溺水中暑昏厥急救處理第二講

課程性質(zhì)：提高大學(xué)生的心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力是高校教育工作的重要目的之一，也是大學(xué)生健康成長的客觀要求。生活中的意外及急救是一門專門研究生活中各種意外事故和災(zāi)難的預(yù)防及急救知識的應(yīng)用性課程，主要針對在意外事故和災(zāi)難面前人們普遍存在的心理紊亂和束手無策現(xiàn)象進(jìn)行教育和引導(dǎo)，提高大學(xué)生面對各種意外事故及災(zāi)難時的心理素質(zhì)，幫助大學(xué)生樹立急救意識，防患于未然，并掌握各種常見的意外事故和災(zāi)難的急救方法和技巧，幫助他們在突如其來的意外事故面前應(yīng)付自如，使意外傷害減少到最低程度。

教學(xué)目的：面對各種意外事故和傷害保持鎮(zhèn)靜、并能實施基本的現(xiàn)場急救處理是現(xiàn)代社會向每個人提出的人生要求。本課程的教學(xué)目的是引導(dǎo)學(xué)生較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)生活中各種意外事故和災(zāi)難的急救方法，樹立急救意識，學(xué)會在意外事故及災(zāi)難中的自救和互救，提高他們的應(yīng)急能力和社會適應(yīng)能力，預(yù)防和減少意外事故和災(zāi)難對人們的傷害。教學(xué)要求：.熟悉猝死、院前急救的概念及心肺復(fù)蘇的操作方法。.掌握淹溺、電擊傷、中暑、骨折、燒燙傷、各種咬蜇傷的發(fā)生原因和過程，掌握各種事故和災(zāi)難中的救護(hù)常識。.了解常見災(zāi)難的發(fā)生過程，具有一定的自救能力。教學(xué)方法與手段.教學(xué)形式以教師講授為主，輔以討論、社會調(diào)查。.利用多媒體教學(xué)，觀看錄像帶。.在教學(xué)的不同階段，根據(jù)教學(xué)的目的和要求，進(jìn)行社會調(diào)查和分組討論，讓學(xué)生結(jié)合我國和世界上發(fā)生的各種災(zāi)難進(jìn)行分析、討論，提出自己的看法。教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：.引導(dǎo)學(xué)生樹立急救意識，自覺將掌握各種急救知識作為提高個人素質(zhì)的重要組成部分。.生活中的各種意外事故和災(zāi)難（淹溺、電擊傷、中暑、燒燙傷、骨折、急性中毒、咬蟄傷等）的成因、過程和現(xiàn)場急救措施。.掌握面對災(zāi)難的自救和互救方法。教學(xué)難點：.面對意外事故和災(zāi)難時的急救意識和心理調(diào)節(jié)能力培養(yǎng).各種急救方法的靈活運用主要內(nèi)容:．猝死、急救的概念；心肺復(fù)蘇的原則和操作方法．淹溺、中暑的急救處理．觸電的發(fā)生和急救方法．燒燙傷的急救處理方法．體育運動中的意外損傷及急救處理．急性中毒及各種咬蜇傷的急救處理．情緒危機(jī)和危機(jī)干預(yù)．防患于未然——重要急救穴位介紹；家庭急救九大禁忌考核方式及成績評定方式以書面為主，期末成績的占；平時出勤率和課堂筆記等占成績的。期末考試：筆試，開卷。期評成績％的期末考試成績％的平時成績。主要參考書：[]安慶斌等,現(xiàn)代院前急救,世界圖書出版社[]鄭日昌,大學(xué)心理輔導(dǎo),團(tuán)結(jié)出版社第一版[]李鴻義等,大學(xué)生心理健康教育與指導(dǎo),武漢大學(xué)出版社，[]體育保健學(xué),高等教育出版社討論和作業(yè)部分：．什么叫院前急救？在生活中那些地方可以使用急救方法和技巧？．列舉生活中由于人們沒有掌握急救方法所造成的傷害和弊端。．你如何看待災(zāi)難發(fā)生？在災(zāi)難面前一個人如何做到鎮(zhèn)定自若？．用你自己生活中的意外事故的事例說明掌握急救方法的重要性。．列舉你了解的一種意外事故發(fā)生過程，作為第一目擊者你應(yīng)該如何進(jìn)行急救處理？第二講溺水、中暑、昏厥的急救處理一.什么叫溺水或淹溺?人在水中被淹死的主要原因是水入氣道后，使人窒息缺氧。淹溺者可因腦缺氧、腦水腫而造成不同程度的面色青紫或蒼白、兩眼紅腫，四肢厥冷、全身皮膚浮腫，抑或昏迷、抽搐、煩躁不安、記憶力減退或消失、視覺障礙等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；由于口腔、氣管、胃及肺內(nèi)有很多水泡沫，使上腹部膨隆，全身冰冷，同時可出現(xiàn)血壓降低、心律紊亂或心跳停止，呼吸困難或呼吸停止，在幼兒更易出現(xiàn)體溫降低。若搶救不及時，～分鐘即可死亡。另有一種溺水者，因落水后驚慌而立即昏迷，或因冷水強(qiáng)烈刺激而引起喉頭痙攣和聲帶關(guān)閉導(dǎo)致呼吸、心跳停止，這種情況下，雖落水后肺內(nèi)進(jìn)水不多，也可致死，而死者出水后一般口內(nèi)僅有少量水泡，腹部多不隆起，摸之較柔軟。二、溺水的過程當(dāng)人溺水時，首先出現(xiàn)一種保護(hù)性反射措施，即呼吸暫停，經(jīng)過半至分鐘，由于缺氧又開始呼吸，水分被吸入呼吸道，此時因各種反射仍然存在，因此可發(fā)生劇烈嘔吐，嘔吐物又可被吸入引起呼吸道阻塞，由于嚴(yán)重窒息缺氧、意識幾乎喪失，約分半鐘左右，呼吸停止或停止后暫時恢復(fù)，繼續(xù)吸入水導(dǎo)致意識完全喪失、瞳孔散大，約再持續(xù)分鐘后，呼吸完全停止，繼之心跳停止。因此，淹死過程僅～分鐘。小兒發(fā)生溺水后，多數(shù)由于驚慌、劇烈躁動、加之體力較弱，故進(jìn)程更快。三、搶救方法及其原則：

