西醫(yī)綜合模擬試卷140

西醫(yī)綜合模擬試卷140

一、A1/A2型題（本題共720題，每題7.0分，共120

分。）

1、氣體擴(kuò)散速率與

A、擴(kuò)散面積成反比

B、氣體溶解度成反比

C、氣體分子量的平方根成反比

D、分壓差成反比

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：本題考查肺換氣的基本原理。根據(jù)物理學(xué)原理，只有選項C是正確

的，其余均是錯誤的（正確的是：與擴(kuò)散距離成反比：與擴(kuò)散面積、氣體分壓差和

氣體溶解度成正比）。

2、對氣體交換不產(chǎn)生明顯影響的是

A、肺的通氣量

B、氣體擴(kuò)散速率

C、呼吸膜的通透性

D、呼吸膜的面積

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：肺通氣量只與肺通氣有關(guān)，與肺換氣無關(guān)。

3、下列關(guān)于鹽酸分泌的敘述，哪一項是錯誤的

A、H+的分泌依賴壁細(xì)庖膜上H+—K+-ATP酶的作用

B、合成鹽酸所需的C「來自血漿

C、鹽酸分泌的過程中不需要碳酸酢酶參與

D、胃酸分泌大量增加時，血漿pH升高

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：本題考查胃液的成分。壁細(xì)胞分泌H*是逆濃度差、由H+泵（H+—K+

一ATP）實現(xiàn)的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。酎來自水，C1一來自血漿。H+由水中解離出來后，

CUT在碳酸醉酶催化下，可與細(xì)胞內(nèi)的CO2迅速結(jié)合生成HCO。并隨即與C「交

換彌散進(jìn)入細(xì)胞間液或血液，因此，進(jìn)食后隨著胃酸大量分泌，血和尿的pH往往

升高，稱為“餐后堿潮L

4、當(dāng)人在寒冷環(huán)境中打顫時，原因可能為肌肉發(fā)生

A、單收縮

B、一串單收縮

C、完全強(qiáng)直收縮

D、不完全強(qiáng)直收縮

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)常析：寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，節(jié)律為每分

鐘9?11次。特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時收縮，許多肌纖維同步化放電，肌肉收縮不做

外功，能量全部轉(zhuǎn)化為熱量。當(dāng)骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時，可出現(xiàn)以這種

總和過程為基礎(chǔ)的強(qiáng)直收縮。

5、下列有關(guān)基礎(chǔ)代謝率的敘述，哪一項是錯誤的

A、男子的基礎(chǔ)代謝率比女子高

B、幼兒的基礎(chǔ)代謝率比成人高

C、基礎(chǔ)代謝率與體表面積之間具有比例關(guān)系

D、體重相同的人，基礎(chǔ)代謝率也相同

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查能量代謝的測定方法。將一個身材高大和一個身材瘦小的人

的基礎(chǔ)代謝率進(jìn)行比較時，如以每公斤體重為標(biāo)準(zhǔn)時，身材瘦小者的產(chǎn)熱量高于身

材高大者。如以單位體表面積為標(biāo)準(zhǔn)，則二者的產(chǎn)熱量很接近。因此，基礎(chǔ)代謝率

是以單位時間（小時）內(nèi)每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位的。

6、飛機(jī)升降會造成耳膜感覺異常，此時作吞咽動倫可緩解，原因是調(diào)節(jié)了

A、基底膜兩側(cè)的壓力平衡

B、前庭膜兩側(cè)的壓力平衡

C、圓窗膜內(nèi)外的壓力平衡

D、鼓室和大氣之間的壓力平衡

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其鼻咽部的開U常處于閉合狀

態(tài).在吞咽、打哈欠時開放.咽鼓管的主要功能是調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)的壓力.使之與外界

大氣壓保持平衡，這對于維持鼓膜的正常位置、形狀和振動性能有重要意義。

7、高位脊髓損傷發(fā)生脊休克后，損傷面以下將產(chǎn)生何種后果

A、發(fā)汗反射永遠(yuǎn)消失

B、排便反射永遠(yuǎn)消失

C、皮膚感覺暫時消失

D、運(yùn)動功能永遠(yuǎn)消失

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：脊髓突然橫斷失去與高位中樞的聯(lián)系，斷面以下脊髓暫時喪失反射活

動能力進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊休克。原因：失去了高位中樞對脊髓的易

化作用。特點(diǎn)：反射活動暫時喪失，隨意運(yùn)動永久喪失。

8、支配腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)纖維是

A、交感神經(jīng)膽堿能節(jié)前纖維

B、交感神經(jīng)膽堿能節(jié)后纖維

C、交感神經(jīng)腎上腺素能節(jié)前纖維

D、交感神經(jīng)腎上腺素能節(jié)后纖維

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：腎上腺髓質(zhì)相當(dāng)于一個交感神經(jīng)節(jié)，是由交感節(jié)前纖維支配的，交感

節(jié)前纖維的遞質(zhì)是乙酰膽堿。

9、下列物質(zhì)中，升壓作用最強(qiáng)的是

A、血管緊張素口

B、組胺

C、緩激肽

D、腎上腺素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：血管緊張索口的主要生理作用如下：①使全身微動脈收縮，外周阻

力增大，血壓升高；也可使靜脈收縮，回心血量增多，其縮血管作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過去甲

腎上腺素；②作用于交感神經(jīng)末梢上的血管緊張素受體，使交感神經(jīng)末梢釋放去

甲腎上腺素增多；還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一些神經(jīng)元的血管緊張素受體，使交

感縮血管緊張加強(qiáng)。通過中樞和外周機(jī)制，使外周阻力增大，血壓升高；③強(qiáng)烈

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮，促進(jìn)腎小管和集合管對Na+和水的

重吸收，并使細(xì)胞外液量增加。

10、刺激生長素分泌的代謝因素中，作用最強(qiáng)的是

A、低血糖

B、高血糖

C、低血脂

D、局血脂

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：木題考查生長素分泌的調(diào)節(jié)“腺垂體分泌生長素主要受下丘腦調(diào)節(jié)肽

的調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)，但還受其他因素的影響，例如血中糖、氨基酸與脂肪酸均能影

響生長素的分泌，其中以低血糖對生長素分泌的刺激作用最強(qiáng)。

11＞大腦皮質(zhì)Broca三角區(qū)意外受損則出現(xiàn)

A、不會講話的運(yùn)動型失語癥

B、不懂文字含義的失讀癥

C、不會書寫的失寫癥

D、聽不懂別人談話的感覺性失語癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：運(yùn)動失語癥，由Broca區(qū)受損引起。病人可以看懂文字和聽懂別人的

談話，卻不會說話，不能用語詞來口頭表達(dá)自己的思想，而與發(fā)音有關(guān)的肌肉并不

麻痹。

12、色氨酸是

A、酸性氨基酸

B、親水性氨基酸

C、芳香族氨基酸

D、堿性氨基酸

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)解析：色氨酸是芳香族氨基酸。

13、參與肌酸合成的氨基酸是

A、Cys

B、Ala

C、His

D、Arg

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查甲硫氨酸代謝。肌酸是以Gly（甘氨酸）為骨架，由Arg（精氨

酸）提供瞇基，SAM（S一腺首甲硫氨酸）提供甲基而合成的，故只能選D。

14、負(fù)責(zé)哺乳動物細(xì)胞染色體DNA復(fù)制的是

A、DNA聚合酶a和0

B、DNA聚合百星a和丫

C、DNA聚合酶a和6

D、DNA聚合酶0和丫

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：真核生物的DNA—pol已發(fā)現(xiàn)有5種，各種DNA—pol都有5,一3,核

昔外切酶活性。DNA—polct催化新鏈延長的長度有限，但它能催化RNA鏈的合

成，因此認(rèn)為它具引物酶活性。復(fù)制延長中主要起催化作用的是DNA—Pol8,相

當(dāng)于原核生物的DNA—polDI；此外它還有解螺旋酹的活性。DNA—pol0復(fù)制的保

真度低，可能是參與應(yīng)急修復(fù)復(fù)制的酶。DNA—polg與原核生物的DNA—poll相

類似,在復(fù)制中起校讀、修復(fù)和填補(bǔ)引物缺口的作用°DNA—poly/是線粒體

DNA復(fù)制的酶。

15、與PKA的特性不相符的是

A、分子由4個亞基組成

B、分子由兩種類型亞基組成

C、絲（蘇）氨酸蛋白激酣

D、cGMP依賴性蛋白激酶

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：0—腎上腺素受體是典型的G蛋白耦聯(lián)受體，其信號傳遞過程如下：

