《恐病中醫(yī)診療指南》-公示稿

中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)

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恐病中醫(yī)診療指南

GuidelinesforTCMdiagnosisandtreatmentofphobia（稿件類文件類型：送審稿）

（本稿完成時(shí)間：2022年5月）

2023發(fā)布2023實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

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目次

前言…………………………2

引言…………………………3

1范圍…………………………4

2規(guī)范性引用文件......................................................................4

3術(shù)語及定義..........................................................................4

4表現(xiàn)特點(diǎn)............................................................................4

5診斷依據(jù)及證類......................................................................5

5.1診斷依據(jù)........................................................................5

5.2恐病證類.......................................................................6

5.3鑒別診斷………………6

6治療原則............................................................................6

6.1分證論治........................................................................6

6.2針灸療法........................................................................6

6.3推拿療法........................................................................6

6.4催眠療法........................................................................6

6.5情景療法........................................................................6

7結(jié)局................................................................................6

8注意事項(xiàng)............................................................................7

參考文獻(xiàn)...............................................................................8

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恐病中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了恐病的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)院的神志病科、精神科、心理科的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師和護(hù)理人員。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則·第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

ZYYXH/T442-471-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南》

《中國抑恐障礙防治指南》第二版

3術(shù)語及定義

恐病

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恐病主要以善恐、恐懼不安，或因驚嚇而繼發(fā)恐懼不安，如人將捕之等癥狀為主要特征。是因髓不

足，氣血虧虛所致的一種情志失和類神志病，又名善恐[1-2]。

4表現(xiàn)特點(diǎn)[3-4]

4.1影響因素

恐病是一種懼怕、膽怯的心理狀態(tài)，其致病因素分為三種:一是指氣機(jī)失調(diào)，《素問》曰:“恐則精

卻，卻則上焦閉”。二是指傷精耗血，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“恐懼不解-傷精”。傷津耗血會引發(fā)形體衰敗，

腎精傷，乃致精氣不能上承濡養(yǎng)心肺，水火升降失常，當(dāng)上者不上該下者不降，則可見胸滿腹脹，心神

不寧等。三是指損傷形體經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)絡(luò)臟腑，外聯(lián)肢節(jié)，各臟損傷均能造成其所屬經(jīng)絡(luò)的影響。某些

情志能刺激特定經(jīng)絡(luò)，如《靈樞·經(jīng)脈》中，“……氣不足則善恐”。

4.2恐病的癥狀及體征

恐病的主要證候表現(xiàn)有：恐懼，心悸不安，頭昏健忘，不寐，或善饑喜食，神志異常，心煩，胸悶，

耳聾耳鳴，膽怯，抽搐，神經(jīng)恍惚，如人將捕之，陽痿遺精，月經(jīng)異常等。

5診斷依據(jù)及證類[5-10]

5.1診斷依據(jù)

5.1.1臨床表現(xiàn)

自覺或不自覺的恐懼不安，如人捕之，膽小，觸事易驚，終日恐懼，有思多慮，郁郁寡歡，坐臥不

安。常伴有睡眠不實(shí)，易驚易醒噩夢紛紜，心悸、自汗、腰膝酸軟，倦怠乏力等。

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5.1.2輔助檢查

頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變。簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表、陰性與陽

性癥狀量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)對本病的診斷有參考作用。

5.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）常有莫名的恐懼感；

（2）有思慮過度及受驚的病史；

（3）常伴有睡眠不實(shí)、易驚易醒、心悸，或腰膝酸軟、精神不振、心慌或兩脅不舒，遇事數(shù)謀寡

斷等癥狀。

（4）無智力、意識障礙的精神病癥狀。

（5）理化檢查無器質(zhì)性損害，并無獸類咬傷史。

5.2恐病的證類[11-12]

5.2.1腎精虧損證

恐懼不安，精神不振，心慌善恐，腰膝酸軟，遺精盜汗，失眠虛煩，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)弱。

5.2.2氣血虛弱證

觸事易恐，有思多慮，郁郁寡歡，身倦乏力，自汗氣短，心慌心悸，面色無華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱

5.2.3肝膽不足證

遇事數(shù)謀寡斷，虛怯善恐，膽小易驚，兩脅不舒，坐臥不安，舌淡苔薄，脈弱。

5.2.4肝郁脾虛證

膽怯易驚，煩躁易怒，情志抑郁，頭暈多汗，失眠易醒，胸脅脹滿，納呆，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，

設(shè)變撿紅，脈弦數(shù)。

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5.2.5痰濕蒙膽證

膽怯易驚，口淡納呆，胸膈痞悶，心悸頭暈，肢體困倦，舌淡苔白，脈滑。

5.3鑒別診斷

恐病當(dāng)與驚病相鑒別。

6治療原則

恐病治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精，充腦安神為總的治療原則。治以填髓定志調(diào)整陰陽為總的治療原則。治以