一旦發(fā)生溺水，應(yīng)分秒必爭地進(jìn)行搶救，一定要注意現(xiàn)場搶救或者邊搶救邊轉(zhuǎn)送，千萬不要只注重送往醫(yī)院而不進(jìn)行現(xiàn)場急救、貽誤搶救的關(guān)鍵時機(jī)。（對于溺水者，現(xiàn)場人員在黃金分鐘內(nèi)的緊急搶救很重要。每耽誤一分鐘，病人的死亡率就會增加）溺水者大多數(shù)出現(xiàn)呼吸障礙或心跳呼吸停止，主要是倒水和實施現(xiàn)場急救方案。

.搶救者如果水性不高，切不可從正面去拉溺水者，否則溺水者會牢牢抓住你的手臂，或摟住你的頸部而使你動彈不得。正確的方法是遞給溺水者一截木棍或樹枝，溺水者會死命抓住不放，搶救者拉住另一端，盡快游泳將其拖帶至岸邊再行搶救。如果溺水者已昏迷不再亂抓，搶救者可從后面拽住其兩側(cè)腋下，使其口鼻露出水面，采用仰泳方法拖帶；或在其背后用一臂夾持其腋下，采用側(cè)泳方法將其拖帶至岸邊或打撈到船上再行搶救。.保持呼吸道通暢。將落水人拖帶上岸（船）后，立即為淹溺者清除口、鼻中的污泥、雜草，有假牙者取下假牙，以防墜入氣道。并將舌頭拉出，牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣腰帶、確保呼吸道通暢。.倒水()由搶救者將患者雙腿朝天托在肩上，將其肩部、頭部與雙上肢下垂，促使患者肺、胃內(nèi)的存水倒干凈。假如患者是兒童，救護(hù)者可將患兒的腹部置于自己的肩部，讓患兒頭在前、足在后，救護(hù)者扛著患兒快步奔跑，借跑步的顫動，讓溺水兒童呼吸道內(nèi)的積水迅速排出。與此同時，救護(hù)者可用雙手舉起患兒的雙手邊跑邊顫動患兒的雙手，一方面促進(jìn)呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸作用。

