2025年度工傷事故人身損害賠償合同樣本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度工傷事故人身損害賠償合同樣本本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同雙方地址1.3合同雙方法定代表人1.4合同雙方聯(lián)系方式2.事故發(fā)生情況2.1事故發(fā)生時間2.2事故發(fā)生地點2.3事故原因及經(jīng)過2.4事故受害人基本信息3.事故認定及責任劃分3.1事故認定依據(jù)3.2責任劃分原則3.3雙方責任比例4.賠償范圍及標準4.1賠償范圍4.2賠償標準4.3賠償項目及計算方式5.賠償方式及期限5.1賠償方式5.2賠償期限5.3預付款支付5.4殘疾人一次性賠償6.爭議解決方式6.1爭議解決原則6.2爭議解決途徑6.3爭議解決機構7.違約責任7.1違約情形7.2違約責任承擔方式7.3違約金計算方式8.合同生效條件8.1合同生效時間8.2合同生效條件8.3合同生效通知9.合同變更及解除9.1合同變更條件9.2合同解除條件9.3合同變更及解除通知10.合同終止條件10.1合同終止條件10.2合同終止通知11.合同附件11.1事故認定書11.2醫(yī)療診斷證明11.3醫(yī)療費用清單11.4傷殘等級鑒定書12.其他約定事項12.1保密條款12.2通知送達方式12.3合同爭議解決方式13.合同簽署13.1合同簽署日期13.2合同簽署地點13.3合同簽署人員14.合同附件清單14.1附件1：事故認定書14.2附件2：醫(yī)療診斷證明14.3附件3：醫(yī)療費用清單14.4附件4：傷殘等級鑒定書第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱甲方：[甲方全稱]乙方：[乙方全稱]1.2合同雙方地址甲方地址：[甲方詳細地址]乙方地址：[乙方詳細地址]1.3合同雙方法定代表人甲方法定代表人：[甲方法定代表人姓名]乙方法定代表人：[乙方法定代表人姓名]1.4合同雙方聯(lián)系方式甲方聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]2.事故發(fā)生情況2.1事故發(fā)生時間[具體年月日]2.2事故發(fā)生地點[具體地點描述]2.3事故原因及經(jīng)過[事故原因及詳細經(jīng)過描述]2.4事故受害人基本信息姓名：[受害人姓名]性別：[受害人性別]年齡：[受害人年齡]身份證號碼：[受害人身份證號碼]3.事故認定及責任劃分3.1事故認定依據(jù)[事故認定依據(jù)文件或鑒定報告名稱及編號]3.2責任劃分原則[責任劃分依據(jù)及原則描述]3.3雙方責任比例[甲方責任比例][乙方責任比例]4.賠償范圍及標準4.1賠償范圍[具體賠償項目列表]4.2賠償標準[各賠償項目的具體賠償標準描述]4.3賠償項目及計算方式[各賠償項目的具體計算方式和金額]5.賠償方式及期限5.1賠償方式[具體賠償支付方式]5.2賠償期限[賠償期限具體時間]5.3預付款支付[預付款金額及支付時間]5.4殘疾人一次性賠償[殘疾人一次性賠償金額及支付時間]6.爭議解決方式6.1爭議解決原則[爭議解決原則描述]6.2爭議解決途徑[爭議解決途徑描述]6.3爭議解決機構[爭議解決機構名稱及聯(lián)系方式]7.違約責任7.1違約情形[具體違約情形描述]7.2違約責任承擔方式[違約責任承擔方式描述]7.3違約金計算方式[違約金計算方式和金額]8.合同生效條件8.1合同生效時間[合同簽署之日起生效]8.2合同生效條件[合同雙方簽字蓋章，且無爭議事項]8.3合同生效通知[合同生效后，雙方應及時通知對方]9.合同變更及解除9.1合同變更條件[經(jīng)雙方協(xié)商一致，可對合同內容進行變更]9.2合同解除條件[發(fā)生不可抗力事件、一方違約等情形，可解除合同]9.3合同變更及解除通知[變更或解除合同需以書面形式通知對方，并經(jīng)雙方確認]10.