①腎上腺素結(jié)合于受體；②Gs活化，GDP被GTP取代，Gs解離成Ga—GTP和

GBy二聚體；③Ga—GTP結(jié)合并激活腺甘酸環(huán)化酶；④腺甘酸環(huán)化酶產(chǎn)生

cAMP；⑤cAMP結(jié)合于無活性的依賴cAMP的蛋白激酶（PKA）的調(diào)節(jié)亞基，導(dǎo)致

PKA的催化亞基被激活；⑥PKA磷酸化靶蛋白特異位點(diǎn)Ser/Thr,產(chǎn)生細(xì)胞應(yīng)

答。上述信號傳遞的途徑歸納為：激素一受體復(fù)合物一Gs—腺甘酸環(huán)化酶一

cAMP—PKA一靶蛋白一細(xì)胞應(yīng)答。

16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者抗血清中的抗體所拮抗的是

A、剪接因子

B、復(fù)制因子

C、轉(zhuǎn)錄因子

D、翻譯因子

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者抗血清中含有抗Sm的抗體，Sm是UI,

U2,U4和U5snRNP的共有蛋白。某些SLE患者的抗血清對某種snRNP的抗性很

強(qiáng)，可用于檢測參與剪裝反應(yīng)的蛋白質(zhì)。

17、體細(xì)胞基因治療總體效果迄今并不理想的主要原因是

A、轉(zhuǎn)染效率太低

B、轉(zhuǎn)染方法太少

C、用于基因轉(zhuǎn)移的載體還不理想

D、微注射方法還不理想

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：基因治療遇到的主要障礙是目前使用的載體還不理想，不能將足夠數(shù)

量的目的基因安全地轉(zhuǎn)移給靶細(xì)胞并適當(dāng)表達(dá)。

18、蛋白質(zhì)分子變性后生物活性喪失的主要原因是

A、一級結(jié)構(gòu)發(fā)生改變

B、肽鍵斷裂

C、形成新的肽鍵

D、構(gòu)象改變

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：變性因素一般不會破壞肽鍵，所以變性蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)保持不變，

但它的三維構(gòu)象和生物活性均喪失。絕大多數(shù)變性蛋白質(zhì)將在水溶液中沉淀。變性

因素消除以后，蛋白質(zhì)可能重建二硫鍵和次級鍵，恢復(fù)(或部分恢復(fù))天然構(gòu)象和生

物活性，這一過程叫做復(fù)性。

19、下列試劑中不會導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性的是

A、尿素

B、苦味酸

C、熱丙酮

D、硫酸較

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)。能引起蛋白質(zhì)變性的因素很多，主要可

分為物理因素和化學(xué)因素。常見的物理因素包括：加熱、紫外線、超聲波、高壓、

表面張力及劇烈振蕩、研磨及攪拌。常見的化學(xué)因素包括：酸、堿、有機(jī)溶劑、尿

素、鹽酸月瓜、重金屬離子及生物堿試劑等。尿素主要破壞氫鍵使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)松散空

間結(jié)構(gòu)破壞。丙酮屬有雙溶劑，在低溫下，一般使蛋白質(zhì)脫去水膜但不引起空間結(jié)

構(gòu)破壞，但熱丙酮則可使蛋白變性?？辔端釋偕飰A試劑，能與蛋白質(zhì)形成不溶性

鹽，使蛋白變性。硫酸鍍可破壞蛋白膠體穩(wěn)定因素(脫去水化膜，中和電荷)，使蛋

白質(zhì)膠粒聚集成大顆粒而沉淀，不破壞蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)，所以蛋白質(zhì)不變性，因此

應(yīng)選擇D。

20、在翻譯過程中催化肽鍵生成的肽酰轉(zhuǎn)移酶的化學(xué)本質(zhì)是

A、多糖

B、磷脂

C^DNA

D、RNA

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：多肽鏈延伸階段有延伸因子(EF)參與，催化肽鍵形成的肽酰轉(zhuǎn)移酶不

是蛋白質(zhì)，而是核糖體大亞基rRNA。

21、表皮生長因子受體

A、胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域結(jié)合表皮生長因子

B、胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域具有酪氨酸蛋白激酶活性

C、胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域具有絲氨酸蛋白激酶活性

D、胞外結(jié)構(gòu)域通過G蛋白傳遞信號

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：受體酪氨酸激酶(RTK)是絕大多數(shù)生長因子的受體。根據(jù)結(jié)構(gòu)特征，

RTK分為6種類型：①表皮生長因子受體(EGFR)。②胰島素和類胰島素生長因

子一1受體。③神經(jīng)生長因子受體(NGFR)。④血小板衍生生長因子受體

(PDGFR.)。⑤成纖維細(xì)胞生長因子受體。⑥血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體。RTK

的細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域(N端)含有生長因子結(jié)合位點(diǎn)，跨膜區(qū)由一個僅螺旋組成，胞質(zhì)結(jié)

構(gòu)域(C端)有Tyr激酶活件0

22、基因診斷的基本方法中并不包括

A、SouthernE|1跡

B、PCR

C、DNA多態(tài)性連鎖分析

D、微注射

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：基因診斷可以通過Southern印跡法或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法等直接

檢測基因突變。如果某些疾病的相關(guān)基因還不清楚或尚未克隆，難于進(jìn)行直接檢

測，可利用基因多態(tài)性連鎖分析間接檢測。⑴Southern印跡法：South-ern印跡法

是英國人E.Southern于1975年建立的，以其姓氏命名。這一方法的基本步驟

為：①DNA經(jīng)限制酶酶解切割成若干片段；②瓊脂糖凝膠電泳分離DNA片段；

③DNA片段從凝膠轉(zhuǎn)移并固定到硝酸纖維素膜(或尼龍膜)上；④利用探針進(jìn)行雜

交；⑤放射自顯影。探針通常是已經(jīng)克隆在適當(dāng)載體(如質(zhì)粒)中的基因片段(或

cDNA、人工合成的寡聚核甘酸），經(jīng)過標(biāo)記（同位素或熒光標(biāo)記物）后用于探測樣品

中的核酸序列。（2）PCR方法通過一對寡聚核甘酸引物，在嗜熱的DNA聚合酶作

用下擴(kuò)增特定的DNA序列。PCR通常可以擴(kuò)增長度幾百bp到?2kb的DNA片

段。PCR反應(yīng)體系中有：模板DNA、一對引物、嗜熱的DNA聚合酶（一般為了

TqDNA聚合酶）、4種dNTP（底物）、緩沖液等。引物是根據(jù)需要擴(kuò)增的DNA序列

（靶DNA）的3,端設(shè)計并合成的，兩個引物（長約20個核甘酸）分別互補(bǔ)于模板DNA

的兩條鏈，方向相對丁PCR反應(yīng)大約需要30個循環(huán)以后，靶DNA的拷貝數(shù)一般

可以擴(kuò)增1（）6倍（理論上1（）8倍）。（3）DNA多態(tài)性連鎖分析DNA多態(tài)性，是指在同

種生物不同個體的基因組中經(jīng)常存在的某些，DNA序列變異，這些變異并不影響

基因功能。人基因組中大約每100?200bp范圍內(nèi)就有一個多態(tài)位點(diǎn)，這些位點(diǎn)按

照共顯性方式遺傳，特別是單一堿基改變產(chǎn)生的多態(tài)性位點(diǎn)的遺傳非常穩(wěn)定，可以

用于連鎖分析。連鎖是指一個基因（或一段DNA序列）與另一個基因在同一條染色

體上相互靠近，兩者同時遺傳，因此前者可以作為后者的遺傳標(biāo)志。DNA多態(tài)性

是連鎖分析中使用最多的遺傳標(biāo)志，常用于基因診斷、疾病相關(guān)基因的定位、親子

鑒定等。迄今，DNA多態(tài)性的標(biāo)記歷經(jīng)3代。第一代多態(tài)性標(biāo)記是RFLP（限制性

內(nèi)切酶片段長度多態(tài)性），即DNA多態(tài)性涉及某些限制性內(nèi)切酶的識別位點(diǎn)是否存

在，以至產(chǎn)生不同長度的DNA片段，可利用Southern印跡法或PCR產(chǎn)物酶切的

方法檢測。第二代多態(tài)性標(biāo)記是STR（短串聯(lián)重復(fù)），即短重復(fù)序列多態(tài)性，是目前

最有價值的遺傳標(biāo)記，可通過PCR檢測。第三代多態(tài)性標(biāo)記是SNP（單核甘酸多態(tài)

