基層行政執(zhí)法流程與執(zhí)法文書范本

基層行政執(zhí)法流程與執(zhí)法文書范本（2022年版）一、行政檢查（一）行政檢查流程圖（二）相關執(zhí)法文書樣式（1）行政檢查記錄表行政檢查記錄表（文號）檢查對象基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼執(zhí)法人員執(zhí)法證號任務來源□投訴□舉報□上級交辦□其他機關移送□日常巡查□“雙隨機”抽查□重點領域治理□其他負責人批準檢查日期檢查內容檢查處理□未發(fā)現(xiàn)違法行為，予以記錄或者結案□發(fā)現(xiàn)違法行為需要立即制止的，依法責令停止違法行為□發(fā)現(xiàn)違法行為需要予以改正的，依法責令立即改正或者限期改正□發(fā)現(xiàn)違法行為需要實施行政處罰的，依照《中華人民共和國行政處罰法》等規(guī)定辦理□其他承辦人：簽名年月日復檢情況承辦人：簽名年月日負責人意見（可選）負責人：簽名年月日附件（2）行政檢查抽樣取證通知書行政檢查抽樣取證通知書（文號）：因檢查需要，本單位依照（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，決定對你（單位）的相關物品進行抽樣取證（詳見附件）。附件：抽樣取證物品清單行政執(zhí)法主體名稱（印章)年月日附件抽樣取證物品清單序號物品名稱規(guī)格型號數(shù)量計量單位生產(chǎn)日期（批號）生產(chǎn)單位物品特征備注被抽樣取證人：簽名或蓋章年月日執(zhí)法人員：簽名執(zhí)法證號：年月日執(zhí)法人員：簽名執(zhí)法證號：年月日

（3）檢驗/檢疫/檢測/技術鑒定委托書檢驗/檢疫/檢測/技術鑒定委托書（文號）（受委托?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定機構）：因調查有關案件的需要，現(xiàn)委托你單位對下列物品進行?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定：序號物品名稱規(guī)格型號數(shù)量計量單位生產(chǎn)日期（批號）生產(chǎn)單位物品特征備注?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定要求：請于年月日前提交?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定結果。（?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定結果請?zhí)岢鼍唧w?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定報告書，并由?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定人員簽名或蓋章，加蓋?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定機構印章。）請在出具的報告中載明以下內容：一是送檢材料種類、數(shù)量、特征；二是??檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定的內容、依據(jù)、使用的科學技術手段、過程及明確結論；三是?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定人員資格的說明；四是報告一式X份；五是其他內容。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日

（4）檢驗/檢疫/檢測/技術鑒定期限告知書檢驗/檢疫/檢測/技術鑒定期限告知書（文號）（當事人）：本單位于年月日，根據(jù)（行政強制措施決定書名稱及文號），對你（單位）的（場所、設施、財物的名稱、數(shù)量等）實施了（行政強制措施的種類）?，F(xiàn)因對上述物品需進行（?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定），期間自年月日起至年月日止。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日受送達人：簽名或蓋章年月日（5）現(xiàn)場檢查筆錄現(xiàn)場檢查筆錄檢查時間：年月日時分至年月日時分檢查地點：檢查內容：一、檢查對象基本情況□法人□自然人□個體工商戶□非法人組織□單位名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：□姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：□個體工商戶字號名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：經(jīng)營者姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：組成形式：經(jīng)營場所：□組織名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：二、告知事項問：你好！我們是的執(zhí)法人員、，執(zhí)法證號分別是、，這是我們的執(zhí)法證件（出示執(zhí)法證件），請你確認。請配合我單位開展檢查，并如實回答有關問題。如果你認為我們與本案有直接利害關系或者有其他關系從而影響公正執(zhí)法，可以申請我們回避，你是否申請回避？答：□不申請回避?！跎暾垐?zhí)法人員姓名回避。理由：。三、檢查有關情況被檢查人（現(xiàn)場負責人）應逐頁簽字確認。以下是筆錄尾頁。被檢查人（現(xiàn)場負責人）閱核后簽注“筆錄上述內容，記錄屬實?！保ê炞ⅲ汗P錄上述內容，記錄屬實。）被檢查人（現(xiàn)場負責人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）在場人：簽名或蓋章、日期見證人（可選）：簽名或蓋章、日期檢查人：簽名、日期簽名、日期記錄人：簽名、日期（6）檢驗/檢疫/檢測/技術鑒定結果告知書檢驗/檢疫/檢測/技術鑒定結果告知書（文號）：你（單位）經(jīng)檢驗（?檢驗?檢疫?檢測?技術鑒定），結果為。你（單位）如對該檢驗（?檢疫?檢測?技術鑒定）結果有異議，請在接到本告知書之日起日內，依法向提出書面復檢申請。逾期即視為放棄該權利。特此告知。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：附件：檢驗（檢疫?檢測?技術鑒定）報告行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日受送達人：簽名或蓋章年月日（7）責令改正通知書責令改正通知書（文號）：經(jīng)查，你（單位）的行為，違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，以上事實，有（列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內容）等為證。依據(jù)（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）：?立即停止違法行為。?立即改正違法行為。?在年月日前改正內容和要求如下：。?請于年月日到本單位（具體承辦機構）接受處理。?并于年月日前將整改情況書面報告本單位。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日受送達人：簽名或蓋章年月日（8）行政檢查案卷封面行政執(zhí)法主體名稱文號（行政檢查登記表文號）案由當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼處理結果承辦機構承辦人登記日期年月日結案日期年月日歸檔人歸檔日期年月日保管期限歸檔號卷內頁

