血細(xì)胞分析報告規(guī)范化指南2020

血細(xì)胞分析報告規(guī)范化指南演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)血細(xì)胞分析報告內(nèi)容01一、數(shù)值報告紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)必報參數(shù)：紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。這些指標(biāo)反映紅細(xì)胞數(shù)量、攜氧能力及大小、血紅蛋白含量等關(guān)鍵信息，是評估貧血等疾病的基礎(chǔ)。推薦參數(shù)：紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）也很有臨床價值，常用來輔助判斷紅細(xì)胞大小的均一性，在缺鐵性貧血等疾病診斷中有重要意義。一、數(shù)值報告白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)必報參數(shù)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）

，還有成熟白細(xì)胞分類計數(shù)，像中性粒細(xì)胞（Neut）、淋巴細(xì)胞（Lymph）、單核細(xì)胞（Mono）、嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）、嗜堿性粒細(xì)胞（Baso）的絕對值與百分?jǐn)?shù)。白細(xì)胞總數(shù)和分類能提示機體免疫狀態(tài)、是否有炎癥感染。補充報告：病理狀態(tài)下，若儀器測定的白細(xì)胞分類不準(zhǔn)，形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果就要報告。原始細(xì)胞（blast）、異常早幼粒細(xì)胞、各階段幼稚粒細(xì)胞、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞、不能識別的細(xì)胞等都需分類鑒定。要是見到有核紅細(xì)胞（NRBC），要按“NRBC：XX個/100WBC”格式報告數(shù)量，必要時說明分化階段小巨核細(xì)胞或裸核巨核細(xì)胞也需提示，但不納入白細(xì)胞分類計數(shù)。一、數(shù)值報告血小板相關(guān)參數(shù)必報參數(shù)：血小板計數(shù)（PLT），關(guān)乎凝血功能。推薦參數(shù)：平均血小板體積（MPV）這類有臨床價值的參數(shù)也可報告，MPV能反映血小板的活性和代謝狀態(tài)。二、描述性報告報告內(nèi)容數(shù)值異常提示：數(shù)值異常無需詳細(xì)描述，在數(shù)值報告里提示就行。形態(tài)信息描述：描述性報告重點在有臨床意義的血細(xì)胞形態(tài)，尤其是異常形態(tài)。比如細(xì)胞大小、形狀、染色特性的異常。標(biāo)本異常說明：標(biāo)本存在干擾因素時，要描述清楚，像溶血、冷凝集、乳糜、黃疸、血小板聚集、冷球蛋白、有核紅細(xì)胞、難溶紅細(xì)胞、數(shù)量較多的巨或大血小板等，并且說明哪些指標(biāo)受影響無法精準(zhǔn)檢測。對于血液凝固、采集量不合適、放置或運輸儲存不當(dāng)這類情況，要是采取讓步檢驗，也得在報告里適當(dāng)說明。二、描述性報告報告層次層次1：用精準(zhǔn)、清晰的語言，簡明扼要綜合描述觀察到的異常血細(xì)胞形態(tài)，摒棄模糊詞匯，讓臨床醫(yī)生快速抓取關(guān)鍵信息。層次2：依據(jù)異常形態(tài)，酌情給出可能的診斷方向，或是排除某些診斷的建議，輔助醫(yī)生初篩疾病。層次3：以前兩個層次為基礎(chǔ)，根據(jù)實際狀況，提議后續(xù)要開展的檢查項目，或是應(yīng)采取的治療、處理措施。這三個層次并非強制要求，可視具體病情靈活調(diào)整

