《馬心臟聽診和心電圖檢查操作規(guī)程》

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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馬心臟聽診和心電圖檢查操作規(guī)程

Proceduresofequinecardiacauscultation

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在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)布

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馬心臟聽診和心電圖檢查操作規(guī)程

1范圍

本文件規(guī)定了馬心臟聽診和馬心電圖檢查操作的技術(shù)要求。

本文件適用于馬常規(guī)體格檢查、買前檢查、疑似心臟病的檢查或麻醉前評(píng)估的心臟聽診或心電圖檢

查操作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1第一心音firstheartsound，S1

第一心音是在心室收縮時(shí)，左、右房室瓣同時(shí)突然關(guān)閉而產(chǎn)生的振動(dòng)音、心肌收縮和心臟射血而

沖擊血管壁所產(chǎn)生的聲音混合而成。特點(diǎn)為音調(diào)低而鈍濁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尾音也長(zhǎng)。

3.2第二心音secondheartsound，S2

第二心音是心室舒張時(shí)，左、右半月瓣同時(shí)突然關(guān)閉所產(chǎn)生的振動(dòng)形成的。特點(diǎn)為音調(diào)較高，持

續(xù)時(shí)間較短，音尾突然終止。

3.3第三心音thirdheartsound，S3

第三心音是馬正常的心音，發(fā)生于心室充盈末期，由于心室內(nèi)血流快速減緩而產(chǎn)生的振動(dòng)音而形成。

音調(diào)低于第一心音和第二心音。左側(cè)二尖瓣處聽診最清晰。

3.4第四心音forthheartsound，S4

第四心音是馬正常的心音，發(fā)生于第一心音之前的心房收縮時(shí)，由于血液從心房流向心室產(chǎn)生的振

動(dòng)而形成。在左心室流入口聽診最清晰，即二尖瓣聽診區(qū)的頭背側(cè)。

3.5

心電圖Electrocardiogram

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指將引導(dǎo)電極放置于動(dòng)物肢體或軀干一定部位記錄到心電變化的波形。反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)

和恢復(fù)過程中的生物電變化。

3.6

電極Electrode

指在心電生理檢查中用來接收心電信號(hào)的裝置。

3.7

導(dǎo)聯(lián)Lead

指動(dòng)物體表相隔一定距離的正負(fù)電極，兩點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，可測(cè)出心電信號(hào)的電位變化。

4胸部心臟聽診

下列符號(hào)適用于本文件。

S1第一心音

S2第二心音

S3第三心音

S4第四心音

4.1聽診器的構(gòu)成與維護(hù)

4.1.1聽診器由耳掛、聽管和聽頭三部分構(gòu)成。傳統(tǒng)聽診器同時(shí)有堅(jiān)硬扁平的膜式以及較深的鐘式聽

頭。當(dāng)將膜式聽頭緊貼于胸壁時(shí)，易于聽取高頻的心音；當(dāng)將鐘式聽頭輕貼于胸壁時(shí)，易于聽取低頻的

聲音，例如S3和S4。

4.1.2注意不要折疊、擠壓或牽拉聽管。不使用聽診器時(shí)，可以盤曲后放入收納盒內(nèi)，也可以暫時(shí)掛

在脖子上。

4.2聽診前的準(zhǔn)備

4.2.1接近動(dòng)物聽診人員應(yīng)該對(duì)馬屬動(dòng)物行為有基本了解?？拷R匹時(shí)應(yīng)避免大聲喧嘩或動(dòng)作慌亂。

從馬側(cè)方接近，請(qǐng)勿從后方接近，且聽診過程需始終站在一側(cè)肩部位置，保證安全。

4.2.2保定動(dòng)物保定操作需由專人進(jìn)行。物理保定法包括籠頭和韁繩、鼻捻子、抓住頸部皮膚等，馬

駒一般采用徒手保定。最終讓馬匹呈自然站立姿勢(shì)即可。保定的環(huán)境應(yīng)該盡量安靜。

4.2.3體格檢查進(jìn)行徹底的系統(tǒng)性體格檢查，包括整體狀態(tài)的觀察、體況評(píng)估、水合狀態(tài)評(píng)估、可視

黏膜顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、脈搏和呼吸頻率等。

4.3聽診定位

4.3.1左側(cè)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣位置呈三角形，可依據(jù)瓣膜間的相對(duì)位置進(jìn)行定位。肋間隙

是輔助定位的方式，見表1。

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表1瓣膜聽診定位

區(qū)域肋間定位

二尖瓣左側(cè)第5肋間隙，肩關(guān)節(jié)和鷹嘴突的下1/3水平線處

主動(dòng)脈瓣左側(cè)第3、第4肋間隙的肩關(guān)節(jié)水平線下方

肺動(dòng)脈瓣左側(cè)第3肋間隙，肩關(guān)節(jié)和鷹嘴突的1/3水平線處

三尖瓣右側(cè)第3到4肋間隙的肩關(guān)節(jié)與鷹嘴突的下1/3水平線處

4.4聽診器的使用

4.4.1在安靜的環(huán)境中，當(dāng)馬處于放松、穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)進(jìn)行心臟聽診。

