內(nèi)科學(xué)-泌尿系統(tǒng)試題及答案

內(nèi)科學(xué)(4)一泌尿系統(tǒng);

題型：?jiǎn)芜x題供619題0分)

7.腎小球“三高學(xué)說(shuō)"是指(0分)

A:腎小球的高壓力、高毒素、高濾過(guò)

B:腎小球的高灌注、高壓力、高分解

C:腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力、高濾過(guò)

D:腎小球的高代謝、高壓力、高分解

E:腎小球的高灌注、高分解、高濾過(guò)

正確答案：C

解析：腎小球“三高學(xué)說(shuō)"是指腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力、高濾過(guò)

2慢性腎衰竭的患者必須攝入足夠熱量，每日至少給予熱量是(0分)

A:188.3kJ/kg(45kcal/kg)

B:146.4kJ/kg(35kcal/kg)

C:104.6kJ/kg(25kcal/kg)

D:125.5kJ/kg(30kcal/kg)

E:167.4kJ/kg(40kcal/kg)

正確答案：D

解析：每日熱量為125.52~146.44kJ/kg,至少125.52kJ/kgo

3.48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來(lái)感走路不便，下肢骨

頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。若要早確診，首選的檢查方法是(0分)

A:骨活檢

B:血清鈣磷測(cè)定

C:X線骨相

D:骨齡檢查

E:1,25(OH)2-D3測(cè)定

正確答案：A

解析：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%，然而，骨

X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

4.女性，18歲，突然發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛，尿頻、尿痛、尿急，腎區(qū)叩擊痛Id,尿鏡檢：

白細(xì)胞成堆，腎功能正常，白細(xì)胞15X109/L,中性粒細(xì)胞0.85。此時(shí)的治療方案為（0分）

A:單劑治療

B:系統(tǒng)聯(lián)合治療

C:以上選項(xiàng)都不是

D:2周療法

E行藥敏試驗(yàn)給予敏感藥物治療

正確答案：B

解析：急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)性，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌

藥物，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈淘主或肌肉注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（嗤諾

酮類(lèi)、第二代或第三代頭抱菌素類(lèi)等）共完成2周療程.

5.25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白（++++）,紅細(xì)胞1?

3個(gè)/HP,白細(xì)胞0~4個(gè)/HP,皿紅蛋白120g/L,血肌酊80pmol/L下列哪種檢查對(duì)判

斷患者的預(yù)后最有幫助（0分）

A：雙腎B超

B:血清白蛋白

C:血尿素氮

D:腎活檢

E:血膽固醇

正確答案：D

解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類(lèi)型是決定預(yù)后的主要因素；②臨床

因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。

腎活檢能夠明確病理類(lèi)型,對(duì)判斷疾病預(yù)后至關(guān)重要.

6.病毒感染后急性腎炎與鏈球菌感染后腎小球腎炎的主要區(qū)別為（0分）

A:高血壓

B起病時(shí)間

C:腎功能不全

D:前者不伴有血清補(bǔ)體的制氐

E：mi?

正確答案：D

解析：病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床翻股輕，常不伴血清補(bǔ)體解氐。

7.對(duì)于診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的8分）

A:腎小管功能可持續(xù)損害

B:無(wú)全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽(yáng)性

C:可有高血壓、水腫、腎功能減退

D:靜脈腎盂造影中可見(jiàn)到腎盂腎盞變形縮窄

E:必有尿路刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛）

正確答案：E

解析：診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，有些病人?？蔁o(wú)尿路刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛），所以必有尿路刺激癥

狀的提法是不正確的。

8.腎病性水腫的原因是（0分）

A:腎小管重吸收水分增多

B:血漿清蛋白降低

C:，心^血量降低

D:血漿腎素水平增高

E:腎小球?yàn)V過(guò)率下降

正確答案：B

解析：大量蛋白尿使蛋白大量丟失，血漿清蛋白降低，滲透壓升高，組織液增多，水腫。

9.25歲女性患者顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月宜血壓140/95mmHg尿蛋白（+++）,

紅細(xì)胞（++）個(gè)/Hp,Hbl05g/L,膽固醇10.2mmol/L,白蛋白21g/L,補(bǔ)體C3下降,Crl45

口mol/L。該患者的治療中應(yīng)首選下列哪種藥物（0分）

A:環(huán)磷酰胺

B:潑尼松

C:咤塞米

D:青霉素

E:環(huán)抱素

正確答案：B

解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫；④血脂升高；

其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需，因此本例考慮診斷為腎病綜合征。主要治療方法為抑制免疫與炎癥反應(yīng)，臨

床常用藥物為潑尼松。

10.右旋醮酢引起（0分）

A:尿比重顯著增高

B:尿肌酊減少

C:血紅蛋白尿

D血尿

E:尿肌醉增多

正確答案：A

解析：本品主要通過(guò)腎臟排出體外，期E泄速度與分子量大小有關(guān)。使尿比重增加。

11.嚴(yán)重急性腎小管壞死的治療，下述哪項(xiàng)不正確（0分）

A限制水、鈉攝入

B:早期多次透析

C:用洋地黃治療水容量過(guò)多

D:限制鉀攝入

E:限制蛋白質(zhì)攝入

正確答案：C

解析：水容量過(guò)多當(dāng)用利尿藥利尿，洋地黃是強(qiáng)心藥.

12.35歲男性，既往體健，突發(fā)腰痛，少尿，肉眼血尿，實(shí)驗(yàn)室檢食血肌酊580pmol/L,

為明確病因首先完善哪項(xiàng)檢直為宜（0分）

A:泌尿系超聲或X線檢直

B:腎圖

C:尿常規(guī)

D:腎血管彩超

E:腎穿刺活檢

正確答案：A

解析：青壯年，否認(rèn)慢性病史，突然起病，有腰痛，血尿，少尿，腎功能損傷，應(yīng)先完善泌尿系彩超或X

線檢查以明確有無(wú)梗阻性腎病。

13.微小病變（0分）

A:多見(jiàn)于兒童

B:多見(jiàn)于青少年

C:多見(jiàn)于男性

D:多見(jiàn)于老年人

E:好發(fā)于女性

正確答案：A

解析：本病多發(fā)于兒童。

14.尿蛋白分子量90000為（0分）

A:腎小管性蛋白尿

B:分泌性蛋白尿

C:溢出性蛋白尿

D:腎小球性蛋白尿

E:組織性蛋白尿

正確答案：E

解析：分子量90000的蛋白質(zhì)為中等蛋白質(zhì)，為組織性蛋白。

15.女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無(wú)水腫。本例如作尿沉渣鏡檢，則尿中

紅細(xì)胞多少診斷為血尿（0分）

A:N2個(gè)