合同終止條件10.1合同終止條件[合同履行完畢、雙方協(xié)商一致、法律規(guī)定的其他情形]10.2合同終止通知[合同終止后，雙方應及時通知對方]11.合同附件11.1附件1：事故認定書[事故認定書名稱及編號]11.2附件2：醫(yī)療診斷證明[醫(yī)療診斷證明名稱及編號]11.3附件3：醫(yī)療費用清單[醫(yī)療費用清單名稱及編號]11.4附件4：傷殘等級鑒定書[傷殘等級鑒定書名稱及編號]12.其他約定事項12.1保密條款[雙方對本合同內容負有保密義務，未經(jīng)對方同意不得向任何第三方泄露]12.2通知送達方式[通知應以書面形式通過約定的聯(lián)系方式送達]12.3合同爭議解決方式[合同爭議應通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時提交[具體仲裁機構]仲裁]13.合同簽署13.1合同簽署日期[具體簽署日期]13.2合同簽署地點[合同簽署具體地點]13.3合同簽署人員[甲方法定代表人簽字/蓋章][乙方法定代表人簽字/蓋章]14.合同附件清單14.1附件1：事故認定書[事故認定書名稱及編號]14.2附件2：醫(yī)療診斷證明[醫(yī)療診斷證明名稱及編號]14.3附件3：醫(yī)療費用清單[醫(yī)療費用清單名稱及編號]14.4附件4：傷殘等級鑒定書[傷殘等級鑒定書名稱及編號]第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定義在本合同中，“第三方”指除合同雙方外的任何個人或組織，包括但不限于鑒定機構、評估機構、調解機構、仲裁機構、律師事務所、會計師事務所、中介服務公司等。15.2第三方介入目的第三方介入旨在協(xié)助合同雙方解決爭議、評估損失、提供專業(yè)意見、執(zhí)行合同等。16.第三方介入方式16.1介入程序合同雙方在需要第三方介入時，應書面通知對方，并說明介入的原因和目的。16.2介入通知第三方名稱及聯(lián)系方式；介入的具體事項；介入所需的時間及費用；雙方對介入的認可。17.第三方責任限額17.1責任限額定義第三方責任限額是指第三方在履行合同過程中，因其過錯導致合同一方或雙方損失，應承擔的最高賠償責任。17.2責任限額確定第三方的資質及能力；第三方提供服務的性質及風險；雙方協(xié)商一致。17.3責任限額執(zhí)行第三方責任限額在合同中明確約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中予以確認。18.第三方與其他各方的責任劃分18.1第三方對合同雙方的責任第三方應按照合同約定及介入?yún)f(xié)議，對合同雙方承擔相應責任。18.2第三方對甲方的責任第三方對甲方承擔的責任應包括但不限于：提供真實、準確、完整的服務信息；按時完成服務任務；對因其過錯導致甲方損失承擔賠償責任。18.3第三方對乙方的責任第三方對乙方承擔的責任應包括但不限于：提供真實、準確、完整的服務信息；按時完成服務任務；對因其過錯導致乙方損失承擔賠償責任。19.第三方權利19.1第三方在合同中的權利第三方在合同中的權利包括但不限于：收取合同約定的服務費用；要求合同雙方提供必要的信息及協(xié)助；在合同約定的范圍內獨立行使職權。20.第三方義務20.1第三方在合同中的義務第三方在合同中的義務包括但不限于：嚴格履行合同約定；對合同雙方負責；對其提供的服務質量負責。21.第三方介入費用21.1費用承擔第三方介入費用由合同雙方按照合同約定及介入?yún)f(xié)議承擔。21.2費用結算第三方介入費用應在服務完成后，由合同雙方按約定方式結算。22.第三方介入合同的變更與解除22.1變更合同雙方可協(xié)商一致，對第三方介入合同進行變更。22.2解除合同雙方可協(xié)商一致，解除第三方介入合同。