顱內感染性疾病的影像學診斷-

顱內感染性疾病的影像學診斷概述病原體和感染源按病因分為：感染性：病原體包括所有能致病的細菌、病毒、螺旋體、立克次氏體、真菌、寄生蟲的原蟲及蟲卵等非感染性：受各種化學或毒素刺激以及過敏或變態(tài)反應導致腦組織類似炎性的反應按炎癥累及部位分為：腦膜炎、腦炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜外積膿或硬膜下積膿可同時合并存在2概述感染途徑病原體的感染途徑：血行性感染：菌血癥、膿毒敗血癥或其它部位感染灶的血行播散鄰近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻竇炎、頭面部軟組織感染醫(yī)源性或外傷：開顱手術、腦室引流、腰穿或鞘內注射、麻醉垂直感染：胎盤、羊膜液3一、顱內化膿性感染4㈠腦膿腫（brainabscess）概述腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質和皮髓質交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫5病程：早期腦炎（3~5天）晚期腦炎（5~14天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內層：肉芽組織和巨噬細胞中層：膠原纖維外層：膠質增生㈠腦膿腫（brainabscess）概述6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7腦膿腫—影像學表現(xiàn)平片：偶見慢性膿腫壁鈣化顱骨外傷性骨缺損、顱內異物、顱骨骨髓炎、鄰近顱底鼻竇炎、中耳乳突炎伴鼓竇膽脂瘤或鼓室蓋或乙狀竇壁破壞腦血管造影：膿腫腦炎階段或膿腫伴水腫，均為占位性改變鄰近血管可痙攣變細；血管壁受累則呈不規(guī)則狹窄8腦膿腫—影像學表現(xiàn)（CT）急性化膿性腦炎階段：邊界模糊的低密度區(qū)，，有占位表現(xiàn)無強化或輕微斑片狀強化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿9腦膿腫—影像學表現(xiàn)（MRI）急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號膿腫壁形成期：膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號膿腫壁顯著強化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯10診斷及鑒別診斷多發(fā)膿腫與多發(fā)轉移瘤鑒別：后者環(huán)狀強化的壁厚且不規(guī)則，有時鑒別困難，需結合臨床單房腦膿腫強化環(huán)厚薄不一時應與膠質瘤和單發(fā)轉移瘤的環(huán)狀強化鑒別急性化膿性腦炎階段難于與腫瘤及其他病變鑒別，只有根據(jù)臨床病史作出診斷，適當治療后隨訪病灶吸收消散有助于診斷11右側丘腦膿腫12右側丘腦膿腫—CT增強13右側丘腦膿腫—MR增強14左小腦半球膿腫15㈡化膿性腦膜炎概述軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎性病變常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿和/或室管膜炎病理：早期軟膜及大腦表面血管擴張充血，炎癥沿蛛網(wǎng)膜下腔擴展，膿性滲出物覆蓋腦表面，常見于腦溝、腦池及腦底；晚期腦膜增厚，滲出物粘連，可形成腦積水由于炎癥侵襲刺激腦血管，可伴發(fā)腦梗塞16化膿性腦膜炎—影像學表現(xiàn)（CT）平掃早期可無異常發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池及腦基底部密度增高常伴有硬膜下積液繼發(fā)梗阻性腦積水時，可見腦室系統(tǒng)擴張由于顱內壓增高可出現(xiàn)腦室周圍腦白質密度減低腦血管受累時可并發(fā)基底節(jié)區(qū)或腦葉的梗死，晚期表現(xiàn)為軟化灶晚期受累可見腦膜鈣化增強掃描腦表面出現(xiàn)細條狀或腦回狀強化；受累腦室壁條狀強化或腦室呈分隔狀17化膿性腦膜炎—影像學表現(xiàn)（MRI）平掃顯示蛛網(wǎng)膜下腔增寬、變形，T1WI信號增高，T2WI呈高信號鄰近腦組織腫脹腦積水、硬膜外、硬膜下及腦室內積膿增強掃描腦膜明顯強化；如腦室受累，腦室壁可強化18腦膜炎診斷和鑒別

