安全生產(chǎn)標準化記錄表格

__________公司

安全生產(chǎn)標準化記錄文件

批準：___________________

受控狀態(tài)：受控

分發(fā)號：___________________

年月

目錄

會議（培訓）記錄...........................................................

會議紀要......................................................................

職工教育培訓臺帳.............................................................

交接班記錄...................................................................

安全投入計劃.................................................................

安仝投入清單.................................................................

勞動防護用品發(fā)放臺帳.........................................................

外來文件記錄表...............................................................

檔案臺賬..................................................................

法律法規(guī)及其它要求清單.......................................................

文件資料更改記錄.............................................................

文件資料發(fā)放記錄表...........................................................

文件更改通知單...............................................................

安全管理資格證書臺帳.........................................................

資料借閱登記表...............................................................

職工安全三級教育卡...........................................................

特種作業(yè)人員培訓名冊.........................................................

安全生產(chǎn)年度培訓計劃.........................................................

安全日活動記錄...............................................................

生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施臺帳.............................................................

監(jiān)視和測量設(shè)備設(shè)施臺帳.......................................................

特種設(shè)備管理臺帳.............................................................

強制檢測檢驗設(shè)備設(shè)施臺帳.....................................................

機維修設(shè)備設(shè)施清冊...........................................................

設(shè)備缺陷及處理記錄...........................................................

檢修工作班前班后會記錄.......................................................

設(shè)備運行檢測維護記錄.........................................................

設(shè)備缺陷處理報告單...........................................................

事故調(diào)查分析報告.............................................................

巡視檢查記錄.................................................................

設(shè)備安裝驗收單...............................................................

調(diào)度命令記錄.................................................................

事故應急聯(lián)系電話記錄表.......................................................

消防及應急設(shè)備設(shè)施清冊.......................................................

消防及應急設(shè)施定期維護檢查表.................................................

危險區(qū)域動火作業(yè)工作票.......................................................

進入受限空間作業(yè)工作票.......................................................

高處作業(yè)工作票...............................................................

吊裝作業(yè)工作票...............................................................

破土作業(yè)工作票...............................................................

接地電阻試驗.................................................................

電氣安全用具清冊.............................................................

手持電動工具清冊.............................................................

絕緣工具試驗.................................................................

安全檢查及隱患整改記錄.......................................................

重大隱患治理臺帳.............................................................

隱患整改通知單...............................................................

危險源辨識及風險評價表.......................................................

重大危險點清單...............................................................

職業(yè)健康管理臺賬.............................................................

勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案表.....................................................

評審/自評計劃................................................................

評審/自評報告................................................................

不符合項整改通知單...........................................................

會議主持人記錄人會議日期

參加人員（簽到）：

會議內(nèi)容（或議題）：

形成決議或項目清單（僅安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組會填寫此項）：

安全生產(chǎn)委員會主任簽署意見:

保存期限：三年

職工安全教育培訓臺帳

編號:

培訓教育培訓受教育

序號姓名崗位/工種培訓主題授課人評定意見

形式及級別時間者簽字

保存期限：三年

交接班記錄

編號:

編號:

崗位名稱：值班時間：年月日時分至年月日時分

項目內(nèi)容

調(diào)度指令

工作票

辦理情況

值

運行方式變

班

動情況

記

錄保護及監(jiān)控

情況

設(shè)備缺陷

備注

設(shè)備運行情況

工器具、鑰匙

交接班檢

查內(nèi)容清潔衛(wèi)生

交接班時間

接班人：交班人：

保存期限：一年

安全投入計劃

序號安全投入項目金額（元）用途說明備注

1安全教育培訓

2勞動防護用品

3安全設(shè)施的購置、維護、保養(yǎng)

4安全生產(chǎn)管理及事故預防

5安全標志及標識

6安全設(shè)備及隱患整改

7應急設(shè)備設(shè)施

8安全獎勵

9員工體檢

10員工保險

11安全文化建設(shè)