（9）行政檢查案卷目錄案卷目錄序號文書（材料）名稱頁碼備注12345678910111213141516二、行政處罰（簡易程序）（一）行政處罰流程圖（簡易程序）

（二）相關執(zhí)法文書樣式（10）行政處罰（簡易程序）案件撤銷審批表行政處罰（簡易程序）案件撤銷審批表當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼案由立案日期年月日案件來源□檢查□投訴□舉報□交辦□移送□曝光□其他事實與證據(jù)撤銷立案理由根據(jù)上述事實與證據(jù)，本案屬于□認定當事人違法證據(jù)不充分□其他：承辦意見承辦人：簽名年月日審核意見負責人：簽名年月日法制審核意見負責人：簽名年月日審批意見負責人：簽名年月日

（11）現(xiàn)場檢查筆錄（簡易程序）現(xiàn)場檢查筆錄（簡易程序）檢查時間：年月日時分至年月日時分檢查地點：檢查內容：檢查對象基本情況 □法人□自然人□個體工商戶□非法人組織□單位名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：□姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：□個體工商戶字號名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：經(jīng)營者姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：組成形式：經(jīng)營場所：□組織名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：見證人基本情況（可選）見證人姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：職業(yè)：告知事項問：你好！我們是的執(zhí)法人員、，執(zhí)法證號分別是、，這是我們的執(zhí)法證件（出示執(zhí)法證件），請你確認。請配合我單位開展檢查（勘驗），并如實回答有關問題。如果你認為我們與本案有直接利害關系或者有其他關系從而影響公正執(zhí)法，可以申請我們回避，你是否申請回避？答：□不申請回避?！跎暾垐?zhí)法人員姓名回避。理由：。檢查有關情況被檢查人（現(xiàn)場負責人）應逐頁簽字確認以下是筆錄尾頁。檢查對象（現(xiàn)場負責人）閱核后簽注“筆錄上述內容，記錄屬實?！北粰z查人（現(xiàn)場負責人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）在場人：簽名或蓋章、日期見證人（可選）：簽名或蓋章、日期檢查人：簽名、日期簽名、日期記錄人：簽名、日期共頁

（12）當場行政處罰決定書當場行政處罰決定書（文號）當事人：（法人）名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：（自然人）姓名：證件類型及號碼：（個體工商戶）姓名：統(tǒng)一社會信用代碼：證件類型及號碼：（非法人組織）名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：住所（地址）：你（單位）于年月日時，在（違法地點）因（行為方式）的行為，違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，以上事實有（證據(jù)）予以證實。本機關執(zhí)法人員當場向你（單位）告知了違法事實、依據(jù)、擬作出的行政處罰事項和依法享有的權利，對此，?你（單位）未作陳述申辯。?你（單位）提出陳述、申辯，經(jīng)復核，本機關認為當事人的陳述、申辯意見理由不成立，不予采納。?經(jīng)復核，本機關認為當事人的陳述、申辯意見理由成立，予以采納。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條和（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）：?立即停止違法行為?立即改正違法行為?在年月日到本機關（具體承辦機構）接受處理?并于年月日前將整改情況書面報告本機關?，F(xiàn)依據(jù)（法律依據(jù)名稱條、款、項具體內容），本機關決定對你（單位）處以下行政處罰：?警告；?罰款人民幣仟佰拾圓角分（￥：）。繳納罰款方式：?當場收繳。（依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十七條、第四十八條的規(guī)定）?自收到本決定書之日起15日內將罰款繳納至指定銀行或通過電子支付系統(tǒng)繳納罰款