CT、MRI增強檢查示彌漫性或腦底池區(qū)腦膜增厚強化不具特異性，不能區(qū)分感染的病原體，必須結合臨床和化驗室檢查非常早期或輕度腦膜炎CT、MRI表現(xiàn)正常腦膜強化的鑒別診斷：腦膜轉移、白血病的腦膜浸潤19T1WIT2WIDWIDWI枕葉膿腫伴化膿性腦膜炎20枕葉膿腫伴化膿性腦膜炎21二、顱內結核性感染是繼發(fā)于肺結核或體內其他部位結核，經血行播散而引起常發(fā)生于兒童或青年人結核性腦膜炎、結核瘤或結核性膿腫22顱內結核—結核性腦膜炎屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水23結核性腦膜炎—影像學表現(xiàn)平片：腦膜結核多于臨床治愈期出現(xiàn)鈣化多見于鞍上及鞍后腦底、額頂區(qū)外側裂呈分散點狀或斑片狀腦血管造影：腦底動脈干痙攣變細或局部不規(guī)則狹窄24結核性腦膜炎—影像學表現(xiàn)CT：早期：腦底池消失，增強檢查顯示與腦底池形狀一致的強化，可伴發(fā)結核瘤晚期：腦底池多發(fā)/散在不規(guī)則鈣化及腦積水MRI：腦膜彌漫性增厚，明顯強化或僅輕度強化伴發(fā)局限性阻塞或交通性腦積水伴發(fā)靜脈竇栓塞25結核性腦膜炎并左側基底節(jié)區(qū)梗塞

26結核性腦膜炎并左側基底節(jié)區(qū)梗塞

27結核性腦膜炎并左側基底節(jié)區(qū)梗塞

28結核性腦膜炎

29結核性腦膜炎

30顱內結核—結核瘤較常見，單發(fā)和多發(fā)各占一半特殊類型：腦膜結核瘤、粟粒性結核瘤病理分三期：成熟前期：結核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)成熟期：結核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結核性肉芽腫內出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結核性膿腫31結核瘤—影像學表現(xiàn)平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無強化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯，多為均一明顯強化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強檢查可見環(huán)狀強化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫32結核瘤的病理組織成分的MRI信號特點33結核瘤類型及MRI信號特點34診斷及鑒別診斷診斷需結合臨床鑒別診斷包括：經血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質瘤、轉移瘤35結核性肉芽腫36結核性肉芽腫37顱內多發(fā)結核瘤38顱內多發(fā)結核瘤39顱內多發(fā)結核瘤40顱內多發(fā)結核瘤41三、顱內寄生蟲感染42㈠腦囊蟲病

（cerebralcysticerosis)感染途徑：人食入污染了絳蟲卵的食物，絳蟲卵的殼被胃液溶解，蚴蟲進入小腸壁，而散布全身組織，一旦停留在組織內就發(fā)展成“囊尾蚴”，不再移動多見于中樞神經系統(tǒng)(70~90%)、皮下、肌肉、眼多見于青壯年，常見癥狀為頭痛、癲癇和顱壓高43腦囊蟲病病理