性），是指DNA序列中單一核昔酸（堿基）改變而產(chǎn)生的多態(tài)性，可通過測定PCR產(chǎn)

物序列來檢測。

23、喀咤環(huán)中的兩個氮原子來自

A、谷氨酰胺和天冬惟胺

B、天冬酰胺和谷氨酸

C、谷氨酸和氨基甲酰磷酸

D、天冬氨酸和氨基甲酰磷酸

標(biāo)準(zhǔn)答案:D

知識點(diǎn)解析：本題考查嗑咤的合成原料?？搴铣傻脑鲜翘於彼岷桶被柞Ａ?/p>

酸，天冬氨酸提供嗜咤環(huán)中第1位的氮，氨基甲酰磷酸提供嗑噬環(huán)中第3位的氮。

24、脂肪變性時，脂滴位于

A、高爾基器

B、線粒體

C、溶酶體

D、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查變性，脂肪變性。脂肪變性時，脂滴位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

25、容易進(jìn)展為癌的子宮內(nèi)膜改變是

A、增殖期子宮內(nèi)膜

B、分泌期子宮內(nèi)膜

C、單純增生性子宮內(nèi)膜

D、異型增生子宮內(nèi)膜

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：子宮內(nèi)膜增生癥是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺

體或間質(zhì)增生，臨床主耍表現(xiàn)為功能性子宮出血，育齡期和更年期婦女均可發(fā)病。

子宮內(nèi)膜增生、不典型增生和子宮內(nèi)膜癌，無論是形態(tài)學(xué)還是生物學(xué)都為一連續(xù)的

演變過程，病因和發(fā)生磯制也極為相似。1%的單純性子宮內(nèi)膜增生可進(jìn)展為子宮

內(nèi)膜腺癌。復(fù)雜性增生（以往稱腺瘤型增生），腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠

背現(xiàn)象。腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則，由于腺上皮細(xì)胞增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向

間質(zhì)內(nèi)出芽樣生長，無細(xì)胞異型性。約3%可發(fā)展為腺癌。重度不典型增生有時和

子宮內(nèi)膜癌較難鑒別，若有間質(zhì)浸潤則歸屬為癌，往往需經(jīng)子需切除后全面檢查才

能確診。1/3的患者可發(fā)展為腺癌。

26、病理變化不屬于玻璃樣變性的是

A、Mallory小體

B、病毒包涵體

C、漿細(xì)胞盧梭小體

D、惡性高血壓時的小動脈壁

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白

質(zhì)蓄集稱為玻璃樣變，或稱透明變：（1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：通常為均質(zhì)紅染的圓形

小體，位于細(xì)胞漿胞質(zhì)內(nèi)。如腎小管上皮細(xì)胞具有吸液作用的小泡重吸收原尿中的

蛋白質(zhì)，與溶酶體融合形成的玻璃樣小滴；漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球

蛋白形成的Rusell小體；酒精性肝病時，肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性

形成的Mal.lory小體；以及阿爾茨海默病時，微管相關(guān)蛋白和神經(jīng)微絲纏繞形成

的包涵體等。（2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變：見于生理性和病理性結(jié)締組織增生，為

膠原纖維老化的表現(xiàn)。其特點(diǎn)是膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合，增生的膠原纖維增

粗，其間少有血管和纖維細(xì)胞，肉眼呈灰白色，質(zhì)韌半透明。見于萎縮的子宮和乳

腺間質(zhì)、瘢痕組織、動脈粥樣硬化斑塊及各種壞死組織的機(jī)化等。（3）細(xì)動脈壁玻

璃樣變：乂稱細(xì)動脈硬叱，常見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)

動脈壁。

27、有關(guān)腫瘤免疫的描述，錯誤的是

A、體液免疫起主要作用

B、癌組織內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤是預(yù)后較好的指標(biāo)

C、惡性腫瘤可以破壞宿主的免疫功能

D、免疫功能低下的患者容易發(fā)生惡性腫瘤

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：本題考查腫瘤免疫。在腫瘤免疫中，細(xì)胞免疫起主要作用，而非體液

免疫。

28、女性，55歲,10年來慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸煙史30年。支氣管

粘膜活體組織檢查，病理診斷為慢性支氣管炎。不符合本患者的病理變化的是

A、黏膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤

B、黏膜鱗狀上皮化生

C、管壁軟骨變性、萎縮

D、上皮樣肉芽腫形成

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：慢性支氣管炎是由多種因素綜合作用的結(jié)果，包括感冒、吸煙、長期

接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素。病理變化有黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫

落，纖毛倒伏、脫失；黏液腺增生、肥大、漿液腺發(fā)生黏液化；管壁充血和慢性炎

細(xì)胞浸潤；管壁平滑肌萎縮或肥大；軟骨可發(fā)生鈣化或骨化。

29、最常見的子宮內(nèi)膜癌是

A、子宮內(nèi)膜樣腺癌

B、漿液性腺癌

C、透明細(xì)胞癌

D、黏液腺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：子宮內(nèi)膜癌分為彌漫型和局限型。包拈腺癌、腺棘癌和腺鱗癌。最常

見的是子宮內(nèi)膜樣腺癌(5版教材內(nèi)容，新版沒有此內(nèi)容)。

30、女性，30歲，1個月來左頸部無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，半月來雙腋下和右腹

股溝淋巴結(jié)腫大，最大約2x2cm大小,脾肋下2cm,伴低熱,最高達(dá)37.8~C,

胸部X線(一)，腹部B超除發(fā)現(xiàn)脾大外無異常。左頸淋巴結(jié)活檢為彌漫性大B細(xì)

胞淋巴瘤。根據(jù)目前資料淋巴瘤的分期為

A、II期A

B、□期B

C、HI期A

D、HI期B

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：HL臨床分期方案(NHL也參照使用)分成I?W期：I期病變僅限于2

個淋巴結(jié)區(qū)⑴或單個結(jié)外器官局部受累(IE)。II期病變累及橫膈同側(cè)二個或更多的

淋巴結(jié)區(qū)(II),或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)

(DE)。DI期橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(III)?？砂槠⒗奂?Dis)、結(jié)外器官局限受累

(DIE),或脾與局限性結(jié)外器官受累(RISE)。W期1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性

或播散性侵犯，伴或不停淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要受到累及均屬W期。累及的部

位可采用下列記錄符號：E,結(jié)外；X,直徑10cm以上的巨塊；M,骨髓；S,

脾，H,肝；O,骨骼；D,皮膚；P,胸膜；L,肺。為提高臨床分期的準(zhǔn)確性，

腫大的淋巴結(jié)也可穿刺涂片進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢查，作為分期

的依據(jù)。每一個臨床分期按全身癥狀的有無分為A、B二組。無癥狀者為A,有癥

狀者為B。全身癥狀包括三個方面：①發(fā)熱38久以上，連續(xù)3天以上，且無感染

原因；②6個月內(nèi)體重減輕10%以上；③盜汗：即入睡后出汗。

31、不符合肺淤血的描述是

A、肺泡腔內(nèi)可見水腫液

B、肺泡腔內(nèi)可見紅細(xì)胞

C、肺泡腔內(nèi)可見心力衰竭細(xì)胞

D、肺泡腔內(nèi)可見纖維素滲出

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：肺淤血時肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。鏡