()搶救者可取單跪式，右手托起患者的腰，左手扶住其頭，并將其腹部置于搶救者的右膝上，使其頭與雙上肢下垂，然后按壓背部，使患者胃、肺內(nèi)存水順勢流出。此法用之得當(dāng)，可兼起胸外心臟按壓的作用。

如果倒不出水，應(yīng)立即停止，立即做口對口人工呼吸及心臟按壓。.人工呼吸和胸外心臟按壓()溺水者俯臥、搶救者取跪于其頭前、面向患者下身，雙手平放患者背部，兩拇指緊貼患者胸椎旁線，余四指微并，腕與肩關(guān)節(jié)呈垂直角度擠壓背部，每分鐘－次，直至患者恢復(fù)正常呼吸為止。()做口對口或口對鼻人工呼吸。救護(hù)者捏閉病人鼻孔，深吸氣后對病人口部用力緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)秒鐘以上，見到胸廓起伏為有效。如此重復(fù)，每分鐘約—次。口對鼻人工呼吸適用于牙關(guān)緊閉者及幼兒。如吹氣后無胸廓起動，應(yīng)找出原因，可能由于吹氣量不足、氣道阻塞或體位不當(dāng)?shù)?。常見原因為頭充分后仰不夠。()心臟按壓。如溺水者心跳停止，則應(yīng)在人工呼吸的同時作胸外心臟擠壓。讓病人平臥在硬板上或水泥地上，急救者跪在患兒一側(cè)，兩手相疊，用手掌根部放在患兒胸骨中下三分之一交界處，借自己體重垂直向下壓，每次按壓應(yīng)使胸骨下陷～厘米，然后放松（但掌根不應(yīng)離開胸壁），使胸骨自行復(fù)位，每分鐘～次。按壓心臟有效的表現(xiàn)：能捫及動脈（頸動脈、股動脈）搏動，面部、口唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔回縮，自主呼吸恢復(fù)，病人開始掙扎、甚至能發(fā)出聲音。若現(xiàn)場有人，一人心臟按壓，另一人口對口呼吸；將患兒頭部充分后仰，口對口呼吸次，隨后心臟按壓次，吹氣與心臟按壓交替進(jìn)行。若現(xiàn)場僅個人，救護(hù)者可以先吹兩口氣，然后做次心臟按壓。中暑的急救處理中暑是高溫影響下的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，常因烈日曝曬或在高溫環(huán)境下重體力勞動所致。四大中暑高危區(qū)：太陽底下曝曬的汽車;海灘;露天場地;悶熱,空氣不流通的房間。一、常見的中暑原因：正常人體溫能恒定在左右，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱與散熱取得平衡的結(jié)果，當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，散熱主要靠出汗，以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)，還可通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至上下組織，通過擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)有過量熱蓄積，即產(chǎn)生高熱中暑。二、中暑分類

.先兆中暑:在高溫環(huán)境下中，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻，此時體溫正常或稍高，一般不超過。此為中暑的先兆表現(xiàn)，若及時采取措施如迅速離開高溫現(xiàn)場等，多能阻止中暑的發(fā)展。

.輕度中暑:除有先兆中暑表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏細(xì)弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，此時體溫超過。.重度中暑:除先兆中暑、輕癥中暑的表現(xiàn)外，伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱。

重度中暑還可分為：

（）中暑高熱（熱射?。?，即體內(nèi)大量熱蓄積，出現(xiàn)嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過度。

