ICU醫(yī)師各項(xiàng)制度

精選資料可修改編輯ICU目錄ICU醫(yī)療質(zhì)量管理制度----------------------2ICU醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度---------------------------------3ICU主任崗位責(zé)任制-------------------------------------6ICU醫(yī)師崗位職責(zé)---------------------------------------7ICU值班工作制度-------------------------------------8ICU病房管理制度-------------------------------------10ICU會(huì)診制度-----------------------------------11ICU病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度-----------------------13病歷書寫制度-----------------------------------14ICU醫(yī)囑制度------------------------------------15ICU收治與管理制度-----------------------------------16重癥醫(yī)學(xué)科收治標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------17重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出程序-----------------------20ICU病人外出檢查處理流程-------------------------------22ICU病房防止醫(yī)療事故重點(diǎn)措施---------------------23抗菌藥物合理使用管理制度---------------------24疑難、危重病例討論制度改進(jìn)措施-------------------------25醫(yī)患溝通制度--------------------------------------------28ICU醫(yī)療質(zhì)量管理制度嚴(yán)格依法從醫(yī)，杜絕無(wú)證行醫(yī)。從醫(yī)院全局出發(fā)，積極配合院里工作，與其他科室相互配合。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)。科室堅(jiān)持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一的宗旨。嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應(yīng)證，作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后工作，嚴(yán)格遵守患者及家屬知情同意制度。加強(qiáng)病例書寫質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求書寫。加強(qiáng)疑難、危重病人的管理與治療。落實(shí)、強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度。加強(qiáng)用藥合理性與安全性的管理。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理。加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行。加強(qiáng)危機(jī)管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)意外事件防范措施及處理的優(yōu)先原則與次序，提升應(yīng)急、應(yīng)變能力；制定《重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高患者的滿意度。ICU醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度1、質(zhì)量管理科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；每月召開1次科室質(zhì)量與安全講評(píng)會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理，有記錄；科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，落實(shí)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”，考核復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有計(jì)劃，有記錄。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)到較高級(jí)水平；制定全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識(shí)不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過(guò)程。2、醫(yī)療規(guī)范有危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”，能熟練運(yùn)用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。制定患者收入、轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)、原則及流程，確?；颊叩玫竭B貫的、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施；有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施；有基本和必需的搶救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配置符合三級(jí)醫(yī)院數(shù)量要求，保持搶救設(shè)備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有人工呼吸機(jī)和其他搶救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄，工作人員能夠熟練操作設(shè)備。有設(shè)備不足時(shí)的緊急調(diào)用方案；有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急預(yù)案，有記錄。對(duì)MRSA、MRSE、ESBL及真菌感染等特殊菌種感染患者應(yīng)予適當(dāng)隔離（轉(zhuǎn)入單間）。3、醫(yī)療安全醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論；有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者病情發(fā)生變化需臨時(shí)改變?cè)\療方案時(shí)要按照“住院患者診療方案臨時(shí)改變時(shí)的決定程序”進(jìn)行，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性；建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對(duì)科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫“危重患者報(bào)告書”上報(bào)醫(yī)務(wù)科；建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報(bào)批制度”；履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)利和責(zé)任。4、病種質(zhì)量控制有醫(yī)務(wù)科對(duì)ICU的質(zhì)量監(jiān)控制度，有記錄。有臨床、醫(yī)技科室支持制度，使重癥患者能得到醫(yī)院提供的優(yōu)先診療、檢查等服務(wù)；收治患者的適宜性。制定患者入、出室“危重程度評(píng)分”制度并得到落實(shí)，有實(shí)施紀(jì)錄；治療方案的正確性。診療方案的確定應(yīng)由具備本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)；疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員制定；診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容；病程記錄中有診療方案及實(shí)施的內(nèi)容。對(duì)執(zhí)行診療計(jì)劃中出現(xiàn)的問(wèn)題要有明確的變更或調(diào)整程序；檢查與處理的適應(yīng)性（適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)、適宜的間隔、是否有針對(duì)性等），醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（CT，MRI，彩超等）與診治工作要相關(guān)。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項(xiàng)目與疾病診治要適宜；用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌等），重點(diǎn)是感染患者抗生素使用的適宜性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥等），抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。細(xì)胞毒性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據(jù)與給藥方法，避免同種重復(fù)用藥，對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，在使用前要向患者進(jìn)行交待，并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。如發(fā)生不良反應(yīng)要按制度規(guī)定及時(shí)上報(bào)；處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”，對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反應(yīng)迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能確保按時(shí)到位。5、醫(yī)療核心制度三級(jí)查房制度：嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保證查房次數(shù)和及時(shí)性，查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時(shí)按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，重點(diǎn)解決診療中的疑難問(wèn)題，做到解決實(shí)際問(wèn)題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)摬∏椋员Ｗo(hù)醫(yī)密。死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。疑難危重病例會(huì)診討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，根據(jù)病情進(jìn)行討論并記錄，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師級(jí)以上人員，在24小時(shí)內(nèi)完成。晨會(huì)與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進(jìn)行書面及床頭雙交接班，每班有記錄。ICU科主任崗位職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。確保ICU為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

2.ICU科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。

3.本崗位基本要求與能力

3.1是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；

3.2在ICU病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

3.3在病房從事ICU臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。

3.4具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU醫(yī)療資源的情況。

ICU醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對(duì)病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。

2.新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)麻醉科、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識(shí)，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。

3.病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24小時(shí)內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語(yǔ)言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級(jí)醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會(huì)診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上,字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。

4.熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動(dòng)、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測(cè)儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛(ài)護(hù)公物，損壞要賠償。

5.對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主診（管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。

6.在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。

7.家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。

8.自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好隔離消毒工作。

9.不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語(yǔ)，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

10.本崗位由經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。ICU值班工作制度白班醫(yī)生崗位職責(zé)全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問(wèn)題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。按照上級(jí)醫(yī)師查房意見負(fù)責(zé)自己所管病人各項(xiàng)治療措施的落實(shí)執(zhí)行和每天至少1-2次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調(diào)整情況。負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化、處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并完成相應(yīng)病歷、病程記錄的書寫。按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診、請(qǐng)示制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師的意見制訂出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。負(fù)責(zé)當(dāng)管床醫(yī)生因休息、請(qǐng)假等原因不在崗位時(shí)病人的病情觀察、診療和相關(guān)病志的書寫，及向病人家屬做好病情解釋工作。下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告結(jié)果歸入各自的病歷，并對(duì)全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個(gè)病人存在的問(wèn)題、需注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。夜班醫(yī)生崗位職責(zé)提前三十分鐘到達(dá)科室進(jìn)行床邊接班，掌握全病區(qū)病人的基本病情、診斷、主要治療方案和病人存在的主要問(wèn)題，了解各病人需要觀察的主要指標(biāo)及觀察方法。負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應(yīng)處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并在病歷上作相應(yīng)記錄。按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、搶救工作，根據(jù)病情需要和ICU危重病人會(huì)診制度要求及時(shí)完成會(huì)診、請(qǐng)示二線、上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師意見制定出搶救治療方案，并及時(shí)完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。負(fù)責(zé)夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。作好次日晨交班的各項(xiàng)資料準(zhǔn)備工作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險(xiǎn)、需要進(jìn)一步完善的診療措施，按ICU交班規(guī)范要求認(rèn)真交班。認(rèn)真完成值班記錄的書寫，對(duì)特殊病人應(yīng)寫交班記錄進(jìn)行交班。ICU病房管理制度主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)ICU的行政管理和醫(yī)療護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。保證各項(xiàng)工作程序和制度的正常進(jìn)行，提高工作效率，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量。進(jìn)入ICU必須穿ICU工作服；戴口罩、帽子、穿專用鞋或穿鞋套，嚴(yán)格遵守操作前后ICU的洗手制度。ICU病房是一個(gè)相對(duì)無(wú)菌環(huán)境，不經(jīng)病房管理者允許，任何人不得進(jìn)入；上午10.00之前是查房和處置時(shí)間，謝絕參觀、會(huì)客；病區(qū)必須保持安靜、整潔，不得高聲交談，不得使用手提電話，非本科人員不得亂動(dòng)ICU的設(shè)備及物品，不許在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)。ICU一切搶救藥品、物品及設(shè)備應(yīng)放置在固定位置，并有明顯標(biāo)記，妥善保護(hù)和保留，不得隨意挪用或外借，所有搶救設(shè)備應(yīng)完好無(wú)損，保證隨時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。藥品、器械用后及時(shí)整理、清潔、保養(yǎng)，使用后或損耗及時(shí)補(bǔ)充維修。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。嚴(yán)格執(zhí)行ICU的消毒隔離制度，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行床單位及病區(qū)的終末消毒處理。醫(yī)療廢物、垃圾處理按要求進(jìn)行，絕不允許有違規(guī)處理。保證ICU病區(qū)的安全和病人的安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，及時(shí)消除不良因素。ICU醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房?jī)?nèi)吸煙、打手機(jī)，不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行科室和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不許收受紅包、請(qǐng)吃、藥品器械回扣，不允許藥商等進(jìn)入病區(qū)。ICU會(huì)診制度=1\*GB4㈠科內(nèi)會(huì)診制度原則上科內(nèi)新收的患者應(yīng)該請(qǐng)主治以上級(jí)別的醫(yī)師和搶救小組成員會(huì)診，指導(dǎo)搶救和診療方案的制度，若病情危重者應(yīng)緊急請(qǐng)會(huì)診，不得拖延。住院病人病情出現(xiàn)變化或疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。涉及某些?？频牟∏椋舯究苾?nèi)有該?？漆t(yī)師，應(yīng)請(qǐng)?jiān)搶？频尼t(yī)師會(huì)診協(xié)助處理，科內(nèi)?？漆t(yī)師不能解決的方請(qǐng)它科處理。按ICU查房規(guī)范要求，每天早晨交班時(shí)對(duì)科內(nèi)危重病人進(jìn)行簡(jiǎn)要會(huì)診討論，指導(dǎo)查房重點(diǎn)和調(diào)整搶救治療方案。對(duì)三天內(nèi)不能確診或病情復(fù)雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會(huì)診討論。申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，記錄上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見；被邀請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診的醫(yī)師必須及時(shí)到場(chǎng)并提出相關(guān)診療意見，不得借故推脫。=2\*GB4㈡科間會(huì)診制度住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會(huì)診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。邀請(qǐng)會(huì)診程序：申請(qǐng)會(huì)診由住院醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，報(bào)科主任審核同意。住院醫(yī)師認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，并按病歷書寫規(guī)定要求，寫出會(huì)診記錄，完成必要的檢查。值班護(hù)士將會(huì)診申請(qǐng)單登記后及時(shí)送到被邀科室，由接收科室簽收后通知會(huì)診醫(yī)師按時(shí)會(huì)診。請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診要求、目的及病情介紹應(yīng)清晰、明了。會(huì)診時(shí)間要求：急會(huì)診被邀請(qǐng)會(huì)診科室必須在收到申請(qǐng)單后即刻前來(lái)會(huì)診；情況緊急時(shí)，可先電話聯(lián)系，再補(bǔ)寫會(huì)診單，普通會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成。各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，尤其是急會(huì)診指征。非急、危、重病人不得以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備齊有關(guān)資料，熱情接待前來(lái)會(huì)診的醫(yī)師并詳細(xì)介紹有關(guān)情況。當(dāng)會(huì)診醫(yī)師在床邊詢問(wèn)病情及體格檢查時(shí)必須有管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師在旁。會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師必須將會(huì)診意見認(rèn)真填寫在會(huì)診單上。管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會(huì)診意見調(diào)整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)專科治療，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。設(shè)立會(huì)診登記本，建立會(huì)診申請(qǐng)單簽收和會(huì)診時(shí)間登記制度。會(huì)診申請(qǐng)單的簽收由科室指定人員負(fù)責(zé)，會(huì)診時(shí)間登記由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)。特殊病例在會(huì)診完成后必須記錄在科室會(huì)診記錄本上。=3\*GB4㈢院內(nèi)會(huì)診制度疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)股同意，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)股參加，會(huì)診在申請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。會(huì)診時(shí)要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、集思廣益。會(huì)診程序：經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及治療經(jīng)過(guò)。申請(qǐng)會(huì)診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會(huì)診目的及需解決的問(wèn)題。參加會(huì)診的醫(yī)師發(fā)言?？浦魅尉C合討論意見，提出診治意見。上報(bào)醫(yī)務(wù)股主任或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)后確定診治意見。經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會(huì)診討論登記本上。ICU病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度1.對(duì)入住與出ICU病房的病人實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用于評(píng)價(jià)ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。

2.入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分。

3.常用危重程度評(píng)分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評(píng)分方法

3.1APACHEⅡ評(píng)分（急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ）系統(tǒng)

3.2或MODS多臟器功能障礙評(píng)分

3.3或MODS多器官功能失常綜合癥評(píng)分

3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評(píng)分

3.5或TISS-28治療干預(yù)評(píng)分

3.6或Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

3.7或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評(píng)分方法

4.評(píng)分的途徑可有“實(shí)時(shí)”評(píng)分及“回顧”評(píng)分，有條件的ICU可通過(guò)醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實(shí)施“實(shí)時(shí)”動(dòng)態(tài)的評(píng)分，無(wú)論采用何種評(píng)分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評(píng)分方法與程序，以確?？崎g、院際的評(píng)價(jià)信息比較可信度。

5.評(píng)分工作在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，綜合ICU與?？艻CU都應(yīng)進(jìn)行，定期將評(píng)分結(jié)果，報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對(duì)危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。病歷書寫制度（1）新入院患者

1.1ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3客觀如實(shí)反映病情。

1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。

1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

（2）轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

2.1轉(zhuǎn)入ICU不足24小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。

2.2轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時(shí)內(nèi)完成。

2.3記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括

2.3.1因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。

2.3.2轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。

2.3.3病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。

2.3.4需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。

2.4化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

2.5病程記錄

2.5.1病程記錄的書寫每天至少1－2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。

2.5.2記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

（3）轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

（4）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。ICU醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。4、如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。8、必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。ICU收治與管理制度1、ICU向全院所有臨床科室開放，只要符合ICU病人收治指征，均可入住ICU。2、病人在收住ICU前，應(yīng)由原診治科室提出，經(jīng)ICU科醫(yī)師會(huì)診確認(rèn)具備收住ICU的指征后，方可收住，任何?？漆t(yī)生未經(jīng)會(huì)診同意前，無(wú)權(quán)擅自將病人轉(zhuǎn)入ICU。3、病人入住ICU必須由原診治科室的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)入ICU。病情特別危重的必須有醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送。4、病人入住ICU，須由其本人或其法定代理人（近親屬、監(jiān)護(hù)人）簽定“ICU住院病人知情同意書”。5、入住ICU的病人，不論其何種原發(fā)病，原則上均由ICU科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療管理，開出各項(xiàng)診療醫(yī)囑。?？漆t(yī)生有向ICU醫(yī)生提出與?？朴嘘P(guān)的特殊監(jiān)護(hù)、診療建議的權(quán)利和義務(wù)。6、ICU病人的?？魄闆r，由ICU醫(yī)生提出會(huì)診，?？漆t(yī)生有義務(wù)針對(duì)本專科情況及時(shí)對(duì)病人實(shí)施?？圃\療并做好會(huì)診記錄。7、ICU病人病情穩(wěn)定后，按“哪里來(lái)，回哪里去”的原則，仍由原診療科室接收回病房。如原?？撇∏橐丫徑饣蚧揪徑?，則由ICU科醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)前的主要病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》?。8、從急診科直接收住ICU的病人，病情緩解后，由ICU科醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)前的主要病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》俊?、在治病人經(jīng)ICU科醫(yī)生確定病情緩解，生命體征穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)出ICU后，與相應(yīng)?？坡?lián)系，協(xié)商并共同決定病人轉(zhuǎn)科。并由ICU醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑10、為安全醫(yī)療，未經(jīng)ICU醫(yī)生確認(rèn)的病人，任何專科醫(yī)生無(wú)權(quán)擅自將病人轉(zhuǎn)出ICU。重癥醫(yī)學(xué)科患者收治標(biāo)準(zhǔn)ICU收治范圍：急性、可逆、危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療，可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。具體的收治標(biāo)準(zhǔn)詳見《重癥醫(yī)學(xué)科患者收治標(biāo)準(zhǔn)》。ICU不適合收治的病人：1.腦死亡者；2.合并急性傳染病或有精神異常的病人；3.無(wú)急性癥狀的慢性病病人；晚期惡性腫瘤病人；外科原發(fā)病未處理且對(duì)繼續(xù)治療有不利影響者；疾病終末期治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者；急性傳染?。怀掷m(xù)性植物狀態(tài)。ICU具體收治標(biāo)準(zhǔn)一、心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（要求心率、律、血壓基本穩(wěn)定，適合搬運(yùn)轉(zhuǎn)移。不包括病程晚期的心臟停博如腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停博者）。二、休克（一）各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等），經(jīng)積極液體復(fù)蘇及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。或伴下列情況者：意識(shí)障礙；血壓依賴大劑量血管活性藥物維持；少尿6小時(shí)以上，無(wú)尿2小時(shí)以上；嚴(yán)重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。三、急性呼吸功能不全臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機(jī)治療搶救；血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常且經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理后無(wú)緩解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：PaO2＜8kPa（60mmHg）；PaCO2＞6.6kPa（50mmHg）；慢性呼吸功能不全失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、肺性腦病，需開放氣道和機(jī)械通氣者。四、急性心功能不全具有以下情況之一者：急性左心功能衰竭；急性肺水腫；心源性休克（泵衰竭）；急性心包填塞（心臟壓塞）。急性心肌梗死（包括不穩(wěn)定性心絞痛）伴有心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常。嚴(yán)重心律失常臨床上有癥狀伴（或）有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速性心律失?；蚵傩孕穆墒С！?duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。急性腎功能不全有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：1.24小時(shí)尿量<400毫升，每小時(shí)尿量<17毫升或無(wú)尿；2.血鉀>6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；3.血肌酐、尿素氮急劇增高。4.考慮我院目前血透室不收治新病人行血液透析的情況，上述病人建議轉(zhuǎn)院治療。八、大出血1.出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)出血等；2.上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓<10.7kPa或80mmHg），面色蒼白，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；3.咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；4.各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。九、重型顱腦外傷及伴有意識(shí)障礙的腦血管意外十、重癥胰腺炎十一、各種高危病人（包括老年人）手術(shù)后監(jiān)護(hù)各種復(fù)雜、大型手術(shù)后的危重病人；圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者；術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉復(fù)蘇問(wèn)題）；各類休克的病人；各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人。全麻3小時(shí)以上的大手術(shù)病人（需術(shù)前預(yù)約）。十二、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后24時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)下列情況之一者：危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷后休克，收縮壓小于10.7kPa（80mmHg）；有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣者；有心跳驟停者；GCS小于8分鐘，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識(shí)障礙者；多發(fā)傷，傷情危重者。十三、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，符合下列條件之一者；高血鉀癥：血鉀>6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；低鉀血癥：血鉀<2.5mmol/L（周期性麻痹除外），同時(shí)伴有心電圖改變，如T波增寬，低平倒置，出現(xiàn)U波及Q-T間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常；高鈉血癥：血鈉>155mmol/L，伴煩躁，譫妄或昏迷；低鈉血癥：血鈉<125mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡，昏迷；其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指證應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。嚴(yán)重酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時(shí)并存，或需用機(jī)械通氣者。十四、急性中毒（CO、藥物或其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄，驚厥，癱瘓；呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭，如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水腫，需用機(jī)械通氣者；循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗死；泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無(wú)尿；血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重出凝血功能障礙。十五、各種臨床危象狀態(tài)：高血壓危象、甲狀腺危象、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重高或低血糖昏迷、垂體危象、高熱危象（惡性高熱）等。十六、中樞及周圍神經(jīng)病至呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定，需要器官功能支持者。十七、各種原因引起的多器官功能不全綜合征。十八、其他電擊傷或雷擊傷具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，心肺復(fù)蘇成功者；電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。溺水凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心臟驟停，心肺復(fù)蘇成功者；需開放氣道機(jī)械通氣；循環(huán)障礙、嚴(yán)重心律失常；因腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)持續(xù)昏迷。中暑重度中暑伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC和心衰任意一項(xiàng)者。十九、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者符合入住ICU條件者。重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理制度一、ICU轉(zhuǎn)入程序：1.ICU轉(zhuǎn)入的患者包括從急診收入、其它臨床?？妻D(zhuǎn)入和手術(shù)麻醉科轉(zhuǎn)入。除手術(shù)后麻醉復(fù)蘇的患者外，急診和其它臨床?？频幕颊咿D(zhuǎn)入（收入）ICU前，一般需有ICU專科醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)確認(rèn)符合收治ICU標(biāo)準(zhǔn)的，方可收入。對(duì)輕癥外傷、無(wú)經(jīng)濟(jì)能力以及不能從ICU到監(jiān)護(hù)治療中獲益的終末期患者，首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU。需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收住入院，手術(shù)后視病情再轉(zhuǎn)入ICU。確定轉(zhuǎn)入（收入）ICU救治的患者，急診患者由ICU會(huì)診醫(yī)師向患者或其家屬實(shí)施入住前告知并開具住院?jiǎn)危R床?？妻D(zhuǎn)入ICU的患者須經(jīng)ICU醫(yī)師會(huì)診并實(shí)施轉(zhuǎn)入前告知后，方可轉(zhuǎn)入ICU?；颊咿D(zhuǎn)送ICU前，原就診科室經(jīng)管醫(yī)師必須確認(rèn)患者的循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定，并有必要的呼吸支持和監(jiān)護(hù)設(shè)施。轉(zhuǎn)送前應(yīng)先電話通知ICU，做好接收患者的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)送途中由原就診科室醫(yī)師或（和）護(hù)士護(hù)送。ICU醫(yī)師和護(hù)士在接到患者轉(zhuǎn)入的通知后，應(yīng)在ICU入口緩沖區(qū)等候，接收患者后，應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估并采取必要的搶救和護(hù)理措施，然后護(hù)送到床位后繼續(xù)搶救?；颊咿D(zhuǎn)入后，ICU醫(yī)師和護(hù)士要認(rèn)真做好與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的交接工作。二、ICU重癥病人的管理：1.ICU患者的病歷書寫按醫(yī)院“病歷書寫管理制度”執(zhí)行。急診入住ICU的患者由ICU醫(yī)師具體負(fù)責(zé)管理并開具醫(yī)囑、書寫病歷。急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者由急診手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)開具手術(shù)前醫(yī)囑、書寫入院錄和首次病程錄，手術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師按規(guī)定時(shí)限書寫手術(shù)記錄、手術(shù)后病程錄。手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，由主刀醫(yī)師和ICU主治及以上醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行查房、分析病情、協(xié)商患者的進(jìn)一步處理，由ICU醫(yī)師記錄，并由相關(guān)主刀醫(yī)師審核簽名。2.外傷和專業(yè)性很強(qiáng)的病人，經(jīng)管的?？漆t(yī)師每天到ICU查房，與ICU醫(yī)師共同商討處理意見，相互配合，處理好患者的專科問(wèn)題。其他臨床?？妻D(zhuǎn)入ICU的患者，按醫(yī)院有關(guān)轉(zhuǎn)科管理制度執(zhí)行。3.入住ICU的患者需要會(huì)診時(shí)，由ICU醫(yī)師提出并組織完成；涉及多學(xué)科的疑難危重病人需全院討論時(shí)，需報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。4.病情通報(bào)通常由ICU醫(yī)師告知病人家屬，手術(shù)病人由手術(shù)醫(yī)師與ICU醫(yī)師溝通后告知病人家屬。需專科醫(yī)師協(xié)調(diào)時(shí)不得讓家屬去找醫(yī)師，由ICU經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師協(xié)調(diào)，如有困難，可報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治專科醫(yī)師不得以任何理由拒絕去ICU處理病情。5.患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回原科室治療。由急診收入的病人，在病情穩(wěn)定后，可協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？评^續(xù)治療。ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病有效控制；生命體征平穩(wěn)：HR<100次/分，R<20次/分，T<38℃，BP正常范圍；脫離連續(xù)性血液凈化、機(jī)械通氣，血管活性藥物停用48小時(shí)以上；肺部情況穩(wěn)定，氧飽和度在95%以上；晚期腫瘤或無(wú)希望治愈的病人，經(jīng)與家屬和?？漆t(yī)生溝通確認(rèn)后，可轉(zhuǎn)入普通病房。ICU轉(zhuǎn)出程序：患者病情趨于穩(wěn)定、符合轉(zhuǎn)出條件的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)到相關(guān)?？评^續(xù)治療。轉(zhuǎn)出前一般需要相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診，并確定轉(zhuǎn)科時(shí)間?；颊咿D(zhuǎn)出ICU前，由ICU醫(yī)師和（或）轉(zhuǎn)往科室的醫(yī)師向患者及其家屬實(shí)施轉(zhuǎn)科前告知。護(hù)士須與相關(guān)?？谱o(hù)理部門取得聯(lián)系，通知相關(guān)科室安排床位，并告知接受患者時(shí)特殊的注意事項(xiàng)和要求。ICU必須在接到相關(guān)?？仆ㄖ蠓侥苻D(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送時(shí)由護(hù)士或（和）醫(yī)師護(hù)送。病人送達(dá)相關(guān)科室后，ICU醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真做好相關(guān)?？迫藛T的交接工作。病人轉(zhuǎn)科、出院操作細(xì)則：符合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)聯(lián)系好接收科室，經(jīng)值班醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員同意，方可轉(zhuǎn)出ICU；轉(zhuǎn)送病人一般由護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送。不符合出院條件但家屬堅(jiān)決要求出院，再三勸說(shuō)無(wú)效者，按自動(dòng)出院處理，醫(yī)師應(yīng)在病歷中將有關(guān)情況詳細(xì)記錄，由家屬簽字。病人轉(zhuǎn)科、出院時(shí)，由經(jīng)管床位的經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)轉(zhuǎn)科或出院記錄，并檢查一次完整病歷，保證病歷書寫的完整性和病歷質(zhì)量。床位醫(yī)師不在時(shí)，由同一小組的醫(yī)師負(fù)責(zé)處理；同一小組醫(yī)師不在時(shí)，由當(dāng)日上班的其他醫(yī)師負(fù)責(zé)處理。向病人解釋外出檢查的目的，操作過(guò)程及注意事項(xiàng)ICU病人外出檢查處理流程

向病人解釋外出檢查的目的，操作過(guò)程及注意事項(xiàng)通知家屬配合通知家屬配合清點(diǎn)收拾用物，并及時(shí)處理消毒，放回原處備用檢查完畢，安返病房后，先將病人安置妥善，測(cè)量生命體征并記錄，有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，并詳細(xì)記錄外出檢查過(guò)程中，應(yīng)保證病人安全，防止意外傷害，神志清醒患者應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)不適，密切觀察生命體征及病情變化，保證靜脈輸液及各種引流管通暢，防止脫出外出前應(yīng)檢測(cè)生命體征，及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上。征開放靜脈通路，遇有特殊情況及時(shí)給藥如特殊檢查，需提前給藥的患者，備齊藥物及相關(guān)用物有人工氣道的患者：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器或氧氣袋、腳踏吸痰器、吸痰管一般患者（面罩、鼻導(dǎo)管吸氧）：氧氣袋2個(gè)、保暖用物妥善固定引流管，以免脫出根據(jù)患者病情準(zhǔn)備用物 清點(diǎn)收拾用物，并及時(shí)處理消毒，放回原處備用檢查完畢，安返病房后，先將病人安置妥善，測(cè)量生命體征并記錄，有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，并詳細(xì)記錄外出檢查過(guò)程中，應(yīng)保證病人安全，防止意外傷害，神志清醒患者應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)不適，密切觀察生命體征及病情變化，保證靜脈輸液及各種引流管通暢，防止脫出外出前應(yīng)檢測(cè)生命體征，及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上。征開放靜脈通路，遇有特殊情況及時(shí)給藥如特殊檢查，需提前給藥的患者，備齊藥物及相關(guān)用物有人工氣道的患者：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器或氧氣袋、腳踏吸痰器、吸痰管一般患者（面罩、鼻導(dǎo)管吸氧）：氧氣袋2個(gè)、保暖用物妥善固定引流管，以免脫出根據(jù)患者病情準(zhǔn)備用物ICU病房防止醫(yī)療事故重點(diǎn)措施每日晨會(huì)交接班常規(guī)交接家屬情況，如家屬的意見、態(tài)度、想法和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。病人家屬有意見，工作人員本著“患者家屬總是對(duì)的”這一原則耐性解釋，解釋不了的向上級(jí)匯報(bào)。ICU病房實(shí)施主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，患者進(jìn)入病房后由原科室醫(yī)生全程管理，避免頻繁交接班產(chǎn)生錯(cuò)誤，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。要求在ICU工作的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，堅(jiān)持以病人為中心。護(hù)士只能執(zhí)行本科室醫(yī)生的醫(yī)囑貫徹三級(jí)查房制度，保證每日兩次查房，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查落實(shí)。認(rèn)真保存診療過(guò)程中的有關(guān)記錄，以確保必要時(shí)這些資料能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班人員必須及時(shí)保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。有創(chuàng)性技術(shù)操作，在操作前要如實(shí)向患者說(shuō)明該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問(wèn)題，履行有關(guān)手續(xù)。對(duì)擬開展的新技術(shù)新方法，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。對(duì)死因不明或死因有爭(zhēng)議的患者，值班人員必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)告，依法動(dòng)員患者家屬進(jìn)行尸體解剖，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。如果死者家屬不同意尸解，值班人員必須告知后果并且由死者親屬簽字確認(rèn)?？咕幬锖侠硎褂霉芾碇贫雀鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知，制定管理制度抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細(xì)菌真菌、衣原體、支原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進(jìn)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。醫(yī)院定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查及本院細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。檢驗(yàn)科與院感染科定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反饋，為臨床合理用藥提供細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)。診斷為細(xì)菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)用抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對(duì)感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達(dá)到50%以上。對(duì)于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特地，給予抗菌經(jīng)驗(yàn)性治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)構(gòu)后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征嚴(yán)格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格掌握一類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”中對(duì)藥物選擇、給藥時(shí)間、給藥方法、療程等規(guī)定。醫(yī)院建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行管理。醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。疑難、危重病例討論制度改進(jìn)措施1、臨床病例討論是以解決臨床疑難病人的診斷、治療和臨床教學(xué)為目的。病例討論是根據(jù)病區(qū)的病人情況而定，危重病人可隨時(shí)進(jìn)行討論。2、凡是入院7天不能確診的病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染，經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；需要多科協(xié)作搶救的病例；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療的病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。等均應(yīng)組織會(huì)診討論。3、對(duì)于危重患者，各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。在每日全科交接班時(shí)，主管醫(yī)師向科主任匯報(bào)病情，進(jìn)行進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題、調(diào)整治療方案。交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見，并于病歷上記載。4、節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案，避免延誤病情。5、先科內(nèi)討論，以盡快確診，并明確治療、手術(shù)方案。對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。6、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。7、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。8、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。疑難病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人記錄員雙簽名。主診組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記錄在科室《疑難病例討論記錄本》中，記錄員簽字，經(jīng)主持人審核后簽字。討論記錄的主要內(nèi)容整理后打印在病歷紙上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷。

疑難病例討論記錄格式討論時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：（姓名、職稱）參加人員：（姓名、職稱）病人姓名：性別：年齡：床號(hào)：病案號(hào)：臨床診斷：討論記錄：要求：第一段記錄主管醫(yī)師匯報(bào)的病人情況，包括病史、主要體征、診斷治療情況、討論目的等。第二段起為各級(jí)醫(yī)師的討論發(fā)言（按發(fā)現(xiàn)順序，每一位醫(yī)師的發(fā)言為一段）。主持人總結(jié)發(fā)言。注意：發(fā)言為原始記錄，不要寫成綜合意見。每一段記錄的開始要提行。每一病例討論記錄后，記錄者必須簽名