下，急性肺淤血特征是肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水

腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺淤血，除見肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血

更為明顯外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見大

量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞。肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，

稱為肺褐色硬化。肺淤血的患者臨床上有明顯氣促、缺氧、發(fā)納，咳出大量漿液性

粉紅色泡沫痰等癥狀。

32、女性，40歲，1年前因胃出血，住院接受治療，輸血800ml。近10個月來出

現(xiàn)食欲減退，體乏無力和黃疸。實驗室檢查，總膽紅素70pmol/L,AST1901U/

L,ALT220IU/L,堿性磷酸的26IU/L肝穿檢查，可見肝細(xì)胞碎片狀壞死，橋

接壞死，肝細(xì)胞脂肪變性，門管區(qū)淋巴，單核細(xì)胞聚集，伴淋巴濾泡形成，下述診

斷中較正確的是

A、急性甲型肝炎

B、慢性乙型肝炎

C、慢性丙型肝炎

D、急性戌型肝炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)解析：丙型肝炎的傳播途徑多為輸血，病理檢查同其他慢性活動性肝炎的表

現(xiàn)。

33、下列哪項是原發(fā)性肺結(jié)核特點(diǎn)

A、常見于青年人

B、常通過血行播散

C、氣管旁淋巴結(jié)腫大

D、為臨床上較少見的類型

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：原發(fā)性肺結(jié)核病是指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生

于兒童，原發(fā)性肺結(jié)核?。海?）特征是原發(fā)綜合征形成。（2）最初在通氣較好的上葉

下部或下葉上部近胸膜處形成灰白色炎性實變灶，相應(yīng)發(fā)生結(jié)核性淋巴管炎和淋巴

結(jié)炎，肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。（3）X線呈啞

鈴狀陰影。（4）通過血道或淋巴道播散到全身其他器官：①95%左右的病例不再發(fā)

展，病灶進(jìn)行性纖維化和鈣化；②有時肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，形成支氣管淋

巴結(jié)結(jié)核；③少數(shù)病灶擴(kuò)大、干酪樣壞死和空洞形成，有的甚至肺內(nèi)播散形成粟

粒性肺結(jié)核病或全身播散形成全身粟粒性結(jié)核病。

34、女性，40歲，右面部皮膚黑痣30余年，近2年來，體積增大明顯，周圍出現(xiàn)

黑暈，表面癢、痛、糜爛1年，直徑約1.5cmo手術(shù)標(biāo)本病理診斷為黑色素瘤，

下述描述中，符合本病的病理變化是腫瘤細(xì)胞

A、產(chǎn)生膠原纖維

B、產(chǎn)生黑素

C＞產(chǎn)生黏液

D、形成角化珠

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：黑色素瘤是能產(chǎn)生黑色素的一種高度惡性腫瘤。

35、低血鉀時臨床表現(xiàn)中不包括

A、肌肉無力

B、腹脹腸麻痹

C、心電圖QT間期延長

D、尿量少出現(xiàn)尿蛋白

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：血清鉀＜3.5mm01/L為低鉀血癥。（1）神經(jīng)肌肉癥狀肌肉軟弱無力

至癱瘓。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常，嚴(yán)重者心室撲動或顫動，心跳驟停。（3）泌尿

系統(tǒng)癥狀引起失鉀性腎病，口渴多飲，夜尿多，并引起腎功能減退。（4）消化系統(tǒng)

癥狀惡心、嘔吐、厭食、腹脹，嚴(yán)重者腸麻痹。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者倦怠

無力，重者反應(yīng)遲鈍、嗜睡以至昏迷。

36、下列不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A、關(guān)節(jié)畸形

B、晨僵

C、關(guān)節(jié)腫

D、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：診斷和鑒別診斷分類標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病

程至少6周；（2）有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；（3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)

腫至少6周：（4）對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周：（5）有皮下結(jié)節(jié)；（6）手X線攝片改變（至

少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。上述七項中

四項者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

37、尿毒癥患者發(fā)生腎性骨營養(yǎng)不良癥的最主要原因是

A、尿鈣排泄增多

B、長期代謝性酸中毒

C、長期低蛋白血癥

D、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：腎性骨營養(yǎng)不良癥（簡稱腎性骨?。┦侵改蚨景Y時骨骼改變的總稱。依

常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。

腎性骨病可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。早期診斷要依靠骨活檢。其病因為

繼發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營養(yǎng)不良、鋁中毒及代謝性酸中毒。

38、女性，60歲，患糖尿病10年，因口服降糖藥物治療不滿意，近1個多月采用

胰島素治療，空腹血糖為10.5mm01/L。對該患者治療最有意義的檢查是

A、復(fù)查空腹血糖

B、夜間多次測定血糖

C、尿糖測定

D、糖耐量試驗

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：夜間多次測定血糖是為了發(fā)現(xiàn)低血糖后的反跳現(xiàn)象（somogyi現(xiàn)象）和

黎明現(xiàn)象。

39、不屬于血管內(nèi)溶血的特異性檢查是

A、血漿游離血紅蛋白升高

B、血漿結(jié)合珠蛋白下降

C、血清中出現(xiàn)高鐵血紅素白蛋白

D、尿含鐵血黃素陽性

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：血管內(nèi)溶血時，血漿游離血紅蛋白升高，血清中出現(xiàn)高鐵血紅素白蛋

白，尿血紅蛋白可陽性，尿含鐵血黃素試驗陽性（即尿Rous試驗陽性）。

40、肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是

A、細(xì)菌內(nèi)毒素

B、細(xì)菌外毒素

C、細(xì)菌莢膜

D、細(xì)菌對組織的侵襲力

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是莢膜。

41、急性肺水腫典型的X線表現(xiàn)為

A、肺門血管影增強(qiáng)

B、兩肺紋理增粗

C、肺門呈蝴蝶狀陰影，肺野可見大片融合陰影

D、肺野透明度增加

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：本題考查肺水腫的胸片表現(xiàn)。左心功能不全主要表現(xiàn)為肺淤血。早期

肺靜脈壓增高時表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多甚至多于下肺野；急性肺

泡性肺水腫見于急性左心衰竭，表現(xiàn)為肺門呈蝴蝶狀，肺野呈大片融合的陰影；兩

肺紋理增加見于慢性支氣管炎；肺透明度增加見于肺氣腫。

42、男性，46歲，肝硬化伴上消化道出血患者，1天來出現(xiàn)意識模糊和躁動。為清

除該患者的腸道積血，最合適的灌腸液是

A、弱酸性液

B、弱堿性液

C、肥皂水

D、生理鹽水

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：對高血氨病人采用弱酸性透析液作結(jié)腸透析，而禁止用堿性肥皂水灌

腸，就是為了減少氨的吸收。

43、男性，35歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加劇，咳出大

量膿性臭痰，查體：右上胸部叩濁，呼吸音減弱，少許濕啰音：化驗WBC

18.2X109/L,中性粒細(xì)胞90%,淋巴細(xì)胞10%,X線可見右上肺大片濃密陰

影，邊界模糊，其中有2cm透光區(qū)并有液平面，診斷首先考慮

A、金黃色葡萄球菌肺炎

B、肺炎球菌肺炎

C、肺結(jié)核空洞形成

D、肺膿腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：透光區(qū)并有液平面空洞，所以是肺膿腫。

44、符合急性血管內(nèi)溶血的是

A、主要在肝、脾和骨髓發(fā)生溶血

B、起病急，黃疸明顯

C、多見于遺傳性疾病

D、常見含鐵血黃素尿陽性

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：木題考查急性血管內(nèi)溶血的臨床特點(diǎn).急性血管內(nèi)溶血多見于血型不

合的輸血、輸注低滲液體等，少見于遺傳性疾病。起病急，大量游離膽紅素短期內(nèi)

不易被肝清除，因此黃疸明顯，常有全身癥狀，如腰酸背痛、血紅蛋白血癥和血紅

蛋白尿等。慢性血管內(nèi)溶血常見含鐵血黃素尿陽性。血管外溶血主要是在肝、脾和

骨髓發(fā)生溶血。

45、不符合再生障礙性貧血的血象表現(xiàn)是

A、紅細(xì)胞減少

B、白細(xì)胞總數(shù)減少

C、血小板減少

D、淋巴細(xì)胞比例減少

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：再生障礙性貧血的血象包括紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞總數(shù)減少，血小板減