。異常標(biāo)本的識別、處理及報告021.溶血標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響：體內(nèi)或體外溶血嚴(yán)重時，會造成MCH與MCHC假性升高，紅細(xì)胞碎片還會干擾PLT檢測。處理方式：先判斷溶血程度與性質(zhì)，確定是否按不合格標(biāo)本處理。對于體內(nèi)溶血及部分體外溶血可讓步檢驗的標(biāo)本，血小板計數(shù)要用能排除細(xì)胞碎片干擾的方法，同時描述“溶血標(biāo)本，紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果僅供參考”。2.冷凝集標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響：紅細(xì)胞凝集使RBC、Hct假性降低，導(dǎo)致MCHC、MCH、MCV假性升高，還可能影響WBC檢測。處理方式：先將標(biāo)本放37℃溫育至少30分鐘，至肉眼不見凝集后馬上上機檢測重度冷凝集用溫育后稀釋或血漿等量置換法重測，經(jīng)血涂片復(fù)檢無其他異常才能發(fā)報告，報告描述為“可見紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，此結(jié)果為溫育和/或稀釋和/或血漿等量置換后糾正結(jié)果，僅供參考”。血漿等量置換會影響部分參數(shù)，操作要規(guī)范，PLT等參數(shù)可參考首次檢測結(jié)果。3.乳糜血標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響：常致使Hb、MCH、MCHC及電阻抗法PLT測定結(jié)果假性增高。處理方式：PLT用替代方法確認(rèn)，Hb、MCH、MCHC等在血漿等量置換后復(fù)測紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)來糾正，報告描述“乳糜血標(biāo)本，此結(jié)果為糾正后結(jié)果，僅供參考”。4.EDTA抗凝引起的血小板假性減低標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響：EDTA可能誘導(dǎo)血小板聚集，造成PLT假性減少。處理方式：高度懷疑時，更換抗凝劑重新采靜脈血復(fù)查PLT用枸櫞酸鈉抗凝管（1∶9）復(fù)查的，紅細(xì)胞、白細(xì)胞參數(shù)用EDTA抗凝血檢測結(jié)果，PLT是枸櫞酸鈉抗凝管檢測結(jié)果

×1.1，報告描述“EDTA抗凝血中血小板呈聚集狀態(tài)，PLT為枸櫞酸鈉抗凝血糾正結(jié)果，僅供參考”，WBC受干擾也需糾正。二次采血困難或更換抗凝劑仍無法糾正的，還可選擇37℃溫育、渦旋震蕩、加阿米卡星/硫酸鎂解聚后上機檢測，或用有血小板解聚功能的分析儀檢測，也能在儀器旁采非抗凝靜脈血/末梢血立即上機，或采非抗凝末梢血稀釋后顯微鏡計數(shù)。5.冷球蛋白干擾標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響：干擾血小板計數(shù)與白細(xì)胞計數(shù)測定。處理方式：血涂片見較多冷球蛋白，將標(biāo)本37℃溫育30分鐘后立即上機也可用不受干擾的方法，如熒光染色、流式細(xì)胞分析，或手工顯微鏡計數(shù)，必要時做形態(tài)學(xué)白細(xì)胞分類計數(shù)，結(jié)果糾正后發(fā)報告，描述“鏡下可見疑似冷球蛋白，血小板和白細(xì)胞計數(shù)為糾正后結(jié)果，僅供參考”。6.有核紅細(xì)胞增多標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響：干擾血液分析儀對WBC的測定。處理方式：若分析儀缺少有核紅細(xì)胞檢測通道或試劑不能自動糾正，血涂片中每100個白細(xì)胞里有5個及以上NRBC時，需校正白細(xì)胞計數(shù)，校正公式：校正后白細(xì)胞計數(shù)=X×100/（100+Y）

，X是校正前WBC，Y是分類100個WBC所見有核紅細(xì)胞數(shù)。若用特定標(biāo)志識別處理干擾項目，可在報告中提示。6.有核紅細(xì)胞增多標(biāo)本對檢測結(jié)果的影響：干擾血液分析儀對WBC的測定。處理方式：若分析儀缺少有核紅細(xì)胞檢測通道或試劑不能自動糾正，血涂片中每100個白細(xì)胞里有5個及以上NRBC時，需校正白細(xì)胞計數(shù)，校正公式：校正后白細(xì)胞計數(shù)=X×100/（100+Y）

，X是校正前WBC，Y是分類100個WBC所見有核紅細(xì)胞數(shù)。若用特定標(biāo)志識別處理干擾項目，可在報告中提示。異常血細(xì)胞形態(tài)報告03（一）報告模式異常血細(xì)胞形態(tài)報告采用分級報告模式，多為雙層報告，即程度（“1+（輕度）”“2+（中度）”“3+（重度）”）和（或）百分比。一般“2+”“3+”的異常形態(tài)予以報告，但裂片紅細(xì)胞“1+”時因在特定疾?。―IC、TTP、HUS）診斷監(jiān)測有意義，也需報告。（二）紅細(xì)胞分級報告：多數(shù)紅細(xì)胞異常形態(tài)按分級報告，裂片紅細(xì)胞計百分比。評估數(shù)量：至少觀察1000個紅細(xì)胞，算出形態(tài)異常紅細(xì)胞占比，排除推片等干擾因素。有核紅細(xì)胞：新生兒出生1周內(nèi)有核紅細(xì)胞屬生理現(xiàn)象，其他時候多為病理狀態(tài)，要計數(shù)描述。單純增多或伴紅細(xì)胞異常，結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，判斷是否需溶血篩查

