靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南

靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南（試行）?第一章總則?第一條?為加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)與管理，規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配工作，保障用藥安全，促進合理用藥，防范職業(yè)暴露風險，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，制定本指南。第二條?本指南主要適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)和管理。第三條?靜脈用藥調(diào)配中心（英文Pharmacyintravenousadmixtureservice，簡寫為PIVAS，以下簡稱靜配中心）是醫(yī)療機構(gòu)為患者提供靜脈用藥集中調(diào)配專業(yè)技術(shù)服務(wù)的部門。靜配中心通過靜脈用藥處方醫(yī)囑審核干預、加藥混合調(diào)配、參與靜脈輸液使用評估等藥學服務(wù)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)可直接靜脈輸注的成品輸液。第四條?靜配中心應當由藥學部門統(tǒng)一管理。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會負責組織對其進行監(jiān)督和檢查。第五條?醫(yī)療機構(gòu)應當加強靜配中心的建設(shè)和管理，培養(yǎng)藥學專業(yè)技術(shù)人員，落實技術(shù)操作規(guī)范，確保成品輸液質(zhì)量，不斷提高合理用藥水平，保障用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。第六條?各級衛(wèi)生健康行政部門應當加強對醫(yī)療機構(gòu)靜配中心建設(shè)和管理工作的監(jiān)督管理。?第二章基本條件第七條?醫(yī)療機構(gòu)對靜脈用藥進行集中調(diào)配和供應的，應當按照本指南設(shè)置靜配中心。腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配與供應。第八條?靜配中心選址應當遠離污染源，不宜設(shè)置于地下室或半地下室，宜設(shè)于人員流動較少的安靜區(qū)域，且便于成品輸液的運送。第九條?靜配中心整體布局、各功能區(qū)設(shè)置和面積應當符合有關(guān)文件和本指南附件1有關(guān)規(guī)定，與其工作量相適應。功能區(qū)主要包括潔凈區(qū)、非潔凈控制區(qū)和輔助工作區(qū)。應當合理劃分各功能區(qū)，在不同區(qū)域之間形成合理的緩沖區(qū)域。第十條?靜配中心各功能區(qū)應當有適宜空間，確保相關(guān)工作順利開展。潔凈區(qū)主要空間應當包括調(diào)配操作間，一次更衣室，二次更衣室及洗衣潔具間；非潔凈控制區(qū)主要空間應當包括普通更衣室，清潔間，用藥醫(yī)囑審核、打印輸液標簽、貼簽擺藥、成品輸液核查與包裝和配送等區(qū)域；輔助工作區(qū)主要空間應當包括藥品庫，物料貯存庫，藥品脫外包區(qū)，轉(zhuǎn)運箱和轉(zhuǎn)運車存放區(qū)以及綜合性會議示教休息室等，配套的空調(diào)機房、淋浴室和衛(wèi)生間也是靜配中心的輔助工作區(qū)，但屬于污染源區(qū)域。第十一條?靜配中心應當建立信息系統(tǒng)，納入醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。按照《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》的要求，包括提供經(jīng)藥師審核的靜脈用藥醫(yī)囑，按照標準操作程序，完成腸外營養(yǎng)液、危害藥品和抗生素等各類靜脈藥物的混合調(diào)配等功能。建設(shè)信息系統(tǒng)時要按照《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范》的要求，實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)信息以及醫(yī)師、護士工作站信息交互傳遞與合理處置。第十二條?藥師是用藥醫(yī)囑審核的第一責任人，應當按照有關(guān)規(guī)定審核靜脈用藥醫(yī)囑，干預不合理用藥，保障用藥安全。第十三條?藥師在靜脈用藥集中調(diào)配工作中，應當遵循安全、有效、經(jīng)濟、適宜的原則，參與靜脈用藥使用評估，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)藥品信息與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識。?第三章人員第十四條?靜配中心應當按照規(guī)定，配備數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的藥學專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員，一般可按照每人每日平均調(diào)配70～90袋（瓶）成品輸液的工作量配備藥學專業(yè)技術(shù)人員。第十五條?靜配中心負責人應當由具有藥學專業(yè)本科及以上學歷、藥學專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有藥品調(diào)劑工作經(jīng)驗和管理能力的藥師擔任。第十六條?負責用藥醫(yī)囑審核的人員應當具有藥學專業(yè)本科及以上學歷、藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核相關(guān)崗位的專業(yè)知識培訓并考核合格。第十七條?負責擺藥貼簽核對、加藥混合調(diào)配的人員，原則上應當具有藥士及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；負責成品輸液核查的人員，應當具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，不得由非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事此項工作。第十八條?從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學專業(yè)技術(shù)人員，均應當經(jīng)崗位專業(yè)知識和技術(shù)操作規(guī)范培訓并考核合格，每年應當接受與其崗位相適應的繼續(xù)教育。第十九條?從事與靜脈用藥集中調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案。對患有傳染性疾病或者其他可能污染藥品的疾病、或患有精神性疾病等不宜從事藥品調(diào)配工作的，應當調(diào)離工作崗位。第四章建筑、設(shè)施與設(shè)備第二十條?醫(yī)療機構(gòu)應當加強靜配中心的建設(shè)、裝修管理，根據(jù)工作量合理確定規(guī)模。第二十一條靜配中心裝修施工與材料選用，應當按照《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)基本要求》（見附件1）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。靜配中心建設(shè)、裝修施工完畢后，醫(yī)療機構(gòu)應當對潔凈區(qū)的潔凈度、噪音、靜壓差、溫度、相對濕度及工作區(qū)域照明度等進行檢測與現(xiàn)場驗收，符合規(guī)定后方可投入使用。第二十二條?靜配中心的設(shè)計和裝修施工材料及其工藝應當符合消防要求，預留消防通道，配備消防設(shè)施設(shè)備、應急燈等。非潔凈控制區(qū)和輔助工作區(qū)可設(shè)置噴淋系統(tǒng)、排煙系統(tǒng)和煙感探測器。潔凈區(qū)內(nèi)設(shè)置煙感探測器等消防設(shè)施，并制訂消防應急預案，確保潔凈區(qū)消防安全。第二十三條?靜配中心應當根據(jù)調(diào)配藥品的性質(zhì)分別建立不同的送風口、排/回風系統(tǒng)。潔凈區(qū)內(nèi)的氣流循環(huán)模式、送風口和排/回風口數(shù)量和位置應當符合要求。第二十四條?靜配中心各功能區(qū)應當按要求設(shè)置水池和上下水管道、不設(shè)置地漏。淋浴室和衛(wèi)生間屬于污染源區(qū)域，應設(shè)置于靜配中心外附近區(qū)域，并應嚴格管控。第二十五條?靜配中心應當配置水平層流潔凈臺、生物安全柜、醫(yī)用冷藏柜等相應設(shè)備。水平層流潔凈臺和生物安全柜應當符合國家標準，生物安全柜應當選用Ⅱ級A2型號。第二十六條?靜配中心配備的自動化設(shè)施設(shè)備應當符合國家相關(guān)部門制定的技術(shù)規(guī)范或行業(yè)標準，以免對成品輸液質(zhì)量造成影響。?第五章質(zhì)量管理第二十七條?靜配中心應當建立健全規(guī)章制度、人員崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行落實。第二十八條?靜配中心應存儲的檔案文件主要包括：規(guī)章制度、工作流程、崗位職責；人員信息、健康檔案與培訓記錄；項目設(shè)計文件、裝修施工的合同、圖紙、驗收文件；儀器、設(shè)施設(shè)備等的合格證、說明書以及各項維修、維護保養(yǎng)記錄；藥品管理、調(diào)配管理與各環(huán)節(jié)質(zhì)控工作記錄；督導檢查記錄等。第二十九條?靜配中心應當嚴格落實處方審核有關(guān)規(guī)定，為藥師開展處方審核工作提供信息化支撐。第三十條?靜配中心藥師應當與臨床科室保持緊密聯(lián)系，了解各臨床科室靜脈用藥特點、總結(jié)臨床典型案例；調(diào)研、掌握臨床靜脈用藥狀況；收集臨床科室有關(guān)成品輸液質(zhì)量等反饋信息。第三十一條?靜配中心工作人員應當嚴格遵守標準操作規(guī)程，做好清場、清潔和消毒工作，并嚴格控制潔凈區(qū)和非潔凈控制區(qū)人員的進出。第三十二條?靜配中心應當加強設(shè)施設(shè)備的使用、維護、保養(yǎng)管理。通過培訓，提高對設(shè)施設(shè)備和潔凈環(huán)境的管理水平。第三十三條?靜配中心應當制定醫(yī)療廢物管理制度，實行危害藥品等醫(yī)療廢物分類管理，做到分別包裝放置、逐日清理，交由本醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門統(tǒng)一處理。第三十四條?醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)臨床診療需求,采購適宜包裝、規(guī)格的藥品，提高靜配中心服務(wù)水平，減少剩余藥液的產(chǎn)生，并建立相應規(guī)章制度，依法依規(guī)對剩余藥液進行處理。第三十五條?靜配中心應當建立應急預案管理制度與處置措施，包括危害藥品溢出，水、電、信息系統(tǒng)與潔凈設(shè)備等故障及火災等應急預案。?第六章監(jiān)督指導第三十六條省級衛(wèi)生健康行政部門應當在省級藥事管理與藥物治療學委員會下設(shè)靜脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組，專業(yè)組成員應當是藥學專業(yè)技術(shù)人員，并具備以下條件：在靜配中心工作5年及以上、熟悉靜脈用藥集中調(diào)配工作模式與操作規(guī)范、具有高級藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。省級藥事管理與藥物治療學委員會應當及時將靜脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組工作情況報告省級衛(wèi)生健康行政部門。第三十七條?鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在靜配中心設(shè)計籌建以及現(xiàn)場驗收時，向省級靜脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組進行技術(shù)咨詢，并邀請進行現(xiàn)場指導；在日常運行過程中，可以向省級靜脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組提出技術(shù)咨詢。第三十八條?省級靜脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組應當依據(jù)本指南的相關(guān)規(guī)定，對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)靜配中心建設(shè)與管理提供專業(yè)技術(shù)指導，適時組織現(xiàn)場檢查、人員培訓和經(jīng)驗交流等。醫(yī)療機構(gòu)對此應當積極配合。第三十九條?省級衛(wèi)生健康行政部門應當建立和完善靜配中心監(jiān)督管理制度，結(jié)合省級藥事管理與藥物治療學委員會靜脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組的指導檢查結(jié)果和意見建議，要求不符合規(guī)定的靜配中心進行整改，確保靜脈用藥集中調(diào)配工作符合相關(guān)規(guī)定。?第七章附則第四十條?本指南下列用語的含義。（一）靜脈用藥集中調(diào)配：是指醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核干預，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥品進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液的過程。（二）高警示藥品：是指一旦使用不當發(fā)生用藥錯誤，會對患者造成嚴重傷害，甚至會危及生命的藥品。（三）危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴重的器官或其他方面毒性的藥品。（四）成品輸液：按照醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，并有藥學專業(yè)技術(shù)人員通過無菌操作技術(shù)將一種或數(shù)種靜脈用藥品進行混合調(diào)配，可供臨床直接用于患者靜脈輸注的藥液。第四十一條?本指南由國家衛(wèi)生健康委負責解釋。第四十二條?本指南自發(fā)布之日起施行?！鹅o脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號）與本指南對同一事項作出的規(guī)定不一致的，以本指南為準。附件1靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)基本要求一、建設(shè)流程與基本要求（一）建設(shè)流程。建設(shè)方案→項目設(shè)計→技術(shù)咨詢→建筑裝修施工→設(shè)施與設(shè)備安裝→工程驗收與潔凈環(huán)境監(jiān)測。（二）選址要求。1.靜配中心應當設(shè)于人員流動少、位置相對獨立的安靜區(qū)域，并便于與醫(yī)護人員溝通和成品輸液的運送。2.設(shè)置地點應遠離各種污染源，周圍環(huán)境、路面、植被、空氣等不會對靜配中心和靜脈用藥調(diào)配過程造成污染。3.不宜設(shè)置在地下室和半地下室。4.潔凈區(qū)采風口應設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。（三）消防要求。1.靜配中心設(shè)計與裝修施工應符合消防要求，設(shè)有安全通道，配備消防設(shè)施設(shè)備、應急燈等。2.潔凈區(qū)內(nèi)應設(shè)煙感探測器等消防設(shè)施設(shè)備，制訂消防應急預案，確保潔凈區(qū)消防安全。3.非潔凈控制區(qū)和輔助工作區(qū)應設(shè)噴淋系統(tǒng)、排煙系統(tǒng)和煙感探測器。（四）面積要求。1.靜配中心使用面積應與日調(diào)配工作量相適應。（1）日調(diào)配量1000袋以下：不少于300㎡。（2）日調(diào)配量1001～2000袋：300㎡～500㎡。（3）日調(diào)配量2001～3000袋：500㎡～650㎡。（4）日調(diào)配量3001袋以上，每增加500袋遞增50㎡。2.潔凈區(qū)面積應與設(shè)置的潔凈臺數(shù)量相匹配。3.應設(shè)有綜合性會議示教休息室，為工作人員提供學習、會議與休息的場所。4.上述面積不包括配套的空調(diào)機房、淋浴室和衛(wèi)生間面積。（五）設(shè)計與裝修施工企業(yè)資質(zhì)。1.設(shè)計與裝修施工企業(yè)應有相關(guān)部門核發(fā)的經(jīng)營許可證。裝修施工企業(yè)應具有建筑裝修裝飾工程專業(yè)承包二級及以上資質(zhì)、有機電安裝工程專業(yè)承包三級及以上資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證。2.設(shè)計與裝修施工企業(yè)項目負責人及主要技術(shù)人員應經(jīng)靜配中心建設(shè)規(guī)范培訓，熟悉靜脈用藥集中調(diào)配工作流程與技術(shù)操作規(guī)范相關(guān)規(guī)定。二、設(shè)計、建筑裝修與設(shè)施設(shè)備（一）項目設(shè)計。1.布局要求。（1）靜配中心應設(shè)有潔凈區(qū)、非潔凈控制區(qū)、輔助工作區(qū)三個功能區(qū)。①潔凈區(qū)設(shè)有調(diào)配操作間、一次更衣室、二次更衣室以及洗衣潔具間；②非潔凈控制區(qū)設(shè)有用藥醫(yī)囑審核、打印輸液標簽、貼簽擺藥核對、成品輸液核查、包裝配送、清潔間、普通更衣及放置工作臺、藥架、推車、擺藥筐等區(qū)域；③輔助工作區(qū)設(shè)有藥品庫、物料儲存區(qū)、藥品脫外包區(qū)、轉(zhuǎn)運箱和轉(zhuǎn)運車存放區(qū)以及綜合性會議示教休息室等；④配套的空調(diào)機房、淋浴室和衛(wèi)生間也是靜配中心的輔助工作區(qū)，但屬于污染源區(qū)域。（2）三個功能區(qū)之間的緩沖銜接和人流與物流走向合理，不得交叉。（3）不同潔凈級別區(qū)域間應當有防止交叉污染的相應設(shè)施，嚴格控制流程布局上的交叉污染風險。（4）靜配中心內(nèi)不設(shè)置地漏。淋浴室及衛(wèi)生間應設(shè)置于靜配中心外附近區(qū)域，并應嚴格管控。2.凈化系統(tǒng)設(shè)計要求。（1）潔凈級別要求。一次更衣室、潔凈洗衣潔具間為D級（十萬級）；二次更衣室、調(diào)配操作間為C級（萬級）；生物安全柜、水平層流潔凈臺為A級（百級）。潔凈區(qū)潔凈標準應符合國家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)檢測合格后方可投入使用。（2）換氣次數(shù)要求。D級（十萬級）≥15次/小時，C級（萬級）≥25次/小時。（3）靜壓差要求。①電解質(zhì)類等普通輸液與腸外營養(yǎng)液潔凈區(qū)各房間壓差梯度：非潔凈控制區(qū)＜一次更衣室＜二次更衣室＜調(diào)配操作間；相鄰潔凈區(qū)域壓差5～10Pa；一次更衣室與非潔凈控制區(qū)之間壓差≥10Pa；②抗生素及危害藥品潔凈區(qū)各房間壓差梯度：非潔凈控制區(qū)＜一次更衣室＜二次更衣室＞抗生素及危害藥品調(diào)配操作間；相鄰潔凈區(qū)域壓差5～10Pa；一次更衣室與非潔凈控制區(qū)之間壓差≥10Pa；③調(diào)配操作間與非潔凈控制區(qū)之間壓差≥10Pa。3.其他設(shè)計要求。（1）一次更衣室、二次更衣室、調(diào)配操作間應當分別安裝壓差表，并選擇同一非潔凈控制區(qū)域作為壓差測量基點。（2）用于同一潔凈區(qū)域的空氣凈化機組及空調(diào)系統(tǒng)開關(guān)、溫濕度表、壓差表宜設(shè)置于同一塊控制面板上，安裝在方便操作和觀察記錄的位置，并應當易于擦拭清潔。（3）房屋吊頂高度設(shè)計要求。靜配中心整體凈層高宜達2.5米以上。（4）調(diào)配操作間應分別設(shè)置進物、出物傳遞窗（門），危害藥品進物、出物傳遞窗（門）。（5）調(diào)配操作間的設(shè)計應當能夠使管理或監(jiān)控人員從外部觀察到內(nèi)部的操作。（二）技術(shù)咨詢。1.項目設(shè)計與施工方資質(zhì)應符合上述有關(guān)規(guī)定。2.鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在靜配中心設(shè)計籌建以及現(xiàn)場驗收時，向當?shù)厥〖夓o脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組進行技術(shù)咨詢，并邀請進行現(xiàn)場指導；在日常運行過程中，可以向當?shù)厥〖夓o脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組提出技術(shù)咨詢。3.有可能影響空氣潔凈度的各項維修，竣工后應檢測驗證，符合潔凈級別標準后，方可投入使用。（三）建筑裝修設(shè)計與施工。1.暖通系統(tǒng)設(shè)計與施工要求。（1）根據(jù)藥品性質(zhì)分別設(shè)置不同的全空氣定風量空調(diào)系統(tǒng)（即送回風系統(tǒng)與送排風系統(tǒng)）。①全空氣定風量空調(diào)系統(tǒng)-混合式系統(tǒng)（即送回風系統(tǒng)）：是指空調(diào)系統(tǒng)的空氣循環(huán)方式，即空調(diào)處理器的空氣由回風和不少于30%新風混合而成，混合空氣送入潔凈間后，等量空氣排至室外，一部分空氣循環(huán)使用；②全空氣定風量空調(diào)系統(tǒng)-全新風（直流式）系統(tǒng)（即送排風系統(tǒng)）：是指空調(diào)系統(tǒng)的空氣循環(huán)方式，即空調(diào)處理器的空氣為全新風，送入潔凈間后全部排放到室外，沒有回風管；③電解質(zhì)類等普通輸液和腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作間，與其相對應的一次更衣室、二次更衣室、洗衣潔具間為一套獨立的混合式空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)；④抗生素和危害藥品調(diào)配操作間，與其相對應的一次更衣室、二次更衣室、洗衣潔具間為一套獨立的全新風（直流式）空調(diào)系統(tǒng)，但危害藥品調(diào)配操作間應隔離成單獨調(diào)配操作間。（2）每個獨立的潔凈間都應有獨立的排/回風口和排/回風管道，采用與送風管相同的材料制作，不得使用裸露的墻體夾層進行排/回風；不得將排/回風直接排入貼簽擺藥核對、成品輸液核查等非潔凈控制區(qū)內(nèi)或墻體夾層內(nèi)；潔凈區(qū)送風與排/回風應采用頂層送，下側(cè)排/回風模式。（3）室外排風口應置于采風口下方，其距離不得小于3米，或者將排風口與采風口設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。（4）凈化系統(tǒng)風管應當采用鍍鋅鋼板，厚度根據(jù)相應標準要求執(zhí)行，風管保溫材料應符合消防要求。（5）排風管道設(shè)備應安裝防倒灌裝置。（6）潔凈間內(nèi)高效送風口應符合潔凈設(shè)計要求，保證合理的送風量與新風量，且每個送風口均應設(shè)置碟閥；電解質(zhì)類等普通藥品和腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作間氣流模式應科學合理、符合規(guī)定。2.給排水系統(tǒng)設(shè)計與施工要求。（1）按要求設(shè)置洗手池、清洗池等清潔設(shè)施和上下水管道，各種水池設(shè)置位置應適宜，尺寸大小應以確保洗手或清洗物品時水不會濺到池外。（2）下水管應設(shè)置U型存水彎。（3）潔凈區(qū)內(nèi)洗手池、清洗池等清潔設(shè)施應選用陶瓷、SUS304不銹鋼或OCr19Ni9及以上材質(zhì)。3.電氣系統(tǒng)設(shè)計與施工要求。（1）弱電系統(tǒng)。按照實際需要并考慮未來信息化、自動化發(fā)展需求布置相應的弱電系統(tǒng)。（2）強電系統(tǒng)。動力配電柜、插座配電箱、照明配電箱應當獨立設(shè)置，以減少大型用電設(shè)備運行時電流沖擊的干擾和便于檢修。（3）照明系統(tǒng)。潔凈區(qū)燈具應采用潔凈燈具，按標準設(shè)計不低于300Lx。4.潔凈區(qū)裝修設(shè)計與施工要求。（1）裝修材料應當嚴格按照國家相關(guān)規(guī)定，符合環(huán)保、凈化、防火等級要求，使用易清潔消毒、不落屑、接縫處密封好的材料。（2）吊頂、墻面和地面應平整光滑，接口嚴密，無脫落物和裂縫，能耐受清洗和消毒，吊頂、墻面與地面交界處應用凈化圓角連接。（3）潔凈區(qū)內(nèi)窗戶、技術(shù)夾層、進入室內(nèi)管道、風口、燈具與墻壁或頂棚的連接部位均應密封，防止積塵和便于清潔。（4）潔凈區(qū)應裝置可擊碎式安全玻璃的安全門，并配備安全錘。5.非潔凈控制區(qū)裝修設(shè)計與施工要求。（1）裝修材料應當按照國家相關(guān)規(guī)定，符合環(huán)保、凈化、防火等級要求，使用易清潔和消毒、不落屑、接縫處密封好的材料。（2）地面應平整光滑，接口嚴密，無脫落物和裂縫，能耐受清洗和消毒。（四）設(shè)施與設(shè)備。1.應根據(jù)規(guī)模、任務(wù)、工作量以及當?shù)乜諝赓|(zhì)量和環(huán)境狀況，建立具備通風、防潮、調(diào)溫、潔凈等功能的空調(diào)系統(tǒng)，并應當符合國家或者行業(yè)標準。2.潔凈區(qū)設(shè)施與儀器設(shè)備。（1）調(diào)配操作間。①配置水平層流潔凈臺，用于調(diào)配電解質(zhì)類及其他普通輸液和腸外營養(yǎng)液等成品輸液，應當采用頂進風型、操作窗無前玻璃檔板、無水龍頭；②配置生物安全柜，用于調(diào)配抗生素和危害藥品等成品輸液，應當選用Ⅱ級A2型；③其它設(shè)備及材質(zhì)要求：藥架、推車、座椅等材質(zhì)應選用光潔平整、不落屑、不產(chǎn)塵、接縫處密封好、易清潔與消毒、耐腐蝕的不銹鋼材質(zhì)，推薦選用SUS304不銹鋼材質(zhì)。（2）一次更衣室應配備鞋柜（架）、洗手池、洗手清潔劑、干手設(shè)備及洗手消毒液等。（3）二次更衣室應配備更衣柜（掛衣鉤）、一次性無菌物品等。（4）洗衣潔具間應配備清潔消毒配套用品和設(shè)備。3.非潔凈控制區(qū)設(shè)施與儀器設(shè)備。（1）用藥醫(yī)囑審核與輸液標簽打印區(qū)應配備計算機、打印機、電話機、條形碼掃描設(shè)備以及安裝與醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、具有用藥醫(yī)囑審核系統(tǒng)軟件等。（2）擺藥貼簽核對區(qū)應配備相應藥架、工作臺、醫(yī)用冷藏柜、擺藥筐、擺藥車、溫濕度計等。（3）成品輸液核查包裝區(qū)應配備成品輸液核對檢查設(shè)備與包裝工作臺等。（4）藥架、藥車、工作臺應當選用光潔平整、不落屑、不產(chǎn)塵、接縫處密封好、易清潔與消毒、不易腐蝕的材質(zhì)，推薦選用SUS304不銹鋼。4.輔助工作區(qū)設(shè)備。（1）藥品庫應配備藥架、醫(yī)用冷藏柜及收發(fā)藥品專用車等。（2）綜合性會議示教休息室應配備有計算機、投影設(shè)備、桌椅等。5.室內(nèi)應設(shè)置有防鼠、防蟲的設(shè)施。（五）工程驗收與潔凈環(huán)境監(jiān)測。1.靜配中心建筑裝修和儀器設(shè)備安裝竣工后，按照本指南進行工程驗收，并經(jīng)法定單位檢測環(huán)境合格。2.運行使用后，日常監(jiān)測可以由省級靜脈用藥集中調(diào)配管理專業(yè)組推薦具備檢測條件的檢測單位或有檢測能力且管理規(guī)范的靜配中心承擔。3.潔凈區(qū)環(huán)境監(jiān)測項目以及參數(shù)標準，見附表1。附件2靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)規(guī)范一、潔凈環(huán)境監(jiān)測按本規(guī)范進行日常維護的基礎(chǔ)上，應定期通過取樣對靜配中心潔凈區(qū)不同潔凈級別區(qū)域進行空氣和物體表面監(jiān)測，以評估該區(qū)域環(huán)境質(zhì)量狀況。（一）空氣監(jiān)測?？諝獗O(jiān)測是連續(xù)測定不同潔凈級別區(qū)域空氣中微生物和塵埃粒子數(shù)量，評估空氣質(zhì)量，以保證潔凈的環(huán)境狀況?？諝庵谐两稻辽倜?個月檢測一次，塵埃離子至少每年檢測一次。1.空氣中微生物監(jiān)測。（1）空氣中微生物監(jiān)測主要采用沉降菌監(jiān)測法。（2）儀器與材料。培養(yǎng)基、培養(yǎng)皿、恒溫培養(yǎng)箱、高壓蒸汽滅菌器等。（3）靜態(tài)采樣法。在操作全部結(jié)束、操作人員離開現(xiàn)場后，凈化系統(tǒng)開啟至少30分鐘后開始采樣。（4）采樣點和最少培養(yǎng)基平皿數(shù)。在滿足最少采樣點數(shù)目的同時，還應滿足最少培養(yǎng)基平皿數(shù)，見附表2、附表3。（5）采樣點的位置。采樣高度為距地面0.8m～1.5m位置；三點采用內(nèi)中外擺放。（6）培養(yǎng)基平皿擺放。按采樣點布置圖逐個放置，從里到外打開培養(yǎng)基平皿蓋，將平皿蓋扣放平皿旁，使培養(yǎng)基表面暴露在空氣中，培養(yǎng)基平皿靜態(tài)暴露時間為30分鐘以上。（7）采樣次數(shù)。通常每個采樣點采樣一次。（8）采樣結(jié)果檢測。全部采樣結(jié)束后，微生物培養(yǎng)、菌落計數(shù)與致病菌鑒別等應送至本院檢驗科完成，并出具檢測報告。（9）檢測結(jié)果判定。每個檢測點的沉降菌平均菌落數(shù)，應低于評定標準中的界限，菌落數(shù)規(guī)定，見附表4。若超過評定標準，應重復進行兩次采樣檢測，兩次檢測結(jié)果都合格時，才能評定為符合。（10）記錄歸檔。