《慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南》

ICS11.120

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南

ApplicationGuidelinesofChineseMedicineforChronicHeartFailure

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件提出了慢性心力衰竭的辨證分型、中醫(yī)藥療法、預(yù)防調(diào)護(hù)與康復(fù)調(diào)攝建議。

本文件針對的患者群體是18周歲以上的慢性心力衰竭患者。

本文件的使用人群為各級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、西醫(yī)醫(yī)師。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本共識。

心力衰竭Heartfailure

心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從

而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征[1]。根據(jù)發(fā)生時(shí)間和速度，心力衰竭可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。

多數(shù)急性心力衰竭患者經(jīng)住院治療后癥狀部分緩解，可轉(zhuǎn)為慢性心力衰竭；慢性心力衰竭患者常因各種

誘因進(jìn)入急性加重期，而需住院治療。

3病因病機(jī)

慢性心力衰竭歸屬中醫(yī)“心衰”疾病范疇。年老久病、稟賦異常、外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、

勞逸失度等是心衰的主要致病因素。心衰的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛以氣虛為主，常兼

有陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，常兼痰、飲等。本虛是心衰的基本要素，決定了心衰的發(fā)展趨勢；標(biāo)

實(shí)是心衰的變動因素，影響著心衰的病情變化，本虛和標(biāo)實(shí)的消長決定了心衰發(fā)展演變。

4臨床診斷

4.1西醫(yī)診斷

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]，根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricular

ejectionfraction，LVEF），分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（LVEF<40%）、射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭

（LVEF≤40%<50%）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（LVEF≥50%）。

4.1.1中醫(yī)辨證

中醫(yī)基本證候特征可用氣虛血瘀統(tǒng)馭，在此基礎(chǔ)上可有陰虛、陽虛的轉(zhuǎn)化。參考《慢性心力衰竭中

醫(yī)診療專家共識》，可分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證3種基本證型，均可兼痰

飲[4]。

1

氣虛血瘀證

主癥：氣短/喘息、乏力、心悸。

次癥：①倦怠懶言，活動易勞累；②自汗；③語聲低微；④面色/口唇紫暗。

舌脈：舌質(zhì)暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），苔薄白，脈沉、細(xì)、澀或虛無力。

氣陰兩虛血瘀證

主癥：氣短/喘息、乏力、心悸。

次癥：①口渴/咽干；②自汗/盜汗；③手足心熱；④面色/口唇紫暗。

舌脈：舌體瘦，舌質(zhì)暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），少苔或無苔或剝苔或有裂紋，脈

細(xì)無力。

陽氣虧虛血瘀證

主癥：氣短/喘息、乏力、心悸。

次癥：①怕冷和/或喜溫；②胃脘/腹/腰/肢體冷感；③冷汗；④面色/口唇紫暗。

舌脈：舌體胖，舌質(zhì)暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），或有齒痕，脈沉、遲無力。

以上3種證型分別具備主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈，即可辨證。若伴有咳嗽/咯痰、胸滿/腹

脹、面浮/肢腫、或小便不利中任意1項(xiàng)，同時(shí)具有舌苔潤滑或膩、脈滑的表現(xiàn)，可辨證為兼痰飲。

5臨床治療與推薦意見

基于現(xiàn)有研究文獻(xiàn)，中醫(yī)藥治療射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭尚缺乏臨床證據(jù)，本文件僅針對射血分

數(shù)降低的心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭提出推薦意見，射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭的中醫(yī)辨治可參

考射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭。

5.1射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭

5.1.1氣虛血瘀證

治療原則：益氣活血。

推薦意見1：中藥湯劑——補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推

薦）

藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：提高LVEF[5]。

推薦意見2：口服中成藥——芪參益氣滴丸（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》和《國家

基本藥物目錄（2018年版）》）（證據(jù)級別：A級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

用法用量：口服，餐后半小時(shí)服用，一次1袋，一日3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善中醫(yī)證候、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，

2

降低B型利鈉肽（brainnatriureticpeptide，BNP）或N末端B型利鈉肽原（N-terminalpro-brainnatriuretic

peptide，NT-proBNP）水平、心力衰竭再住院率[6-27]。

推薦意見3：中藥靜脈制劑——黃芪注射液（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》）（證據(jù)

級別：B級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

用法用量：靜脈滴注，一次10~20mL（用5％葡萄糖注射液250mL稀釋后使用），一日1次，或

遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、心功能（NYHA心功能分級），提高LVEF[28-34]。

5.1.2氣陰兩虛血瘀證

治療原則：益氣養(yǎng)陰活血。

推薦意見1：中藥湯劑——生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減（證據(jù)級

別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

藥物組成：人參、麥冬、五味子，生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、牛膝、枳殼、桔梗、

柴胡、甘草；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：改善心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF[35]。

推薦意見2：口服中成藥——補(bǔ)益強(qiáng)心片（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

用法用量：口服，每次4片，一日3次。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量，提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離），降低心力衰竭再住院率[36-38]。

推薦意見3：中藥靜脈制劑——生脈注射液（證據(jù)級別：B級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）/參麥注射液（證

據(jù)級別：B級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）/注射用益氣復(fù)脈（凍干）（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推

薦）

1）生脈注射液（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》和《國家基本藥物目錄（2018年版）》）

用法用量：靜脈滴注，一次20~60mL（用5％葡萄糖注射液250mL稀釋后使用），或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善中醫(yī)證候、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，

降低BNP水平[39-47]。

2）參麥注射液（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》和《國家基本藥物目錄（2018年版）》）

用法用量：靜脈滴注，一次20~100mL（用5％葡萄糖注射液250mL稀釋后使用），或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，降低

BNP/NT-proBNP水平[48-65]。

3）注射用益氣復(fù)脈（凍干）（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》）

用法用量：靜脈滴注，每日1次，每次8瓶（每瓶裝0.65g，相當(dāng)于含紅參0.5g、五味子0.75g和

麥冬1.5g，用5mL注射用水溶解），用5％葡萄糖注射液250mL稀釋后使用，每分鐘約40滴，或遵

3

醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，

降低BNP水平[66-71]。

5.1.3陽氣虧虛血瘀證

治療原則：益氣溫陽活血。

推薦意見1：中藥湯劑——真武湯加減（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）/苓桂術(shù)甘湯加減（證

據(jù)級別：D級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）/真武湯合血府逐瘀湯加減（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推

薦）/五苓散加減（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）/真武湯合桃紅四物湯加減（證據(jù)級別：D

級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

1）真武湯（《傷寒論》）

藥物組成：制附子（先煎）、茯苓、白藥、白術(shù)、生姜；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、中醫(yī)證候，提高LVEF，降低NT-proBNP水平[72-75]。

2）苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）

藥物組成：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，

降低BNP/NT-proBNP水平[76-78]。

3）真武湯（《傷寒論》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

藥物組成：制附子（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、

牛膝、枳殼、桔梗、柴胡、甘草；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：提高LVEF，降低NT-proBNP水平[89-83]。

4）五苓散（《傷寒論》）

藥物組成：桂枝、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平[84-86]。

5）真武湯（《傷寒論》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）

藥物組成：制附子（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁；

治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：改善心功能（NYHA心功能分級）[87]。

推薦意見2：口服中成藥——芪藶強(qiáng)心膠囊（證據(jù)級別：A級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）/心寶丸（證據(jù)

級別：B級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）/參附強(qiáng)心丸（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

1）芪藶強(qiáng)心膠囊（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》和《國家基本藥物目錄（2018年版）》）

用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

4

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，

降低BNP/NT-proBNP水平、心力衰竭再住院率[88-150]。

2）心寶丸（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》）

用法用量：口服，心功能1、2、3級一次分別服用120mg（2丸）、240mg（6丸）、360mg（6

丸），一日3次；在心功能正常后改為日維持量60~120mg。

改善結(jié)局：提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，降低BNP水平[151-154]。

3）參附強(qiáng)心丸

用法用量：口服，一次2丸，一日2~3次。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、中醫(yī)證候，提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，降低NT-proBNP

水平[155-158]。

推薦意見3：中藥靜脈制劑——參附注射液（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）/心脈隆注射液

（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

1）參附注射液（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》）

用法用量：靜脈滴注，一次20~100mL（用5%~10%葡萄糖注射液250mL稀釋后使用），或遵醫(yī)

囑。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、中醫(yī)證候、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行

距離）、LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平、全因死亡率[159-197]。

2）心脈隆注射液（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版））

用法用量：靜脈滴注，每次5mg/kg體重（加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200mL，滴速

20~40滴/分），一日2次，2次之間間隔6小時(shí)以上，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，

降低BNP/NT-proBNP水平[198-217]。

辨證為氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證中任一證型的射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者，

若兼痰濁，可在推薦的中藥湯劑基礎(chǔ)上加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、杏仁等；若兼水飲，可加葶藶子、

茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子（草）、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮；若痰飲化熱，可加黃芩、黃連、竹

茹、桑白皮等。

5.2射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭

5.2.1氣虛血瘀證

治療原則：益氣活血。

推薦意見1：口服中成藥——芪參益氣滴丸（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》和《國家

基本藥物目錄（2018年版）》）（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

5

用法用量：口服，餐后半小時(shí)服用，一次1袋，一日3次，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善中醫(yī)證候、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、左

心室舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣扰c心房收縮期二尖瓣血流峰值速度之比（E/A），降低BNP/NT-proBNP

水平、舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯邓俣扰c舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)血流峰值速度之比（E/e'）[218-224]。

5.2.2氣陰兩虛血瘀證

治療原則：益氣養(yǎng)陰活血。

推薦意見1：中藥湯劑——養(yǎng)陰舒心方（自擬方）加減（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

藥物組成：黃精、山萸肉、麥冬、丹參、鱉甲、地龍、清半夏、瓜蔞皮、黃連、枳殼；治療期間可

隨癥加減。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、中醫(yī)證候[225]。

推薦意見2：中藥靜脈制劑——參麥注射液（證據(jù)級別：B級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

用法用量：靜脈滴注，一次20~100mL（用5％葡萄糖注射液250mL稀釋后使用），或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：改善心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、E/A，降低BNP

水平[226-230]。

5.2.3陽氣虧虛血瘀證

治療原則：益氣溫陽活血。

推薦意見1：中藥湯劑——真武湯加減（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）/苓桂術(shù)甘湯加減（證

據(jù)級別：D級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）/苓桂術(shù)甘湯合血府逐瘀湯加減（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：

弱推薦）

1）真武湯（《傷寒論》）

藥物組成：制附子（先煎）、茯苓、白芍、白術(shù)、生姜；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、中醫(yī)證候、心功能（NYHA心功能分級），提高E/A，降低BNP水平[231]。

2）苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）

藥物組成：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量，提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離），降低BNP水平[232]。

3）苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

藥物組成：桂枝、茯苓、白術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、牛膝、枳殼、桔梗、柴

胡、甘草；治療期間可隨癥加減。

改善結(jié)局：改善中醫(yī)證候，提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離），降低NT-proBNP水平[233]。

推薦意見2：口服中成藥——芪藶強(qiáng)心膠囊（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》和《國家

基本藥物目錄（2018年版）》）（證據(jù)級別：B級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

6

用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

改善結(jié)局：改善生活質(zhì)量、心功能（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、E/A，

降低BNP/NT-proBNP水平、E/e'[234-246]。

推薦意見3：中藥靜脈制劑——參附注射液（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）/心脈隆注射液

（證據(jù)級別：B級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

1）參附注射液（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》）

用法用量：靜脈滴注，一次20~100mL（用5%~10%葡萄糖注射液250mL稀釋后使用），或遵醫(yī)

囑。

改善結(jié)局：改善中醫(yī)證候，降低BNP/NT-proBNP水平、E/e'[247-249]。

2）心脈隆注射液收錄于（收錄于《國家醫(yī)保藥品目錄（2021年版）》）

用法用量：靜脈滴注，每次5mg/kg體重（加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200mL，滴速

20~40滴/分），一日2次，2次之間間隔6小時(shí)以上，或遵醫(yī)囑。

改善結(jié)局：提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，降低BNP水平[250-254]。

辨證為氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證中任一證型的射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者，

若兼痰濁，可在推薦的中藥湯劑基礎(chǔ)上加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、杏仁等；若兼水飲，可加葶藶子、

茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子（草）、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮；若痰飲化熱，可加黃芩、黃連、竹

茹、桑白皮等。

6預(yù)防調(diào)護(hù)與康復(fù)調(diào)攝

6.1預(yù)防調(diào)護(hù)

慢性心力衰竭重在預(yù)防，預(yù)防的根本措施是積極治療原發(fā)疾病，如高血壓、冠心病心絞痛、心肌梗

死、心律失常等，消除導(dǎo)致慢性心力衰竭的各種誘發(fā)因素。

應(yīng)合理休息，適當(dāng)活動；避免七情過極，注意精神調(diào)攝；避免受涼感冒；避免不良刺激；飲食要清

淡，忌膏粱厚味、暴飲暴食。

6.2康復(fù)調(diào)攝

患者應(yīng)合理休息，適當(dāng)減少活動。重度心力衰竭應(yīng)嚴(yán)格限制下床活動、體位以半臥位為宜；輕中度

患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動訓(xùn)練，鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)行不加重心力衰竭的日常體力活動。

對于所有證型的患者，推薦進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合太極拳或八段錦（證據(jù)級別：C級，推薦強(qiáng)度：

弱推薦）。太極拳可改善射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的生活質(zhì)量、提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、

LVEF，降低BNP水平；改善射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者生活質(zhì)量、心功能（NYHA心功能分級），提

高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF，降低BNP水平[255-257]。八段錦可改善射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患

7

者的生活質(zhì)量，提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離）、LVEF；降低射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的BNP水

平[258-261]。運(yùn)動量為每天1次，每次30~60分鐘，療程至少12周；可根據(jù)個(gè)人耐受程度從低運(yùn)動量開始，

隨療程逐漸增加至常規(guī)運(yùn)動量。

對于陽氣虧虛血瘀證患者，推薦在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上定期使用三伏貼，可改善生活質(zhì)量、心功能

（NYHA心功能分級），提高運(yùn)動耐量（6分鐘步行距離），降低NT-proBNP水平[262]（證據(jù)級別：C

級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）。藥物組成及使用方法：黨參30g、黃芪30g、丹參30g、紅花30g、附子30

g、商陸30g、葶藶子30g、三七粉15g；上藥研磨成粉，用新鮮的生姜汁調(diào)勻成膏狀，取適量置于治

療貼上，敷貼于內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、腎俞、神闕等穴位。治療時(shí)間：從三伏天第一天開始進(jìn)行

敷貼，隔日敷貼1次，每次敷貼4~6小時(shí)，直至出伏；根據(jù)個(gè)體差異，敷貼時(shí)間可以做適當(dāng)調(diào)整。

8

附錄A

（資料性附錄）

A.1指南推薦意見概要

根據(jù)GRADE方法，將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低四個(gè)等級（表1）[263]，將推薦意見強(qiáng)度分為強(qiáng)、

弱兩個(gè)等級（表2）[264]。

表1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級描述

證據(jù)質(zhì)量分級具體描述

高（A）非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值。

中（B）對效應(yīng)估計(jì)值有中等程度的信心：真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在二者大不相同的可能性。

低（C）對效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同。

極低（D）對效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心：真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同。

表2GRADE推薦強(qiáng)度分級的具體描述和含義

級別及具體描述強(qiáng)推薦（1）：確信干預(yù)措施利大于弊弱推薦（2）：干預(yù)措施有可能利大于弊

對患者幾乎所有患者均會接受所推薦的方案；多數(shù)患者會采納推薦方案，但仍有不少患者可

此時(shí)若未接受推薦，則應(yīng)說明能因不同的偏好與價(jià)值觀而不采用

含對臨床醫(yī)生應(yīng)對幾乎所有患者都推薦該方案；應(yīng)該認(rèn)識到不同患者有各自適合的選擇，幫助

義此時(shí)若未給予推薦，則應(yīng)說明每個(gè)患者做出體現(xiàn)其偏好與價(jià)值觀的決定

對政策制定者該推薦方案一般會被直接采納到政策制定中制定政策時(shí)需要充分討論，并需要眾多利益相

去關(guān)者參與

9

表3《慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南》推薦意見概要表

疾病分類射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（LVEF<40%）*射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（LVEF≥50%）

氣虛血瘀證主癥：氣短/喘息、乏力、心悸。中藥湯劑：補(bǔ)陽還五湯加減（2C）口服中成藥：芪參益氣滴丸（1C）

次癥：①倦怠懶言，活動易勞累；②白天無明顯原因口服中成藥：芪參益氣滴丸（1A）中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動：太極拳（2C）/八段錦（2C）

而不自主地出汗，活動后加重；③語聲低微；④面色

中藥靜脈制劑：黃芪注射液（2B）

或口唇紫暗。

中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動：八段錦（2C）/太極拳（2C）

舌脈：舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青

紫），舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細(xì)或虛無力

氣陰兩虛血瘀證主癥：氣短/喘息、乏力、心悸。中藥湯劑：生脈散合血府逐瘀湯加減（2C）中藥湯劑：養(yǎng)陰舒心方加減（2C）

次癥：①口渴或咽干；②白天無明顯原因而不自主地口服中成藥：補(bǔ)益強(qiáng)心片（2C）中藥靜脈制劑：參麥注射液（1B）

證型分類出汗且活動后加重，或睡眠中汗出異常而醒來后汗出中藥靜脈制劑：生脈注射液（1B）/參麥注中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動：太極拳（2C）/八段錦（2C）

停止；③手足心發(fā)熱；④面色或口唇紫暗。

具備主癥2射液（2B）/注射用益氣復(fù)脈（凍干）（2C）

項(xiàng)，次癥2舌脈：舌質(zhì)暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動：八段錦（2C）/太極拳（2C）

項(xiàng)，結(jié)合舌迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有

脈，即可診裂紋，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。

斷。

陽氣虧虛血瘀證主癥：氣短/喘息、乏力、心悸。中藥湯劑：真武湯（1C）/苓桂術(shù)甘湯（2D）中藥湯劑：真武湯（2C）/苓桂術(shù)甘湯（2D）

次癥：①害怕寒冷和（或）喜歡溫暖；②胃脘/腹/腰//真武湯合血府逐瘀湯（2C）/五苓散（2C）/苓桂術(shù)甘湯合血府逐瘀湯加減（2C）

肢體部位具有寒冷的感覺；③身體感覺寒冷，同時(shí)伴/真武湯合桃紅四物湯加減（2D）口服中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊（1B）

有出汗的癥狀；④面色或口唇紫暗。

口服中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊（1A）/心寶丸中藥靜脈制劑：參附注射液（1C）/心脈隆

舌脈：舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青（2B）/參附強(qiáng)心丸（2C）注射液（2B）

紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細(xì)、沉、遲無力。中藥靜脈制劑：參附注射液（）心脈隆

1C/中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動：太極拳（2C）/八段錦（2C）

注射液（1C）

穴位敷貼：三伏貼（2C）

中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動：八段錦（2C）/太極拳（2C）

穴位敷貼：三伏貼（2C）

兼證兼痰飲（具備兼癥1項(xiàng)，癥狀：咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利。中藥湯劑加減用藥方案：兼痰濁者，加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、杏仁等；兼水飲者，加

結(jié)合舌脈，即可診斷。）舌脈：舌苔潤滑，或膩，或有滑脈。葶藶子、茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子（草）、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮；若痰飲化熱，

可加黃芩、黃連、竹茹、桑白皮等。

指南推薦意見的推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦（1）、弱推薦（2）；證據(jù)質(zhì)量等級分為高質(zhì)量（A）、中質(zhì)量（B）、低質(zhì)量（C）、極低質(zhì)量（D）。

*射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭可參考。

10

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