務(wù)5.3.2健康教育服務(wù)5.4健康教育服務(wù)5.4.1健康知識講座5.4.2健康手冊發(fā)放6.服務(wù)費用和支付方式6.1服務(wù)費用標準6.1.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用6.1.2慢性病管理服務(wù)費用6.2支付方式及時間6.2.1支付方式6.2.2支付時間7.服務(wù)保障和責(zé)任7.1服務(wù)質(zhì)量保障7.1.1服務(wù)質(zhì)量標準7.1.2質(zhì)量監(jiān)控措施7.2責(zé)任和義務(wù)7.2.1簽約醫(yī)生責(zé)任7.2.2簽約居民責(zé)任8.簽約期限和續(xù)約8.1簽約期限8.1.1本協(xié)議簽約期限為一年8.1.2簽約期限自雙方簽字之日起計算8.2續(xù)約條件及流程8.2.1續(xù)約條件8.2.1.1雙方均同意續(xù)約8.2.1.2簽約醫(yī)生和簽約居民的健康狀況無重大變化8.2.2續(xù)約流程8.2.2.1雙方在協(xié)議到期前一個月內(nèi)協(xié)商續(xù)約事宜8.2.2.2雙方協(xié)商一致后,簽署新的協(xié)議9.爭議解決和終止9.1爭議解決方式9.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議9.1.2如協(xié)商不成,可向簽約醫(yī)生所在醫(yī)療機構(gòu)申請調(diào)解9.1.3也可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門投訴9.2合同終止條件及流程9.2.1合同終止條件9.2.1.1簽約醫(yī)生離職或退休9.2.1.2簽約居民死亡或放棄簽約服務(wù)9.2.1.3雙方協(xié)商一致解除合同9.2.2合同終止流程9.2.2.1一方提出終止合同,需提前一個月書面通知對方9.2.2.2雙方確認終止合同后,簽署終止協(xié)議10.合同生效和通知10.1合同生效條件10.1.1雙方簽字蓋章10.1.2協(xié)議內(nèi)容符合法律法規(guī)10.2通知方式和要求10.2.1通知方式10.2.1.1郵寄10.2.1.2傳真10.2.1.3電子郵件10.2.2通知要求10.2.2.1通知內(nèi)容應(yīng)明確、完整10.2.2.2通知送達后,對方應(yīng)在七個工作日內(nèi)予以回復(fù)11.合同附件11.1相關(guān)證明材料11.1.1簽約醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證明11.1.2簽約居民身份證復(fù)印件11.2其他附件11.2.1健康狀況評估表11.2.2服務(wù)記錄表12.合同解除和終止12.1合同解除條件12.1.1一方違約12.1.2法律法規(guī)規(guī)定或政策調(diào)整導(dǎo)致合同無法履行12.2合同終止條件12.2.1合同期限屆滿12.2.2雙方協(xié)商一致解除合同13.合同變更和補充13.1合同變更條件13.1.1雙方協(xié)商一致13.1.2法律法規(guī)或政策調(diào)整13.2合同補充說明13.2.1本合同如有未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補充14.其他約定事項14.1本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力14.2本合同自雙方簽字蓋章之日起生效14.3本合同未盡事宜,按國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行第二部分:第三方介入后的修正15.第三方介入的概述15.1第三方的定義15.1.1第三方是指在甲乙雙方協(xié)議中,作為獨立第三方參與合同履行,提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助的任何個人或機構(gòu)。15.1.2第三方不包括甲乙雙方及其各自的員工、親屬或關(guān)聯(lián)企業(yè)。15.2第三方的引入15.2.1第三方的引入需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并在合同中明確其職責(zé)和權(quán)利。15.2.2引入第三方時,甲乙雙方應(yīng)確保第三方具備履行合同所需的專業(yè)能力。16.第三方的職責(zé)和權(quán)利16.1第三方的職責(zé)16.1.1第三方應(yīng)根據(jù)合同約定,提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助。16.1.2第三方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準。16.1.3第三方應(yīng)及時向甲乙雙方報告工作進展和問題。16.2第三方的權(quán)利16.2.1第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取相應(yīng)的服務(wù)費用。16.2.2第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助和配合。16.2.3第三方有權(quán)在合同約定的范圍內(nèi),對甲乙雙方的服務(wù)進行監(jiān)督和評估。17.第三方的責(zé)任17.1第三方的責(zé)任限額17.1.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其提供的服務(wù)性質(zhì)和合同約定進行確定。17.1.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)在合同中明確,并在服務(wù)過程中遵守。17.2第三方的違約責(zé)任17.2.1第三方未能履行合同約定的職責(zé),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。17.2.2第三方的違約責(zé)任包括但不限于:退還部分或全部服務(wù)費用向甲乙雙方支付違約金恢復(fù)或賠償因違約造成的損失18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的劃分18.1.1第三方與甲方之間的合同關(guān)系獨立于甲乙雙方的主合同關(guān)系。18.1.2第三方對甲方承擔(dān)的責(zé)任不因甲乙雙方的主合同關(guān)系而免除。18.2第三方與乙方的劃分18.2.1第三方與乙方之間的合同關(guān)系獨立于甲乙雙方的主合同關(guān)系。18.2.2第三方對乙方承擔(dān)的責(zé)任不因甲乙雙方的主合同關(guān)系而免除。18.3第三方與甲乙雙方的主合同關(guān)系18.3.1第三方參與的主合同關(guān)系僅限于其提供的服務(wù)內(nèi)容,不影響甲乙雙方的主合同權(quán)利和義務(wù)。18.3.2第三方不參與甲乙雙方的主合同權(quán)利義務(wù)的履行和爭議解決。19.

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論