病情通報與跟蹤管理制度

病情通報與跟蹤管理制度第一章總則為加強醫(yī)院內(nèi)部病情通報與跟蹤管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，規(guī)范醫(yī)務人員的職責和行為，提升醫(yī)院整體管理水平，特訂立本規(guī)章制度。第二章病情通報管理第一條病情通報的范圍病情通報適用于醫(yī)院全部科室和相關醫(yī)務人員，包含但不限于醫(yī)生、護士、技師等。第二條病情通報的內(nèi)容病情通報應包含以下內(nèi)容：患者基本信息：患者姓名、性別、年齡、住院號等。病情摘要：患者重要癥狀、診斷情況、治療方案等。治療進展：患者的病情變動、治療效果、不良反應等。建議與看法：醫(yī)務人員對患者的治療方案、護理措施、病愈計劃等方面的建議和看法。第三條病情通報的方式病情通報可以通過以下方式進行：口頭通報：醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員在工作交接、病例討論、會診等情況下，實施口頭病情通報。書面通報：醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員可在病歷、護理記錄單、工作記錄本等書面料子中進行病情通報。電子通報：醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)等可作為病情通報的電子渠道。第四條病情通報的時機病情通報應及時進行，具體時機包含但不限于以下情況：重點病例：對于疑難多而雜病例、重癥患者等應及時進行病情通報。診療計劃更改：若患者的診療計劃有重點調(diào)整，應立刻通報相關醫(yī)務人員。不良事件發(fā)生：對于患者顯現(xiàn)不良事件的情況，應及時通報相關責任人和管理部門。第三章病情跟蹤管理第一條病情跟蹤的目的病情跟蹤旨在對患者的病情進行長期性、全面性的監(jiān)測，評估和記錄，為患者的診療供應科學依據(jù)，并供應相關數(shù)據(jù)支持醫(yī)院做出決策。第二條病情跟蹤的范圍病情跟蹤適用于全部患者，包含住院患者、門診患者以及轉院患者等。第三條病情跟蹤的內(nèi)容病情跟蹤應包含以下內(nèi)容：病情評估：對患者的病情進行定期評估，包含病情變動、疼痛評估、生命體征監(jiān)測等。治療效果評價：對患者的治療效果進行定期評估，如藥物療效、手術效果等。不良事件記錄：對患者可能顯現(xiàn)的不良事件進行記錄，如藥物過敏、手術并發(fā)癥等。病愈計劃執(zhí)行情況：對患者的病愈計劃進行跟蹤記錄，包含病愈訓練、病愈引導等。第四條病情跟蹤的方式病情跟蹤可以通過以下方式進行：門診隨訪：對門診患者進行電話隨訪、短信提示等方式，了解患者的病情變動。住院記錄：醫(yī)務人員應及時記錄患者的生命體征、治療效果、不良事件等信息。轉院報告：對轉院患者，醫(yī)務人員應將患者的病情、治療計劃等信息認真記錄并報告給接收醫(yī)院。第五條病情跟蹤的頻率病情跟蹤的頻率應依據(jù)患者的情況進行設置，一般包含以下情況：住院患者：每日監(jiān)測病情，定期評估治療效果。門診患者：依據(jù)患者病情及治療方案，進行定期隨訪。轉院患者：在轉院過程中應及時記錄和報告患者的病情和治療計劃。第六條病情跟蹤記錄的保管病情跟蹤記錄應依照醫(yī)院的相關規(guī)定進行保管，確保數(shù)據(jù)的安全和完整性。第四章法律責任第一條違規(guī)處理對于未依照本規(guī)章制度要求進行病情通報和跟蹤管理的醫(yī)務人員，將依據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定和國家法律進行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、記過處分、降職處分、辭退等。第二條責任追究對于因病情通報和跟蹤管理欠妥導致患者發(fā)生嚴重后果的，醫(yī)務人員將承當相應的法律責任，并依據(jù)相關法律法規(guī)進行懲罰。第五章附則第一條本規(guī)章制度的解釋權本規(guī)章制度解釋權歸醫(yī)院管理層全部，并可以依據(jù)實際情況進行適當修訂。修訂后的規(guī)章制度將以醫(yī)院內(nèi)部公告方式通知相關人員，并于生效后執(zhí)行。第二條本規(guī)章制度的執(zhí)行日期本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效。第三條本規(guī)章制度的備案本規(guī)章制度應備案于醫(yī)院內(nèi)部相關部門，以備查閱和管理。經(jīng)過醫(yī)院管理層的認真審議和研究，本《病情通報與跟蹤管理制度》自發(fā)布