B:>1個(gè)

S3個(gè)

D:<3個(gè)

E:以上均不是

正確答案：C

解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為血尿。

16.下列有關(guān)腎區(qū)疼痛，下列哪項(xiàng)不正確（0分）

A:IgA腎病有腎區(qū)壓痛

B:腎盂腎炎有腎區(qū)叩痛

C:間質(zhì)性腎炎有腎區(qū)壓痛

D:腎動(dòng)脈栓塞腎區(qū)有劇烈疼痛

E:腎盂積液有腎區(qū)叩痛

正確答案：E

解析：腎盂積液時(shí)與間質(zhì)性腎炎和IgA腎病一樣有腎區(qū)壓痛，而腎盂腎炎有腎區(qū)叩痛，腎動(dòng)脈栓塞腎區(qū)有

劇烈疼痛，所以腎盂積液時(shí)不是腎區(qū)叩痛，而是壓痛.

17.關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是（0分）

A:血行感染多見(jiàn)于大腸埃希菌

B:直接感染多因泌尿系統(tǒng)周?chē)K器的病原菌直接侵入引起

C:淋巴道感染是通過(guò)與腎臟毛細(xì)淋巴管有吻合支的器官感染引起

D:血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥

E:上行感染占95%以上

正確答案：A

解析：血行感染多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌等。

18.急性腎衰少尿期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（0分）

人:圖鈣血癥

B:低鈉血癥

C:高鎂血癥

D:高血壓

E:高鉀血癥

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正確答案：A

解析：1、大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12~24小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)少尿（每日尿量50~400ml）或無(wú)尿。一般持續(xù)2~

4周。2、可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、

甚至昏迷、抽搐。3、代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酢等升高。出現(xiàn)代謝性酸Q毒。4、電解質(zhì)紊亂:可

有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、1氐血鈣等。尤其是高鉀血癥.嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。5、水平衡失

調(diào)，易產(chǎn)生過(guò)多的水潴溜；嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。6、易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。

19.與急性腎小管壞死無(wú)關(guān)的因素是（0分）

A:急講性腎小球腎炎

B:氨基苗類(lèi)抗生素

C:胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失

D:外傷后大出血

E:蜂蛋中毒

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正確答案：A

解析：急性腎小管壞死的主要原因是‘馳血或中毒引起的腎損傷。本題中夕版后大出血和胃腸疾病導(dǎo)致體

液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血；而蜂蛋的生物毒中毒和氨基音類(lèi)抗生素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎

小管壞死的重要原因。急進(jìn)性腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)之一是少尿、無(wú)尿性腎功能衰竭，其引起腎功能

衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。

20.急性腎小球腎炎診斷最有意義的是（0分）

A:血尿和閃光細(xì)胞

B:血尿和紅細(xì)胞管型

C:蛋白尿和膿尿

D:蛋白尿和透明管型

E:尿成堆白細(xì)胞和白細(xì)胞管型

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正確答案：B

解析：血尿和紅細(xì)胞管型對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項(xiàng)都不完全見(jiàn)于急性腎小球腎炎.

21.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是.（0分）

A:反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年

B:尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

C:中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽(yáng)性

D:靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大〃不一

E:臨床癥狀遷延不愈超過(guò)半年

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正確答案：D

解析：診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②

經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等；③X線造

影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小.

22.急性腎盂腎炎抗生素治療中,下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（0分）

A:抗菌藥物治療臨床癥狀消失即可認(rèn)為臨床痊愈

B:抗菌藥物治療應(yīng)使用2周

C:抗菌藥物治療癥狀不緩解應(yīng)盡可能依據(jù)尿培養(yǎng)更換抗生素

D:根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锖徒o藥途徑

E:抗菌藥物治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪

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正確答案：A

解析：急性腎盂抗生素治療療程通常為10~14天。.停藥后1周和1個(gè)月再?gòu)?fù)直尿常規(guī)和尿菌一次，兩項(xiàng)

檢查均為陰性者，方可認(rèn)為臨床治愈。在隨訪復(fù)查尿細(xì)菌持續(xù)陽(yáng)性和復(fù)發(fā)者，則認(rèn)為是治療失敗，并應(yīng)根

據(jù)具體情況給予相應(yīng)的處理。因而抗菌藥物治療臨床癥狀緩解后即可認(rèn)為臨床痊愈是不對(duì)的。

23.關(guān)于腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的防治，下列說(shuō)法正確的是（0分）

A:中藥黃黃減少尿白蛋白排出

B:不可以應(yīng)用ACEI和ARB類(lèi)藥物，因?yàn)槠淇赡芗又啬I功能不全

C:如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無(wú)需再繼續(xù)藥物治療

D:避免應(yīng)用降脂藥物

E:無(wú)需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，只需藥物治療

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正確答案：C

解析：在腎病綜合征緩解前常難以完組U正代謝紊亂，但應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂妨的量和結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)將代

謝紊舌曲影響減少到最低限度.目前不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類(lèi)藥物

可減少尿蛋白。中藥黃苗促進(jìn)肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。亦可選擇降脂藥物，腎病

綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無(wú)需再繼續(xù)藥物治療。

24.23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來(lái)尿量逐漸減少，臉

色蒼白，查：血壓180/100mmHg,尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞0~3個(gè)/HP,

顆粒管型0~2個(gè)/HP,血肌酢440pmol/L.,血紅蛋白90g/Lo該患者的治療中下列哪項(xiàng)

是錯(cuò)誤的(0分)

A:血漿置換

B:以絕對(duì)臥床休息和對(duì)癥治療為主

C:血液透析

D:環(huán)磷酰胺沖擊

E:甲潑尼龍沖擊

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正確答案：B

解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故

臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急進(jìn)性腎小球腎炎是一組病理發(fā)展快、預(yù)后差的疾病，近年來(lái)該病治

療上進(jìn)展較大，療效明顯提高。治療包括針對(duì)炎癥性腎損傷和針對(duì)腎小球疾病引起的病理生理改變兩方面，

關(guān)鍵取決于本病的早期診斷，及時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療，合用免疫抑制劑和血漿置換等。

