新生兒敗血癥

新生兒敗血癥

平頂山市衛(wèi)生學(xué)校

魏蔚學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋新生兒敗血癥的概念、常見病原菌及感染途徑

說出本病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施定義新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病，早產(chǎn)兒多見。常見病原菌

國(guó)內(nèi)與國(guó)外報(bào)到不一致，我國(guó)以葡萄球菌最多見。其次為大腸桿菌等G-桿菌。

感染途徑1、產(chǎn)前感染：

1）母孕期血內(nèi)有細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒；2）胎膜早破（超12小時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)致羊水污染，胎兒窘迫吸入污染的羊水，細(xì)菌直接侵入胎兒。2、產(chǎn)時(shí)感染：胎兒吸入咽下陰道分泌物或感染的羊水，或胎兒頭皮損傷，細(xì)菌侵入血液。3、產(chǎn)后感染：生后接觸污染的環(huán)境，護(hù)理人員污染的手，使細(xì)菌通過皮膚、臍周及呼吸道粘膜等侵入體內(nèi)，還可因霧化、吸痰造成感染病因免疫功能欠完善圍生期的環(huán)境易感因素1．母親的病史：母親在妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。2．產(chǎn)科因素：

胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴(yán)、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。3．胎兒或新生兒因素

多胎,宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒,長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)、對(duì)新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、臀炎及臍部感染等也是常見病因。臨床表現(xiàn)

分類

早發(fā)型生后7天內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn);圍生期因素；垂直傳播；G-B；可呈多器官爆發(fā)型表現(xiàn)死亡率高，約15%-50%。晚發(fā)型

出生7天后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；水平傳播；葡菌、機(jī)會(huì)致病菌；臍炎等局灶感染；死亡率約為10%-20%。臨床表現(xiàn)

新生兒敗血癥的特點(diǎn)是無特異性表現(xiàn)。早期癥狀不典型，一般表現(xiàn)“五不”。主要表現(xiàn)不典型、非特異性“五不”: 不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克表現(xiàn)其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎、肺炎等并發(fā)癥

新生兒化膿性腦膜炎發(fā)生率：活產(chǎn)兒0.2-1‰，早產(chǎn)兒3‰臨床表現(xiàn)不典型：

激惹、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫增寬、驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、涂片等其他：顱骨透照試驗(yàn)、B超、CT實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高有診斷價(jià)值2.病原學(xué)檢查血培養(yǎng)：應(yīng)在抗生素使用之前進(jìn)行，抽血時(shí)必須嚴(yán)格消毒;陽性有診斷意義，但陰性不能排除本病

血涂片：可酌情進(jìn)行胃液、臍部、咽拭子、外耳道分泌物等涂片和培養(yǎng)診斷要點(diǎn)有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染史或醫(yī)源性侵入操作史陽性癥狀及體征感染灶血培養(yǎng)可確立病因診斷外周血檢查有輔助診斷價(jià)值治療

抗感染治療

(一)抗菌藥物應(yīng)用抗生素應(yīng)用一般原則早期使用

靜脈、聯(lián)合給藥

療程足

注意副作用常用抗生素的選擇和使用方法1．主要針對(duì)G+菌的抗生素（1）青霉素與青霉素類：（2）第一、二代頭孢菌素：（3）萬古霉素（穩(wěn)可信):2．主要針對(duì)G—菌的抗生素(1)第三代頭孢菌素：(2)哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：(3)氨芐西林:

(4)氨基糖苷類：3．針對(duì)厭氧菌:用甲硝唑（滅滴靈）(二)處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗休克止驚、降顱壓清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥

（三）保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定

如注意維持營(yíng)養(yǎng)、保暖、供氧、糾酸、電解質(zhì)平衡、血循環(huán)穩(wěn)定等。（四）支持療法

必要時(shí)可輸注全血、鮮血漿或丙種球蛋白;早產(chǎn)兒及嚴(yán)重感染者可用靜注免疫球蛋白。嚴(yán)重感染者尚可行換血療法。護(hù)理措施（一）維持體溫正常1當(dāng)體溫過高時(shí)，調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度，松解包被，多喂水或溫水浴降低體溫2當(dāng)體溫低時(shí)，應(yīng)及時(shí)保暖，如用預(yù)熱后的柔軟棉被包裹，母懷抱，熱水袋等，必要時(shí)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床復(fù)溫護(hù)理措施（二）清除局部感染灶及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚粘膜破損等，防止感染蔓延擴(kuò)散，按醫(yī)囑用抗生素（三）保證營(yíng)養(yǎng)供給有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次。吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳。病情危重者，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如血漿、清蛋白、新鮮血等小結(jié)新生兒