【胸部】肺癌的少見(jiàn)CT表現(xiàn)課件

肺癌的少見(jiàn)表現(xiàn)C

二、原發(fā)性浸潤(rùn)型肺癌（炎性肺癌）

（一）概念：浸潤(rùn)型肺癌是指肺癌的沒(méi)有常見(jiàn)的結(jié)節(jié)、包塊、支氣管阻塞及肺不張等表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為磨玻璃影、小斑狀影、大片狀影或條帶狀影。很容易與肺部感染性疾病、過(guò)敏性疾病混淆的一組肺癌CT表現(xiàn)。

（二）病理：為肺泡間隔的增厚或肺泡內(nèi)充填液性物質(zhì)，CT表現(xiàn)為磨砂玻璃影。

源於細(xì)支氣管或肺泡的癌組織，在細(xì)支氣管內(nèi)播散或被覆於肺泡壁表面，並沿肺泡壁作伏壁狀生長(zhǎng)，散在分佈，部分為肺泡間隔的增厚。此類(lèi)CT表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影。部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡內(nèi)常充盈粘液，因此病變?cè)缙诓≡蠲芏容^淺談。支氣管肺泡癌極為廣泛彌漫地散佈於肺泡中，緊貼肺泡壁或懸於肺泡中。以肺泡壁為間質(zhì)，在此處獲得營(yíng)養(yǎng)，肺泡壁不受影響。這些癌細(xì)胞均可在肺內(nèi)沿氣道生長(zhǎng)，呈片狀表現(xiàn)。

（三）CT表現(xiàn)

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上單發(fā)的小斑狀影，一般小於2cm。表現(xiàn)為肺密度輕度增加，在陰影區(qū)仍可顯示血管和支氣管影。肺野內(nèi)較淡薄如雲(yún)絮狀略高密度陰影，像磨沙玻璃樣的小陰影。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

局限性磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌表現(xiàn)分為二種：一種是純磨玻璃影（puregroundglassopacitypGGO)即磨玻璃影為均勻密度。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

另一種表現(xiàn)為混合性磨玻璃影（mixedgroundglassopacitymGGO)即磨玻璃影中有軟組織密度的小點(diǎn)影或小節(jié)結(jié)影，磨玻璃影分佈在軟組織影的周?chē)＝?rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影純磨玻璃影的肺癌?；旌闲阅ゲＡв暗姆伟?。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

表現(xiàn)為純磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌，國(guó)外曾有報(bào)導(dǎo)：術(shù)後追蹤7年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

表現(xiàn)為混合性磨玻璃影的浸潤(rùn)性肺癌，國(guó)外曾有報(bào)導(dǎo)：術(shù)後追蹤7年約5%的復(fù)發(fā)。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

也有表現(xiàn)較大的局限性磨玻璃影肺癌，但是都局限於在一個(gè)肺葉或肺段。

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影

局限性斑片狀實(shí)變影：是浸潤(rùn)性肺癌表現(xiàn)最多的一種，局限在一葉或一段的單發(fā)斑片狀病灶。有人稱(chēng)之為“肺炎性肺癌”。因表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影。也有稱(chēng)為“斑片狀肺癌”。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影

局限性斑片影其內(nèi)CT表現(xiàn)為：密度不均，部分看見(jiàn)內(nèi)稍高密度的小結(jié)節(jié)影，或有空泡影，不規(guī)則小空腔或小空洞。支氣管充氣征。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影斑片影中可見(jiàn)小的支氣管影浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影斑片狀影中可見(jiàn)小空泡。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影斑片狀影中可見(jiàn)稍高密度的小節(jié)結(jié)影浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影局限性斑片狀影的周邊可模糊不清。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影周邊還可見(jiàn)不規(guī)則影、條索狀影浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影病灶的邊緣可以清楚、也可以模糊。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實(shí)變影病灶周?chē)梢?jiàn)條索狀影或胸膜粘連。

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影局限性條索狀影：CT表現(xiàn)為局限性條索狀影伴周?chē)↑c(diǎn)狀影浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影局限性條索狀影為數(shù)條不規(guī)則影，密度不均，條索影，多與肺門(mén)相連，並有條索與胸膜相連，也可形成胸膜凹陷征。

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影男性，58歲，腺癌，左肺上葉條索狀影。

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)性斑片狀影表現(xiàn)是指肺癌病灶為多發(fā)，不只局限於一葉或一段，可在多葉同時(shí)出現(xiàn)，但是尚未分佈滿(mǎn)全肺。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)性病灶可以是大片狀影，內(nèi)又更高密度的節(jié)結(jié)影，也有低密度的小空泡影。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

可以見(jiàn)多發(fā)大片狀影中密度不均，可有空氣支氣管征，也可以是小空泡。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

可以是多發(fā)分佈的小斑片狀影。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶可以是多發(fā)不規(guī)則的條帶狀影，斑片狀影。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)病灶周?chē)袝r(shí)可以見(jiàn)磨玻璃影。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶多發(fā)性斑片狀影的邊緣可以較清晰，也可以較模糊。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶浸潤(rùn)性肺癌的多發(fā)病灶可以多種形態(tài)同時(shí)出現(xiàn)，實(shí)變影、斑片狀影、小點(diǎn)狀影、磨玻璃影混合存在。

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影彌漫性磨玻璃影肺癌：多數(shù)是腺癌或肺泡細(xì)胞癌，可以呈斑片狀。幾乎滿(mǎn)布全肺。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影彌漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均，部分密度較高浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影也可以呈小片狀磨玻璃影，散在分佈。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影可以是無(wú)明顯邊界的大片狀分佈。