25.男性，30歲，因會(huì)陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血而急來(lái)就診，查體：會(huì)陰部腫脹。

上述病例最先采取的措施是(0分)

A:會(huì)陰部切開(kāi)引流

B:膀胱造瘦

C:試插導(dǎo)尿管

D:鎮(zhèn)痛

E:尿道造影

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正確答案：C

解析：會(huì)陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道^血，會(huì)陰部腫脹，應(yīng)考慮為尿道球部損傷，首先要試插導(dǎo)尿管判

斷患者的尿道是否完全斷裂，如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。

26.遺尿?yàn)椋?分）

A:24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml

B:腎臟突然停止泌尿

C:膀胱無(wú)力將尿液排空，致使尿液在膀胱內(nèi)蓄積

D:入睡后不知不覺(jué)地排尿

E:夜間排尿次數(shù)增多，尿量＞700ml

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正確答案：D

解析：遺尿?yàn)樗呋蚧杳灾胁蛔杂X(jué)地發(fā)生排尿的表現(xiàn).

27.男性,30歲上呼吸道感染后12d出現(xiàn)顏面部水腫血壓142/94mmHg。尿蛋白（++）,

沉渣RRC滿視野。血紅蛋白100g/l,血肌酊150Mmnl/lo對(duì)診斷最有幫助的檢查是（0分）

A:腎活檢病理檢查

B:血清IgA測(cè)定

C:血清補(bǔ)體成分C3測(cè)定

D:逆行靜脈腎盂造影

E:腎臟B超

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正確答案：A

解析：腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，確診證據(jù)。

28.尿毒癥最早期出現(xiàn)的表現(xiàn)為（0分）

A:高血壓

B:心力衰竭

C:貧血

D:出血

E:胃腸道癥狀

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正確答案：E

解析：胃腸道黏膜很容易受影響，最先出現(xiàn)相關(guān)癥狀.

29.全身急性感染引起的急性間質(zhì)性腎炎，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（0分）

A:腎間質(zhì)可見(jiàn)局灶性或彌漫性炎癥

B:有全身急性感染癥狀

C:腎損害表現(xiàn)

D:中段尿培養(yǎng)可無(wú)菌生長(zhǎng)

E:都是細(xì)菌、病毒或其毒素直接侵犯腎臟引起的間質(zhì)性炎癥

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正確答案：E

解析：該病可分為藥物過(guò)敏性、感染性、及原因不明的特發(fā)性AIN。

30.腎小球疾病時(shí)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率影響最大的因素是（0分）

A:腎小囊內(nèi)壓

B:腎小球?yàn)V過(guò)膜

C:腎小球毛細(xì)血腎壓

D:腎血漿流量

E:血漿膠體滲透壓

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正確答案：B

解析：腎小球疾病時(shí)灌過(guò)膜通透性增加，濾過(guò)率增加。壓強(qiáng)不一定改變。

31.急性腎小管壞死少尿期每日的補(bǔ)液量應(yīng)該（0分）

A:不超過(guò)前一天的出量（尿、大便、嘔吐、出汗等）+500ml

B:嚴(yán)格控制人量，體溫上升也不增加補(bǔ)液量

C:不超過(guò)前一天的尿量+500ml

D:補(bǔ)充生理需要量2000~2500nil

E:補(bǔ)充液體，以保持體重不減輕為標(biāo)準(zhǔn)

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正確答案：A

解析：少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)出入水量。24小時(shí)補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)

生水量。

32.女性，50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天，體溫39℃,左腎區(qū)明顯叩痛，血WBC11.8

xlOVL,N80%,尿蛋白（+）,尿WBC10/HP。最可能的診斷是（0分）

A:急性腎盂腎炎并乳頭壞死

B:急性腎盂腎炎并腎周?chē)撃[

C:急性膀胱炎

D:腎結(jié)核

E:急性腎盂腎炎

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正確答案：B

解析：腎周?chē)撃[由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，常表現(xiàn)為明顯的單側(cè)腰痛，

33.鏈球菌感染后腎炎與IgA腎炎的根本區(qū)別是（0分）

A:鏈球菌感染史

B:起病緩急

C:血清補(bǔ)體的變化

D:腎組織病理改變

E:尿液檢mt況

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正確答案：D

解析：前者為毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎，后者有不同類(lèi)型,多有系膜增生性腎小球腎炎。

34.下列哪項(xiàng)不能鑒別急性腎小管壞死與腎前性氮質(zhì)血癥少尿（0分）

A:補(bǔ)液試驗(yàn)

B:腎衰指數(shù)

C:鈉排泄分?jǐn)?shù)

D:肌酊清除率

E:尿滲量

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正確答案：D

解析：兩者肌酢清除率都降低.

35.關(guān)于管型，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（0分）

A:白細(xì)胞管型常見(jiàn)于急性膀胱炎

B:紅細(xì)胞管型常見(jiàn)于急性腎炎

C:顆粒管型常見(jiàn)于慢性腎炎

D:短而寬的蠟樣管型常見(jiàn)于慢性尿毒癥

E:大量透明管型見(jiàn)于所有兼有蛋白尿的胃臟

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正確答案：A

解析：管型尿是在腎小管中形成,與膀胱無(wú)關(guān).

36.女性，25歲，雙下肢水腫5天。體檢：血壓100/60mmHg（133〃.9kPa）,雙下肢凹

陷性水腫?；?yàn):血紅蛋白68g/L,尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8萬(wàn)/ml血漿清蛋白27g/L,

球蛋白22g/L,血清肌酊（SCr）56|jmol/L,X線胸片示胸腔少量積液，未給予任何治療。首

先給予何種治療（0分）

A:雷公藤總昔20mg,3/d

B:潑尼松60mg/d，觀察8周

C:快速利尿

D:CTX每月0.6g,靜脈滴注

E:ACEI類(lèi)降壓、減少尿蛋白

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正確答案：B

解析：腎病綜合征首要治療為激素沖擊。

37.女性，32歲，尿頻、尿痛、尿急，下腹部不適2天就診，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腎區(qū)叩擊痛，尿

