《脊柱姿勢(shì)評(píng)估操作指南》

T/SRMAX-2023

ICSXXXXXX

XXX

T/SRMAx—2023

脊柱姿勢(shì)評(píng)估操作指南

OperationalGuidelineforSpinalpostureassessment(SPA)

（征求意見稿）

2023-xx-xx發(fā)布2023-xx-xx實(shí)施

T/SRMAX-2023

脊柱姿勢(shì)評(píng)估指南

1范圍

本文件提供了脊柱姿勢(shì)評(píng)估操作時(shí)涉及的評(píng)估要點(diǎn)、操作規(guī)范及不良姿勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)等方面

的指導(dǎo)。

本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、全科醫(yī)師、康復(fù)治療師以及其他健

康專業(yè)的從業(yè)人員正確實(shí)施脊柱姿勢(shì)評(píng)估的操作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的

引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所

有的修改單）適用于本文件。

GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)StandardPosture

在直立的姿勢(shì)下，身體所承受的壓力都能平均地分散于每個(gè)關(guān)節(jié)面，即各個(gè)關(guān)節(jié)面所受

到的壓力均相等的站立姿勢(shì)即為標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。

3.2鉛垂線ThePlumbLine

為身體重心于身體基底支撐面和頭顱正中所拉出的垂直線，人體的重心一般在身體正中

面上第三骶椎上緣前方7厘米處。

3.3肘關(guān)節(jié)外偏角ElbowCarryingAngle

外偏角是站立時(shí)，雙掌心朝向前的時(shí)候，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，由肱骨的長(zhǎng)軸線和前

臂長(zhǎng)軸線構(gòu)成的夾角。男性正常的外偏角大約5°左右；女性的正常外偏角度約為10-15°。

3.4Q角QuadricepsAngle

是髕骨中點(diǎn)和髂前上棘的連線與髕骨中點(diǎn)和脛骨粗隆的連線所形成的夾角。正常的角度

是15-20°。

4總體原則

本文件適用于規(guī)范和指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展脊柱姿勢(shì)評(píng)估操作，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的姿勢(shì)評(píng)估

的應(yīng)用操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減少由于使用者操作不當(dāng)導(dǎo)致的評(píng)估誤差，提高姿勢(shì)評(píng)估

的準(zhǔn)確性。使用設(shè)備需滿足GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求。

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5脊柱姿勢(shì)評(píng)估操作流程需要考慮的問題

5.1脊柱姿勢(shì)評(píng)估臨床應(yīng)用包括：

5.1.1脊柱姿勢(shì)狀態(tài)的評(píng)估：部分亞健康人群需要時(shí)常評(píng)估其脊柱姿勢(shì)狀態(tài)來糾正其日常行

為姿勢(shì)，保障脊柱的健康發(fā)展。

5.1.2骨科手術(shù)后的預(yù)后評(píng)估：骨科手術(shù)后，通過脊柱姿勢(shì)評(píng)估對(duì)比手術(shù)前后的姿勢(shì)改變狀

況，從而更好的衡量手術(shù)的干預(yù)效果及有無不良事件的發(fā)生。

5.1.3醫(yī)療措施干預(yù)前評(píng)估和隨訪評(píng)估：某種醫(yī)療措施干預(yù)前需要進(jìn)行脊柱姿勢(shì)的評(píng)估來確

認(rèn)該干預(yù)是否可以正常實(shí)施。干預(yù)后的隨訪有時(shí)也需要進(jìn)行脊柱姿勢(shì)的評(píng)估來衡量預(yù)后狀況