23.第三方介入合同的終止23.1終止條件第三方介入合同終止的條件包括但不限于：服務完成；合同雙方協(xié)商一致；法律規(guī)定的其他情形。23.2終止通知合同雙方應書面通知第三方介入合同的終止，并說明終止原因。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件1：事故認定書要求：事故認定書應由具有法定鑒定資質的機構出具，內容包括事故發(fā)生時間、地點、原因、過程、責任劃分等。說明：事故認定書是確定事故責任和賠償金額的重要依據(jù)。2.附件2：醫(yī)療診斷證明要求：醫(yī)療診斷證明應由醫(yī)療機構出具，內容包括受害人姓名、性別、年齡、受傷部位、診斷結果、治療建議等。說明：醫(yī)療診斷證明用于確定受害人的傷情及后續(xù)治療費用。3.附件3：醫(yī)療費用清單要求：醫(yī)療費用清單應詳細列出受害人治療過程中產(chǎn)生的各項費用，包括藥品費、檢查費、治療費等。說明：醫(yī)療費用清單用于確定受害人實際治療費用，作為賠償依據(jù)。4.附件4：傷殘等級鑒定書要求：傷殘等級鑒定書應由具有法定鑒定資質的機構出具，內容包括受害人姓名、性別、年齡、受傷部位、傷殘等級等。說明：傷殘等級鑒定書用于確定受害人傷殘等級，作為賠償依據(jù)。5.附件5：合同雙方身份證明要求：合同雙方應提供身份證、營業(yè)執(zhí)照等有效身份證明文件。說明：身份證明文件用于確認合同雙方的身份及合法性。6.附件6：賠償協(xié)議要求：賠償協(xié)議應由合同雙方簽字蓋章，內容包括賠償金額、支付方式、支付期限等。說明：賠償協(xié)議是雙方確認賠償事項的書面文件。7.附件7：第三方介入?yún)f(xié)議要求：第三方介入?yún)f(xié)議應由合同雙方、第三方及可能涉及的第三方簽字蓋章，內容包括介入目的、責任、費用等。說明：第三方介入?yún)f(xié)議用于明確第三方介入的具體事項及責任。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未按時支付賠償金；乙方未按時提交相關證明材料；第三方未按約定提供專業(yè)意見或服務；合同一方未履行保密義務；合同一方未履行通知義務；合同一方未履行合同終止通知義務。2.責任認定標準：甲方未按時支付賠償金，應按合同約定支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失；乙方未按時提交相關證明材料，應按合同約定支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失；第三方未按約定提供專業(yè)意見或服務，應承擔相應賠償責任；合同一方未履行保密義務，應承擔相應賠償責任；合同一方未履行通知義務，應承擔相應賠償責任；合同一方未履行合同終止通知義務，應承擔相應賠償責任。3.違約示例說明：甲方未按時支付賠償金：若甲方未在約定的賠償期限內支付賠償金，應按照合同約定支付違約金，如每日賠償金額為1000元，逾期一日則支付1000元違約金。全文完。2024年度工傷事故人身損害賠償合同樣本1處理工傷事故人身損害賠償事宜1.甲方信息1.1甲方名稱1.2甲方法定代表人1.3甲方住所地1.4甲方聯(lián)系方式2.乙方信息2.1乙方名稱2.2乙方法定代表人2.3乙方住所地2.4乙方聯(lián)系方式3.事故基本信息3.1事故發(fā)生時間3.2事故發(fā)生地點3.3事故發(fā)生原因3.4事故涉及人員4.事故認定4.1事故責任認定4.2事故等級認定5.醫(yī)療救治5.1醫(yī)療救治機構5.2醫(yī)療救治費用5.3醫(yī)療救治期限6.人身損害鑒定6.1鑒定機構6.2鑒定結論6.3鑒定費用7.賠償范圍7.1賠償項目7.2賠償標準8.賠償方式8.1賠償金額8.2賠償期限8.3賠償方式9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機構10.違約責任10.1違約情形10.2違約責任11.合同解除11.1合同解除條件11.2合同解除程序12.合同生效12.1合同生效條件12.2合同生效日期13.合同終止13.1合同終止條件13.2合同終止日期14.其他約定14.1通知方式14.2合同附件14.3合同份數(shù)14.4合同簽署日期14.5合同簽署地點本合同目錄一覽第一部分：合同如下：1.甲方信息1.1甲方名稱：有限公司1.2甲方法定代表人：1.3甲方住所地：省市區(qū)街道號2.乙方信息2.1乙方名稱：員工2.2乙方法定代表人：本人2.3乙方住所地：省市區(qū)街道號3.事故基本信息3.1事故發(fā)生時間：2024年3月15日3.2事故發(fā)生地點：甲方公司車間3.3事故發(fā)生原因：由于機器故障導致乙方受傷3.4事故涉及人員：乙方4.事故認定4.1事故責任認定：甲方承擔主要責任4.2事故等級認定：輕微傷5.醫(yī)療救治5.1醫(yī)療救治機構：市醫(yī)院5.2醫(yī)療救治費用：人民幣5000元5.3醫(yī)療救治期限：30天6.人身損害鑒定6.1鑒定機構：市司法鑒定中心6.2鑒定結論：乙方身體多處軟組織損傷6.3鑒定費用：人民幣1000元7.賠償范圍7.1賠償項目：7.1.1醫(yī)療費用：人民幣5000元7.1.2交通費：人民幣500元7.1.3誤工費：按照乙方月平均工資的50%計算，共計人民幣2000元7.1.4精神損害撫慰金：人民幣1000元7.1.5其他合理費用：人民幣500元7.2賠償標準：7.2.1醫(yī)療費用按照實際發(fā)生計算，最高不超過人民幣5000元7.2.2交通費按照實際車票計算，最高不超過人民幣500元7.2.3誤工費按照乙方月平均工資的50%計算，最高不超過人民幣2000元7.2.4精神損害撫慰金按照法律規(guī)定標準計算，最高不超過人民幣1000元7.2.5其他合理費用按照實際情況協(xié)商確定，最高不超過人民幣500元8.賠償方式8.1賠償金額：根據(jù)第七條賠償范圍和標準，甲方應向乙方支付賠償總額人民幣8000元。8.2賠償期限：甲方應在事故發(fā)生后30日內一次性支付全部賠償款項。8.3賠償方式：甲方應通過銀行轉賬方式將賠償款項直接支付至乙方指定的銀行賬戶。9.爭議解決9.1爭議解決方式：雙方應本著友好協(xié)商的原則解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。9.2爭議解決機構：如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。10.違約責任10.1違約情形：甲方未按約定時間支付賠償款項，或乙方未按約定提供相關證明材料。10.2違約責任：違約方應承擔違約責任，向守約方支付違約金，并賠償因此造成的損失。11.合同解除11.1合同解除條件：如一方違約導致合同目的無法實現(xiàn)，非違約方有權解除合同。11.2合同解除程序：非違約方應在解除事由發(fā)生之日起3日內書面通知對方，合同自通知到達對方時解除。12.合同生效12.1合同生效條件：本合同經(jīng)雙方代表簽字蓋章后生效。12.2合同生效日期：本合同自2024年3月20日起生效。13.合同終止13.1合同終止條件：合同履行完畢或雙方協(xié)商一致解除合同。13.2合同終止日期：合同終止日期以實際履行完畢或解除合同的通知送達之日為準。14.其他約定14.1通知方式：雙方之間的通知應以書面形式進行，并送達至對方指定的地址。14.2合同附件：本合同附件包括但不限于醫(yī)療診斷證明、費用清單等。14.3合同份數(shù)：本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。14.4合同簽署日期：本合同簽署日期為2024年3月20日。14.5合同簽署地點：省市區(qū)街道號甲方公司會議室。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義：本合同中的“第三方”指除甲乙雙方之外的任何個人或組織，包括但不限于鑒定機構、醫(yī)療救治機構、律師事務所、會計師事務所、評估機構、調解機構等。15.2第三方介入目的：第三方介入本合同的目的是為了協(xié)助甲乙雙方在合同履行過程中進行鑒定、評估、調解、咨詢等工作，確保合同的有效履行。16.第三方責任限額16.1第三方責任：第三方在履行其職責過程中，因故意或重大過失導致甲乙雙方權益受損的，應承擔相應的法律責任。16.2責任限額：第三方對甲乙雙方的責任限額應根據(jù)其提供的服務的性質、難度和風險程度等因素，由甲乙雙方在合同中約定。17.第三方選擇與指定17.1第三方選擇：甲乙雙方有權自行選擇第三方，但所選第三方應具備相應的資質和信譽。17.2第三方指定：如甲乙雙方無法達成一致意見，任何一方可向有管轄權的人民法院申請指定第三方。18.第三方介入程序18.1介入申請：甲乙雙方需以書面形式向第三方提出介入申請，并說明介入的目的、范圍和預期成果。18.2第三方響應：第三方應在收到介入申請之日起5個工作日內給予答復，同意介入的，應明確介入的具體安排和期限。19.第三方權利與義務19.1第三方權利：19.1.1根據(jù)甲乙雙方的要求，獨立、客觀、公正地履行其職責。19.1.2收取合理的費用，費用標準應事先與甲乙雙方協(xié)商一致。19.1.3對甲乙雙方的信息保密，未經(jīng)允許不得向任何第三方泄露。19.2第三方義務：19.2.1在規(guī)定的時間內完成介入工作，并向甲乙雙方提交書面報告。19.2.2對其提供的報告和意見負責，確保報告的準確性和完整性。19.2.3遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)標準，維護甲乙雙方的合法權益。20.第三方與其他各方的關系20.1第三方與甲方的關系：第三方應積極配合甲方的工作，協(xié)助甲方完成合同履行過程中的相關事宜。20.2第三方與乙方的關系：第三方應尊重乙方的合法權益，協(xié)助乙方維護自身權益。20.3第三方與甲乙雙方的關系：第三方在介入本合同過程中，應公平、公正地處理甲乙雙方的爭議，維護合同的合法權益。21.第三方介入費用的承擔21.1第三方介入費用由甲乙雙方按照各自承擔的比例分擔。21.2第三方介入費用在第三方提交書面報告后，由甲乙雙方按照約定的時間和方式支付。22.第三方介入的終止22.1第三方介入工作完成后，甲乙雙方應共同確認介入結果的生效。22.2如第三方介入過程中出現(xiàn)不可抗力因素，導致介入工作無法繼續(xù)進行的，第三方應立即通知甲乙雙方，并按照約定分擔已發(fā)生的費用。23.第三方介入的爭議解決23.1如第三方介入過程中發(fā)生爭議，甲乙雙方應嘗試協(xié)商解決。23.2協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.事故現(xiàn)場照片：提供事故發(fā)生時的現(xiàn)場照片，以證明事故發(fā)生的時間和地點。2.事故報告：由甲方填寫的事故報告，詳細描述事故發(fā)生的過程和原因。3.醫(yī)療診斷證明：由乙方提供的醫(yī)院出具的書面診斷證明，證明乙方的傷情和醫(yī)療救治情況。4.費用清單：由乙方提供的醫(yī)療費用清單，包括藥品、檢查、治療等費用的詳細記錄。5.誤工證明：由乙方提供的誤工證明，證明因事故導致的誤工情況。6.鑒定報告：由第三方鑒定機構出具的鑒定報告，包括事故等級認定和人身損害鑒定結論。7.事故調解協(xié)議：如發(fā)生爭議，甲乙雙方與第三方調解機構達成的調解協(xié)議。8.訴訟材料：如甲乙雙方發(fā)生爭議，涉及訴訟時的相關訴訟材料，包括起訴狀、答辯狀等。9.