囊尾蚴囊多呈圓形，一般直徑為4~5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心頭節(jié)，約2~3mm活囊蟲對腦組織無毒性作用，腦組織無水腫當囊蟲出現(xiàn)變性或崩解后，周圍組織出現(xiàn)水腫和炎性反應，可形成肉芽腫或膿腫44腦囊蟲病分型根據(jù)囊蟲寄生部位分4型：腦實質型、腦室型、腦膜型及混合型根據(jù)病程分為：急性期：活動期、退變壞死期慢性期：非活動期根據(jù)病理表現(xiàn)分為：腦炎型、多發(fā)小囊型、大囊型45腦囊蟲病影像學表現(xiàn)腦炎型屬于病程早期，進一步進展為廣泛或多發(fā)局限不規(guī)則低密度區(qū)，其中可見結節(jié)狀或環(huán)狀強化，并可發(fā)現(xiàn)囊蟲的頭節(jié)慢性期：頭節(jié)鈣化，直徑2~3mm，無水腫，無強化CT：正常、小斑片狀低密度、白質廣泛低密度，腦室變小，腦池、腦溝部分或全部消失，中線結構無移位，無強化MRI：比CT敏感，為腦實質內片狀長T1、長T2信號，一般無強化或僅輕度斑點狀強化46腦囊蟲病影像學表現(xiàn)多發(fā)小囊型CT：多發(fā)散在圓形或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，直徑5～10mm，一般囊壁呈中、重度環(huán)狀強化，中心的頭節(jié)為點狀強化，有水腫，腦室普遍受壓變小；已完全退變鈣化的病灶無強化MRI：腦實質內多發(fā)圓形囊性病變，囊液為長T1長T2信號，囊壁為中等信號，增強表現(xiàn)同CTMR觀察頭節(jié)比CT更清楚，平掃即可發(fā)現(xiàn)47腦囊蟲病影像學表現(xiàn)大囊型CT：腦內圓形、卵圓形或分葉狀較大囊狀腦脊液密度區(qū)，可為多房，直徑可達3~4cm。囊壁有或無強化，有占位表現(xiàn)MRI：囊液為長T1長T2信號，囊壁為中等信號，增強表現(xiàn)同CT48腦囊蟲病影像學表現(xiàn)腦膜型CT：一般正?；騼H見腦積水MRI：橋小腦角池或鞍上池單囊或葡萄狀的多囊性病變有時僅表現(xiàn)為腦池的擴大或蛛網(wǎng)膜下腔的不對稱，看不到明顯的囊壁和頭節(jié)繼發(fā)慢性腦膜炎致腦脊液循環(huán)受阻可有腦積水表現(xiàn)或由于血管炎而引起腦梗死增強檢查可見腦底池周圍軟腦膜強化

49腦囊蟲病影像學表現(xiàn)腦室型約15%的腦囊蟲病位于腦室內多位于四腦室，也可見于中腦導水管或三腦室CT：三腦室或四腦室內擴大的腦室狀囊樣低密度區(qū)，接近腦脊液密度，邊緣光滑，無囊壁強化，其上方腦室積水MRI：由于腦室內囊蟲的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信號均高于腦脊液，有時也能顯示囊內頭節(jié)50診斷及鑒別診斷結合臨床和實驗室檢查可確診“腦炎”型囊蟲病應與多發(fā)性硬化鑒別，后者早期有斑片狀強化，晚期為低密度灶或萎縮，結合臨床和化驗可鑒別單發(fā)小囊型與其它病源菌感染引起的小膿腫鑒別困難大囊型囊蟲病應與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別51腦包蟲?。╤ydatidosisofbrain）

細粒棘球蚴?。╡chinococciosis）發(fā)生于牧區(qū)（新疆、內蒙、甘肅、青海、西藏）感染途徑：蟲卵在十二指腸內孵化成六鉤蚴，其穿入小腸壁并經門靜脈入血循環(huán)到全身肝臟最常見，其次為肺臟，腦包蟲病少見，約占全身包蟲病的1%~2%52腦包蟲病病理細粒棘球蚴在腦內呈囊狀，囊液無色透明，囊較大，多在100ml以上囊壁分兩層，外囊為宿主組織形成的纖維包膜，內囊即包蟲囊生發(fā)層可長出頭節(jié)，形成子囊，子囊的出現(xiàn)標志著包蟲具有發(fā)育和再生能力囊腫破裂，囊內頭節(jié)和子囊可移植到周圍組織退化或死亡的包蟲囊腫囊壁和子囊鈣化53腦包蟲病部位和臨床表現(xiàn)好發(fā)于頂葉、額葉多為單發(fā)，多發(fā)者主要是由于原發(fā)包蟲囊腫破裂所致，可合并細菌感染兒童及青壯年多見，男性多于女性臨床表現(xiàn)：顱內壓增高、癲癇、偏癱和意識障礙等，嚴重者可出現(xiàn)腦疝實驗室檢查：血細胞或嗜酸性白細胞升高，包蟲補體結合試驗或皮內試驗陽性54腦包蟲病影像學表現(xiàn)平片：顱內壓增高、松果體鈣斑移位、表淺囊腫致相鄰顱骨局限變薄和膨隆、囊壁鈣化CT：腦內邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，無水腫，有明顯占位，囊壁可有完整或不完