的好壞以方便及時(shí)調(diào)整后續(xù)的方案。

5.2適應(yīng)人群包括：

a)慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛；

b)慢性神經(jīng)病理性疼痛；

c)慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛；

d)身體處于亞健康狀態(tài)；

e)姿勢(shì)存在異常，如駝背、圓肩、側(cè)彎等癥狀；

f)骨科手術(shù)后需要進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估驗(yàn)證療效；

g)醫(yī)療措施干預(yù)前以及評(píng)估干預(yù)療效。

5.3禁忌證包括：

a)急性疼痛；

b)慢性癌癥相關(guān)性疼痛；

c)慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛；

d)慢性原發(fā)性疼痛；

e)因?yàn)樘弁椿蛘呒膊《鵁o法站立；

f)無法穩(wěn)定地由坐到站或由站到坐；

g)無法理解評(píng)估目的，或不同意進(jìn)行評(píng)估；

h)接受其他形式的治療更能獲得益處；

i)久站會(huì)產(chǎn)生眩暈的人群（需就近準(zhǔn)備一把椅子，若存在不舒服則立即停止評(píng)估）。

5.4輔助設(shè)備包括：

a)溫暖而隱秘的房間

b)輔助姿勢(shì)評(píng)估的全身鏡

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c)如果被評(píng)估者愿意可以準(zhǔn)備一些彩筆以及清潔用濕巾

d)姿勢(shì)評(píng)估量表

e)身體模型骨架

5.5姿勢(shì)評(píng)估注意事項(xiàng)包括：

a)被評(píng)估者明確姿勢(shì)評(píng)估的目的

b)被評(píng)估者身著最少的衣物，充分暴露身體骨性標(biāo)志

c)被評(píng)估者按平時(shí)的習(xí)慣站立

d)要與被評(píng)估者建立起彼此信任的聯(lián)系，使評(píng)估者放松，暴露其姿勢(shì)中存在的問題

5.6標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：

5.6.1標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)要點(diǎn)（前方）

a)頭部姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：治療師觀察臉部皮膚色澤是否正常，表情是否痛苦；頭部與鼻子、

胸骨柄、劍突是否處于同一垂直線上。

b)上肢姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：治療師評(píng)估左右雙側(cè)肩膀高度是否相等，是否存在內(nèi)旋或圓肩現(xiàn)象；

上肢肌肉體積是否相似，有無肌肉張力突出或者肌肉張力下降萎縮的情況；借由設(shè)備

評(píng)估肘關(guān)節(jié)外偏角是否在5-15°之間；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)是否等高，手部是否存在水腫或者

變色等問題。

c)軀干姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：治療師觀察左右側(cè)鎖骨是否對(duì)稱，曲線是否平順；肚臍是否與胸骨

和恥骨聯(lián)合處于同一垂直線上；骨盆是否存在側(cè)向的位移或其他各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)。

d)下肢姿勢(shì)評(píng)估的要點(diǎn)：觀察雙下肢站立時(shí)，身體是否直立，雙腳相距是否較寬；雙側(cè)肌

肉體積和張力是否相等對(duì)稱；膝關(guān)節(jié)是否有內(nèi)外翻現(xiàn)象；髕骨是否位于脛骨粗隆的延

伸線上，是否朝向正前方；借由設(shè)備評(píng)估Q角是否在15-20°之間；雙側(cè)脛骨粗隆是

否存在外轉(zhuǎn)，脛骨是否呈弓形；雙側(cè)內(nèi)外踝是否等高，是否存在內(nèi)外翻情況，是否有

腫脹變色的情況；雙腳朝外打開的角度是否相等，雙側(cè)是否存在足弓較高或較低的情

況。

e)治療師觀察整體是否存在傷疤或斑點(diǎn)等。

5.6.2標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)要點(diǎn)（后方）

a)頭部姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：觀察雙側(cè)耳朵是否等高；頭部和頸部是否傾斜、有旋轉(zhuǎn)；頸椎排列

是否位于同一垂直線上。

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b)上肢姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：觀察雙側(cè)肩膀是否等高且距鉛垂線距離相等；兩上肢自然下垂后與

身體兩側(cè)形成的空間是否相同；兩側(cè)手肘是否等高且無內(nèi)旋現(xiàn)象；從后方能看到多大

的手掌范圍，范圍越大提示肱骨內(nèi)旋的程度越大。

c)軀干姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：觀察肩胛骨是否有內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)的情況；肩胛下角高度是否相