總計（元）

保存期限：三年

安全投入清單

編號:

日期安全投入名目金額（元）安全生產(chǎn)資金使用效果備注

保存爭里限：三年

勞動防護用品發(fā)放臺帳

編號:

序號產(chǎn)品名稱規(guī)格型號發(fā)放數(shù)量領(lǐng)取時間領(lǐng)取人發(fā)放人

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

保存期限：一年

外來文件記錄表

編號:

序號文件名稱文件號份數(shù)文件來源文件接收人文件處理部門/人

保存期限：三年

檔案臺賬

記錄人:

序份

號檔案名稱資料來源文件來源存檔日期保存期限備注

數(shù)

保存期限：三年

法律法規(guī)及其它要求清單

編號:

序

號文件號或版本文件名稱來源備注

保存期限：一年

文件資料更改記錄

編號:

序號所更改文件的名稱更改內(nèi)容（換版、換頁或更改條款）更改日期

1

2

3

4

5

6

7

保存期限：永久

文件資料發(fā)放記錄表

發(fā)放日期:

編號:

序號收文單文件編號簽收人/回備注

位執(zhí)

文件更改通知單

編號:

文件名稱更改標記

文件編號更改次數(shù)

更

改更改章更改

更改前更改后

頁節(jié)方法

編制批準日期

安全管理資格證書臺帳

編號:

姓名培訓證書類型培訓證書證號發(fā)證機關(guān)有效期

資料借閱登記表

編號:

序號文件名稱文件號/編號份數(shù)借閱人借閱日期歸還日期確認人

保存期限：三年

取工安全三級教育卡

編號:

姓名進廠時間

崗位上崗時間

一級培訓(廠級)

考

授課試評定

成

主要培訓內(nèi)容績

人結(jié)果

(1)國家安全生產(chǎn)的方針、政策、法規(guī)；

(2)本單位概況、生產(chǎn)特點、方針目標及安全生產(chǎn)各項規(guī)章制度；

(3)安全生產(chǎn)、職業(yè)健康基本知識。

(4)單位或行業(yè)典型事故案例和教訓，撿險、救災、救人常識以及事故報告程序等。

二級培訓(部門級)

考試

授課評定

成

主要培訓內(nèi)容績

人結(jié)果

(1)介紹車間的概況。如車間生產(chǎn)其特點，車間人員結(jié)構(gòu)、安全生產(chǎn)組織狀況及活動情況，車

間危險區(qū)域、有毒有害工種情況，勞動保護管理制度和對使用要求和注意事項，車間危險有害因

素和安全要求，車間文明生產(chǎn)方面的具體做法和要求。

(2)根據(jù)車間的特點介紹安全技術(shù)、職業(yè)使嫩基礎(chǔ)知識。

(3)車間事故防范知識，包括要害部位及事故防范的特殊要求，消防及應急用品放置地點，及

其性能、使用方法，車間消防及應急組織情況，遇到事故如何處理等?？?4)安全生產(chǎn)文件和

安全操作規(guī)程制度。

三級培訓(班組級)

授課考試評定

主要培訓內(nèi)容

人成績結(jié)果

(1)0本班組的生產(chǎn)特點、作業(yè)環(huán)境、危險區(qū)域、設(shè)備性能、消防及應急設(shè)施和安全注意事項等。

交待本班組容易出事故的部位和典型事故案例的剖析。

(2)?講解本崗位的安全操作規(guī)程和崗位責任，事故應急方法及程序。

(3)?講解如何正確使用愛護勞動保護用品和文明生產(chǎn)的要求?？?4)?進疔安全操作示范。

車間評定意見

評定人：

日期■?年月日

安全環(huán)保課評定意見

評定人：

日期*年月日

再培訓記錄

培訓時間培訓項目培訓單位(部門)考核結(jié)果

注：再培訓記錄可另附附件。保存期限：

永久

特種作業(yè)人員培訓名冊

編號:

序號姓名工種獲得時間第一復審笫二次復審有效期限備注

保存期限：三年

安全生產(chǎn)年度培訓計劃

編號:

序號部門培訓主題培訓對象培訓時間授課人

，呆存期限：三年

安全日活動記錄

編號:

時間：年月日班組：主持人：

參加人員：記錄人：地點：

活動內(nèi)容：

保存期限：三年

生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施臺帳

編號:

維護保養(yǎng)責任

名稱規(guī)格型號單位數(shù)量生產(chǎn)單位使用時間使用部門備注

號人

1

保存朝限：三年

監(jiān)視和測量設(shè)備設(shè)施臺帳

編號:

校驗

使用維護保養(yǎng)

序號名稱規(guī)格型號單位數(shù)量生產(chǎn)單位校驗單位到期使用部門備注

日期責任人

日期

1

保存期限：三年

特種設(shè)備管理臺帳

編號:

定期檢

規(guī)格

序號名稱單位數(shù)量登記證編號安裝位置檢測單位測到期維保部門備注

型號

日期

1

注：本單位特種設(shè)備為起重設(shè)備、壓力容器。保存期艱：三年

強制檢測檢驗設(shè)備設(shè)施臺帳

編號:

定期檢

序號名稱規(guī)格型號單位數(shù)量負責部門及人員檢測單位測到期備注

日期

1

注：本單位強制檢測設(shè)備設(shè)施有：防雷接地設(shè)施.電工器具、安全閥、壓力表、各類計*及監(jiān)利設(shè)備設(shè)施及儀表。保存期限：三年

機維修設(shè)備設(shè)施清冊

編號:

維護保養(yǎng)

序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量備注

責任人

注：機維修設(shè)備包括焊機、切割設(shè)備、機械加工設(shè)備等.保存期限：三年

設(shè)備缺陷及處理記錄

編號:

序號設(shè)備名稱域省情況發(fā)現(xiàn)時間發(fā)現(xiàn)人處理時間處理結(jié)果處理負責人

保存期困：永久

檢修工作班前班后會記錄

編號:

檢修工作內(nèi)容：____________________________________________________________

工作負責人：開工日期：—年一月—日完工日期：一年—月—日

一、班前會備注

1、宣傳工作票

2、“三查，，

（1）檢查確認工作成員精神狀態(tài)是否滿足工作要求已滿足【】

（2）檢查確認工作成員勞動用品的穿戴是否滿足工作要求已滿足【】

（3）檢查確認安全用具是否完好，是否符合工作要求已符合【】

3、“三交”（交任務、交安全、交技術(shù)）及危險點分析和預控措施：

4.丁作成員簽字：

5、班組安全員簽字：

二、班后會

1、是否完成工作任務已完成【】

2、是否進行驗收已驗收【】

3、是否已填寫檢修記錄，結(jié)束工作票已結(jié)票【】

4、“三評”（評任務完成情況、評工作中安全情況、評安全措施執(zhí)行情況）：

說明：已完成該項，在【】內(nèi)打"J”,未完成在【】內(nèi)打“X”。保存期限：一年

設(shè)備運行檢測維護記錄

編號:

設(shè)備名稱反摘嗎:

開機時間停機時間原因處理方案檢修結(jié)果

記錄入：記錄時間檢修人：時司：

開機時間停機時間原因如何處理檢修結(jié)果

設(shè)

備

運

行

情%

記錄人：記錄時間檢修人：時司：

開機時間停機時間原因如何處理檢修結(jié)杲

記錄人：記錄時間檢修人：時司：

設(shè)備缺陷處理報告單

編號:

時間發(fā)現(xiàn)人

設(shè)備名稱設(shè)備編號

缺陷現(xiàn)象

缺

報告人時間

陷

收悉人時間

情

檢修班組安安排人

況

排意見（時間）

消陷人

消缺情況

（時間）

驗負責人

運行班組

收（時間）

意負責人

安全部門

見（時間）

備

注

保存期限：永久

事故調(diào)查分析報告

保存期限：永久

編號：字第號

年月日

1、事故單位事故班組

2、事故性質(zhì)__________________________________________________________

3、事故起止時間年月0時分至

年月日時分

4、事故發(fā)生時氣象條件及自然災害_______________________________________

5、國家標準、規(guī)范____________________________________________________

6、設(shè)備制造廠家及投運時間____________________________________________

7、設(shè)備修復（更新）時間______________________________________________

8、直接經(jīng)濟損失______________________________________________________

9、設(shè)備損壞情況______________________________________________________

10、事故前工況_______________________________________________________

11、事故經(jīng)過（發(fā)生、擴大、處理情況）

12、事故原因分析

13、事故暴露的問題及有關(guān)評價

14、對相關(guān)方的影響

15、事故責任劃分及處理情況

16、消除事故影響措施、整改措施及計劃

17、有關(guān)附件（包括圖紙資料、原始記錄、事故影像資料等）

18、事故調(diào)查小組成員

姓名單位職務備注

19、事故調(diào)查分析報告審批意見

安全生產(chǎn)委員會討論日期：年月0

審批意見：

組織簽字確認：

年—月―H

巡視檢查記錄

編號:

E期時分巡檢內(nèi)容巡檢人

保］殍期限：二年

設(shè)備安裝驗收單

編號:

沒備名稱生產(chǎn)單位

設(shè)備型號安裝單位

設(shè)備安裝情況

設(shè)備資料

安裝單位負責人（簽字或簽章）：

安裝單位意見

日期：

負責人（簽字或簽章）：

安全環(huán)保課意見

0期：

使用部門負責人（簽字或簽章）：

使用部門意見

0期：

保存期限：三年

調(diào)度命令記錄

編號:

任務完成

序號命令內(nèi)容摘要發(fā)令人受令人受令時間備注

時間

保存期限：三年

事故應急聯(lián)系電話記錄表

編號:

時間來電部門來電人電話內(nèi)容接收人報告何人報告時間備注

保存期限：三年

消防及應急設(shè)備設(shè)施清冊

編號:

消防及應急設(shè)備上次檢測或更換日下次檢測或更換日維護保養(yǎng)

序號放置位置規(guī)格型號數(shù)量備注

設(shè)施名稱期期負賁人

注：消防及應急設(shè)施：消防器材、自動滅火諛施、事故照明、消防泵、防洪泵、深井泵、應急處理工具、救生衣、通訊、排風及其他應急設(shè)他保存期限：一年

消防及應急設(shè)施定期維護檢查表

編號:

序號設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量檢查時間結(jié)論維護保養(yǎng)責任人備注

保存期限：三年

危險區(qū)域動火作業(yè)工作票

第一

聯(lián)：存根

編號:

工作票編號申請部門申請人

用火部位及內(nèi)容

用火人特殊工種類別及編號

監(jiān)火人監(jiān)火人員工種

分析項目可燃氣有毒氣采樣時間采樣地點分析人

采樣分析數(shù)據(jù)

分析結(jié)A4-果m

用火時間年月日時分至年月日時分

序

用火主要安全措施確認人簽字

號

1用火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件

2斷開與用火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊

用火點周圍（最小半徑15米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，

3并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔。

4罐區(qū)內(nèi)用火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的油罐不得進行脫水作業(yè)

5高處作業(yè)應采取防火花飛濺措施

6清除用火點周圍易燃物

7電焊回路線應接在焊件上，電線不得穿過下水井或與其他設(shè)備搭接

8乙塊氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的垂直距離不得少于10米

9現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺，鐵鍬（）把，石棉布（）塊

10其他安全措施

危害識別：

用火部門意見相關(guān)單位意見安全部門意見總經(jīng)理助理審批意見

年月日年月日年月日年月日

用火部門專職安全員簽

完工驗收年月日時分