合同簽署證明：甲乙雙方簽署本合同的證明材料，如簽名、蓋章等。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未在約定時間內支付賠償款項。責任認定標準：甲方應向乙方支付違約金，違約金按每日賠償總額的千分之五計算，直至實際支付賠償款項之日止。示例：若甲方應于2024年3月31日前支付賠償款項，但至2024年4月10日仍未支付，甲方應支付自3月31日起至4月10日的違約金。2.違約行為：乙方未按約定提供相關證明材料。責任認定標準：乙方應承擔由此產(chǎn)生的額外費用，包括但不限于鑒定費用、律師費用等。示例：若乙方未在約定時間內提供誤工證明，導致甲方額外支付律師費用人民幣1000元，乙方應承擔這筆費用。3.違約行為：第三方在介入過程中出現(xiàn)重大過失，導致甲乙雙方權益受損。責任認定標準：第三方應承擔相應的法律責任，賠償甲乙雙方因此遭受的損失。示例：若第三方在鑒定過程中出現(xiàn)重大過失，導致鑒定結論錯誤，給甲乙雙方造成經(jīng)濟損失，第三方應賠償經(jīng)濟損失。4.違約行為：第三方未在約定時間內完成介入工作。責任認定標準：第三方應支付違約金，違約金按每日實際應完成工作量的一定比例計算。5.違約行為：任何一方違反合同約定的其他條款。責任認定標準：違約方應承擔相應的違約責任，賠償守約方因此遭受的損失。示例：若甲方未履行合同約定的保密義務，導致乙方商業(yè)秘密泄露，甲方應賠償乙方因此遭受的損失。全文完。2024年度工傷事故人身損害賠償合同樣本2本合同目錄一覽1.合同概述1.1合同簽訂依據(jù)1.2合同目的1.3合同適用范圍2.定義和解釋2.1術語定義2.2專用術語解釋3.當事人信息3.1賠償權利人信息3.2賠償義務人信息3.3證人信息4.事故發(fā)生及認定4.1事故發(fā)生時間及地點4.2事故原因及經(jīng)過4.3事故責任認定5.人身損害賠償范圍5.1賠償項目及標準5.2賠償金額計算方法5.3賠償期限及支付方式6.醫(yī)療費用6.1醫(yī)療費用承擔方式6.2醫(yī)療費用報銷流程6.3醫(yī)療費用結算標準7.生活護理費用7.1生活護理費用承擔方式7.2生活護理費用計算標準7.3生活護理費用報銷流程8.誤工費及營養(yǎng)費8.1誤工費計算標準8.2營養(yǎng)費計算標準8.3誤工費及營養(yǎng)費報銷流程9.一次性賠償金9.1一次性賠償金計算標準9.2一次性賠償金支付方式9.3一次性賠償金結算流程10.補充協(xié)議及附件10.1補充協(xié)議內容10.2附件內容及附件清單11.違約責任11.1違約情形及違約責任11.2違約賠償計算方法11.3違約爭議解決方式12.爭議解決12.1爭議解決方式12.2爭議解決機構12.3爭議解決程序13.合同解除及終止13.1合同解除條件13.2合同終止條件13.3合同解除及終止程序14.其他約定14.1合同生效條件14.2合同文本效力14.3合同附件及補充協(xié)議效力14.4合同變更及解除通知14.5合同爭議管轄法院第一部分：合同如下：1.合同概述1.1合同簽訂依據(jù)本合同依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》、《中華人民共和國勞動合同法》等相關法律法規(guī)及雙方當事人的意愿簽訂。1.2合同目的本合同旨在明確雙方在工傷事故人身損害賠償事宜中的權利義務，保障賠償權利人合法權益，維護社會和諧穩(wěn)定。1.3合同適用范圍本合同適用于2024年度內發(fā)生的工傷事故人身損害賠償事宜，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、營養(yǎng)費、生活護理費用、一次性賠償金等。2.定義和解釋2.1術語定義在本合同中，“工傷事故”指在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害，或者因履行工作職責受到暴力等意外傷害。