等，是否有上抬或下壓的情況，是否形成翼狀肩胛骨；胸椎是否排列整齊，位于同一

垂直線上；胸廓與骨盆和頭的相對(duì)位置是否一致，有無旋轉(zhuǎn)或偏移到一側(cè)；對(duì)比雙側(cè)

皮膚，是否存在不一致的皮膚褶皺；腰椎是否筆直且無側(cè)彎；骨盆兩側(cè)是否等高，是

否有傾斜或旋轉(zhuǎn)；雙側(cè)髂后上棘是否等高；雙側(cè)臀線是否等高。

d)下肢姿勢(shì)評(píng)估的要點(diǎn)：觀察雙側(cè)大腿、小腿肌肉體積是否相似且對(duì)稱，距離鉛垂線等距；

膝關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)外翻的情況；借由設(shè)備評(píng)估由膝關(guān)節(jié)直至跟腱的小腿中線是否存在

偏移；跟腱與跟骨連線是否垂直地面；兩側(cè)內(nèi)外踝是否等高，兩雙腳是否由鉛垂線等

距的向外轉(zhuǎn)。

e)治療師觀察整體是否存在傷疤或斑點(diǎn)等。

5.6.3標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)要點(diǎn)（側(cè)方）

a)頭部姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：觀察頭部是否與胸部處于同一垂直線上，下巴有無前凸或后縮；頸

椎是否有正常的前凸曲線，是否存在前凸過大或過小的情況；借由設(shè)備評(píng)估頸7和胸1

連接處是否正常，有無駝背或老化的現(xiàn)象。

b)上肢姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：觀察肩部與耳朵是否處于同一垂直線上，是否有內(nèi)旋的情況。

c)軀干姿勢(shì)評(píng)估要點(diǎn)：觀察胸椎弧度是否過大；腹部是否平坦；腰椎前凸角度是否正常；

骨盆位置是否正常，有無傾斜的狀況。

d)下肢姿勢(shì)評(píng)估的要點(diǎn)：觀察下肢肌肉體積是否相似且對(duì)稱；膝關(guān)節(jié)是否存在屈曲或過度

伸直的情況；踝關(guān)節(jié)背屈角度是否過大或過??；足弓是否正常，有無扁平足的現(xiàn)象。

e)治療師觀察整體是否存在傷疤或斑點(diǎn)等。

5.7姿勢(shì)評(píng)估量表（參見附錄A、B、C、D）

5.8常見不良姿勢(shì)

5.8.1脊柱前凸姿勢(shì)：該姿勢(shì)主要表現(xiàn)為腰椎前凸增加，骨盆前傾。通常骨盆角大約為30°，

在脊柱前凸時(shí)會(huì)增大，可能會(huì)達(dá)到約40°，并伴隨脊柱移動(dòng)及骨盆向前傾斜。

5.8.2懶人姿勢(shì)：此姿勢(shì)也稱之為凹背姿勢(shì)，該姿勢(shì)通常會(huì)出現(xiàn)整個(gè)骨盆前移，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)

伸直，以及胸椎向后移動(dòng)導(dǎo)致上腰椎產(chǎn)生屈曲。就整體而言，造成下腰部前凸、下胸部后凸

的增加，并伴隨頸部的前移。

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5.8.3平背姿勢(shì)：該姿勢(shì)主要表現(xiàn)為腰椎前凸減少，髖關(guān)節(jié)伸直，骨盆后傾，骨盆角大約為

20°，并伴隨腰椎不穩(wěn)。

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附錄A

姿勢(shì)評(píng)估量表（前方）

（資料性附錄）

A1姿勢(shì)評(píng)估量表（前方）見表A1

表A1姿勢(shì)評(píng)估量表（前方）

姓名性別年齡住院號(hào)/門診號(hào)

功能診斷日期治療師簽名：

姿勢(shì)評(píng)估量表（前方）

左側(cè)上半身右側(cè)

步驟1

臉部

臉部皮膚色澤是否正

常，表情是否痛苦

步驟2

頭部姿勢(shì)