鏡檢：白細(xì)胞滿視野、紅細(xì)胞2~4j/HP,腎功能正常。此時(shí)最佳的治療方案為（0分）

A:聯(lián)合藥物治療

B:3d療法

C:7d療法

D:單劑療法

E:先細(xì)菌培養(yǎng)再用藥

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正確答案：B

解析：根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細(xì)胞消失,細(xì)胞培

養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法。

38.成人腎性高血壓最常見(jiàn)于（0分）

A:腎動(dòng)脈硬化

B:急性腎炎

C:慢性腎炎

D:慢性腎盂腎炎

E:腎動(dòng)脈狹窄

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正確答案：C

解析：慢性腎炎使水鈉儲(chǔ)留，腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹

窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，腎長(zhǎng)期形成高血壓

39.男性，38歲，因服用魚(yú)膽后出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿來(lái)院急診。查尿蛋白（+）、紅細(xì)胞滿

視野，白細(xì)胞個(gè)血生化血鉀此時(shí)檢查結(jié)果

20~30/HP,3.4mmol/L,SCr650pmol/Lo

應(yīng)是（。分）

A:尿鈉230mmol/L

B:腎衰指數(shù)＜1

C:尿比重21.018

D:尿肌醉/血肌肝＞10

E:濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)＜1

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正確答案：A

解析：魚(yú)膽中毒導(dǎo)致急性腎小管壞死，尿納升高。

40.妊娠期尿路感染禁用哪種抗生素（0分）

A:頭抱哌酮

B:頭抱克洛

U阿莫西林

D:左氧氟沙星

E:汨包味辛

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正確答案：D

解析：妊娠期禁用嘍諾酮類(lèi)抗生素.

41.一青年女性來(lái)內(nèi)科門(mén)診就診，主訴腰痛及肉眼血尿3d,尿液呈濃茶色，不伴有尿頻、

尿急、尿痛及尿不盡感，尿液中無(wú)血絲及血凝塊。進(jìn)一步診斷檢查包括（0分）

A:雙腎MR檢查

B:經(jīng)皮腎活檢

C:雙腎B超

D:雙腎CT檢查

E:靜脈腎盂造影

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正確答案：B

解析：無(wú)夕版癥狀,當(dāng)考慮內(nèi)科病，僅見(jiàn)血尿，無(wú)其他癥狀，考慮IgA腎病，為明確診斷，應(yīng)該進(jìn)一步檢

查尿常規(guī)及腎活檢。

42女，72歲，多次中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌生長(zhǎng)，但無(wú)尿路刺激癥狀，應(yīng)給下列哪項(xiàng)治療

（0分）

A:無(wú)須治療，觀察

B:給予口服有效抗菌藥物七天

C:給予口服有效抗菌藥物四周

D:長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法

E:給予靜滴有效抗菌藥物一周

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正確答案：A

解析：老年人無(wú)癥狀性菌尿可以不用抗菌治療。

43.25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查:BP100/65mmHg，尿蛋白（++++），紅細(xì)胞1~

3個(gè)/HP,白細(xì)胞0~4個(gè)/HP,皿紅蛋白120g/L,血肌酊80pmol/Lo本例最可能的診斷

是（0分）

A:慢性腎小球腎炎

B:腎病綜合征

C:急進(jìn)性腎小球腎炎

D:隱匿性腎小球腎炎

E:腎病綜合征

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正確答案：E

解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于31g/L;③水腫；④血脂升高；

其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需，本例考慮診斷為腎病綜合征，因此應(yīng)進(jìn)行血清白蛋白檢查以明確診斷。

44.男性，56歲，間歇性全程無(wú)痛性肉眼血尿3月。IVP:腎、輸尿管未見(jiàn)異常，膀胱右側(cè)

壁見(jiàn)直徑約1.5cm充盈缺損。若病理診斷為T(mén)1,考慮治療(0分)

A：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

B:膀胱部分切除

C:膀胱全切術(shù)

D:膀胱灌流化療

E:以上都不是

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正確答案：A

解析：T1膀胱^瘤為限于固有層以?xún)?nèi)的腫瘤，對(duì)T1期的膀胱腫瘤無(wú)需行膀胱全切術(shù)及膀胱部分切除，可

行經(jīng)尿道膀嬲中瘤電切術(shù)治療。

45.女,67歲，高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2

天入院,查體：BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸;頸靜脈怒張；神

清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律；腹軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,

腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白(+),紅細(xì)胞3個(gè)/HP,比重1.020,尿鈉10mmol/L,

血肌酊205/pmol/L,血尿素氮22mmol/L,眼底檢杳:正常。主要治療措施是(0分)

A：增加心用E血量，減輕心臟負(fù)荷

B：控制血糖，減少尿蛋白

C：控制血壓

D：血液凈化治療

E:改善腎臟供血

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正確答案：A

解析：缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無(wú)夜尿多等病史，尿比重

不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿

鈉多高于20~40mmol/L等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/L,

綜上考慮該患者為心力衰竭所致血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增

加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。

46.腎小管性蛋白尿可見(jiàn)于下列疾病,除了（0分）

A:間質(zhì)性腎炎

B:重金屬中毒

C:馬兜鈴酸腎病

D:糖尿病腎病

E:Fanconi綜合征

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正確答案：D

解析：腎小管性蛋白尿是由炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的甌吸收減弱所致，常見(jiàn)于

腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管性酸中毒，重金屬中毒，藥物（如慶大霉素，多黏菌素）及腎移植術(shù)后。

47.腎盂腎炎最常見(jiàn)的感染途徑是（0分）

A:胃腸道感染

B:血源性感染

C:上行感染

D:腹腔感染蔓延

E:淋巴道感染

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正確答案：C

解析：尿路感染多見(jiàn)上行感染。

48.急性腎功能衰竭少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見(jiàn)原因是（0分）

A:鈉中毒

B:體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多

C:酸中毒

D:未嚴(yán)格限制入水量

E:抗利尿激素增加

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正確答案：D

解析：由于少尿，如未控制飲水，可使體內(nèi)水分嚴(yán)重過(guò)多，出現(xiàn)水中毒。

49.Tamm-Horsfall蛋白尿?yàn)?0分)

A:腎組織分泌性蛋白尿

B:非選擇性蛋白尿

C:溢出性蛋白尿

D:高度選擇性蛋白尿

E:腎小管性蛋白尿

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正確答案：A

解析：該蛋白為管型尿必有成分，為腎組織分泌性蛋白。

50.24歲女性,因咽痛2周，肉眼血尿一天來(lái)診。查體：BP150/100mmHg,貧血貌，

雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白(+++),紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞5~8個(gè)/HP,

腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。假設(shè)腎臟

病理示有60%新月體形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?0分)

A:甲強(qiáng)龍沖擊治療

B:激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

C:單純血漿置換治療

D:足量激素聯(lián)合驍悉口服

E:羥氯Of輔以非留體抗炎藥

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正確答案：A

解析：表現(xiàn)為新月體腎炎時(shí)，需性大劑量激素沖擊治療。

51.30歲男性，反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年，血壓160/100mmHg,尿蛋白(+),紅

細(xì)胞5~10個(gè)/HP,顆粒管型1-2/HP,血肌酎145口mol/L,血紅蛋白85g/L,血清白蛋

白32g/L。下列哪種藥物本例不宜應(yīng)用(0分)

A：雙喀達(dá)莫

B：鏈霉素

C:硝苯地平

D:青霉素

E:味塞米

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正確答案：B

解析：本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。鏈霉素腎

毒性大，加重腎臟負(fù)擔(dān)，不宜選用。

52.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)為（0分）

A:多為白蛋白或更小分子的蛋白質(zhì)

B:每日蛋白尿超過(guò)3.5g

C:24小時(shí)尿蛋白少于150mg

D:運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿

E:多為球曙白

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正確答案：A

解析：選擇性（濾過(guò)膜上負(fù)電荷減少）蛋白尿多為白蛋白或更小分子的蛋白質(zhì)。

53.女性，28歲，尿頻、尿痛、尿急，腎區(qū)叩擊痛，尿鏡檢：白細(xì)胞滿視野、紅細(xì)胞10~

20個(gè)/HP,腎功能正常。若上次尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，止以膀穿尿培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為變形桿

菌，菌數(shù)大于1x107ml,則考慮為（0分）

A：急性間質(zhì)性腎炎

B以上選項(xiàng)都不是

C:再感染

D:慢性間質(zhì)性腎炎

E復(fù)發(fā)

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正確答案：C

解析：二次尿培養(yǎng)為不同菌種，為再次感染。

54.使用映塞米后，患者尿量增多,尿滲透壓下降，其遠(yuǎn)曲小管和集合管（0分）

A:對(duì)鉀主動(dòng)重吸收增加

B:對(duì)鈉主動(dòng)重吸收減少

C:對(duì)氯主動(dòng)重吸收減少

D:對(duì)水通透性降低

E:管腔外滲透壓梯度降低

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正確答案：E

解析：管腔外滲透梯度是水重吸收的條件之一，梯度降低，水重吸收減少，尿量噌加。

55.45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量200ml,血鉀5.9mmol/L,二氧化碳結(jié)合力

13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施不正確的是（0分）

A:血液透析

B:輸同型庫(kù)存血200ml

C:10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜涼注射

D:口服鈉型樹(shù)脂10g,每日3次

E：ll.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射

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正確答案：B

解析:正常血鉀范圍是3.5~5.5mmol/L,血鉀＞5.5mmol/L為高鉀血癥。二氧化碳結(jié)合力正常值為22.0~

32.0mmol/L,降低常見(jiàn)于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。24小時(shí)尿量少于400ml為少尿.故患者目前為

急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫(kù)存血由于細(xì)胞破裂含鉀量高。

56.注射抗利尿激素后尿量減少，尿滲透壓增高，其尿量減少的主要基質(zhì)是遠(yuǎn)曲小管和集

合管（0分）

A:對(duì)水通透性增高

B:對(duì)尿素重吸收增多

C:管腔外滲透壓增高

D:對(duì)鈉重吸收增多

E:管腔內(nèi)滲透壓闡氐

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正確答案：A

解析：集合管官腔膜通透性明顯增加，促使水重吸收增加，尿量減少。

57.IgA腎病病理類(lèi)型可表現(xiàn)為（0分）

A:以上選項(xiàng)均可表現(xiàn)

B:微小病變

C:系膜增生性腎炎

D:腎小球局灶硬化

E:局灶增生性腎炎

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正確答案：A

解析：IgA腎病可涉及增生性腎小球腎炎幾乎所有的病理類(lèi)型

58.慢性腎炎治療主要目的不包括（0分）

A:消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

B:防治嚴(yán)重并發(fā)癥

C:延繾腎功能講行性惡化

D:改善或緩解臨床癥狀

E防止腎功能進(jìn)彳化

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正確答案：A

解析：慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要

目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞為目標(biāo).

59.青霉胺主要使腎臟哪個(gè)部位受損（0分）

A:腎間質(zhì)

B:遠(yuǎn)端小管

C.腎小球，近、遠(yuǎn)端小管

D:腎小球

E:近端小管

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正確答案：D

解析：青霉胺有腎小球毒性。

60.一青年女性來(lái)內(nèi)科門(mén)診就診，主訴腰痛及肉目艮血尿3d,尿液呈濃茶色，不伴有尿頻、

尿急、尿痛及尿不盡感，尿液中無(wú)血絲及血凝塊。以下判斷哪項(xiàng)的可能性大（0分）

A:患者可能有IgM腎病

B:患者存在有狼瘡性腎炎的較大可能性

C:患者不存在自身免疫性膠原病的可能性

D:體內(nèi)存在有慢性微炎癥

E:患者存在有IgA腎病的較大可能性

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正確答案：E

解析：無(wú)勺物癥狀，當(dāng)考慮內(nèi)科病，僅見(jiàn)血尿，無(wú)其他癥狀，考慮IgA腎病.

61.以下哪項(xiàng)中成藥含有馬兜鈴酸(0分)

A:冠心舒合丸

B:婦科分清丸

C:龍膽泄肝丸

D:以上詵項(xiàng)都含有

E:甘露消毒丹

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正確答案：D

解析：藥物組成均含有馬兜鈴科植物.