。逾期未繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款第一項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。如你（單位）不服本行政處罰決定，可以自收到本決定書之日起60日內向××人民政府或××廳（局、委、辦）申請行政復議，也可以自收到本決定書之日起6個月內依法向法院提起行政訴訟。執(zhí)法人員：簽名執(zhí)法證號：執(zhí)法人員：簽名執(zhí)法證號：行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日受送達人：簽名或蓋章年月日共頁

（13）責令改正通知書責令改正通知書（文號）：經(jīng)查，你（單位）的行為，違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，以上事實，有（列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內容）等為證。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條和（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）：?立即停止違法行為。?立即改正違法行為。?在年月日前改正內容和要求如下：。?請于年月日到本單位（具體承辦機構）接受處理。?并于年月日前將整改情況書面報告本單位。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日受送達人：簽名或蓋章年月日

（14）行政處罰案件結案審批表行政處罰案件結案審批表當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼案由立案日期年月日行政處罰決定書文號處罰日期年月日案件簡要情況結案類型?撤銷立案?移送其他執(zhí)法部門?終結?不予處罰?予以處罰行政處罰執(zhí)行情況?警告?通報批評的執(zhí)行情況：?限制開展生產(chǎn)經(jīng)營活動?責令停產(chǎn)停業(yè)?責令關閉?限制從業(yè)的執(zhí)行情況：?罰款?沒收違法所得?沒收非法財物?暫扣許可證件?降低資質等級?吊銷許可證件?行政拘留?其他行政處罰的執(zhí)行情況：?行政執(zhí)法主體強制執(zhí)行或者申請人民法院強制執(zhí)行的情況：?其他：附有關行政處罰文書?財政廳統(tǒng)一印制或者監(jiān)制的罰沒票據(jù)、罰沒收據(jù)：?關于先行登記保存、查封、扣押、沒收的涉案財物，后續(xù)處置憑證：?申請人民法院強制執(zhí)行的相關文書等：?其他：承辦意見承辦人：簽名年月日審核意見負責人：簽名年月日審批意見負責人：簽名年月日三、行政處罰（普通程序）（一）行政處罰流程圖（普通程序）

（二）相關執(zhí)法文書樣式（15）行政處罰案件立案/不予立案審批表行政處罰案件立案/不予立案審批表當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼案由案件來源□檢查□投訴□舉報□交辦□移送□曝光□其他案件簡要情況承辦意見□建議立案□建議不予立案承辦人：簽名年月日審核意見□擬同意立案□擬不予立案負責人：簽名年月日審批意見□同意立案□不予立案負責人：簽名年月日

（16）行政處罰案件撤銷審批表行政處罰案件撤銷審批表當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼案由立案日期年月日案件來源□檢查□投訴□舉報□交辦□移送□曝光□其他事實與證據(jù)撤銷立案理由根據(jù)上述事實與證據(jù)，本案屬于□認定當事人違法證據(jù)不充分□其他：承辦意見承辦人：簽名年月日審核意見負責人：簽名年月日法制審核意見負責人：簽名年月日審批意見負責人：簽名年月日

（17）協(xié)助調查通知書/函協(xié)助調查通知書/函（文號）：為查清的有關事實，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十五條等有關規(guī)定，需要你（單位）協(xié)助調查：□請你（單位）于年月日攜帶以下資料到我單位協(xié)助調查：□請你（單位）于年月日前將以下資料寄送到我單位協(xié)助調查：□我單位將于年月日到你（單位）處進行調查，請予以協(xié)助并提供以下資料：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日受送達人：簽名或蓋章年月日