頭部與鼻子、胸骨柄、

劍突是否處于同一垂

直線上

步驟3

肌肉張力

有無肌肉張力突出或

者肌肉張力下降萎縮

的情況

步驟4

鎖骨

左右側(cè)鎖骨是否對(duì)稱，

曲線是否平順

步驟5

肩膀高度

左右雙側(cè)肩膀高度是

否相等，三角肌輪廓是

否相似

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步驟6

圓肩

雙側(cè)肩膀是否存在內(nèi)

旋現(xiàn)象，是否有圓肩

步驟7

胸部

雙側(cè)肩膀是否存在內(nèi)

旋現(xiàn)象，是否有圓肩

步驟8

肘關(guān)節(jié)外偏角

肱骨長(zhǎng)軸和前臂長(zhǎng)軸

所成夾角度數(shù)是否在

5-15°之間

步驟9

手臂

雙側(cè)手臂和手部的肌

肉體積是否相似

步驟10

手部及手腕

雙側(cè)腕關(guān)節(jié)是否等高，

手部是否存在水腫或

者變色等問題

步驟11

腹部

肚臍是否與胸骨和恥

骨聯(lián)合處于同一垂直

線上

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步驟12

骨盆側(cè)向位移

骨盆是否存在側(cè)向的

位移

步驟13

骨盆旋轉(zhuǎn)

骨盆是否存在各個(gè)方

向的旋轉(zhuǎn)

步驟14

站立

雙下肢站立時(shí)承重是

否相等，雙腳相距是否

較寬

步驟15

肌肉體積

雙側(cè)肌肉體積和張力

是否相等，是否對(duì)稱

步驟16

膝外翻及膝內(nèi)翻

膝關(guān)節(jié)是否有內(nèi)外翻

現(xiàn)象

步驟17

髕骨位置

髕骨是否位于脛骨粗

隆的延伸線上，是否存

在位移

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步驟18

膝蓋旋轉(zhuǎn)

髕骨是否朝向正前方，

若不在，提示膝關(guān)節(jié)可

能有內(nèi)外旋

步驟19

Q角

髕骨中點(diǎn)與髂前上棘

連線和髕骨中點(diǎn)與脛

骨粗隆的連線所形成

的夾角是否正常

步驟20

脛骨

雙側(cè)脛骨粗隆是否存

在外轉(zhuǎn)，脛骨是否呈弓

形

步驟21

腳踝

雙側(cè)內(nèi)外踝是否等高，

是否存在內(nèi)外翻情況，

是否有腫脹變色的情

況

步驟22

足部姿勢(shì)

雙腳朝外打開的角度

是否相等

步驟23

扁平足

高足弓

是否存在足弓較高或

較低的情況

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步驟24

其他觀察

觀察整體是否存在傷

疤或斑點(diǎn)等

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附錄B

姿勢(shì)評(píng)估量表（后方）

（資料性附錄）

B1姿勢(shì)評(píng)估量表（后方）見表B1

表B1姿勢(shì)評(píng)估量表（后方）

姓名性別年齡住院號(hào)/門診號(hào)

功能診斷日期治療師簽名：

姿勢(shì)評(píng)估量表（后方）

左側(cè)上半身右側(cè)

步驟1

耳朵高度

雙側(cè)耳朵是否等高

步驟2

頭部和頸部

頭部和頸部是否傾斜

步驟3

頸部旋轉(zhuǎn)

頸部是否有旋轉(zhuǎn)

步驟4

頸椎排列

頸椎排列是否在同一垂

直方向

步驟5

肩膀高度

雙側(cè)肩膀是否等高且距

鉛垂線距離相等

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步驟6

肌肉體積和張力

上半身肌肉體積和形狀

是否相近，有無肌肉張力

較高或較低的情況

步驟7

肩胛骨內(nèi)收和外展

肩胛骨是否有內(nèi)收或外

展

步驟8

肩胛下角

肩胛下角高度是否相等，

是否有上抬或下壓等情

況

步驟9

肩胛骨旋轉(zhuǎn)

肩胛骨是否存在旋轉(zhuǎn)的

情況

步驟10

翼狀肩胛骨

肩胛骨是否存在旋轉(zhuǎn)的

情況肩胛下角是否存在

上抬形成翼狀肩胛骨的

情況

步驟11

胸椎

胸椎是否排列整齊，位于

同一垂直線上

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步驟12

胸廓

胸廓與骨盆和頭的相對(duì)