包括檢測選用的培養(yǎng)基、培養(yǎng)條件、采樣人員、采樣時間和檢測結(jié)果的判定等。（11）注意事項。①檢測用具應進行滅菌處理，以保證檢測結(jié)果的準確性；②采樣前應仔細檢查每個培養(yǎng)基平皿的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、破損或污染的，應當剔除；③采樣全過程應采取無菌操作，防止人為因素對培養(yǎng)基或培養(yǎng)基平皿的污染；④應在關(guān)鍵設(shè)備或者關(guān)鍵工作活動范圍處增加采樣點；⑤布置采樣點時，應盡量避開塵粒較集中的回風口；⑥采樣時，測試人員應站在采樣點的下風側(cè)，并盡量減少走動；⑦對單向流潔凈臺/間，培養(yǎng)基平皿布置在正對氣流方向；對非單向流潔凈臺/間，采樣口應當向上；⑧為排除培養(yǎng)基平皿因質(zhì)量問題造成假陽性結(jié)果，在潔凈區(qū)采樣時，應同時進行對照試驗，每次每個區(qū)域，取1個對照培養(yǎng)基平皿,與采樣培養(yǎng)基平皿同法操作、但不打開培養(yǎng)基平皿蓋，然后與采樣后的培養(yǎng)基平皿一起放入培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，結(jié)果對照培養(yǎng)基平皿，應無菌落生長。2.空氣中塵埃粒子監(jiān)測。（1）空氣中塵埃粒子監(jiān)測，采用計數(shù)濃度法監(jiān)測潔凈區(qū)懸浮粒子，即通過測定潔凈區(qū)內(nèi)單位體積空氣中含大于或等于某粒徑的懸浮粒子數(shù)，以評定潔凈區(qū)的潔凈度。（2）儀器。激光塵埃粒子計數(shù)器。（3）采樣點數(shù)目。對于任何小的潔凈間或局部空氣潔凈區(qū)域，采樣點數(shù)目不得少于2個，最少采樣點數(shù)目，見附表3。（4）采樣點位置。采樣點一般在離地面0.8m高度的水平面上均勻布置；采樣點多于5個時，也可以在離地面0.8m～1.5m高度的區(qū)域內(nèi)分層布置，但每層不少于5個點。（5）采樣次數(shù)。對于任何小的潔凈間或局部空氣潔凈區(qū)域，總采樣次數(shù)不得少于5次，每個采樣點采樣次數(shù)可以多于1次，且不同采樣點的采樣次數(shù)可以不同。（6）采樣量。不同潔凈級別區(qū)域，每次最小的空氣懸浮粒子采樣量，見附表5。（7）采樣時間。應在操作全部結(jié)束，操作人員離開現(xiàn)場，開啟凈化系統(tǒng)至少30分鐘后，開始采樣。（8）操作程序。使用測試儀器時，應嚴格按照說明書操作，并記錄結(jié)果。（9）結(jié)果評定。①判定潔凈級別時，懸浮粒子數(shù)要求，一是每個采樣點的平均懸浮粒子濃度應當不大于規(guī)定的級別界限，即Ai≤級別界限；二是全部采樣點的懸浮粒子濃度平均值的95%置信上限，應當不大于規(guī)定的級別界限，即UCL≤級別界限；②潔凈區(qū)懸浮粒子數(shù)，見附表6。（10）記錄歸檔。包括測試條件、方法、狀態(tài)以及測試人員、測試時間和測試結(jié)果判定等。（11）注意事項。①在確認潔凈間送風和壓差達到要求后，方可進行采樣；②對于單向流潔凈室，粒子計數(shù)器采樣管口應正對氣流方向；對于非單向流潔凈室，粒子計數(shù)器采樣管口宜向上；③布置采樣點時，應避開回風口；④采樣時，測試人員應在采樣口的下風側(cè)，并盡量減少活動；⑤采樣完畢后，應對粒子計數(shù)器進行清潔；⑥儀器開機、預熱至穩(wěn)定后，方可按測試儀器說明書的規(guī)定對儀器進行校正、檢查采樣流量和等動力采樣頭；⑦采樣管口置于采樣點采樣時，在計數(shù)趨于穩(wěn)定后，開始連續(xù)讀數(shù)；⑧采樣管應干凈，防止?jié)B漏；⑨應按照儀器的檢定周期，定期對監(jiān)測儀器進行檢查校正，以保證測試數(shù)據(jù)的可靠性。（二）物體表面監(jiān)測。為控制污染風險，評估潔凈區(qū)物品潔凈度質(zhì)量狀況，應每3個月對水平層流潔凈臺、生物安全柜等物體表面進行一次微生物檢測。1.儀器與材料。培養(yǎng)基、培養(yǎng)皿、恒溫培養(yǎng)箱、高壓蒸汽滅菌器等。2.采樣時間。一般采用靜態(tài)檢測，在當日工作結(jié)束，清潔消毒后進行。3.采樣方法。（1）擦拭采樣法，用于平整規(guī)則的物體表面，潔凈工作臺采樣可用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格模具板，放置于被檢測物體表面，每一潔凈工作臺臺面設(shè)置5個采樣點。（2）拭子采樣法，用于不規(guī)則物體表面，如門把手等。采用棉拭子直接涂擦采樣，采樣面積≥100cm2，設(shè)置4個采樣點，用一支浸有無菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之旋轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢驗科檢測判定。（3）壓印采樣法，亦稱接觸碟法，用于平整規(guī)則的物體表面采樣，如生物安全柜、水平層流潔凈臺、推車、墻面等表面以及地面、橡膠手套和潔凈服表面等，采樣時打開平皿蓋，使培養(yǎng)基表面與采樣面直接接觸，并均勻按壓接觸平皿底板，確保其均勻充分接觸，接觸約5秒鐘，再蓋上平皿蓋，立即送檢驗科檢測判定。4.細菌培養(yǎng)。完成采樣后的培養(yǎng)基平皿送本院檢驗科進行細菌培養(yǎng)，出具檢測報告。5.結(jié)果判定。擦拭或拭子采樣法細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，未檢出致病菌者為合格；壓印采樣法，即接觸碟法，菌落數(shù)限定值，見附表7。6.記錄歸檔。包括檢測條件、方法、測試人員、測試時間和檢測報告等。7.注意事項。（1）采集樣本應當有足夠的數(shù)量，且具有代表性。如潔凈區(qū)可選擇操作臺、門把手等具有代表性的采樣點。（2）采樣時，棉拭子應處于濕潤飽和狀態(tài)，多余的采樣液可在采樣管壁上擠壓去除，禁止使用干棉拭子采樣。（3）接觸碟法采樣后，應立即用75%乙醇擦拭被采樣表面，以除去殘留瓊脂。（4）檢測結(jié)果超過警戒限定值時，應分析原因，并進行微生物鑒定，調(diào)整清潔消毒方法，重新進行清潔消毒，然后再次進行取樣檢測。