（18）詢問筆錄詢問筆錄詢問時間：年月日時分至年月日時分詢問地點：一、被詢問人基本情況被詢問人姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：與當事人關系：□當事人□法定代表人□現(xiàn)場負責人□受委托人□監(jiān)護人□其他二、見證人基本情況（可選）被詢問人姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：三、告知事項問：你好！我們是的執(zhí)法人員、，執(zhí)法證號分別是、，這是我們的執(zhí)法證件（出示執(zhí)法證件），請你確認。請配合我單位開展調查，并如實回答有關問題。根據(jù)《行政處罰法》第四十三條規(guī)定，如果你認為我們與本案有直接利害關系或者有其他關系從而影響公正執(zhí)法，可以申請我們回避，你是否申請回避？答：□不申請回避。□申請執(zhí)法人員姓名回避。理由：。三、詢問內容問：答：問：答：問：答：四、送達地址確認（可選）被詢問人應當逐頁簽字確認以下是筆錄尾頁。被詢問人閱核后簽注“筆錄上述內容，記錄屬實?！北辉儐柸耍汉灻蛏w章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）見證人（可選）：簽名或蓋章、日期詢問人：簽名、日期簽名、日期記錄人：簽名、日期共頁（19）現(xiàn)場檢查筆錄現(xiàn)場檢查筆錄檢查時間：年月日時分至年月日時分檢查地點：檢查內容：被檢查對象基本情況□法人□自然人□個體工商戶□非法人組織□單位名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：□姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：□個體工商戶字號名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：經(jīng)營者姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：組成形式：經(jīng)營場所：□組織名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：見證人基本情況（可選）見證人姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：職業(yè)：告知事項問：你好！我們是的執(zhí)法人員、，執(zhí)法證號分別是、，這是我們的執(zhí)法證件（出示執(zhí)法證件），請你確認。請配合我單位開展檢查，并如實回答有關問題。根據(jù)《行政處罰法》第四十三條規(guī)定，如果你認為我們與本案有直接利害關系或者有其他關系從而影響公正執(zhí)法，可以申請我們回避，你是否申請回避？答：□不申請回避。□申請執(zhí)法人員姓名回避。理由：。檢查有關情況被檢查人（現(xiàn)場負責人）應逐頁簽字確認以下是筆錄尾頁。被檢查人（現(xiàn)場負責人）閱核后簽注“筆錄上述內容，記錄屬實。”被檢查人（現(xiàn)場負責人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）在場人：簽名或蓋章、日期見證人（可選）：簽名或蓋章、日期檢查人：簽名、日期簽名、日期記錄人：簽名、日期共頁（20）現(xiàn)場勘驗筆錄現(xiàn)場勘驗筆錄勘驗時間：年月日時分至年月日時分勘驗地點：勘驗內容：一、勘驗對象基本情況□法人□自然人□個體工商戶□非法人組織□單位名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：□姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：□個體工商戶字號名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：經(jīng)營者姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：組成形式：經(jīng)營場所：□組織名稱：統(tǒng)一社會信用代碼：單位住所（經(jīng)營場所）：郵編：單位聯(lián)系電話：法定代表人（負責人）姓名：職務：聯(lián)系電話：現(xiàn)場負責人姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：在場工作人員姓名：聯(lián)系電話：證件類型及號碼：工作崗位：二、見證人基本情況（可選）見證人姓名：證件類型及號碼：住址：郵編：聯(lián)系電話：工作單位：職業(yè)：三、告知事項問：你好！我們是的執(zhí)法人員、，執(zhí)法證號分別是、，這是我們的執(zhí)法證件（出示執(zhí)法證件），請你確認。請配合我單位開展勘驗，并如實回答有關問題。根據(jù)《行政處罰法》第四十三條規(guī)定，如果你認為我們與本案有直接利害關系或者有其他關系從而影響公正執(zhí)法，可以申請我們回避，你是否申請回避？答：□不申請回避。□申請執(zhí)法人員姓名回避。理由：。四、勘驗有關情況被勘驗人（現(xiàn)場負責人）應逐頁簽字確認以下是筆錄尾頁。被勘驗人（現(xiàn)場負責人）閱核后簽注“筆錄上述內容，記錄屬實?！北豢彬炄耍ìF(xiàn)場負責人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）在場人：簽名或蓋章、日期見證人（可選）：簽名或蓋章、日期勘驗人：簽名、日期簽名、日期記錄人：簽名、日期共頁