4.4.2馬呈站立姿勢(shì)，先聽診左側(cè)，讓左側(cè)前肢位于對(duì)側(cè)前肢前，以暴露合適的聽診部位。

4.4.3用手掌觸診胸部左側(cè)心臟最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，留意心搏強(qiáng)度、位置和震顫。左側(cè)通常位于胸腔第5肋

間隙與肘關(guān)節(jié)水平線上方約5cm處，右側(cè)通常位于第4肋間隙。

4.4.4耳掛朝向鼻側(cè)，佩戴聽診器，讓耳掛與檢查者耳道方向保持一致。

4.4.5用食指和中指的遠(yuǎn)端夾持聽頭，使聽頭貼合胸部皮膚以聽取心音。

4.4.6在心尖最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)測(cè)定心率（15s內(nèi)心跳次數(shù)乘以4），并評(píng)估心律，記錄是否存在心律不齊。

4.4.7聽頭貼合皮膚移動(dòng)，移至二尖瓣口，識(shí)別S1，評(píng)估二尖瓣處心音，分辨是否存在S3。

4.4.8將聽頭向頭背部移動(dòng)，識(shí)別S2，評(píng)估主動(dòng)脈瓣處心音。

4.4.9將聽頭向后方移動(dòng)，跟隨升主動(dòng)脈解剖學(xué)位置，評(píng)估升主動(dòng)脈處心音。

4.4.10將聽頭向腹側(cè)移動(dòng)，移至臂三頭肌下方的肺動(dòng)脈瓣區(qū)域，識(shí)別S2，評(píng)估肺動(dòng)脈瓣處心音，分

辨是否存在S4。

4.4.11完成左側(cè)心音聽取，從頭側(cè)移動(dòng)至馬匹右側(cè)，從側(cè)位接近馬匹。

4.4.12將聽診器放置在肘部下方3~4肋間隙處，在肩關(guān)節(jié)與鷹嘴突之間，識(shí)別S1，評(píng)估三尖瓣心音。

4.5聽診結(jié)果的描述

4.5.1心率：成年馬正常心率在28~48bpm，馬駒正常心率在80~120bpm。成年馬心率持續(xù)超過50bpm

提示心動(dòng)過速，低于24bpm提示心動(dòng)過緩。

4.5.2心律：正常的心律是竇性節(jié)律。心臟節(jié)律不規(guī)則，提示心律不齊。

4.5.3心雜音

4.5.3.1時(shí)機(jī)：包括收縮期心雜音、舒張期心雜音以及持續(xù)性或機(jī)械樣心雜音。收縮期心雜音與脈搏

一致。

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4.5.3.2持續(xù)時(shí)間：包括早、中、后、全收縮期（能聽見S1與S2）或完全收縮期（不能聽見S1與

S2）的心雜音。

4.5.3.3強(qiáng)度：心雜音強(qiáng)度按照6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，見表2。

表2心雜音分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)輕度雜音輕微，在安靜的房間聽診數(shù)分鐘后可辨別

2級(jí)輕度雜音強(qiáng)度小于心音強(qiáng)度

3級(jí)中度雜音的強(qiáng)度等于心音的強(qiáng)度

4級(jí)中度雜音強(qiáng)度大于心音強(qiáng)度，無心前區(qū)震顫

5級(jí)嚴(yán)重雜音強(qiáng)度大于心音強(qiáng)度，有心前區(qū)震顫

6級(jí)嚴(yán)重聽診器未觸及胸壁即可聽到心音，有心前區(qū)震顫

4.5.3.4最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)位置：記錄最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)位置，例如二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣區(qū)域等。

4.5.3.5胸壁輻射范圍：包括左心尖、左心底、右心尖、右心底四個(gè)區(qū)域。

4.5.3.6音質(zhì)與音調(diào)：多種不同頻率的聲音，描述為嘈雜、粗糙的聲音。其它特征包括音調(diào)漸強(qiáng)、減

弱、漸強(qiáng)到減弱等。

5馬心電圖檢查

5.1適應(yīng)證

在體格檢查時(shí)聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊者；具有異常的心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩者；運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)不佳或運(yùn)動(dòng)不耐

受者；患有可能發(fā)展為心律失常的中度至重度結(jié)構(gòu)性心臟病者；作為馬匹交易前檢查的一部分，用于確

認(rèn)正常的竇性節(jié)律；具有虛弱或暈厥病史者；進(jìn)行需要監(jiān)測(cè)心律的治療（例如抗心律失常治療）者；監(jiān)

測(cè)心率以評(píng)估應(yīng)激或疼痛（例如運(yùn)輸/住院）者等。

5.2所需器材

5.2.1電極：選用鱷魚夾（需配合心電圖檢查專用導(dǎo)電凝膠使用）或自粘電極。使用特定的馬用自粘

電極可不進(jìn)行剃毛，如果受檢馬的毛發(fā)過長(zhǎng)或出汗過多，使用導(dǎo)電凝膠幫助固定。

5.2.2心電圖機(jī)：選用的心電圖機(jī)應(yīng)按說明規(guī)定定期校準(zhǔn)，以保證各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)（包括靈敏度、時(shí)間

常數(shù)、基線穩(wěn)定性、走紙速度等）均在正常范圍內(nèi)。每次使用前應(yīng)檢查心電圖機(jī)各線纜連接是否正確，

包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線等。

5.3保定方法

馬的保定操作需由專人進(jìn)行。操作人員需要對(duì)馬屬動(dòng)物行為有基本了解?？拷R匹時(shí)，避免大聲喧

嘩或動(dòng)作慌亂，從馬的左側(cè)肩部位置接近馬，不要從后方接近，且操作過程保證始終站在一側(cè)肩部位置，

保證安全。

通過保定，受檢馬可以在清醒狀態(tài)下進(jìn)行心電圖檢查，采取站立姿勢(shì)保定?？梢允褂玫奈锢肀６ǚ?/p>

包括使用籠頭、韁繩或鼻捻子等，視情況使用低劑量乙酰丙嗪（0.002～0.01mg/kg，IV）進(jìn)行化學(xué)保

定。

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如果受檢馬處于麻醉狀態(tài)，可以采取仰臥或側(cè)臥姿勢(shì)保定。

5.4馬心電圖檢查操作步驟

5.4.1心基-心尖系統(tǒng)的電極放置方法（參考附錄A.1）

適用于靜息情況下的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，用于檢測(cè)心律失常和傳導(dǎo)障礙。

將紅色的右臂電極（RA）連接于右側(cè)頸靜脈溝的中1/3與下1/3的交界處，作為負(fù)極。

將綠色的左腿電極（LL）連接于左側(cè)肘后的腹、尾側(cè)，心尖投影的位置，作為正極。

將黑色的右腿電極（RL），即接地電極，連接于遠(yuǎn)離心臟的位置，例如肩峰處或右側(cè)肩胛前部處。

5.4.212導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的電極放置方法（參考附錄A.2）

12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)可以用于進(jìn)一步評(píng)估心臟尺寸。

將LA電極放置在左肩胛岡處。

將RA電極放置在右肩胛岡處。

將LL電極放置在胸骨劍突尾側(cè)的中線偏左處。

將V1電極放置在雙側(cè)胸降?。葱販\肌的降部）之間的背側(cè)處。

將V2電極放置在左側(cè)臂三頭肌的腹側(cè)處。

將V3電極放置在左側(cè)胸壁，第6肋間隙處的肩關(guān)節(jié)水平處。

將V4電極放置在左側(cè)胸壁，第6肋間隙處的肘關(guān)節(jié)水平處。

將V5電極放置在右側(cè)胸壁，第6肋間隙處的肘關(guān)節(jié)水平處。

將V6電極放置在右側(cè)臂三頭肌腹側(cè)處。

5.4.3心電數(shù)據(jù)的記錄和心電圖描記

使用合適的設(shè)備（例如，心電圖機(jī)）進(jìn)行心電數(shù)據(jù)的記錄和描記。每次應(yīng)記錄至少2min的心電數(shù)

據(jù)。在記錄期間，受檢馬的心率應(yīng)當(dāng)在大部分時(shí)間內(nèi)低于45次/min，否則應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)心電數(shù)據(jù)記錄的時(shí)

長(zhǎng)。設(shè)定描記的標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)描記的長(zhǎng)度不應(yīng)少于3～4個(gè)完整

的心動(dòng)周期，視情況延長(zhǎng)特定導(dǎo)聯(lián)的描記長(zhǎng)度以便于評(píng)估。

使用心電圖檢查作為麻醉監(jiān)護(hù)手段之一時(shí)，可以在整個(gè)麻醉過程期間持續(xù)進(jìn)行記錄。為了檢出突發(fā)

的心律失常，可以選用持續(xù)24小時(shí)的Holter設(shè)備或其他設(shè)備進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的記錄。

5.5心電圖示例

5.5.1正常心電圖示例

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標(biāo)準(zhǔn)電壓：10mm/mV，走紙速度：25mm/s。

5.5.2心房撲動(dòng)心電圖示例

標(biāo)準(zhǔn)電壓：10mm/mV，走紙速度：25mm/s。

5.5.3房室傳導(dǎo)阻滯心電圖示例

標(biāo)準(zhǔn)電壓：10