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影彌漫性粟粒狀影，可以呈大小、密度、分佈均勻的表現(xiàn)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影也可以呈不均勻（大小不均、分佈不均、密度不均）部分可有融合表現(xiàn)。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影也可以表現(xiàn)為散在的粟粒狀影伴條索狀影

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影漫性圓形小節(jié)結(jié)影:小結(jié)節(jié)的大小不均，分佈不均，密度不均，又明顯的融合趨勢(shì)。

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影彌漫性斑片狀影：大片狀中等密度、邊界模糊性陰影，其內(nèi)部分密度較高。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影分佈不均勻，形態(tài)不規(guī)則，密度不均浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影不規(guī)則的斑片狀影浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影可以有空氣支氣管征、胸水浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影可以部分邊緣較清楚，部分邊緣模糊。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影可以見(jiàn)多發(fā)胸膜凹陷征

浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實(shí)變影

（3）局限性條索狀影伴小點(diǎn)狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長(zhǎng)浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：沿肺紋理生長(zhǎng)沿肺紋理生長(zhǎng)：以肺門(mén)為中心，支氣管壁增厚，雙肺還可以有多發(fā)病灶。浸潤(rùn)性肺癌CT表現(xiàn)：沿肺紋理生長(zhǎng)支氣管壁明顯增厚，並有包繞支氣管。（四）對(duì)浸潤(rùn)型肺癌的認(rèn)識(shí)1.命名不統(tǒng)一：浸潤(rùn)型肺癌不是被公認(rèn)的名稱(chēng)，有人稱(chēng)之為“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此種肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)似肺炎；也有人稱(chēng)之為“彌漫性肺癌”，因此種肺癌部分表現(xiàn)為雙肺廣泛分佈。也有人認(rèn)為“肺炎型肺癌”有所不當(dāng)，因?yàn)榉窝资且粋€(gè)病名，肺癌是另一個(gè)病名，用一個(gè)病名去命名另一個(gè)病，這種命名方法有所不妥。

另外患者及家屬有知情權(quán)，用這病名向他們解釋他們更難理解，容易引起誤解。

還有炎癥也有呈球形的表現(xiàn)，如果說(shuō)像肺炎表現(xiàn)的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那麼像球形肺炎的肺癌該怎麼算？所以難以明確定義肺癌的什麼樣表現(xiàn)才能稱(chēng)為“肺炎型肺癌”。

“彌漫性肺癌”的概念不能包括局限性表現(xiàn)的肺癌。有學(xué)者採(cǎi)用“浸潤(rùn)型肺癌”的名稱(chēng)是考慮到該類(lèi)肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤(rùn)性改變。當(dāng)然“浸潤(rùn)型肺癌”也不是被廣泛採(cǎi)用的名稱(chēng)。

關(guān)於此病命名的不統(tǒng)一，可見(jiàn)對(duì)它的認(rèn)識(shí)的不足，相信人們對(duì)此病的不斷更深入的瞭解，一定會(huì)有一個(gè)各方面都能接受的名稱(chēng)。2.臨床表現(xiàn)缺乏特異性：局限性浸潤(rùn)型肺癌多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，很多病灶是因體檢發(fā)現(xiàn)。彌漫性浸潤(rùn)性肺癌患者可有呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中帶血等癥狀等。

3.CT表現(xiàn)缺乏特徵性並且呈多樣性：與肺炎、肺結(jié)核、過(guò)敏性肺炎、部分肺內(nèi)寄生蟲(chóng)等表現(xiàn)較為相似。還有少數(shù)肺出血的病例，也有類(lèi)似表現(xiàn)。所以多數(shù)病例首診均難以確定為肺癌。4.認(rèn)識(shí)浸潤(rùn)型肺癌的重要性：在浸潤(rùn)型肺癌中，局限性病灶表現(xiàn)的多，我們統(tǒng)計(jì)占78.3%，而此類(lèi)肺癌多數(shù)為肺癌早期，絕大多數(shù)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)後復(fù)發(fā)率極低。如果因認(rèn)識(shí)不足而延誤治療，將對(duì)患者造成不可彌補(bǔ)的損失。因此認(rèn)識(shí)浸潤(rùn)型肺癌並對(duì)此做出及時(shí)正確的診斷是十分重要的。（五）CT追蹤的價(jià)值局限性磨玻璃影的發(fā)展非常緩慢。以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為良性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間大於450天，惡性結(jié)節(jié)小於400天，病變穩(wěn)定2年以上考慮為良性病變。根據(jù)對(duì)局限性磨玻璃影表現(xiàn)的肺癌隨訪觀察，與已往的認(rèn)識(shí)不相符合，它的倍增時(shí)間為813±375天。此類(lèi)肺癌多數(shù)可在幾年內(nèi)無(wú)變化。所以在追蹤時(shí)不應(yīng)病灶較長(zhǎng)時(shí)間不增大作為良性疾病的依據(jù)，這種認(rèn)識(shí)十分重要。

局限性磨玻璃影肺癌的追蹤男性，58歲，吸煙，2002年5月體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉局限性磨玻璃影。同一患者2005年7月CT表現(xiàn)無(wú)明顯改變，手術(shù)證實(shí)為腺癌。浸潤(rùn)性肺癌的局限性斑片狀影改變也可以較長(zhǎng)時(shí)間不變，這是與一般肺炎明顯的不同之處。局限性斑片狀影肺癌的追蹤女性，63歲，2006-11發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段斑片狀影。2007-7復(fù)查未見(jiàn)明顯改變，手術(shù)為腺癌。彌漫性浸潤(rùn)性肺癌也可以較長(zhǎng)時(shí)間不變07－2