。（二）紅細(xì)胞（三）白細(xì)胞成熟中性粒細(xì)胞：桿狀核中性粒細(xì)胞與分葉核一同歸為“中性粒細(xì)胞”分類計數(shù)，桿狀核>5%提示核左移，需描述。幼稚粒細(xì)胞：詳細(xì)分類早、中、晚幼粒細(xì)胞。描述性報告中，層次1說明幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)及其他異常；懷疑血液腫瘤時，層次2提示；層次3建議骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查。（三）白細(xì)胞淋巴細(xì)胞反應(yīng)性淋巴細(xì)胞：因良性病因形態(tài)改變，出現(xiàn)時分類計數(shù)，≥10%時，層次2提示排查傳染性單個核細(xì)胞增多癥，層次3建議病毒感染檢測，其形態(tài)有體積增大、邊緣不規(guī)則等特點。異常淋巴細(xì)胞：包含多種腫瘤性淋巴細(xì)胞。分類計數(shù)單獨給出百分比，哪怕少量也要說明。描述時，層次1講形態(tài)，層次2給傾向性診斷，層次3建議病理活檢等檢查。無特征及不確定性質(zhì)淋巴細(xì)胞：如大顆粒淋巴細(xì)胞增多等情況，層次1強調(diào)成熟淋巴細(xì)胞增加并描述形態(tài)，無層次2，層次3根據(jù)情況建議隨訪等。涂抹細(xì)胞：在淋巴細(xì)胞增殖性疾病外周血涂片常見，報告儀器結(jié)果同時描述涂抹細(xì)胞。（三）白細(xì)胞單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞：發(fā)現(xiàn)就單獨分類計數(shù)、說明。診斷AML或CMML時，等同計數(shù)為原始細(xì)胞，難鑒別時與原始單核歸為“原幼單核細(xì)胞”等分類。異常單核細(xì)胞：仍歸為單核細(xì)胞分類，但描述形態(tài)。特定情況（G-CSF治療等）下成熟單核會形態(tài)改變。描述性報告層次1講有無發(fā)育不良、未成熟單核；缺典型證據(jù)時，層次2、3受限。（三）白細(xì)胞原始細(xì)胞觀察要點：血涂片現(xiàn)原始細(xì)胞，要了解臨床情況，觀察細(xì)胞惡性特征、核質(zhì)異常。分類計數(shù)：原始淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞等歸為“原始細(xì)胞”分類，幼稚單核、異常早幼粒細(xì)胞視為“原始細(xì)胞”且早幼粒細(xì)胞單獨報告。描述層次：層次1描述形態(tài)、髓系分化跡象等；層次2籠統(tǒng)或精確分型；層次3建議骨髓、免疫表型等檢查，危急值報告臨床。形態(tài)學(xué)無法分類細(xì)胞：用“分類不明細(xì)胞”等報告，層次1描述形態(tài)，層次3建議免疫表型分析。（四）血小板血小板計數(shù)異常時：相關(guān)形態(tài)異常更關(guān)鍵。層次1描述大小、形狀、顆粒、分布，巨血小板分級報告；層次2結(jié)合計數(shù)給診斷方向；層次3提檢查建議。要留意分析儀報警及干擾計數(shù)因素，必要時描述血小板形態(tài)。部分疾病中，顯著血小板異常也在層次1描述。巨核細(xì)胞：正常外周血除新生兒外少見巨核細(xì)胞，病理情況（血液腫瘤）下，外周血涂片見小巨核、巨核細(xì)胞裸核，需適當(dāng)描述。（四）血小板（五）兩系或全血細(xì)胞減少首診遇此情況，原因可能是骨髓造血、外周血細(xì)胞破壞或分布異常，要查找有無異常細(xì)胞并描述。檢驗與臨床溝通04一、緊急情況的處理危急值及特殊情況通報：一旦碰上緊急狀況，務(wù)必即刻知會臨床醫(yī)生。危急值異常數(shù)值自然要報，此外，像初發(fā)急性白血病（特別是急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、血栓性微血管?。═TP、HUS、DIC）這類特殊病情也不能耽擱，要及時溝通。這些病癥發(fā)展迅猛、病情兇險，早一秒讓臨床知曉，患者就多一分生機。血液寄生蟲處理：要是在檢驗中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲、巴貝蟲這類血液寄生蟲，就得嚴(yán)格遵循寄生蟲傳報制度來執(zhí)行。規(guī)范的傳報流程既能保障患者得到精準(zhǔn)治療，也能防止寄生蟲病的進一步傳播擴散，守護