終末病案質(zhì)控工作職責(zé)

終末病案質(zhì)控工作職責(zé)一、崗位概述終末病案質(zhì)控崗位的主要職責(zé)是確保病案的完整性、準(zhǔn)確性和及時性，維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院的服務(wù)水平。該崗位需要對病案進(jìn)行系統(tǒng)的審核和分析，確保符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度。二、核心職責(zé)1.病案審核負(fù)責(zé)對病案進(jìn)行全面審核，確保病歷書寫符合規(guī)范，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。定期檢查病案的填寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整改。2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析定期對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，生成各類報表，提供給醫(yī)院管理層作為決策依據(jù)。分析病案數(shù)據(jù)中的趨勢和問題，提出改進(jìn)建議，推動醫(yī)療質(zhì)量的提升。3.質(zhì)量控制制定病案質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期開展病案質(zhì)量檢查，評估病案的質(zhì)量水平。對病案質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的情況進(jìn)行記錄，并提出整改措施，確保病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4.培訓(xùn)與指導(dǎo)負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案書寫和管理的培訓(xùn)，提升其病案質(zhì)量意識和書寫能力。定期組織病案書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)活動，確保全員掌握相關(guān)知識。5.政策法規(guī)遵循關(guān)注國家和地方關(guān)于病案管理的政策法規(guī)，確保醫(yī)院的病案管理工作符合相關(guān)要求。及時更新病案管理制度，確保其與時俱進(jìn)。三、具體工作內(nèi)容1.病案審核流程建立病案審核流程，明確審核的標(biāo)準(zhǔn)和要求。對新入院病人的病案進(jìn)行初步審核，確保病歷的基本信息完整。對出院病人的病案進(jìn)行終審，確保病歷的準(zhǔn)確性和完整性。2.病案數(shù)據(jù)管理負(fù)責(zé)病案數(shù)據(jù)的錄入、維護(hù)和管理，確保數(shù)據(jù)的安全性和保密性。定期備份病案數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)丟失，確保信息的可追溯性。3.質(zhì)量評估與反饋定期開展病案質(zhì)量評估，形成評估報告，反饋給相關(guān)科室。對評估中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)建議，推動科室的病案質(zhì)量提升。4.病案管理制度的制定與修訂根據(jù)實際工作情況，制定和修訂病案管理制度，確保制度的科學(xué)性和可操作性。定期組織相關(guān)人員對制度進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，確保制度的有效實施。5.跨部門協(xié)作與臨床科室、信息科、護(hù)理部等相關(guān)部門保持密切溝通，協(xié)調(diào)病案管理工作。參與醫(yī)院的質(zhì)量管理活動，提供病案管理方面的專業(yè)意見。四、崗位要求1.專業(yè)知識具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理或相關(guān)專業(yè)背景，熟悉病案管理的相關(guān)知識和法律法規(guī)。了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度，能夠獨立開展病案審核和質(zhì)量控制工作。2.分析能力具備較強(qiáng)的數(shù)據(jù)分析能力，能夠?qū)Σ“笖?shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議。熟練使用統(tǒng)計軟件和辦公軟件，能夠生成各類報表。3.溝通能力具備良好的溝通能力，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)。能夠清晰地傳達(dá)病案管理的要求和標(biāo)準(zhǔn)，提升全員的病案質(zhì)量意識。4.責(zé)任心與細(xì)致性具備高度的責(zé)任心和細(xì)致的工作態(tài)度，能夠認(rèn)真對待每一份病案，確保審核的準(zhǔn)確性和完整性。對待工作嚴(yán)謹(jǐn)，確保病案管理工作的高效運作。五、工作流程1.病案收集在病人出院后，及時收集相關(guān)病案資料，確保病案的完整性。對病案進(jìn)行初步整理，確保信息的準(zhǔn)確性。2.病案審核按照制定的審核標(biāo)準(zhǔn)，對病案進(jìn)行逐項審核，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并反饋。對審核通過的病案進(jìn)行歸檔，確保病案的安全存儲。3.數(shù)據(jù)錄入與管理將審核通過的病案數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確