二、手監(jiān)測手監(jiān)測主要是手衛(wèi)生監(jiān)測和手套指尖監(jiān)測。（一）方法。同物體表面監(jiān)測。（二）結(jié)果判定。檢測細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2則為合格。（三）注意事項。1.取樣前，禁止接觸75%乙醇等消毒劑，否則會造成假陰性結(jié)果。2.壓印采樣法，調(diào)配人員需以雙手或手套10個指尖都接觸瓊脂接觸碟，并在瓊脂上留下輕微印痕，取樣結(jié)束后，應當清潔雙手或廢棄手套。3.檢測結(jié)果超出限定值，則應分析不合格原因，檢查雙手消毒、穿衣程序、手套和表面消毒等是否規(guī)范、正確。三、設(shè)施、儀器設(shè)備檢測與維護應當按規(guī)范切實加強日常管理工作，執(zhí)行落實設(shè)施、儀器設(shè)備維護保養(yǎng)制度，做好日常維護保養(yǎng)工作。（一）潔凈區(qū)儀器設(shè)備檢測與維護。1.檢測儀器應每年進行一次校正。2.潔凈區(qū)應每日至少進行一次整體的常規(guī)性巡視檢查，以確認各種儀器設(shè)施與設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。3.水平層流潔凈臺和生物安全柜應每年進行一次各項參數(shù)的檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果進行維護和調(diào)整。4.應定期檢查水平層流潔凈臺預過濾器的無紡布濾材，并進行清潔消毒或更換。5.水平層流潔凈臺高效空氣過濾器應定期檢測。生物安全柜下降風速偏離正常值范圍或菌落數(shù)監(jiān)測指標結(jié)果不達標時，應及時更換高效空氣過濾器，并請具有此專業(yè)資質(zhì)的企業(yè)協(xié)助完成，更換后再次進行檢測，合格后方可使用。（二）空氣處理機組檢測與維護。1.空氣處理機組、新風機組應依據(jù)周圍環(huán)境和當?shù)乜諝赓|(zhì)量狀況制定定期檢查制度。2.新風機組風口濾網(wǎng)，每個月清潔一至三次。3.初效過濾器，一般應每個月清潔檢查一次、2～4個月更換一次，如發(fā)現(xiàn)污染和堵塞應及時更換。4.中效過濾器，一般應每2個月清潔檢查一次、3～6月更換一次，如發(fā)現(xiàn)污染和堵塞應及時更換。5.末端高效過濾器，每年檢查一次，使用2～3年應更換，高效過濾器更換后應及時對潔凈區(qū)進行潔凈度檢測，合格后方可投入運行使用。6.定期檢查回風口過濾網(wǎng)，每日擦拭回風口，每周清潔一次，每年更換一次，如遇特殊污染，應及時檢查更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。四、成品輸液質(zhì)量監(jiān)測1.詳見附件3。2.開展成品輸液穩(wěn)定性、無菌檢查等研究，為臨床提供用藥安全數(shù)據(jù)。五、工作記錄與追溯嚴格執(zhí)行落實文檔管理制度，做好文檔管理與各項工作記錄。對全體工作人員進行相關(guān)技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、文檔管理與工作記錄等知識培訓，明確各崗位職責和任務(wù)，確保每道工序與成品輸液質(zhì)量的可追溯性。 （一）工作記錄的設(shè)置要求。1.工作記錄封面應有記錄文件名稱、編號、科室名稱、日期，同類工作記錄封面應相同。2.與本規(guī)范有關(guān)的各項工作、操作流程各個環(huán)節(jié)都應有相關(guān)記錄，可以電子信息記錄或相關(guān)表格記錄，以保證質(zhì)量控制和工作量，并確保可追溯性。3.應備有外部相關(guān)科室和患者意見的信息記錄。（二）工作記錄填寫要求。1.工作記錄書寫應及時、完整、準確。數(shù)值有效位數(shù)的保留應當與標準相符，不得提前填寫、事后補記或臆造。2.不得撕毀或涂改工作記錄。如發(fā)生書寫錯誤，應在錯誤處劃一橫線，更正后簽名，注明更改日期，并確保錯誤部分清晰可辨。3.工作記錄表內(nèi)容應書寫齊全，不得留有空格。無填寫內(nèi)容時，在空格中寫“無”，書寫內(nèi)容與前一項相同時，不得用省略符號或“同上”表示，書寫名稱和時間應規(guī)范，不得簡寫。4.對發(fā)生操作失誤、數(shù)據(jù)偏差或其他異常情況的，應在“備注”或“異常情況”欄內(nèi)說明真實情況。（三）工作記錄的檢查與整理歸檔。1.靜配中心質(zhì)量檢查員應每天監(jiān)督檢查工作記錄書寫情況，對記錄中存在異常、錯誤，應及時指出并督促更正。2.工作記錄審核完成后，由專人整理登記并妥善保管。如需要查閱時，應經(jīng)靜配中心負責人同意。3.工作記錄應按周、月、季、年集中連續(xù)性分類整理歸檔，以確保查詢追溯。4.對采用電子信息保存的工作記錄，應采用硬盤或其他存儲方法進行備份，并應設(shè)置有電子信息歸檔后，不得再進行修改的安全保障功能，以確保工作記錄的安全性。5.用藥醫(yī)囑單保存，應按照《處方管理辦法》第五十條規(guī)定執(zhí)行，應有專人負責保存、銷毀或刪除，并有專人監(jiān)銷，書寫銷毀、刪除記錄。6.靜配中心負責人應定期召開質(zhì)量評估會，記錄、總結(jié)、優(yōu)化或改進不足，建立持續(xù)質(zhì)量改進措施。附件3靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范一、靜脈用藥集中調(diào)配工作流程藥師接收醫(yī)師開具靜脈用藥醫(yī)囑信息→對用藥醫(yī)囑進行適宜性審核→打印輸液標簽→擺藥貼簽核對→加藥混合調(diào)配→成品輸液核查與包裝→發(fā)放運送→病區(qū)核對簽收。二、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程（一）審核用藥醫(yī)囑。1.按照《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.審核靜脈用藥醫(yī)囑注意事項。（1）評估靜脈輸液給藥方法的必要性與合理性。