2.2專用術語解釋（1）賠償權利人：指因工傷事故造成人身損害的勞動者。（2）賠償義務人：指依法承擔工傷事故賠償責任的用人單位。（3）證人：指了解工傷事故發(fā)生經(jīng)過，愿意提供證言的自然人。3.當事人信息3.1賠償權利人信息姓名：____________________身份證號碼：____________________聯(lián)系電話：____________________3.2賠償義務人信息單位名稱：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________3.3證人信息姓名：____________________身份證號碼：____________________聯(lián)系電話：____________________4.事故發(fā)生及認定4.1事故發(fā)生時間及地點事故發(fā)生時間：____________________事故發(fā)生地點：____________________4.2事故原因及經(jīng)過事故原因：____________________事故經(jīng)過：____________________4.3事故責任認定根據(jù)事故調查及認定，事故責任如下：____________________5.人身損害賠償范圍5.1賠償項目及標準（1）醫(yī)療費用：按照國家及地方規(guī)定標準支付。（2）誤工費：按照每日工資計算，每日工資標準為：____________________。（3）營養(yǎng)費：按照每日營養(yǎng)費標準計算，每日營養(yǎng)費標準為：____________________。（4）生活護理費用：按照每日護理費標準計算，每日護理費標準為：____________________。（5）一次性賠償金：根據(jù)傷殘等級及賠償標準計算。5.2賠償金額計算方法（1）醫(yī)療費用：實際發(fā)生醫(yī)療費用。（2）誤工費：按照每日工資計算，賠償期限為：____________________。（3）營養(yǎng)費：按照每日營養(yǎng)費標準計算，賠償期限為：____________________。（4）生活護理費用：按照每日護理費標準計算，賠償期限為：____________________。（5）一次性賠償金：根據(jù)傷殘等級及賠償標準計算。5.3賠償期限及支付方式賠償期限：自事故發(fā)生之日起計算，賠償期限為：____________________。支付方式：____________________。6.醫(yī)療費用6.1醫(yī)療費用承擔方式醫(yī)療費用由賠償義務人承擔。6.2醫(yī)療費用報銷流程（1）賠償權利人提供醫(yī)療費用相關憑證。（2）賠償義務人審核醫(yī)療費用。（3）賠償義務人支付醫(yī)療費用。6.3醫(yī)療費用結算標準按照國家及地方規(guī)定標準結算。8.生活護理費用8.1生活護理費用承擔方式生活護理費用由賠償義務人承擔，具體費用標準根據(jù)賠償權利人的傷殘等級和實際護理需求確定。8.2生活護理費用計算標準（1）一級傷殘：每日護理費標準為人民幣X元。（2）二級傷殘：每日護理費標準為人民幣X元。（3）三級傷殘：每日護理費標準為人民幣X元。（4）四級傷殘：每日護理費標準為人民幣X元。8.3生活護理費用報銷流程（1）賠償權利人提出生活護理費用申請，并提供相關證明材料。（2）賠償義務人收到申請后，在規(guī)定時間內進行審核。（3）經(jīng)審核通過的，賠償義務人按月支付生活護理費用。9.誤工費及營養(yǎng)費9.1誤工費計算標準誤工費按照賠償權利人因工傷事故造成的實際誤工天數(shù)和日工資標準計算。9.2營養(yǎng)費計算標準營養(yǎng)費按照賠償權利人因工傷事故造成的實際營養(yǎng)需求天數(shù)和每日營養(yǎng)費標準計算。