預防跌倒墜床的護理2

預防跌倒/墜床的護理匯報人:防范與減少患者跌倒/墜床及其他意外事件發(fā)生,保障患者診療過程安全.一、某患兒由其爺爺膝蓋處滑落地面二、某患兒隨家長外出,在急診通道樓梯處扭傷下肢三、某患者擅自離開病房,于凌晨零一:零零在家中衛(wèi)生間摔倒學習目的一、患者對醫(yī)院醫(yī)療服務過程在客觀心理上的認同與信賴.二、現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預防患者在接受醫(yī)療服務過程中受到損害.什么叫患者的安全?主要內容一定義二危害三危險因素四跌倒/墜床的分級五住院病人跌倒/墜床的評估

六預防措施七跌倒/墜床的處理流程

八健康宣教跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變,導致摔在較低的物體,如地板、地面上,不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外來暴力作用引起的摔倒.跌倒可引起骨折、外傷,誘發(fā)心血管疾病等意外,故應引起醫(yī)護人員的重視.

一突發(fā)二碰撞三病因四意外跌倒的定義危害降低活動能力影響病人對安全的感受及心理的健康導致因害怕跌倒而降低參與日?；顒蛹翱祻突顒拥囊庠竸?chuàng)傷、造成什么生命危險延長住院天數(shù)導致合并癥危險因素危險因素疾病:貧血藥物:麻醉個人:智力低下環(huán)境:照明、扶手跌倒/墜床的分級一跌倒傷害嚴重度一級,不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度,如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷；二跌倒傷害嚴重度二級,需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度,如關節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等；三跌倒傷害嚴重度三級,需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會診等醫(yī)療措施的傷害程度,如骨、關節(jié)損傷、意識喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等；分級住院病人跌倒的評估對存在跌倒/墜床潛在危險的環(huán)境地方設立警示牌或標語.呼叫器設置在合適位置,病人經常使用的物品放在隨手可得的距離內.將床的高度降到最低,應加床欄并固定.配備的夜間照明燈使患者起床時能看清周圍環(huán)境.注意走廊的障礙物及地面是否有水；走廊應設置扶手,廁所應保持地面干燥,同時,讓患者穿穩(wěn)定好且防滑的鞋子,避免滑倒.零一警示牌零二呼叫器零三床位安全零四夜間照明零五公共安全設施預防跌倒十知臥床請拉起床欄,特別是病人躁動不安、意識不清時.將您的生活用品放在您容易取到的地方.請穿上合適尺碼的衣褲,以免絆倒.行動不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的病人,請家屬在旁陪伴、協(xié)助活動.下床時請慢慢起身,特別是您再服用某些特殊藥物時,如降壓藥,安眠藥等當您需要協(xié)助時,請按呼叫鈴,護士回來到您身邊.一二七八六三保持地面干燥,如地面弄濕,及時請護士處理.將您的物品收納于柜中,保持走道通暢.四五上廁所時如您有需要,請按呼叫鈴.病房保持燈光明亮,使您行動更方便.九一零預防跌倒十知預防措施床頭警示標識、列入交班內容讓患者能清晰的看到警示標識,有效的避免諸多未知情況,并列入交班內容合理使用約束必要時經患者及家屬同意使用約束用具、加強陪護提高危機意識指導患者久臥床后,先坐在床上片刻才下床活動、請家人帶來病人慣用物品:助聽器、鞋評估藥物的效果及副作用正確指導用藥、糖尿病病人不能隨意增減降糖藥物滿足患者基本需求進食、喝水、協(xié)助病人取舒適體位環(huán)境、設施安全照明充足、地面干爽、通道沒有障礙物跌倒/墜床的處理流程處理流程發(fā)現(xiàn)病人跌倒/墜床時檢查病人有無骨折或其他損傷通知值班醫(yī)生評估病人當時情況測量生命體征協(xié)助處理骨折或傷口完善相關檢查（CT、DR）扶病人回病床休息必要時給予床欄或適當約束病人加強巡視,做好護理記錄（時間、地點、患者情況和處理經過）報告護士長、科護士長、通知家屬填寫《跌倒/墜床不良事件報告單》上報護理部健康宣教加強患者和家屬的教育,包括跌倒/墜床的危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育.指導高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢.提供光線良好的活動環(huán)境.夜晚巡視高危患者時,不要讓病房太暗,打開夜燈或衛(wèi)生間的燈.入院指導明確,讓患者熟悉床單位和病房的設置,知道如何得到援助.將常用物品放置于病人視野內且易于拿取的范圍內,便器應倒空并置于適當位置.通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng).注意環(huán)境安全,走廊和洗手間設防滑標記.指導家屬將床周圍的用品整理好,保持走道暢通無障礙.教會輪椅、助行器的使用方式,使用輪椅或上下床注意腳輪的固定,患者下床應攙扶.高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側的護欄,對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等,應拉起兩側床欄且固定好.支擴咯血護理個案pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext匯報人:xxx一咯血二病例三四目錄CONTENTS護理診斷及措施出院章節(jié)一咯血pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext咯血咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血,并經咳嗽動作從口腔排出的過程.咯血分型:痰中帶血少量咯血<一零零ml/d炎癥破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細血管,使粘膜下的血管或毛細血管通透性增加,一般咯血量較少；中等量咯血<一零零~五零零ml/d病變侵襲小血管引起血管破裂,可出現(xiàn)中等量咯血；大咯血>五零零ml/d或一次>三零零ml病變引起小動脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂,或因為嚴重而廣泛的毛細血管炎癥引起血管破壞或通透性增加,多表現(xiàn)為大咯血.咯血CLICKTOADDCAPTIONTEXT支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導致支氣管不可逆性變形及持久擴張.病變部位常伴有毛細血管擴張或支氣管動脈與肺動脈的終末擴張形成血管瘤,導致反復出現(xiàn)的大量咯血.典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血.支氣管擴張CLICKTOADDCAPTIONTEXT章節(jié)二pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext病例一、主訴:反復咳嗽、咳痰一零余年,加重一零天于二零一五-一一-二九-零九:三六入院.二、現(xiàn)病史:患者于一零余年前始反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多為白色粘痰,間有暗紅色血絲痰及咯血,無胸痛、心悸,無氣促,于受涼或秋冬季節(jié)明顯,癥狀時有反復.一零余天前咳嗽、咳痰癥狀再發(fā),咳黃白色稀薄痰,伴氣促,活動后明顯；間有咯血,為痰中帶血.無畏寒、發(fā)熱,未予治療,二零一五-一一-二九到我院就診并收呼吸內科住院治療.三、既往史:否認肝炎、肺結核史,六月前曾于我院住院并確診高血壓病二級高危組及二型糖尿病,有規(guī)律服藥治療.無手術、外傷史,無輸血史,否認食物、藥物過敏史,預防接種不詳.入院體查:患者神志清,對答切題,情緒穩(wěn)定.自主體位,查體合作.有咳嗽、咳痰,痰量較多,間咳暗紅色血絲痰.T三七℃,P一一二次/分,R二二次/分,Bp一五五/八七mmHg,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音.護理評分:ADL自理能力評分:一零零分病例CLICKTOADDCAPTIONTEXT實驗室檢查CLICKTOADDCAPTIONTEXT時間檢驗項目結果參考值一一-二九血常規(guī)WBC七.四零x一零^九/L四~一零x一零^九/L血常規(guī)RBC四.六九x一零^一二/L四~五.七x一零^一二/L血常規(guī)HGB一三二g/L一三一~一七二g/L凝血四項APTT二三.六秒二四-三五秒PCT零.零三＜零.零五CRP四零.六零mg/L零.零一~八.二mg/L電解質正常腎功能正常肝功能正常一一-三零TB—Ab陽性(＋)