位置是否一致，有無旋轉(zhuǎn)

或偏移到一側(cè)

步驟13

皮膚褶皺

對(duì)比雙側(cè)皮膚，是否存在

不一致的皮膚褶皺

步驟14

上肢姿勢(shì)

兩上肢自然下垂后與身

體兩側(cè)形成的空間是否

相同

步驟15

手肘姿勢(shì)

兩側(cè)手肘是否等高且無

內(nèi)旋現(xiàn)象

步驟16

手部姿勢(shì)

后方能看到多大的手掌

范圍，范圍越大提示肱骨

內(nèi)旋的程度越大

步驟17

腰椎

腰椎是否筆直且無側(cè)彎

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步驟18

骨盆區(qū)域

骨盆兩側(cè)是否等高，是否

有傾斜

步驟19

髂后上棘

雙側(cè)髂后上棘是否等高

步驟20

骨盆旋轉(zhuǎn)

骨盆是否存在順時(shí)針或

逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)

步驟21

臀線

雙側(cè)臀線是否等高

步驟21

大腿肌肉體積

大腿肌肉體積是否相似

且對(duì)稱

步驟22

膝內(nèi)翻或膝外翻

膝關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)外翻

的情況

步驟23

小腿肌肉體積

小腿肌肉體積是否相似

且對(duì)稱

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步驟24

小腿中線

由膝關(guān)節(jié)直至跟腱的小

腿中線是否存在偏移

步驟25

跟腱

跟腱與跟骨連線是否垂

直地面

步驟26

踝關(guān)節(jié)

兩側(cè)內(nèi)外踝是否等高

步驟27

足部姿勢(shì)

兩雙腳是否由鉛垂線等

距的向外轉(zhuǎn)

步驟28

其他觀察

觀察整體是否存在傷疤

或斑點(diǎn)等

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附錄C

姿勢(shì)評(píng)估量表（側(cè)方）

（資料性附錄）

C1姿勢(shì)評(píng)估量表（后方）見表C1

表C1姿勢(shì)評(píng)估量表（側(cè)方）

姓名性別年齡住院號(hào)/門診號(hào)

功能診斷日期治療師簽名：

姿勢(shì)評(píng)估量表（側(cè)方）

右側(cè)上半身左側(cè)

步驟1

頭部姿勢(shì)

頭部是否與胸部處于同

一垂直線上，下巴有無

前凸或后縮

步驟2

頸椎

頸椎是否有正常的前凸

曲線，是否存在前凸過

大或過小的情況

步驟3

頸胸椎連接

頸7和胸1連接處是否

正常，有無駝背或老化

的現(xiàn)象

步驟4

肩膀姿勢(shì)

肩部與耳朵是否處于同

一垂直線上，是否有內(nèi)

旋的情況

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步驟5

胸部

胸椎弧度是否過大

步驟6

腹部

腹部是否平坦

步驟7

腰椎

腰椎前凸角度是否正常

步驟8

其他觀察

觀察整體是否存在傷疤

或斑點(diǎn)等

步驟9

骨盆

骨盆位置是否正常，有無

傾斜的狀況

步驟10

肌肉體積

下肢肌肉體積是否相似

且對(duì)稱

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步驟11

膝蓋

膝關(guān)節(jié)是否存在屈曲或

過度伸直的情況

步驟12

腳踝

踝關(guān)節(jié)背屈角度是否過

大或過小

步驟12

足部

足弓是否正常，有無扁平

足的現(xiàn)象

步驟13

其他觀察

觀察整體是否存在傷疤

或斑點(diǎn)等

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附錄D

姿勢(shì)評(píng)估量表（匯總）

（資料性附錄）

D1姿勢(shì)評(píng)估量表（匯總）見表D1

表D1姿勢(shì)評(píng)估量表（匯總）

姓名性別年齡住院號(hào)/門診號(hào)

功能診斷日期治療師簽名：