9.3誤工費及營養(yǎng)費報銷流程（1）賠償權利人提出誤工費及營養(yǎng)費申請，并提供相關證明材料。（2）賠償義務人收到申請后，在規(guī)定時間內進行審核。（3）經(jīng)審核通過的，賠償義務人按月支付誤工費及營養(yǎng)費。10.一次性賠償金10.1一次性賠償金計算標準一次性賠償金根據(jù)賠償權利人的傷殘等級和賠償標準計算。10.2一次性賠償金支付方式一次性賠償金一次性支付，具體金額由雙方協(xié)商確定。10.3一次性賠償金結算流程（1）賠償權利人提出一次性賠償金申請。（2）賠償義務人收到申請后，在規(guī)定時間內進行審核。（3）經(jīng)審核通過的，賠償義務人一次性支付賠償金。11.補充協(xié)議及附件11.1補充協(xié)議內容11.2附件內容及附件清單附件內容包括但不限于醫(yī)療費用發(fā)票、誤工證明、營養(yǎng)費證明、護理費證明等。12.違約責任12.1違約情形及違約責任（1）賠償義務人未按時足額支付賠償金的，應向賠償權利人支付違約金。（2）賠償權利人提供虛假證明材料的，應承擔相應的法律責任。12.2違約賠償計算方法違約賠償金額根據(jù)實際損失和違約情形確定。12.3違約爭議解決方式違約爭議應通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。13.爭議解決13.1爭議解決方式爭議解決方式為協(xié)商、調解、仲裁或訴訟。13.2爭議解決機構爭議解決機構為：____________________。13.3爭議解決程序爭議解決程序按照相關法律法規(guī)及爭議解決機構的規(guī)則執(zhí)行。14.合同解除及終止14.1合同解除條件（1）賠償權利人同意解除合同的。（2）賠償義務人同意解除合同的。（3）因不可抗力導致合同無法履行的。14.2合同終止條件（1）賠償權利人已獲得全部賠償，合同終止。（2）雙方協(xié)商一致解除合同的。（3）合同約定的終止條件成就的。14.3合同解除及終止程序合同解除及終止程序按照相關法律法規(guī)及合同約定執(zhí)行。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方概念在本合同中，“第三方”指非合同當事人，因提供專業(yè)服務、咨詢、評估、調解、仲裁或其他相關服務而介入合同履行過程的自然人、法人或其他組織。15.2第三方職責第三方應遵守國家法律法規(guī)、合同約定及相關行業(yè)標準，獨立、客觀、公正地履行其職責。16.第三方介入類型16.1專業(yè)服務機構（1）醫(yī)療機構：負責對賠償權利人的傷情進行鑒定，提供醫(yī)療意見。（2）律師事務所：提供法律咨詢、代理訴訟等服務。（3）評估機構：負責對賠償權利人的人身損害進行評估，確定賠償金額。16.2調解機構負責調解賠償權利人與賠償義務人之間的爭議。16.3仲裁機構負責仲裁賠償權利人與賠償義務人之間的爭議。17.第三方介入程序17.1第三方介入申請賠償權利人或賠償義務人可向合同另一方提出第三方介入申請，并說明介入原因。17.2第三方介入審批合同另一方應在收到申請后，在規(guī)定時間內進行審批，同意或拒絕第三方介入。17.3第三方介入通知合同雙方應將第三方介入事宜通知對方，并確保第三方了解合同相關內容。18.第三方責任限額18.1責任限額確定第三方責任限額根據(jù)第三方提供的服務類型、合同約定及行業(yè)標準確定。18.2責任限額條款（1）本合同中第三方責任限額為人民幣X元。（2）如第三方在履行職責過程中造成賠償權利人或賠償義務人損失的，第三方應承擔相應的賠償責任，但不超過本合同約定的責任限額。19.第三方與其他各方的責權利劃分19.1第三方與賠償權利人（1）第三方應尊重賠償權利人的合法權益，為其提供專業(yè)、高效的服務。（2）賠償權利人有權要求第三方按照合同約定履行