全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

骨科小講課主講人：xxx20XX年xx月xx日全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

目錄Profile簡介Anatomyofkneejoint膝關(guān)節(jié)解剖Indicationsandcontraindications手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥Perioperativenursing圍手術(shù)期護(hù)理1234簡介01簡介膝關(guān)節(jié)①②人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最重要的關(guān)節(jié)之一主要功能運(yùn)動：屈曲、伸展活動,一定范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼?、走、跑、跳等多?xiàng)活動都離不開膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，特別是負(fù)重時，發(fā)揮著承上啟下的作用。即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療目的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的手術(shù)之一。膝關(guān)節(jié)解剖02髕關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖圖（前面觀）膝關(guān)節(jié)解剖切除脛骨頭膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥03手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥①手術(shù)禁忌癥②手術(shù)適應(yīng)退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后骨腫瘤切除術(shù)后

活動性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全圍手術(shù)期護(hù)理04圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)前護(hù)理3護(hù)理要點(diǎn)2術(shù)后護(hù)理4康復(fù)護(hù)理5常見并發(fā)癥圍手術(shù)期護(hù)理①心理護(hù)理心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法術(shù)前檢查胸部X光、膝關(guān)節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血液檢查、大小便常規(guī)、備血等，類風(fēng)濕患者需進(jìn)行類風(fēng)濕全套血液檢查、既往有心臟疾病患者需行超聲心動圖檢查、24小時心電圖或肺功能檢查。生理準(zhǔn)備加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵多飲水：預(yù)防尿路感染治好體內(nèi)其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓(xùn)練床上大小便皮試、備皮、配血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。健康教育行術(shù)前健康宣教。②③④⑤術(shù)前護(hù)理1圍手術(shù)期護(hù)理⑤術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理）2安置體位病情觀察呼吸道護(hù)理飲食護(hù)理觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位。根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入、機(jī)械排痰。麻醉復(fù)蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋。禁牛奶、豆類、甜食。圍手術(shù)期護(hù)理⑤術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理）2患肢護(hù)理處理術(shù)后不適增進(jìn)病人舒適觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。評估患肢的感覺、運(yùn)動功能，觀察患肢腫脹情況。使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。發(fā)熱：術(shù)后1~2d，體溫不超過38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。腹脹：鼓勵早期活動，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導(dǎo)尿。呃逆：可壓迫眶上緣，短時間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。③疼痛護(hù)理評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂

②引流管護(hù)理妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),記錄術(shù)后第1h引流量>200ml時或每h遞增50需報告。④警惕術(shù)后意外情況發(fā)生多為老年患者,(特別是術(shù)后3d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)3①②③④滲血情況滲出或污染，及時更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺狀況①切口護(hù)理被動訓(xùn)練：壓腿、CPM機(jī)協(xié)助患者下床活動主動訓(xùn)練：踝泵、伸膝等康復(fù)護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4早期活動優(yōu)點(diǎn)：有利肺擴(kuò)張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血循環(huán),有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染；振奮病人精神，促進(jìn)整個機(jī)體功能恢復(fù)。以下情況不宜過早下床活動：骨科制動、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)等。

圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4足踝運(yùn)動麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，最大角度屈伸踝關(guān)節(jié)，維持5s，放松5s，每小時做10次。圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關(guān)節(jié)，達(dá)到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，休息5s后重復(fù)，每小時10~20次。直腿抬高訓(xùn)練伸直患腿并盡量向上抬高，維持5s后再緩慢放下，每小時做10次。圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4坐位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉坐在床沿或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，每小時10~20次。機(jī)械輔助運(yùn)動：CPM機(jī)器輔助行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每小時10~20次。圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4指導(dǎo)患者下床活動圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5術(shù)后感染深靜脈血栓形成假體松動出血血腫術(shù)后感染（最嚴(yán)重）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后1周～3周；患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。預(yù)防尿管的護(hù)理；防止肺部感染；壓瘡的預(yù)防。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5深靜脈血栓形成（最常見）臨床表現(xiàn)下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預(yù)防藥物預(yù)防：低分子肝素應(yīng)用靜脈泵穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5假體松動預(yù)防不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動選擇比較適合的運(yùn)動，如步行等。有需要時，應(yīng)使用助行器。避免負(fù)荷過重，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時疼痛進(jìn)行性加重且無力，應(yīng)立即制動，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5出血預(yù)防術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)在200400ml以內(nèi)，如術(shù)