62.23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來(lái)尿量逐漸減少，臉

色蒼白，查：血壓180/100mmHg,尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞0~3j/HP,

顆粒管型0~2個(gè)/HP,血肌酎440pmol/L,血紅雷白90g/Lo該患者最可能的診斷為(0

分)

A:急進(jìn)性腎小球腎炎

Br曼性腎小球腎炎急性發(fā)作

C:急性腎小球腎炎

D:隱匿性腎小球腎炎

E:惡性高血壓

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正確答案：A

解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故

臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿

少,血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一股病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后

可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無(wú)高血壓、水腫和腎功能損害.惡性高血壓起病時(shí)僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，

舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，

該患者血壓增高與腎損害幾乎同時(shí)出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

63.15歲男性,發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170/95mmHg,

尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞5~10個(gè)/HP,血肌酊130umol/L,血清白蛋白34g/L。該患者最

主要的治療方法是（0分）

A:育霉素靜脈滴注

B:潑尼松60mg/d

C:靜脈補(bǔ)充白蛋白

D:大劑量吠塞米利尿消腫

E:休息和對(duì)癥處理

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正確答案：E

解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，知氐蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn),由于發(fā)病前2

周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌畸后腎炎可能性大。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。

64.56歲男性患者，4天前車(chē)禍致失血性休克，近3天來(lái)每日尿量150~250ml,全身水

腫，氣促不能平臥，呼吸26次/分,血壓160/95mmHg,雙肺可聞濕性啰音，心率126

次/分,血鈉血肌肝對(duì)本例應(yīng)盡早采用何種治療措施分）

130mmol/L,658pmol/Lo（0

A：應(yīng)用裨利尿劑

B：應(yīng)用洋地黃

C：應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

D：透析療法

E：透析療法

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正確答案：E

解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，早期預(yù)防性血液透析或腹膜透析可減少急性腎功能衰竭

發(fā)生感染、出血或昏迷等威脅生命的并發(fā)癥。所謂預(yù)防性透析，系指在出現(xiàn)并發(fā)癥之前施行透析，這樣可

迅速清除體內(nèi)過(guò)多代謝產(chǎn)物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,從而有利于維持細(xì)胞生理功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

定，治療和預(yù)防原發(fā)病的各種并發(fā)癥。

65.尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是（0分）

A:輸入碳酸氫鈉

B:進(jìn)行血液透析

C:輸入高滲葡萄糖加胰島素

D:輸入鈣劑

E:口服鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂

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正確答案：B

解析：最有效的治療方法是進(jìn)行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治療方法。

66.少尿?yàn)椋?分）

A:24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml

B:入睡后不知不覺(jué)地排尿

C:膀胱無(wú)力將尿液排空，致使尿液在膀胱內(nèi)蓄積

D:夜間排尿次數(shù)增多,尿量＞700ml

E:腎臟突然停止泌尿

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正確答案：A

解析：少尿?yàn)?4h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml

67.阿司匹林引起（0分）

A:尿肌肝減少

B:血纖蛋白尿

C:尿比重顯著增高

D:尿肌酢增多

E：im^

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正確答案：B

解析：許多藥物可導(dǎo)致尿中血紅蛋白含量增加，如阿司匹林。

68.氨基糖昔類(lèi)抗生素致腎毒性時(shí)，下列哪項(xiàng)測(cè)定較敏感（0分）

A:尿紅細(xì)胞

B:尿中管型

C：尿清蛋白

D:尿T-H糖尿白

E:以上選項(xiàng)都敏感

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正確答案：E

解析：氨基糖苜類(lèi)抗生素致腎毒性可由多種測(cè)定方法例如尿常規(guī)及腎功診斷。

69.15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170/95mmHg,

尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞5~10個(gè)/HP,血肌酊130umol/L,血清白蛋白34g/L。上述臨床

表現(xiàn)符合（0分）

A：急性腎炎綜合征

B：腎病綜合征

C：隱匿性腎炎

D寸曼性腎炎綜合征

E：急進(jìn)性腎炎綜合征

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正確答案：A

解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無(wú)低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn).

70.判斷菌尿時(shí)最佳的留尿液標(biāo)本方法是（0分）

A:新鮮晨尿

B:隨機(jī)尿

C:膀穿尿

D:中段尿

E:導(dǎo)尿

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正確答案：C

解析：膀穿尿不受外界影響,留尿最隹

77.腎病綜合征時(shí)的利尿治療，下列哪項(xiàng)不正確（0分）

A:滲透性利尿劑一低分子右旋糖酊（不含鈉）

B:唾嗪類(lèi)利尿劑一一依他尼酸

C：排鈉潴鉀利尿劑一螺內(nèi)酯

D:抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌腎上腺皮質(zhì)激素

E:裨利尿劑一布美他尼

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正確答案：B

解析：依他尼酸是伴利尿劑，不是喔睡利尿劑，睡嗪類(lèi)利尿劑是氫氯睡嗪。

72.糞鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計(jì)數(shù)為（0分）

A:清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1萬(wàn)個(gè)/ml

B:清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1000/ml

C:清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為10萬(wàn)/ml

D:清清中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為

E:清清中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為5萬(wàn)/ml

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正確答案：B

解析：這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養(yǎng)時(shí)有臨床意義的最低菌落計(jì)數(shù)為1000個(gè)/ml,而克雷

伯桿菌為10萬(wàn)個(gè)/ml.

73.有關(guān)尿感診斷的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（0分）

A:腎動(dòng)脈栓塞可有腎區(qū)疼痛

B:女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重，尿白細(xì)胞增多疑為尿感

C:間質(zhì)性腎炎可有腎區(qū)疼痛

D:腎結(jié)石可有腎區(qū)疼痛

E.可疑尿感者

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正確答案：E

解析：尿感根據(jù)癥狀、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)即可診斷.

74.腎功能衰竭期（0分）

A:SCr大于186pmol/L

B:SCr大于133pmol/L

CSCr大于707pmol/L

D:SCr大于451pmol/L

E:SCr大于HOpmol/L

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正確答案：D

解析：SCr大于451pmol/L小于707pmol/L為腎衰期。

75.男26歲，兩天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)水腫，無(wú)尿道刺激征，

無(wú)腰痛，查：血壓165.5/95mmHg,血紅蛋白100g/Lo該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（0分）

A：尿找抗酸桿菌

B：靜脈腎盂造影

C:膀胱鏡檢查

D:尿沉渣鏡檢

E:尿細(xì)菌培養(yǎng)

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正確答案：D

解析：患者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的洗肉水樣尿,而無(wú)其他特征性癥狀,首先應(yīng)鑒別洗肉水樣尿是否為血尿，

故應(yīng)首先進(jìn)行尿沉渣鏡檢，明確血尿的診斷。

76.對(duì)于慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（0分）

A:可有高血壓

B:早期腎小球?yàn)V過(guò)功能損害往往較腎小管功能損害為重

C:輕度水腫

D:可無(wú)全身癥狀

E:尿路刺激征可不典型

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正確答案：B

解析：慢性腎盂腎炎以腎小管功能損害為重。

77.IgA腎病為（0分）

A:補(bǔ)體于6~8周恢復(fù)正常

B:未咻降低可提示病變活動(dòng)