（）中暑衰竭，體內(nèi)沒有大量積熱，中暑者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等。

（）中暑痙攣（熱痙攣）：

即與高溫?zé)o直接關(guān)系，發(fā)生在劇烈勞動與運動后，由于大量出汗后只飲水而未補(bǔ)充鹽分，導(dǎo)致血鈉、氯化物降低，血鉀亦可降低，引起陣發(fā)性疼痛性肌肉痙攣（俗稱抽筋），口渴，尿少，但體溫正常。

（）日射?。?/p>

即強(qiáng)烈的陽光長時間照射頭部，造成顱內(nèi)溫度增高。中暑者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、神志障礙，重者發(fā)生昏迷，體溫可正?；蜉p度增高。三、中暑的緊急救護(hù)：

中暑發(fā)生后、應(yīng)在現(xiàn)場及時迅速地開展搶救工作。.首先應(yīng)盡快脫離高溫環(huán)境迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息,使其平臥，頭部抬高，松解衣扣,并用冷水毛巾敷其頭部。.人工降溫

迅速采用降溫措施，如用冷水毛巾敷額部或用冷水擦身。有條件的地方,可用冰袋、冰水敷頭部,或用冰塊、冰袋放在病人的頭部、腋窩、大腿根部等處?；?qū)⒉∪私≡跀z氏度水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。還可采用電風(fēng)扇吹風(fēng)等散熱方法，但不能直接對著病人吹風(fēng)，防止又造成感冒。.補(bǔ)充液體

如果中暑者神志清醒，并無惡心、嘔吐，可給予十滴水、人丹、風(fēng)油精或藿香正氣水等藥物口服，外擦清涼油或風(fēng)油精。并同時給予加適量鹽的綠豆湯、冷飲料或冷開水服用，以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分,起到既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。

注意：別給昏迷的患者灌飲任何東西,以免嗆倒患者或液體入了肺,那就更麻煩。.冰敷：

亦可頭部冷敷，應(yīng)在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋（用冰塊、冰棍、水激凌等放入塑料袋內(nèi)，封嚴(yán)密即可），并可用冷水或酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅。

每—分鐘測量次體溫。.刺血療法:取穴十宣、曲澤、大椎、委中、金津、玉液。常規(guī)消毒后，以三棱針在以上穴位上點刺放血。對輕癥中暑,刺血后擠出數(shù)滴血，片刻諸癥即可消失。重癥中暑者每次可擠出紫黑色血液毫升，并給予清涼飲料，針后約分鐘患者神志即可轉(zhuǎn)清，繼而熱退汗出、諸癥消失。

.穴位按摩療法:輕癥中暑,可取足三里、大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)穴,以單手拇指或雙手拇指由輕至重在該穴位上掐壓，緩慢疏推和點按穴位，反復(fù)進(jìn)行分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹感為度。重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽陵泉、少沖穴，以點掐、按壓為主，每穴點掐、按壓分鐘?；蛞糟y針針刺以上穴位，有增強(qiáng)療效作用。.擦藥療法取食鹽一握，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、胸前、背部等八處，擦出許多紅點，患者即覺輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。

.藥物防治

.藿香正氣水頭暈昏重、惡心嘔吐、惡寒怕冷.該藥主要成分是藿香、陳皮、厚樸、半夏、大腹皮,主要作用是解表化濕,理氣和中,主要用于治療中暑和胃腸型感冒。藥市有酊劑、丸劑、膠囊、合劑、片劑等多種劑型,防治中暑以酊劑起效迅速,療效最好。服藥期間禁食生冷油膩;發(fā)生急性等麻疹、過敏性藥疹、心動過速等不良反應(yīng)時,要立即停藥。.廣東涼茶對咽喉疼痛、口干口渴、小便發(fā)黃者有效。該藥主要功能是清熱解暑、祛濕生津、可作為夏季防治中暑的飲料，老少皆宜。