大便OB陽性(＋)一二-二痰培養(yǎng)大腸埃希氏菌多重耐藥菌一.止血:①垂體后葉針+硝酸甘油針微泵,②注射用血凝酶③卡絡磺鈉氯化鈉

④NS+氨甲苯酸+酚磺乙胺

⑤腎上腺色腙二.鎮(zhèn)定:口服阿普唑侖片零.四mg.三.消炎:阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等四.控糖:格列齊特+二甲雙胍+吡格列酮；甘精胰島素、諾和銳特充用藥CLICKTOADDCAPTIONTEXT章節(jié)三pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext護理診斷及措施護理診斷及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT護理診斷一.知識缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關知識；二.氣體交換受損:與肺部炎癥所致的呼吸道阻塞有關護理措施:一.予入院宣教,對患者講解疾病相關知識.指導患者避免受涼、注意

保暖,防止感冒；予糖尿病飲食健康宣教.二.指導正確及時地留取痰標本、痰培養(yǎng)等.保持病室內空氣的新鮮和

一定的溫濕度.三.密切監(jiān)測病人動脈血氣分析值,給予吸氧二-三L/min,提高血氧飽和度,增加病人的舒適度.四.觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化,有無皮膚色澤和意識狀態(tài)

改變.如果病情惡化,準備氣管插管和吸引器等急救物品.

五.予口服鎮(zhèn)定藥物,指導患者絕對臥床休息.效果評價CLICKTOADDCAPTIONTEXT一.病人在入院一-二天內逐步了解疾病情況.二.病人呼吸頻率為二零-二二次/min,在正常范圍內.患者有咳嗽、咳痰,間有少量鮮紅色血絲痰；餐前血糖二一.七mmol/L,故停用口服藥,改用胰島素控制血糖護理診斷一.清理呼吸道低效:與肺部炎癥、痰液粘稠、咯血等有關二.有窒息的危險:與咯血時血液不能及時排出有關護理措施:一.鼓勵和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰,及時清除口腔和呼吸道內痰液、分泌物；二.痰液粘稠不易咳出時,給予化痰藥物霧化吸入,協(xié)助咳嗽.觀察痰液的色、質、量及咳嗽的性質.三.指導病人咯血時不能屏氣,保持呼吸道通暢,取平臥位,頭偏向一側,輕輕將血咳出.及時漱口,擦凈血跡,保持口腔舒適.觀察咯血的色、質、量及出血的速度.

四.指導患者進食定時定量,備蘇打餅于床頭柜.予低血糖常見癥狀及處理宣教.護理診斷及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果評價CLICKTOADDCAPTIONTEXT病人能自主排痰及咯出血塊患者血糖穩(wěn)定,無發(fā)生夜間低血糖痰培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌（多重耐藥菌）感染.按特殊疾病護理,予床邊備專用測量生命體征用物、手快速消毒液、醫(yī)療垃圾袋,向家人及陪人宣教接觸病人前后洗手,用物專人專用,預防交叉感染.患者晨起咯血約三零ml護理診斷一.恐懼:與咯血有關二.焦慮:與擔心疾病的預后、健康的威脅有關護理措施:一.按醫(yī)囑用藥.二.指導患者咯血時不要緊張,保持鎮(zhèn)靜,采取側臥位或平臥位頭偏向一側,將血輕輕咳出,使呼吸道通暢.

三.主動詢問和關心病人的需要,鼓勵病人說出內心感受,與病人進行有效的溝通.

四.穩(wěn)定病人情緒,幫助病人去除不良心理反應,樹立治愈疾病的信心.護理診斷及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果評價CLICKTOADDCAPTIONTEXT

患者能積極配合各項治療及檢查,對治療有信心.章節(jié)四pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddte