病歷借閱與歸檔管理制度

病歷借閱與歸檔管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院的病歷借閱與歸檔管理工作，保護患者的醫(yī)療隱私，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)療管理規(guī)范，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務人員和相關工作人員，包含各臨床科室、醫(yī)技科室以及醫(yī)療檔案室。第三條定義病歷：指記錄患者基本信息、疾病診療過程及醫(yī)療結果等相關內(nèi)容的文件。病歷借閱：指醫(yī)務人員依照規(guī)定程序和權限，有序取得和閱讀患者病歷的行為。病歷歸檔：指病歷被歸并存檔，依照肯定的管理體系進行分類、整理和保管的行為。第二章病歷借閱管理第四條借閱權限醫(yī)務人員必需持有有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書或護士執(zhí)業(yè)證書，才略進行病歷借閱。不同職稱的醫(yī)務人員具有不同的病歷借閱權限，權限由院務管理部門依據(jù)職務和工作需要進行調(diào)配。醫(yī)務人員應嚴格履行崗位職責，不得超出權限借閱病歷。第五條借閱程序醫(yī)務人員向病歷科領取借閱申請表，并填寫個人信息、借閱目的、借閱時間等內(nèi)容。病歷科工作人員核查借閱申請表上的信息，并依據(jù)醫(yī)務人員的權限進行審核。審核通過后，病歷科工作人員為醫(yī)務人員供應借閱權限，并記錄借閱時間。醫(yī)務人員在借閱期限內(nèi)，依照規(guī)定到病歷科領取所需病歷，并在借閱登記表上簽字確認。醫(yī)務人員在借閱期滿后，應將病歷及時歸還病歷科，并在借閱登記表上進行歸還登記。第六條特殊情況的借閱對于科研、教學或醫(yī)療質(zhì)量抽查等特殊需要的病歷借閱，醫(yī)務人員應提前向病歷科提交書面申請，并說明借閱目的、理由和時間。院務管理部門依據(jù)申請內(nèi)容進行審核，并在同意借閱后，通知病歷科進行借閱操作。特殊情況下的病歷借閱應最大限度保護患者隱私，不得泄露患者個人信息。第三章病歷歸檔管理第七條歸檔流程每個科室設有病歷歸檔工作人員，負責病歷的分類、整理和歸檔工作。歸檔工作人員依照醫(yī)療管理規(guī)范和病歷分類標準，對科室的紙質(zhì)病歷進行整理和歸檔。歸檔工作人員應定時將歸檔的病歷交由病歷科進行存檔，并確保病歷檔案的完整性和安全性。第八條病歷檔案管理病歷科設有特地的病歷檔案室，負責病歷的存檔、保管和查閱工作。病歷檔案室應保持乾凈、干燥、通風，并采取防火、防潮、防蟲等措施保護病歷檔案的安全。病歷檔案室應訂立科學的病歷存檔方案，確保病歷的檢索、歸檔和整理工作的順利進行。第九條病歷查閱管理醫(yī)務人員在查閱病歷前，應向病歷科提出書面申請，包含查閱目的、理由、時間等內(nèi)容。病歷科工作人員核查申請表上的信息，并依據(jù)醫(yī)務人員的權限進行審核。審核通過后，病歷科工作人員為醫(yī)務人員供應查閱權限，并記錄查閱時間。醫(yī)務人員在查閱病歷期間，應遵守相關法律法規(guī)和醫(yī)療紀律，保護病歷的安全和患者隱私。第十條病歷保管期限除法律法規(guī)和醫(yī)療管理規(guī)范另有規(guī)定外，病歷的紙質(zhì)原件應保管10年，電子病歷應保管20年。病歷保管期滿后，應按規(guī)定進行銷毀或轉移，確保病歷的安全和隱私。第四章監(jiān)督與懲罰第十一條監(jiān)督機制醫(yī)院設立病歷管理專崗，負責監(jiān)督和檢查病歷借閱與歸檔工作的執(zhí)行情況。病歷管理專崗定期組織病歷工作人員進行培訓，提高他們的專業(yè)知識和責任意識。第十二條違規(guī)懲罰對于嚴重違反病歷借閱與歸檔管理制度的醫(yī)務人員，將依法依規(guī)予以紀律處分，并追究相應的法律責任。對于細小違規(guī)的情況，將采取教育、警告等方式進行處理，并記錄在個人檔案中。第五章附則第十三條本制度的解釋權歸醫(yī)院全部，可以依據(jù)工作需要進行調(diào)整和修訂。第十四條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。以上為病歷借閱