.仁丹頭暈胸悶,不欲飲食時服。該藥是以陳皮、檀香、豆蔻、薄荷等為主要成分的朱紅色小水丸，功能清暑開竅,除治療頭暈胸悶，不欲飲食的暑熱癥狀，還可用于暈車暈船。每次服用粒，每日次，也可舌下含服粒。因本品含有朱砂(汞)，故不宜超量或久服，嬰幼兒禁服。.十滴水腹痛、惡心、頭暈、胃腸不適時可用。其由樟腦、干姜、小苗香等組成,主要有健胃祛風(fēng)之功,治療暑熱引起的上述癥狀?？诜看沃?每日次,兒童、老人酌減。新生兒、孕婦忌服。過敏體質(zhì)慎用。.清涼含片受暑受熱、口渴惡心、煩悶頭暈、咽喉腫痛時含服。其由薄荷、蘇葉、葛根、烏梅肉等組成，有清熱解渴，生津止渴之功。含化,每次片,每日次,兒童、老人酌減。體虛多汗者慎用。

.清涼油、風(fēng)油精受暑而致頭痛時，外用涂于太陽穴或鼻孔。其由薄荷油、樟腦油、桉油、丁香油、桂皮油等組成，具有清涼散熱、醒腦提神、止癢止痛之功。還可用于暈車和蚊蟲叮咬。不能用于皮膚破潰處,不宜口服。

對癥服用上述藥物無效,或輕癥中暑、重癥中暑出現(xiàn)高熱(體溫一般高于.℃)或暈厥、汗閉、昏迷時,必須立刻進(jìn)醫(yī)院急診科救治?；柝实募本忍幚砘柝视址Q暈厥、虛脫、昏倒，是一過性腦缺血（缺氧）引起的短暫的意識喪失。血壓降低是昏厥的普遍現(xiàn)象，所以，昏厥多在人體直立、坐時發(fā)生。昏厥有別于昏迷。昏迷多是患重危病傷的結(jié)果，其意識障礙時間比昏厥長得多，恢復(fù)時間也比昏厥長且較困難。所以，昏迷不屬于昏厥。昏厥與眩暈，也有區(qū)別，后者在發(fā)病時主要是感覺自身與周圍景物在旋轉(zhuǎn)，且多無意識障礙。引起昏厥的原因有很多種，但主要是低血壓、低血糖、腦源性、心源性、血管性、失血性、藥物過敏性以及精神受強(qiáng)烈刺激、劇烈疼痛、劇烈咳嗽等導(dǎo)致的。其中除心源性（急性心梗、室顫、心律不齊等）、腦源性（腦血管破裂，栓塞和腦挫傷等）、失血性（各類大出血）昏厥常有生命危險外，其余原因發(fā)生的昏厥大都無生命危險?；柝首畛Ｒ姷牟∫蚍N類

()一過性昏厥：也叫單純性、血管神經(jīng)性昏厥，是由于某種強(qiáng)烈刺激引起的，如因恐懼、劇痛、親人亡故、遭受挫折、空腹過勞或手術(shù)、出血、見血、注射、外傷、空氣污濁悶熱等原因，引起反射性周圍血管擴(kuò)張，心臟排血量減少，血壓突然降低，即可導(dǎo)致一過性昏厥。其主要癥狀：

①昏厥前常有頭暈、目眩、惡心、出冷汗和面色蒼白等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)眼花、無力而突然癱軟倒下。其特點是多在站立或坐位時發(fā)生，很少在臥位時發(fā)生。

②血壓明顯下降（收縮壓在毫米汞柱以下），脈搏細(xì)弱（常在每分鐘－次之間）甚或摸不清楚。

③眼睛無神、凝視、翻白，瞳孔常有散大。

④意識喪失，呼吸深沉微弱。

⑤昏厥數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)病人常可自醒,發(fā)作后無后遺癥,但發(fā)病后均有暫時遺忘、精神恍惚和頭暈無力現(xiàn)象。

()直立性昏厥：多見于老人或久病常臥者突然站立或蹲下復(fù)立時發(fā)生。其特點是血壓驟然下降，眼前發(fā)黑冒“金星”。其特點是心率變化不大，昏厥時間短暫，發(fā)作時無明顯前兆。

()低血糖性昏厥：多見于嚴(yán)重饑餓者或長時間進(jìn)食很