少，淋巴細(xì)胞比例增多，單核細(xì)胞減少。

46、當(dāng)懷疑以卜哪種肺部疾病時，支氣管鏡檢查最有意義

A、支氣管擴(kuò)張癥

B、浸潤型肺結(jié)核

C、慢性支氣管炎

D、中心型肺癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查支氣管擴(kuò)張癥、浸潤型肺結(jié)核、慢性支氣管炎和肺癌的診斷

依據(jù)。支氣管擴(kuò)張癥多發(fā)生于5級支氣管以下的部位，纖維支氣管鏡不能夠到達(dá)，

因此支氣管鏡對于支氣管擴(kuò)張癥的診斷無意義；浸潤型肺結(jié)核多可通過結(jié)核中毒癥

狀和胸片表現(xiàn)確診；慢性支氣管炎主要通過臨床癥狀、病史、胸片表現(xiàn)和肺功能來

確診。而中心型肺癌在支氣管鏡下不僅可直接看到腫瘤，還可取活檢確定病理類

型，對診斷具有重要意義。

47、女性，65歲，慢性咳喘25年，近1月來加重，伴雙下肢浮腫。查體：端坐

位，口唇及肢端發(fā)組，兩肺可聞及干性和濕性啰音，雙下肢浮腫，頸靜脈怒張，肝

大。經(jīng)利尿、消炎等治療后好轉(zhuǎn)。兩天后突發(fā)神志不清，手足抽搐。血?dú)夥治觯?/p>

pH7.50,PaO270mmHg,PaC0260mmHg,HCO,43mmol/L,K+3,Ommol/

L,Na+132mmol/L,CL_70mmol/L,以下診斷正確的是

A、原發(fā)性代謝性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒

B、原發(fā)性代謝性堿中毒

C、原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒

D、原發(fā)性呼吸性酸中毒+繼發(fā)性代謝性堿中毒

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)露析：本題考查慢性阻塞性肺疾病常見酸堿平衡紊亂的原因及判斷。患者老

年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，入院時有肺部感染、缺氧和右心功能不全

表現(xiàn)，考慮存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病失代償期。因此，給予利尿、消

炎等治療后好轉(zhuǎn)，后突然出現(xiàn)神志不清，手足抽搐，血?dú)夥治鍪径趸挤謮荷?/p>

高，考慮為慢性阻塞性肺疾病引起原發(fā)性呼吸性酸中毒，同時有pH堿性，碳酸氫

根升高，低鉀和低氯，考慮是由利尿劑引起的低鉀低氯性堿中毒。因此，選項C

是本題的正確答案。

48、男性，56歲，反復(fù)痰中帶血3個月，為明確診斷，目前最可靠的檢查是

A、正側(cè)位胸片

B、痰中找瘤細(xì)胞

C、高分辨CT

D、纖維支氣管鏡

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：考慮到年齡和痰中帶血，所以懷疑是肺癌。

49、患者男性，24歲，貧血1年，皮膚散在出血點(diǎn)，肝脾未及，血紅蛋白65g/

L,紅細(xì)胞2.0X10I2/L,白細(xì)胞2X1()9/L,血小板27X103L,骨髓增生活躍，

粒系和紅系多為晚期階段，巨核細(xì)胞缺如，酸溶血試驗陰性。最可能的診斷是

A、急性白細(xì)胞

B、原發(fā)性血小板減少性紫瘢

C、骨髓增生異常綜合征(RAEB)

D、再生障礙性貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：三系細(xì)胞減少，骨髓增生活躍，粒系和紅系多為晚期階段，巨核細(xì)胞

缺如，酸溶血試驗陰性，診斷為再生障礙性貧血。

50、男性,72歲，慢性喘息性支氣管炎10余年，近2周上感、發(fā)熱、咳嗽、咳黃色

黏痰，口服頭抱拉咤無效，近3天喘息加重，嗜睡，來院時體檢呼吸淺快，口唇紫

絹，球結(jié)膜水腫，血?dú)猓篜aO240mmHg,PaCO280mmHg,pn7.21,SaO240%,

胸片示雙肺片狀陰影。病人的診斷和治療應(yīng)該是

A、I型呼吸衰竭；高濃度吸氧

B、II型呼吸衰竭；呼吸機(jī)輔助通氣

C、II型呼吸衰竭：持續(xù)低流量吸氧

D、II型呼吸衰竭；呼吸興奮劑治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：PaO240mmHg,PaCO280mmHg提示D型呼吸衰竭，為了維持低氧

對呼吸的刺激作用，所以持續(xù)低流量吸氧。

51、以下哪項有助于鑒別縮窄性心包炎與右心衰竭

A、頸靜脈怒張程度

B、胸部X線片

C、超聲心動圖檢查

D、心電圖檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：本題考查縮窄性心包炎診斷?？s窄性心包炎與各種心臟病引起的右心

衰竭臨床表現(xiàn)相同，若臨床未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，心界不擴(kuò)大，經(jīng)治療靜脈壓仍持

續(xù)保持在高水平，則應(yīng)想到縮窄性心包炎之可能，通過超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)增厚、

鈣化的僵硬心包便可確診，而其他各項無特殊性，不是鑒別手段。

52、下列屬于慢性萎縮性胃炎的是

A、自身免疫性胃炎

R、化學(xué)性胃炎

C、嗜酸細(xì)胞性胃炎

D、放射性胃炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：慢性萎縮性胃炎又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大

類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感

染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，這類型胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎；后

者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，這類型胃炎相當(dāng)于以往命名

的A型胃炎。

53、下列不屬于肝硬化代償期表現(xiàn)的是

A^乏力，食欲減退

B、皮膚見蜘蛛痣

C、肝臟質(zhì)地變硬

D、食管和胃底靜脈曲收

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：失代償期的表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓。

54、下丘腦釋放激素可引起所有下列垂體前葉激素的釋放，除了

A、生長激素

B、黃體生成素

C、促卵泡激素

D、甲狀腺刺激素

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：本題考杳下丘腦釋放的激素種類和特點(diǎn)。下丘腦能夠釋放促甲狀腺激

素釋放激素，促進(jìn)甲狀腺刺激素的釋放；能夠分泌促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)

促卵泡激素和黃體生成素的釋放；還能夠分泌催乳素釋放因子，促進(jìn)催乳素的釋

放；下丘腦對生長激素的調(diào)節(jié)是通過兩種激素的作用來實現(xiàn)的，一種是生長激素釋

放激素，另一種是生長激素釋放抑制激素，分別能促進(jìn)和抑制生長激素的釋放，因

此下丘腦釋放的激素對生長激素的作用是促進(jìn)和抑制雙向的。因此選項A是本題

的正確答案。一

55、慢性心力衰竭的正確描述是

A、一定要有癥狀

B、不一定發(fā)生心肌重塑

C、射血分?jǐn)?shù)下降，左室舒張末壓增高

D、治療上首選利尿劑和B受體阻滯劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：Q

知識點(diǎn)解析：心衰代償期不一定有癥狀：一定發(fā)生心肌重塑：B受體阻滯劑不作為

首選的治療；地高辛可改善癥狀，但不能提高生存率。

56、在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中，下列不是激素沖擊療法指征的是

A、急性腎衰竭

B、狼瘡心肌損害

C、狼瘡腦病癲癇發(fā)作

D、多發(fā)性漿膜炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查狼瘡危象的治療。激素沖擊療法用于急性爆發(fā)性SLE,如

急性腎衰竭、狼瘡心肌損害、狼瘡腦病癲癇發(fā)作，這樣能較快地控制SLE爆發(fā)。

57、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，經(jīng)常發(fā)作快速心房顫動，平日心動過緩，宜采用下列

哪項治療方案

A、發(fā)作時電復(fù)律

B、服用胺碘酮

C、用p受體阻滯劑

D、安蔡永久人工起搏器

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)因器

質(zhì)性病變導(dǎo)致自律性減退或衰竭，由此產(chǎn)生多種心律失常的臨床表現(xiàn)，典型的是竇

性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯與異位心動過速，可合并房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

最佳的治療方案是安裝永久人工起搏器，這樣在發(fā)作心動過速時可安全地使用抗心

律失常藥物，若僅單獨(dú)使用抗心律失常藥物可能會加重心動過緩與傳導(dǎo)阻滯。

58、下列哪一項檢查最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征

A、尿17-羥測定

B、ACTH興奮試驗

C、血漿ACTH測

D、CRH興奮試驗

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查垂體性Cushing病與異位ACTH綜合征的鑒別。最有助于鑒

別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征的是CRH（ACTH釋放激素）興奮試驗，

垂體性Cushing病呈正?；蜻^度反應(yīng)，而異位ACTH綜合征是無反應(yīng)，僅少數(shù)有反

應(yīng)。其余各項均無鑒別意義。

59、男性，68歲，急性心肌梗死后第三天，查體發(fā)現(xiàn)呼吸頻率較前增加8?10次

/分，左側(cè)腋下出現(xiàn)細(xì)濕啰音，心率加速，心尖部聽診可聞及第三心音，P2亢

進(jìn)，但可以安靜臥床，此時除診斷AMI外，還應(yīng)該首先考慮下列哪種情況

A、并發(fā)呼吸道感染

B、肺動脈高壓

C、出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全

D、左心衰，合并右心功能不全

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：病史體征符合左心衰和右心功能不全。左腋下新出現(xiàn)細(xì)濕啰音（肺水

腫，左心衰表現(xiàn)），心尖部可聞及第三心音（奔馬律），P2亢進(jìn)（肺動脈高壓）。

60、女性30歲，因多食、肥胖、閉經(jīng)1年來診，體檢身高160cm,體重75kg,

腹、臀部脂肪堆積,紫紋（+）。血壓170/lOOmmHg,血糖10.Immol/L,初步

考慮為皮質(zhì)醇增多癥，對確診最有意義的是

A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

B、24h尿17-羥、17-酮測定

C、24h尿游離皮質(zhì)醇測定

D、OGTT

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識點(diǎn)解析：各型Cushing綜合征共有的糖皮質(zhì)激素分泌異常皮質(zhì)醵分泌增多，失

去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。尤其：①尿17一羥皮質(zhì)類固醇

（簡稱17—羥）在55Nmol/24h以上，尤其是在70卜巾01/24.h以上時，診斷意義

更大；②尿游離皮質(zhì)醇多在304nmol/24h以上（正常成人尿排泄量為130?

304nmol/24h,均值為207±44nmol/24h）,因其能反映血中游離皮質(zhì)醇水平，且

少受其他色素干擾，診斷價值優(yōu)于尿17—羥；③小劑量地塞米松抑制試驗：每6

小時口服地塞米松O.5mg,或每小時服0.75mg,連服2天，第二天尿17一羥

不能被抑制到對照值的50%以下，或游離皮質(zhì)醇不能抑制在55nmol/24h以下；

也可作一次口服地塞米蟲法：測第1日血漿皮質(zhì)醇作為對照值，當(dāng)天午夜口服地塞

米松Img,次日晨血漿皮質(zhì)醇不受明顯抑制，不低于對照值的50%；④血漿皮質(zhì)

醇正常成人早晨8時均值為276±66nmol/L（范圍165―441nmol/L）；下午4時均

值為129.6±52.4nmol/L（范圍55—248nmol/L）；夜12時均值為

96.5±33.Inmol/L（范圍55—138nmol/L）?；颊哐獫舛仍绯扛哂谡＃砩喜?/p>

明顯低于清晨（表示正常的晝夜節(jié)律消失）。尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌

最直接和可靠的方法。

61、男性，50歲，間斷咳嗽、憋喘10年，每年冬季癥狀加重，夏季癥狀減輕。過

敏原皮試陰性，氣道激發(fā)試驗陽性。最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

B、慢性支氣管炎

C、支氣管擴(kuò)張

D、肺氣腫

標(biāo)準(zhǔn)答案；B

知識點(diǎn)解析：符合喘息性支氣管炎。（1）癥狀：多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性

發(fā)作而加重冬天寒冷時加重，氣候轉(zhuǎn)暖可緩解。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘

息。（2）體征：早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干濕啰音、多在背

部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可聽到哮

鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。

62、以下哪項試驗室發(fā)現(xiàn)有助于鑒別缺鐵和維生素BI2缺乏

A、血小板減少

R、血纖蛋白減少

C、血清LDH升高

D、紅細(xì)胞減少

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：本題考查缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血的鑒別。缺鐵和維生素臼2

缺乏均可引起貧血，因此紅細(xì)胞下降和血紅蛋白降低不能區(qū)分二者。血清LDH升

高是非特異性表現(xiàn)。因此選項B、C、D均不能作為缺鐵還是維生素臼2缺乏的鑒

別依據(jù)。缺鐵主要影響紅系，一般很少引起粒細(xì)胞和血小板減少，而維生素&2缺

乏則可影響粒系和巨核系，引起全血細(xì)胞減少，因此血小板減少可作為鑒別缺鐵和

維生素B時缺乏的依據(jù)。

63、下列藥物中，哪一種在治療慢性充血性心力衰竭中能降低病人的死亡率

A、地高辛

B、速尿

C、依那普利

D、普魯卡因酰胺

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減少急性心肌梗死病死率有作用，根據(jù)化學(xué)

結(jié)構(gòu)分為筑基、竣基和磷?；?。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴

諾普利、西拉普利、培噪普利、雷米普利和福辛普利(普利屬于ACEI)。降壓作用

主要通過抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素H生成減少，同時抑制激肽酶使

緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3-4周時達(dá)最大作用，限制鈉鹽

攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵

抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有

相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎

病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。

64、下多引起血管外溶血的是

A^蠶豆病

B、ABO血型不合的輸血

C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D、異常血紅蛋白病

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：血管外溶血見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥和溫抗體自身免疫性溶血性貧

血等，血管外溶血時由單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)主要是脾破壞紅細(xì)胞。單核一巨噬細(xì)胞

系統(tǒng)吞噬裂解紅細(xì)胞后，釋出的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素。珠蛋白進(jìn)一步

分解代謝，血紅素則分解為鐵和嚇咻。鐵可再利用，嚇咻則分解為游離膽紅素，后

者經(jīng)肝細(xì)胞攝取，形成結(jié)合膽紅素從膽汁中排出。膽汁中結(jié)合膽紅素經(jīng)腸道細(xì)菌作

用，被還原為糞膽原，大部分隨糞便排出。異常血紅蛋白病中的一種是鐮狀紅細(xì)胞

貧血。

65、男性38歲，面部及下肢浮腫兩月余，尿液檢查蛋白(++++),腎穿刺組織光鏡

觀察，腎小球體積增大，腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚。此例腎炎類型最大可

能是

A、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

B、彌漫性膜性腎小球腎炎

C、輕微病變性腎小球腎炎

D、彌漫性新月體性腎小球腎炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：膜性腎病光鏡下可見腎小球彌漫性病變，早期僅于腎小球基底膜上皮

側(cè)見多數(shù)排列整齊的嗜更紅小顆粒（Mason染色）；進(jìn)而有釘突形成（嗜銀染色），基

底膜逐漸增厚。

66、牙齦腫脹最常見于

A、急性粒細(xì)胞白血病

B、急性單核細(xì)胞白血病

C、急性淋巴細(xì)胞白血病

D、急性紅白血病

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：AL尤其是M4和M5，由于白血病細(xì)胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮

膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

67、下列心臟病中宜采用洋地黃類藥物治療的是

A、預(yù)計綜合征合并心房纖顫

B、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

C、病態(tài)竇房綜合征

D、心室率快速的心房顫動且重度收縮性心力衰竭

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：洋地黃類藥物治療注意：①對缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性

心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好。如同時伴有心房顫

動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。②對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血