C:補(bǔ)體持續(xù)降低

D:血清補(bǔ)體可降低

E:血清補(bǔ)體正常

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正確答案：E

解析：本病多為系膜增生性腎小球腎炎，補(bǔ)體水平正常。

78.明顯腎功能不全時(shí)，下列哪類(lèi)藥物忌用（0分）

A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

B:血管緊張素-1型受體拮抗藥

C4受體阻滯藥

D:中樞性a2受體激動(dòng)藥

E:鈣離子拮抗藥

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正確答案:A

解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥項(xiàng)抑制醛固酮釋放，擴(kuò)張出入球小動(dòng)脈，加重腎臟的濾過(guò)負(fù)擔(dān)，加速腎功

不全的進(jìn)展。

79.系膜毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎與鏈球菌感染后腎小球腎炎的主要區(qū)別為（0分）

A:腎功能不全

B：前者持續(xù)的血清補(bǔ)體解氐

C：HIL^

D:起病時(shí)間

E:高血壓

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正確答案：B

解析：前者常伴腎病綜合征，病變持簸自愈傾向，患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

80.患者，男性，65歲，有糖尿病史13年,近來(lái)浮腫，血壓130/90mmHg,空腹血糖

6.8mmmol/L,尿蛋白3.5g/L,血BUN11.2mmol/L,Crl74pmol/L,最治■法是

（0分）

A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+胰島素治療

B:非笛類(lèi)消炎藥

C:利尿消腫

D:皮質(zhì)激素

E:胰島素治療

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正確答案：A

解析：對(duì)于T立有糖尿病史13年的老年人，近來(lái)出現(xiàn)浮腫和血壓輕度增高，血糖基本在正常范圍，有大

量蛋白尿和腎功能輕度異常。臨床首先考慮診斷為糖尿病腎病，此時(shí)若無(wú)嚴(yán)重的水腫和左心功能衰竭,可

暫時(shí)不予透析治療.根據(jù)UKPDS研究的結(jié)論，本病最重要的治療是強(qiáng)化降壓、強(qiáng)化降糖；而血管緊張素

轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅能有效的降低血壓，同時(shí)還可以減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進(jìn)展.

81.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者應(yīng)禁止服用的降壓藥物是（0分）

A:利尿劑

Bp受體阻滯劑

C:a受體阻滯劑

D:AC日及ARB

E鈣離子拮抗劑

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正確答案：D

解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI或ARB類(lèi)降壓藥物，會(huì)進(jìn)一步加重腎臟缺血，導(dǎo)致血肌酊升高.

82.急性腎小球腎炎多于前驅(qū)感染后何時(shí)起?。?分）

A:8周

8:2~4周

C:立即

D:4~6JD

E:1-3J^|

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正確答案：E

解析：通常于前驅(qū)感染后1~3周（平均10天左右）起病。

83.男性，56歲，因乏力、納差半個(gè)月，顏面水腫、左下肢腫脹1周入院，體檢：血壓

105/70mmHg（13.9/93kPa）,左下肢水腫，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?++）,血

肌酊120pmol/L,血尿素氮8.1mmol/Le該患者行腎活檢，最有可能的病理類(lèi)型為（0分）

A：急性腎小管壞死

B：膜性腎病

C：局灶節(jié)段性硬化

D:腎小球系膜增生

E硬化性腎炎

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正確答案：B

解析：患者中老年，伴發(fā)血栓栓塞，無(wú)血尿，大量蛋白尿，均符合膜性腎病的臨床表現(xiàn)。

84.關(guān)于腎血管雜音,下述哪項(xiàng)正確（0分）

A以按項(xiàng)都正確

B:雜音強(qiáng)度低者常提示腎動(dòng)脈狹窄明顯

C:血壓可影響血管雜音強(qiáng)度,兩者一般成正比，血壓高者強(qiáng)度高，血壓低者強(qiáng)度詆

D:多局限于上腹正中線兩側(cè)，呈高音調(diào)

E:腎動(dòng)脈狹窄的雜音均為收縮期

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正確答案：A

解析：有40%的腎血管性高血壓患者在上腹部正中或臍部?jī)蓚?cè)各2~3cm、偶有在背部第2腰椎水平處，

可聽(tīng)到粗糙響亮的收縮期雜音，或收縮期和舒張期均有的連續(xù)性雜音。血管雜音的檢出率與病變性質(zhì)有關(guān)：

動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)；收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血

壓患者；血管雜音的強(qiáng)度可受血壓波動(dòng)、心率增快、空腹或進(jìn)食后以及腹彝旨肪厚度的影響，因此懷疑本

病時(shí)，應(yīng)在不同狀況下反復(fù)聽(tīng)診。

85.男性，46歲，因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1次，肌酊進(jìn)行性升高20d入院，體檢：血壓

，病初周血肌酊入螃血肌酊

145/90mmHg（19.3/11.7kPa）2：120pmol/L,340|jmol/La

此時(shí)應(yīng)采用的治療哪項(xiàng)除外（0分）

A:甲潑尼龍沖擊

B:給予抗凝藥

C:激素合用環(huán)磷酰胺沖擊

D:控制血壓

E:透析治療

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正確答案：E

解析：腎功急劇減退，需透析治療延緩腎功減退。

86.下列降壓藥物中哪一類(lèi)藥物在延緩腎臟疾病進(jìn)展方面更為優(yōu)越（0分）

A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

B:鈣離子拮抗藥

C:中樞性。2受體激動(dòng)藥

D*受體阻滯藥

E:以上選項(xiàng)都是

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正確答案：A

解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥抑制酸固酮釋放，擴(kuò)張出入球小動(dòng)脈,闡氐腎臟血壓,防止栓塞，恢復(fù)血

供，延緩腎臟疾病發(fā)展。

87.哪項(xiàng)不是治療腎病綜合征時(shí)應(yīng)用激素的原則（0分）

A:突然停用

B:緩悔減量

C:起始量足

D:注意觀察并發(fā)癥

E:長(zhǎng)期維持

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正確答案：A

解析：激素應(yīng)該一次給足藥量，然后逐漸減少藥量。

88.腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭原因不包括（0分）

A:腎間質(zhì)彌漫重度水腫

B:適當(dāng)擴(kuò)容、利尿

C.有效血容量不足

D:應(yīng)用腎毒性藥物

E:重癥感染

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正確答案:B

解析：腎病綜合征患者可因有效血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容、利尿后可

得到恢復(fù)?腎間質(zhì)彌漫重度水腫、重癥感染及應(yīng)用腎毒性藥物均可誘發(fā)腎衰竭。

89.腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)是（0分）

A:血尿

B:高血壓

C:尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高

D:以上都不是

E:腎功能減退

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正確答案：D

解析：腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)是蛋白尿、血尿和一過(guò)性氮質(zhì)血癥。

90.關(guān)于腎盂腎炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確（0分）

A:腎盂腎炎病史超過(guò)一年即為慢性期

B:"無(wú)癥狀性菌尿”亦需及時(shí)系統(tǒng)治療

C:判定急性期或慢性期有困難時(shí)，可作短期治療，以利鑒別

D:診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過(guò)去可無(wú)明鮑史

E：容易再次與發(fā)

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正確答案：A

解析：目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過(guò)半年，同時(shí)伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈。腎

盂造影片上腎盂腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害.所

以籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過(guò)一年即診斷為慢性期是不正確的，對(duì)腎盂腎炎的其他描述均正確。

91.關(guān)于骨髓瘤腎病說(shuō)法正確的是（0分）

A:好發(fā)于青壯年

B:好發(fā)于兒童

C:腎超聲雙腎變小

D:女性多見(jiàn)

E:可有骨痛、血清單株免疫球蛋白增高

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正確答案：E

解析：骨髓瘤腎病好發(fā)于中老年，男性多見(jiàn)，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單

株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿蛋白陽(yáng)性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生，并伴有胞質(zhì)的改變。

多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球可出現(xiàn)腎病綜合征.腎超聲雙腎變大。

92腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治不正確的是（0分）

A:血漿白蛋白低于20g/L時(shí)開(kāi)始預(yù)防應(yīng)用抗凝治療

B:已發(fā)生血栓者除溶栓外同時(shí)配合抗凝應(yīng)用，抗凝藥至少應(yīng)用3個(gè)月以上

C：維持凝血時(shí)間于正常T音

D：華法林或其他香豆素類(lèi)藥物維持凝血酶原時(shí)間于正常水平T音

E:已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早;容栓

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正確答案：B

解析：腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治中已發(fā)生血栓者除溶栓外同時(shí)配合抗凝應(yīng)用，抗凝藥至少應(yīng)用半年

以上.

93.不形成新月體的腎小球腎炎是（0分）

A:急進(jìn)性腎小球腎炎

B:肺出血-腎炎綜合征

C:狼瘡腎炎

D:重癥毛細(xì)血筒內(nèi)增生性腎小球腎炎

E:過(guò)敏性紫瘢腎炎

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正確答案：D

解析：腎臟病理檢直發(fā)現(xiàn)新月體形成對(duì)鑒別各種類(lèi)型的腎小球腎炎很有幫助，題中除重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生

性腎小球腎炎無(wú)新月體形成外，其余四種腎小球腎炎均有新月體形成。

94.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（0分）

A:多見(jiàn)于男性

B:多見(jiàn)于青少年

U多見(jiàn)于兒童

D:多見(jiàn)于老年人

E:好發(fā)于女性

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正確答案：B

解析：本病多發(fā)于青壯年。

95.30歲男性，反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年，血壓160/100mmHg,尿蛋白（+）,紅

細(xì)胞5~10個(gè)/HP,顆粒管型1~2/HP,血肌酊145pmol/L,血紅蛋白85g/L,血清白蛋

白32g/L.本例最可能的診斷為（0分）

A:良性小動(dòng)脈性腎硬化癥

B:急性腎小球腎炎

C:急進(jìn)性腎小球腎炎

D:腎病綜合征

E:慢性腎小球腎炎

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正確答案：E

解析：本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。無(wú)大量蛋

白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征；無(wú)長(zhǎng)期高血壓史,水腫出現(xiàn)在高血壓前，貧血明顯，故不支持

良性小動(dòng)脈性腎硬化癥?；颊咂鸩‰[襲,病程較長(zhǎng)，不支持急性腎炎和急進(jìn)性腎炎。

96.男性，20歲，因乏力、納差半個(gè)月，尿量減少、水腫及高血壓1周入院,目前尿量約

200ml/d，化驗(yàn)檢查尿蛋白（十十），RBC滿視野，血常規(guī)正常，血尿素氮（BUN）21.Immol/L,

血肌酎^Ojjmol/L,B超示雙腎大小LK112mmx55mmx42mm,RK108mmx48mmx

38mm。該患者初步診斷為（0分）

A：慢性腎功能不全

B：急性腎盂腎炎

C：急進(jìn)性腎炎

D:急性腎小球性腎炎

E慢性腎小球腎炎

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正確答案：C

解析：少尿，腎功急劇減退，為急進(jìn)性腎炎。

97.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤，下列描述中不正確的是（0分）

A:急性腎衰竭是首位致死原因

B:可因尿酸過(guò)多，沉積在腎小管，導(dǎo)致尿酸性腎病

C:可發(fā)生淀粉樣變性

D:血清堿性磷酸酶一般正常或輕度升高

E:骨痛常為早期的主要癥狀

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正確答案：A

解析：多發(fā)性骨髓瘤首位致死原因是疑，其次是急性腎衰竭。

98.25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月，查血壓140/95mmHg,尿蛋白

（+++）,紅細(xì)胞（++）個(gè)/Hp,HblO5g/L,膽固醇10.2mmol/Lz白蛋白21g/L,補(bǔ)體C3

下降，Crl45Pmol/L。本例最可能的診斷為（0分）

A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B：急性腎小球腎炎

C：慢性腎小球腎炎

D:腎病綜合征

E:糖尿病腎病

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正確答案：D

解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于31g/L;③水腫；④血脂升高；

其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需,因此本例考慮診斷為腎病綜合征。

99.五種免疫球蛋白，何種分子量最大（0分）

A:IgM

B:IgG

C:IgD

D:IgA

E:IgE

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正確答案：A

解析：IgM可同時(shí)與5個(gè)抗原結(jié)合，分子量最大。

100.有關(guān)激素的作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（0分）

A:影響腎小球基膜的通透性

B:可產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物

C:抑制炎癥反應(yīng)

D:抑制醛固酮和血管升壓素的