（21）行政處罰抽樣取證通知書行政處罰抽樣取證通知書（文號）：你（單位）因行為，涉嫌違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定。依照《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條的規(guī)定，本機關決定對你（單位）的相關物品進行抽樣取證（詳見附件）。附件：抽樣取證物品清單行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日抽樣取證物品清單序號物品名稱規(guī)格型號數(shù)量計量單位生產(chǎn)日期（批號）生產(chǎn)單位物品特征備注被抽樣取證人：簽名或蓋章年月日執(zhí)法人員：簽名執(zhí)法證號：年月日執(zhí)法人員：簽名執(zhí)法證號：年月日共頁（22）抽樣取證記錄抽樣取證記錄抽樣時間年月日時分抽樣地點抽樣人員執(zhí)法證號當事人抽樣物品數(shù)量抽樣方式抽樣情況樣品封存情況當事人確認簽名備注

（23）證據(jù)清單證據(jù)清單序號證據(jù)名稱證據(jù)種類頁碼備注1書證2物證3視聽資料4電子數(shù)據(jù)5證人證言6當事人的陳述7鑒定意見8勘驗筆錄、現(xiàn)場筆錄91011121314……（24）責令改正通知書責令改正通知書（文號）：經(jīng)查，你（單位）的行為，違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，以上事實，有（列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內容）等為證。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條和（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容）的規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）：?立即停止違法行為。?立即改正違法行為。?在年月日前改正內容和要求如下：。?請于年月日到本單位（具體承辦機構）接受處理。?并于年月日前將整改情況書面報告本單位。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：行政執(zhí)法主體名稱（印章）年月日受送達人：簽名或蓋章年月日共頁（25）案件調查報告審批表案件調查報告審批表當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼案由調查時間年月日至年月日承辦機構承辦人違法事實與證據(jù)執(zhí)法事項違法依據(jù)擬處罰依據(jù)處罰類別□予以處罰□不予處罰□移送□撤銷案件處罰內容及處罰種類處罰內容：處罰種類：□警告：。□通報批評：?！趿P款：人民幣（大寫），￥：?！鯖]收違法所得：人民幣（大寫）：，￥：?！鯖]收非法財物：，財物價值：人民幣（大寫）：，￥：?！鯐嚎墼S可證件：許可證件編號：?！踅档唾Y質等級：。□吊銷許可證件：許可證件編號：。□限制開展生產(chǎn)經(jīng)營活動：?！踟熈钔．a(chǎn)停業(yè)：□永久□限期：年月日至年月日□責令關閉：?！跸拗茝臉I(yè)：?！跣姓辛簦耗暝氯罩聊暝氯眨蔡??！跗渌?。承辦意見承辦人：簽名年月日審核意見負責人：簽名年月日審批意見負責人：簽名年月日附件（《案件調查報告》附件）

（26）案件調查報告案件調查報告當事人：（法人）名稱：（自然人）姓名：證件類型及號碼：（個體工商戶）姓名：證件類型及號碼：（非法人組織）名稱：住所（地址）：調查時間：年月日至年月日案件承辦人：、內容：一、當事人違法的事實和證據(jù)，違反的法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內容二、根據(jù)違法事實、性質、情節(jié)和社會危害程度，按照《××法（條例、辦法）行政處罰裁量標準》，確定違法行為適用的行政處罰裁量等次三、擬處罰的法律依據(jù)及行政處罰建議年月日共頁（27）行政處罰案件中止/恢復調查審批表行政處罰案件中止/恢復調查審批表當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼案由立案日期年月日案件來源□檢查□投訴□舉報□交辦□移送□曝光□其他案件基本情況中止/恢復調查的理由及依據(jù)承辦意見承辦人：簽名年月日審核意見負責人：簽名年月日法制審核意見負責人：簽名年月日審批意見負責人：簽名年月日

（28）不予行政處罰/行政處罰/行政處罰聽證告知書審批表不予行政處罰/行政處罰/行政處罰聽證告知書審批表當事人基本情況?法人單位法定代表人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?自然人姓名性別住址年齡證件號碼聯(lián)系電話?個體工商戶字號名稱經(jīng)營者姓名住址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼?非法人組織單位負責人地址聯(lián)系電話統(tǒng)一社會信用代碼案由立案日期年月日違法事實違法證據(jù)執(zhí)法事項違法依據(jù)擬（不予）處罰依據(jù)裁量標準（可選）《××行政處罰裁量標準》裁量檔次□減輕□從輕□一般□從重