性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B］缺乏性心臟病及心肌炎、心肌病等病因所

致心衰洋地黃治療效果欠佳。③肺源性心骯病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地

黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用。④肥厚型心肌病主要是舒張不良，洋地黃屬于

禁忌。⑤預(yù)激綜合征，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征禁用。

68、男性37歲，半小時前用電鋸鋸木板時被木頭擊傷前胸部，當(dāng)即感胸痛、氣

促、心悸。查體：R35次/分，HR120次/分，BP80/50mmHg,雙肺呼吸音

清，心音弱，頸靜脈擴(kuò)張。應(yīng)立即采取的治療是

A、加快輸液、糾正休克

B、拍X線胸片

C、胸腔穿刺

D、開胸手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：高度懷疑穿透性心臟傷，病情進(jìn)展迅速，企圖依靠胸部X線、心電

圖、超聲波、超聲心動圖，甚至心包穿刺術(shù)明確診斷都是耗時、準(zhǔn)確性不高的方

法。搶救成功的關(guān)鍵是盡早開胸手術(shù)，手術(shù)前不應(yīng)采用其他任何治療措施而延誤手

術(shù)時間。已有心臟壓塞或失血性休克者應(yīng)立即施行急診室開胸手術(shù)。

69、男性，33歲，背痛夜間為重，無發(fā)熱、咳嗽：舐骼區(qū)叩痛，呼吸差V3cm,應(yīng)

懷疑

A、肺結(jié)核

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、脊柱結(jié)核

D、強(qiáng)直性脊柱炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：舐骼區(qū)叩痛，夜間為重，呼吸差＜3cm,應(yīng)懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。

70、容易惡變的膽囊息肉類型是

A、膽固醇性息肉

B、炎癥性息肉

C、腺瘤性息肉

D、腺肌增生

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有

血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、

炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或

胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或

“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊

黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于】cm,多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌

增生是膽囊的增生性改變，如為局限型則類似腫瘤，但呈良性經(jīng)過。

71、男性，38歲，間斷性左下腹疼痛伴腹脹3個月。一般狀況尚可，結(jié)腸鏡顯

示：乙狀結(jié)腸環(huán)周狹窄。病理診斷：乙狀結(jié)腸中分化腺癌。CT顯示：左肝外側(cè)葉

約1.5cm占位，考慮轉(zhuǎn)移癌可能性大。最適宜的治療方案為

A、先行新輔助化療后，再行乙狀結(jié)腸癌根治+左肝外側(cè)葉切除術(shù)

B、一期行乙狀結(jié)腸癌根治+左肝外側(cè)葉切除術(shù)

C、一期行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、二期行左肝外側(cè)葉切除術(shù)

D、一期行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后，行肝臟輔助介入化療

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：肝內(nèi)孤立結(jié)節(jié)性繼發(fā)性肝癌可以與結(jié)腸癌同期切除。同時，病人屬于

Dukes'A,所以不需要化療。

72、女性，35歲，突發(fā)上腹部持續(xù)性伴陣發(fā)性劇烈絞痛兩天，伴惡心、嘔吐，經(jīng)

解痙、消炎治療無效，查體：心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨隆，臍

周有壓痛，腸鳴音稍活躍。腹部平片顯示小腸中等度擴(kuò)張，有數(shù)個散在液面，結(jié)腸

內(nèi)無氣。既往患風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動10年。為了明確診斷進(jìn)一步的檢查應(yīng)

首先選擇

A、腹部CT

B、腸系膜血管造影

C、腹部B超復(fù)查

D、腹部MRI檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：既往患風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動10年提示存在腸系膜血管缺血性

疾病的基礎(chǔ)，加上腸梗阻的表現(xiàn)可以診斷為腸系膜血管缺血性疾病，所以選擇腸系

膜血管造影檢查。

73、下列有關(guān)Crohn病I缶床表現(xiàn)的描述中，錯誤的是

A、病史多較長

B、腹痛、腹瀉

C、體重下降

D、大量便血

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：Crohn病起病常較緩慢，病史多較長，主要癥狀為腹瀉、腹痛、出

熱、體重下降等，便潛血雖可呈陽性，但無大量便血。

74、24歲男騎摩托車追尾事故致左版后上脫位，最正確的治療是

A、手法復(fù)位，臥床3周后行走

B、手法復(fù)位后即可行走

C、手法復(fù)位，臥床皮牽引3周，舉雙拐行走3月

D、切開復(fù)位，皮牽引3周，3月內(nèi)不負(fù)重行走

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：左股后上脫位治療切開復(fù)位，皮牽引3周，3月內(nèi)不負(fù)重行走。

75、對于MRSA感染首選治療的藥物是

A^萬古霉素1?2g/E

B、青霉素G1000—2000萬U/日

C、甲氧西林+阿米卡星

D、頭劑他咤2?4g/E

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)器析：金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，自從本世紀(jì)40年

代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉

素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解B—內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為

對青霉素的耐藥。因而人們又研究出一種新的能耐青霉索酶的半合成青霉素，即甲

氧西林。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可

時隔兩年，英國的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),

MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一，萬古

霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療效肯定的抗生素，因為萬古霉素是三環(huán)糖肽

類抗生素，其具有抑制細(xì)胞壁合成，破壞細(xì)胞膜及阻礙細(xì)菌RNA合成的多種作

用。

76、男性，52歲，飽食后出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛10h,并向腰背部放射，伴有惡心

嘔吐，體溫39.8久，壓90/60mmHg,白細(xì)胞15X1()9/L,血淀粉酶750U/

Lo最可能的診斷是

A、急性水腫性胰腺炎

B、急性出血性胰腺炎

C、急性梗阻性化膿性膽管炎

D、急性胃穿孔

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：水腫型表現(xiàn)較輕；腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和上腹中有壓痛，

呈自限經(jīng)過；出血壞死型起病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，常伴休克，上腹壓痛顯

著，有肌緊張和反跳痛，腹部皮膚呈灰紫色斑或皮膚呈青紫，可有黃疸、低鈣血癥

和腹水征。血壓90/60mmHg提示中度休克，所以選B。

77、男性，9歲，診斷為左股骨急性骨髓炎，病史10天，應(yīng)用抗生素治療1周，

癥狀未能控制，這是應(yīng)采用

A、加大抗生素用量

B、骨鉆孔引流

C、加強(qiáng)支持療法

D、局部理療，外敷中藥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：手術(shù)的目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)

變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48?72h仍不能控制局部

癥狀時進(jìn)行手術(shù)，也有主張?zhí)崆盀?6h的。延遲的手術(shù)只能達(dá)到引流的目的，不能

阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。手術(shù)有鉆孔引流或開窗減壓兩種。

78、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項不對

A、局部疼痛，夜間尤甚

B、腫瘤表面皮溫高，有靜脈怒張

C、X線片示骨破壞或骨硬化，有骨膜反應(yīng)，呈日光射線現(xiàn)象和蔥皮狀

D、可發(fā)生病理骨折

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：本題考查骨肉瘤。A、B、D三項均走。骨肉瘤的骨膜反應(yīng)呈日方射

線狀，可見Codman三角，不呈蔥皮狀。

79、男性，36歲，上腹痛伴惡心嘔吐121】，吐后疼痛不減。查體：體溫38。&上

腹部壓痛，白細(xì)胞16X1()9/L,血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，

應(yīng)考慮

A、急性膽囊炎

B、急性胰腺炎

C^急性胃炎

D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：血尿淀粉酶增高提示胰腺炎。胃炎只會引起胰酶的輕度增高。

80、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是

A、單關(guān)節(jié)疼痛

B、發(fā)病急，病程發(fā)展快

C、多關(guān)節(jié)性疼痛

D、以脊柱小關(guān)節(jié)疼痛為主

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于小關(guān)節(jié)，如手、腕，起病緩，病程長，多見于

20―45歲女性。

81、腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木，是因為

A、馬尾神經(jīng)受壓

B、腰4神經(jīng)根受壓

C、腰5神經(jīng)根受壓

D、舐1神經(jīng)根受壓

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識點(diǎn)解析：本題考查腰椎間盤突出癥。不同節(jié)段間盤的突出，累及其相應(yīng)的神經(jīng)