填髓定志，補(bǔ)益氣血，助益肝膽之法為主，輔以蔬肝解郁之法。

6.1分證論治[13-17]

6.1.1腎精虧損證

治法：補(bǔ)腎益精，充腦安神。

方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直覺》）加減：生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、

遠(yuǎn)志、枸杞、豬髓（另燉和服）。

加減：遺精盜汗，加知母、黃柏；崩漏下血，可與二至丸合用；頭暈?zāi)垦?，加決明子、龜甲；腰膝

酸軟，加懷牛膝、桑寄生；怯寒尿頻，加鹿角、肉桂。

6.1.2氣血虛弱證

治法：補(bǔ)益氣血，填髓定志。

方藥：遠(yuǎn)志丸（《三因極一病證方論》）加減：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、人參、朱砂（兌服）、茯苓、

當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、白術(shù)、甘草。

加減：身倦乏力，加黃芪；寐寤不寧，加首烏藤；心悸加麥冬、五味子、牡蠣。

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6.1.3肝膽不足證

治法：助益肝膽，健補(bǔ)腦氣。

方藥：補(bǔ)膽防風(fēng)湯（《張氏醫(yī)通》）加減：防風(fēng)、人參、細(xì)辛、甘草、茯神、獨(dú)活、前胡、川芎、生

姜、大棗。

加減：膽怯善恐伴不寐，加遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、龍眼肉；兩脅不舒，加白芍、烏梅、木瓜、川

楝子、生麥芽、玫瑰花。

6.1.4肝郁脾虛證

治法：疏肝解郁

方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、薄荷、炙甘草、生

姜。

加減：咳痰加桃仁、貝母桔梗；潮熱加麥門冬、地骨皮、胡黃連；惡寒加羌活、升麻。

6.1.5痰濕蒙膽證

治法：化痰健脾

方藥：溫膽湯（《千金藥方》）加減：半夏、茯苓、枳實(shí)、陳皮、竹茹、陳皮、甘草、生姜、合歡皮。

加減：大便秘結(jié)加大黃、蘆薈；濕氣重加藿香、佩蘭；腹痛腹脹者加香附、郁金。

6.2針灸療法

體針：針刺以郄門、神門、腎俞、巨闕為主穴。腎精虧損，配太溪、三陰交、腎俞；氣血虛弱配心

俞、脾俞、三陰交、氣海；肝膽不足配百會、太沖、膻中、三陰交；心虛膽怯者，當(dāng)鎮(zhèn)驚養(yǎng)心安神，加

內(nèi)關(guān)、解溪、陽交。

耳針：取穴以心、腎、腦、神門為主。如心血不足者，當(dāng)補(bǔ)血益氣安神，加神門、足三里、通里；

如痰濁內(nèi)阻者，當(dāng)健脾理氣化痰，加豐隆、中脘、陰陵泉。

梅花針：叩刺頭顱部的頂區(qū)，及胸腰部（胸椎及腰椎旁開0.5-1.5寸區(qū)域），如腎精虧虛者，治療

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當(dāng)以補(bǔ)腎益精，取志室、腎俞、郄門。每日一次，10日為一個(gè)療程。

6.3推拿療法

彈撥背俞穴，即膽俞、肝俞、脾俞、腎俞、心俞；拿頭部五經(jīng)，或以五指彈擊頭部；推風(fēng)池、風(fēng)府、

大椎；拿項(xiàng)肌、斜方??；按揉百會、足三里、神門、血海、三陰交，以得氣為度；拿揉天樞，以得氣為

度；順時(shí)針按摩腹部。每日按照以上順序，各進(jìn)行10次。

6.4催眠療法

專業(yè)人員將患者催眠，挖掘患者心靈或記憶深處的東西，通過此種方法了解患者是否經(jīng)歷過某種窘

迫的事件，試圖尋找到發(fā)病的根源。這種療法時(shí)間長，花費(fèi)也較大。

6.5情景療法

在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，精神分

析師會不斷地鼓勵(lì)患者面對這種場面，從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。

7結(jié)局

本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于不同階段及證候特征，給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

從總體上看，恐病若及時(shí)有效治療一般預(yù)后較好。若不伴有重性神志病史，僅有恐病的臨床特點(diǎn)者，治

療及時(shí)，用藥合理，預(yù)后良好；若伴有軀體疾病，同時(shí)有恐病者，在軀體疾病平穩(wěn)的前提下，恐病相對

平穩(wěn)，如年高體弱者，則預(yù)后相對較差；若有神志病史的人，在控制病情穩(wěn)定的條件下，恐病亦相對平

穩(wěn)。如是慢性精神分裂癥患者，則預(yù)后較差。

8注意事項(xiàng)

應(yīng)用本指南時(shí)應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除恐病外的其他疾病，如：中毒、熱病及藥物因素

所致的、出現(xiàn)恐病癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

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參考文獻(xiàn)

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