【頭頸】顱腦MRI的應(yīng)用課件

顱腦MRI的應(yīng)用MRI的安全性與注意事項(xiàng)MRI檢查禁忌證

裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)後使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除術(shù)後體內(nèi)留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))婦女應(yīng)避免磁共振掃描終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化MRI檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)確認(rèn)病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物檢查時(shí)不得隨意運(yùn)動(dòng)，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間保持頭位靜止急癥、危重癥病人必須做磁共振檢查時(shí)，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。偽影顱腦MR檢查序列的應(yīng)用及

顱腦正常MR表現(xiàn)

自旋回波（SE）：T1WI（短TR短TE）快速自旋回波（FSE/TSE）：T2WI(長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE)快速自旋回波衍生序列：

FRFSE/TSE-Restore（fastrecovery）：T2WI反轉(zhuǎn)恢復(fù)及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR、FLAIR）平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（FIESTA/TrueFISP）（FIESTA-C/CISS）PDWI（長(zhǎng)TR短TE）DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）PWI（磁共振灌注加權(quán)成像）MRS（磁共振波譜成像）SWI（磁敏感加權(quán)成像）BOLDfMRI（血氧合水準(zhǔn)依賴效應(yīng)的腦功能磁共振成像）MRA：唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法識(shí)別圖像介面參數(shù)顱腦MRI：正常表現(xiàn)正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)稍高於腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低於腦皮質(zhì)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。流動(dòng)的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢或異常時(shí)，其信號(hào)增高且不均勻。T1WI：T1加權(quán)成像

(T1weightedimaging)T2WI：T2加權(quán)成像

(T2weightedimaging)斜坡、巖骨尖信號(hào)？正常靜脈竇信號(hào)？

腦脊液（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）

T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)3.0T：T1WI-TRAFLAIR：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR3.0T：T1WI-TRA有何不同？矢狀面顯示中線結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)係，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)胼胝體腦幹頭顱的冠狀面常用於鞍區(qū)病變的顯示。中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和後鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取LAIR：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR是否壓脂？MR增強(qiáng)掃描正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI)DWI：彌散加權(quán)成像

（diffusion-weightedimaging)DWIADC圖DWI(b=0)DWI(b=1000)FIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

穩(wěn)態(tài)採(cǎi)集快速成像內(nèi)耳水成像觀察血管與神經(jīng)關(guān)係正常顱腦MRAMRA無需注射對(duì)比劑，而CTA必需注射對(duì)比劑正常顱腦靜脈竇成像(MRV)腦波譜成像MRS腦彌散張量成像DTI顱腦基本病變MR表現(xiàn)腦萎縮腦積水腦室形態(tài)擴(kuò)大：腦積水、腦萎縮MRI上T1WI低、T2WI高信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）：腦腫瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（右顳葉）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤伴大片壞死，局灶少突膠質(zhì)細(xì)胞分化，累及軟腦膜（WHOⅣ級(jí)）。長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)：囊腫長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)：腦梗死MRI上T2WI低信號(hào)血腫,短T2信號(hào)海綿狀血管瘤,短T2信號(hào)MRI上T1WI高信號(hào)：脂肪瘤胼胝體脂肪瘤，T1WI呈高信號(hào)，脂肪抑制T2WI呈低信號(hào)。胼胝體發(fā)育不全並脂肪瘤形成，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制T2WI呈低信號(hào)。MRI上T1WI高信號(hào)：亞急性血腫左側(cè)上頜竇囊腫，T1WI呈高信號(hào)，提示蛋白含量較高。對(duì)比增強(qiáng)改變環(huán)形強(qiáng)化均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化TRASAGCORGd-DTP是順磁性物質(zhì)，縮短組織T1時(shí)間患者1，（左頂枕葉）過渡型腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)）患者2，（胼胝體壓部）非霍奇金惡性B細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。耳源性腦膿腫2年（左顳葉）慢性化膿性炎癥伴膿腫形成及多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和血管淋巴套形成。

組織化學(xué)染色：PAS，六胺銀，Giemsa：陰性。多發(fā)性硬化活動(dòng)期，T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，DWI多數(shù)病灶呈高信號(hào)。DWI高信號(hào)腦梗死腦膿腫惡性腫瘤腦梗死，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)血管源性腦水腫間質(zhì)性腦水腫（腦積水）薄層sagT2WI腦膿腫2月，（左額葉）符合腦膿腫改變。IHC：LCA，CD38：（＋）；GFAP：（f＋）；P53：（－）；Ki-67：少量淋巴組織（+），神經(jīng)組織<1%。囊性腫瘤DWI圖片？淋巴瘤（胼胝體壓部）非霍奇金惡性B細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。右側(cè)橋小腦角池表皮樣囊腫，DWI呈高信號(hào)表皮樣囊腫（右側(cè)額顳葉及基底節(jié)區(qū)）角質(zhì)囊腫，符合表皮樣囊腫。DWI低信號(hào)海綿狀血管瘤囊腫轉(zhuǎn)移瘤MRS異常表現(xiàn)SWI異常海綿狀血管瘤腦挫裂傷、血腫彌漫性軸索損傷MRI在腦血管疾病的應(yīng)用腦血管疾病腦梗死腦出血腦動(dòng)脈瘤腦內(nèi)血管畸形腦底異常血管網(wǎng)靜脈竇血栓皮層下動(dòng)脈硬化性腦病腦梗死缺血性腦梗死：梗死範(fàn)圍與閉塞血管供血區(qū)相一致出血性腦梗死分水嶺腦梗死腔隙性腦梗死右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰顯示急性期腦梗死女，86歲，突發(fā)人事不省，右側(cè)肢體無力9小時(shí)左側(cè)小腦半球腦梗死後顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)於CT（無骨偽影）T2WI未見明顯病灶彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實(shí)DWI所見延髓右側(cè)腔隙性腦梗死MRI對(duì)超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)於CT，對(duì)於腦幹及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法怎樣找到栓塞血管？左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死-T2WI左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞怎樣找到栓塞血管？T2WI：血管流空信號(hào)消失DWI：急性血栓可呈高信號(hào)MRA：栓塞血管未見顯示SWI：磁敏感征陽性3天後復(fù)查男，73，發(fā)病當(dāng)天腦梗死24小時(shí)內(nèi)，

CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)發(fā)病1.5小時(shí)後常規(guī)MRI檢查正常DWI顯示早期病灶腦梗死MRI分期

超急性腦梗死急性腦梗死亞急性腦梗死亞急性腦梗死

增強(qiáng)掃描

呈腦回樣強(qiáng)化DWI上信號(hào)強(qiáng)度ADC值時(shí)間時(shí)間腦梗死分期DWIADC值超急性＜6小時(shí)高，T1與T2正常低急性6小時(shí)～3天明顯高低亞急性3天～3周高→稍高等慢性3周～3月等→低高出血性腦梗死CT出血性腦梗死男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天分水嶺腦梗死女，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天。

腔隙性腦梗死腔隙灶？腔隙性腦梗死DWI高信號(hào)T1WI低信號(hào)FLAIR低信號(hào)T2WI高信號(hào)血管周圍間隙T2WI高信號(hào)T1WI低信號(hào)FLAIR低信號(hào)缺血灶T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)FLAIR高信號(hào)軟化灶T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)FLAIR低信號(hào)周邊見高信號(hào)T1WIT2WIFLAIRDWI其他缺血灶等高高等境界欠清血管周圍間隙低高低低內(nèi)可見小血管腔隙性腦梗死低高高高急性起病癥狀？低高高等軟化灶低高低周圍高低周邊膠質(zhì)增生怎樣鑒別顱內(nèi)小病灶？高血壓性腦出血與

腦出血的MR表現(xiàn)不同時(shí)期血腫信號(hào)變化：氧合血紅蛋白（Fe2+）去氧血紅蛋白（Fe2+

）高鐵血紅蛋白（Fe3+

）含鐵血黃素（Fe3+

）細(xì)胞是否完整（紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞）超急性期急性期亞急性早期亞急性晚期慢性期T1WI等或稍低等或稍低高高等或高T2WI稍高低低高中高周低腦出血

高血壓性腦出血腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，CT值為60-80Hu周邊見窄帶狀低密度水腫帶CT如何估計(jì)出血量？急性：同上患者，行CT檢查前半小時(shí)MR0116394男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃亞急性早期血腫，出血後4-5天，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，T1WI呈高信號(hào)，高信號(hào)從周邊開始。亞急性晚期血腫，出血後11天，T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。發(fā)病當(dāng)天CT片治療11天後復(fù)查片血腫的吸收從周邊開始吸收期血腫周圍低密度影=吸收的血腫+周邊水腫帶男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。急性期血腫周圍水腫應(yīng)為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合併出血。CT片示右側(cè)肺癌亞急性早期血腫亞急性晚期血腫慢性期血腫，8.4片，T2WI病灶周邊呈低信號(hào)，中間呈高信號(hào)，T1WI信號(hào)與T2WI相似。8.24片示血腫明顯吸收，T2WI病灶周邊仍呈低信號(hào)，中間呈高信號(hào)，T1WI信號(hào)與T2WI相似。右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊見環(huán)形低信號(hào)，系血腫殘腔．MRI可識(shí)別陳舊血腫與單純軟化灶腦內(nèi)血腫超急性急性亞急性早期亞急性晚期慢性早期慢性晚期時(shí)間<7小時(shí)7小時(shí)-3天4天-7天8-14天3-4周>4周T1WI等（高）等（高）等→高邊→中高高低T2WI高（高）低（低）低低→高邊→中高+低信號(hào)環(huán)高成分氧合Hb去氧Hb去氧Hb→高鐵Hb高鐵Hb胞內(nèi)→胞外高鐵Hb+含鐵血黃素殘腔DWI高？低?低？高高+黑環(huán)腦內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤MRA原始圖像T2WI腦血管畸形

動(dòng)靜脈畸形海綿狀血管瘤靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形左頂葉動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)血管畸形

動(dòng)靜脈畸形：

供血?jiǎng)用}+畸形血管團(tuán)+引流靜脈MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗並見畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形男，30歲，突發(fā)四肢抽搐30小時(shí)