根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn).出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙等癥狀，是腰間盤后正

中突出，或脫垂游離的間盤組織累及馬尾所致。

82、急性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn)不包括

A、兒童多

B、高熱伴寒戰(zhàn)

C、無外傷史

D、白細(xì)胞增高

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：兒童骨甑板附近的微小終末動脈4毛細(xì)血管往往更為彎曲而成為血管

襟，該處血流豐富而流動緩慢，使細(xì)菌更易沉積，因此兒童長骨干飾端為好發(fā)部

位。發(fā)病前往往有外傷病史。

83、引起代謝性堿中毒的原因中，不包括

A、胃液喪失過多

B、嚴(yán)重腹瀉

C、服用堿性藥物過量

D、缺鉀和長期使用映塞米類利尿劑

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：本題考查弋謝性喊中毒的病因。嚴(yán)重腹瀉可使腸道內(nèi)的HCO3.去失

過多致代謝性酸中毒而非堿中毒。

84、測定血清PSA的意義是

A、診斷腎癌的特異性標(biāo)志物

B、反映腎臟濃縮功能的指標(biāo)

C、反映腎小球濾過率的指標(biāo)

D、診斷前列腺癌的特異性標(biāo)志物

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：前列腺特異性抗原(PSA)PSA是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋

白，由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，具有前列腺組織特異性。血清PSA檢測

可采用放射免疫測定和酶聯(lián)法測定。血清PSAIng/ml為男性正常值范圍.如

血清PSA>10ng/1111應(yīng)高度懷疑前列腺癌。

85、胃竇小彎側(cè)進(jìn)展期胃癌患者行D2胃癌根治術(shù)，其中屬于第二站淋巴結(jié)的是

A、胃小彎淋巴結(jié)

B、胃大彎淋巴結(jié)

C、幽門上淋巴結(jié)

D、胃左動脈旁淋巴結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：胃竇小彎的第一站淋巴結(jié)是胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下淋巴

結(jié)；第二站淋巴結(jié)是賁門右、胃左動脈旁淋巴結(jié)、肝總動脈旁和腹腔動脈旁。

86、下列對診斷妊娠合并甲亢最有意義的是

A、甲狀腺腫大

B、多食、多汗、不耐熱

C、心悸心率快

D、FT3,FT4升高

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)增高，引起血清TT4和TT3增

高，所以妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴血清FT4、FT3和TSH。

87、測定殘余尿最準(zhǔn)確的方法是

A、叩診膀胱區(qū)

B、排泄性尿路造影

C、排尿后導(dǎo)尿

D、膀胱超聲檢查

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：測定殘余尿最準(zhǔn)確的方法是排尿后導(dǎo)尿。

88、男性，65歲，訴尿頻、尿急及排尿困難已5年，近半年來多次因尿潴留急診

導(dǎo)尿,查體：下腹稍脹，排尿后測殘余尿500mL直腸指診前列腺表面光滑，中間

溝消失。PSA4ng/ml,此病人的診斷是

A、慢性前列腺炎

B、良性前列腺增生

C、前列腺癌

D、輸尿管結(jié)石

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：血清PSA0_4ig/ml為男性正常值范圍。如血清PSA>10ng/ml應(yīng)

高度懷疑前列腺。

89、胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)的缺點(diǎn)不應(yīng)包括

A、膽囊舒縮功能減退

B、小腸吸收功能障礙

C、持續(xù)性胃痙攣

D、腸道淤脹

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)在食管裂孔水平切斷左、右腹腔迷走神經(jīng)干，又稱

為全腹腔迷走神經(jīng)切斷術(shù)。盡管手術(shù)后胃酸分泌減少了80%,由于肝、膽、胰、

胃和小腸完全失去迷走神經(jīng)支配，術(shù)后常出現(xiàn)胃排空障礙、小腸吸收運(yùn)動失調(diào)以及

頑固性腹瀉、膽囊舒縮功能障礙致膽囊結(jié)石形成等并發(fā)癥。為避免手術(shù)后嚴(yán)重胃潴

留，必須同時行幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃竇切除等胃引流手術(shù)。

90、休克代償期的臨床表現(xiàn)是

A、收縮壓降低，脈率快，脈壓縮小

B、收縮壓略升高，脈率快，脈壓縮小

C、收縮壓正常，脈率略快，脈壓正常

D、收縮壓升高，脈率略快，脈壓增大

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：休克代償期的臨床表現(xiàn)是收縮壓略升高，脈率快，脈壓縮小，不會出

現(xiàn)D的情況，其余項是中度或者重度的表現(xiàn)。

女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律

絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

91、聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是

A、竇性心律不齊

B、竇性心動過速

C、心房顫動

D、室性早搏

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：暫無解析

92、為進(jìn)一步確診心律失常的類型應(yīng)首選

A、囑病人左側(cè)臥位聽診

B、囑病人屏氣后聽診

C、心電圖檢查

D、超聲心動圖

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識點(diǎn)解析：該青年女性心臟病患者，心尖部有舒張期隆隆樣雜音，診斷為風(fēng)心病

二尖瓣狹窄，聽診結(jié)果鳧示最可能是心房顫動，其特點(diǎn)是心律絕對不齊，第一心音

強(qiáng)弱不等。為進(jìn)?步確診心律失常的類型應(yīng)首選心電圖檢查，心電圖檢查是確診各

類心律失常最好和首選的檢查方法。其他檢查方法對確診心律失常類型均幫助不

大，而對其產(chǎn)生的病因診斷會有幫助。

女性，30歲。右下腹痛已4日，惡心、厭食，發(fā)熱，體溫38久左右。查體：右下

腹飽滿，可及一壓痛性包塊，邊界不清楚，固定。查血白細(xì)胞12X1()9/L。

93、該患者的診斷應(yīng)考慮是

A、急性輸卵管炎

B、闌尾周圍膿腫

C^Crohn病

D、同盲部腸結(jié)核

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識點(diǎn)解析：暫無解析

94、其治療是

A、立即手術(shù)切除闌尾

B、立即手術(shù)切除腫塊

C、暫不手術(shù)，抗結(jié)核治療

D、暫不手術(shù)，廣譜抗生素治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：女性病人，右下腹痛已4天，伴消化道癥狀，發(fā)熱，白細(xì)胞高，右下

腹有壓痛性腫塊，固定，邊界不清，應(yīng)想到闌尾周圍膿腫。病變的闌尾被大網(wǎng)膜包

裹粘連，炎癥被局限。Crohn病和腸結(jié)核可發(fā)生在回盲部，也可有壓痛性腫塊，但

均為慢性病，病史長，有低熱、腹瀉等，白細(xì)胞計數(shù)也不會高。輸卵管急性炎癥壓

痛偏低，常伴腰痛，還可有白帶多等婦科體征。闌尾周圍膿腫的治療不應(yīng)立即手

術(shù)，因為炎癥已局限，病情相對穩(wěn)定，應(yīng)選用廣譜抗生素治療，待炎癥消退后再擇

期手術(shù)。但應(yīng)密切觀察病人，如炎癥有擴(kuò)散，則應(yīng)及時處理。

女性，40歲。急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后一周，傷口愈合良好，近2?3日

來發(fā)熱，大便次數(shù)多，6?8次/日，伴里急后重，帶黏液。直腸指檢直腸前壁飽

滿，有觸痛和波動感。

95、可能的診斷是

A、腸炎

B、腸道菌群失調(diào)

C、直腸肛管周圍膿腫

D、盆腔膿腫

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：暫無解析

96、最好的處理方法

A、加大抗生素用量

B、溫水坐浴

C、開腹探查、腹腔引沈

D、經(jīng)直腸或陰道切開引流

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識點(diǎn)解析：本題考查急性闌尾炎的并發(fā)癥。急性化膿性闌尾炎術(shù)后，義出現(xiàn)發(fā)

熱，并有直腸刺激征，直腸指檢前壁飽滿有觸痛及波動，應(yīng)考慮是盆腔膿腫。最好

的處理方法是經(jīng)直腸前壁或陰道后壁切開引流。

男性，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3h。查體見意識模糊，U

唇發(fā)絹，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次