（2）與醫(yī)師緊密協(xié)作，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等，對靜脈用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核，特別是抗腫瘤藥物靜脈輸液中拓展性臨床使用的必要性與適宜性。（3）審核靜脈用藥醫(yī)囑的合理性、相容性和穩(wěn)定性；溶媒的選擇與基礎(chǔ)輸液用量的適宜性。（二）打印輸液標簽。1.用藥醫(yī)囑經(jīng)審核合格后，方可打印生成輸液標簽。標簽由電子信息系統(tǒng)自動編號，包括患者基本信息、用藥信息及各崗位操作的藥學專業(yè)人員信息。2.輸液標簽基本信息應與藥師審核確認的用藥醫(yī)囑信息相一致，有紙質(zhì)或電子備份，并保存1年備查。3.對臨床用藥有特殊交待或注意事項的，應在輸液標簽上做提示性注解或標識，如須做過敏性試驗藥品、高警示藥品，在輸注時方可加入的藥品；對成品輸液的滴速、避光、冷藏有特殊要求或需用藥監(jiān)護的藥品等。4.對非整支（瓶）用藥醫(yī)囑，應在輸液標簽上注明實際抽取藥量等，以供核查。（三）擺藥貼簽核對。1.未經(jīng)審核而打印的輸液標簽，不得擺藥貼簽。2.實行雙人擺藥貼簽核對制度，共同對擺藥貼簽負責。3.擺藥貼簽核對時，操作人員應仔細閱讀、核查輸液標簽是否準確、完整，如有錯誤或不全，應告知審核藥師校對糾正。4.擺藥貼簽核對時，操作人員應核查藥品名稱、規(guī)格、劑量等是否與標簽內(nèi)容一致，同時應檢查藥品質(zhì)量、包裝有無破損及在藥品有效期內(nèi)等，并簽名或者蓋章。5.擺藥貼簽核對結(jié)束后，應立即清場、清潔。6.按藥品性質(zhì)或病區(qū)進行分類，傳遞至相對應的調(diào)配操作間。7.擺藥貼簽核對注意事項（1）標簽不得覆蓋基礎(chǔ)輸液藥品名稱、規(guī)格、批號和有效期等信息，以便核查。（2）按先進先用、近期先用的原則擺發(fā)藥品。（3）高警示藥品應設(shè)固定區(qū)域放置、并有明顯警示標識。冷藏藥品應放置于冷藏柜。（4）從傳遞窗（門）送入潔凈區(qū)的藥品和物品表面應保持清潔。（5）按規(guī)定做好破損藥品的登記、報損工作。（四）加藥混合調(diào)配。1.調(diào)配操作前準備工作。（1）在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動調(diào)配操作間凈化系統(tǒng)以及水平層流潔凈臺和生物安全柜，并確認其處于正常工作狀態(tài)。（2）個人防護用品。潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服、一次性口罩與帽子、無粉滅菌乳膠（丁基）手套等。危害藥品調(diào)配的個人防護用品要求參照附件3.1執(zhí)行。（3）藥品、物品物料準備。按照操作規(guī)程洗手更衣，進入調(diào)配操作間，將擺放藥品的推車放在水平層流潔凈臺或生物安全柜附近指定位置，并準備調(diào)配使用的一次性物品物料：注射器、75%乙醇、碘伏、無紡布、利器盒、醫(yī)療廢棄袋和生活垃圾袋、砂輪、筆等。（4）水平層流潔凈臺和生物安全柜消毒。用蘸有75%乙醇的無紡布，從上到下、從內(nèi)到外擦拭各個部位。2.混合調(diào)配操作。（1）調(diào)配操作前校對：操作人員應按輸液標簽，核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期和藥品外觀完好性等，無誤后進行加藥混合調(diào)配。（2）選用適宜的一次性注射器，檢查并拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器并固定，確保針尖斜面與注射器刻度處于不同側(cè)面。（3）將藥品放置于潔凈工作臺操作區(qū)域，用75%乙醇或碘伏消毒基礎(chǔ)輸液袋（瓶）加藥處、藥品安瓿瓶頸或西林瓶膠塞等。①調(diào)配注射液，應在潔凈工作臺側(cè)壁打開安瓿，避免朝向人或高效過濾器方向，以防藥液噴濺到人或高效過濾器上，用注射器抽取所需藥液量，注入基礎(chǔ)輸液袋（瓶）內(nèi)輕輕搖勻；②調(diào)配粉針劑，用注射器抽取適量溶媒注入西林瓶內(nèi)，輕輕搖動或置于振蕩器上助溶，待完全溶解后，抽出所需藥液量，注入基礎(chǔ)輸液袋（瓶）內(nèi)輕輕搖勻。（4）危害藥品加藥混合調(diào)配，應執(zhí)行本《靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范》及附件3.1操作規(guī)定。（5）腸外營養(yǎng)液加藥混合調(diào)配，應執(zhí)行本《靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范》及附件3.2操作規(guī)定。3.調(diào)配操作結(jié)束后。（1）應再次按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、有效期，以及注意事項的提示性注解或標識等，并應核查抽取藥液的用量，已調(diào)配好的成品輸液是否有絮狀物、微粒等，無誤后在輸液標簽上簽名或蓋章。（2）將調(diào)配好的成品輸液以及空安瓿或西林瓶傳送至成品輸液核查區(qū)，進入成品輸液核查包裝程序。危害藥品成品輸液應在調(diào)配操作間內(nèi)按操作規(guī)程完成核查程序。（3）每日調(diào)配結(jié)束后，應立即全面清場，物品歸回原位，清除廢物，按清潔、消毒操作規(guī)程進行全面的清潔、消毒，并做好記錄與交接班工作。（4）按照更衣操作流程出調(diào)配操作間。4.注意事項。（1）每個潔凈工作臺配備兩人為一組進行加藥混合調(diào)配，便于雙人核對；不得進行交叉調(diào)配操作，即在同一操作臺面上，同時進行兩組或兩組以上藥品混合調(diào)配操作。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，按照規(guī)范要求洗手，無菌手套不能代替洗手過程。（3）混合調(diào)配操作時，非整支（瓶）用量，應在輸液標簽上有明確標注其實際用量，以便校對。（4）腸外營養(yǎng)液、危害藥品、高警示藥品和某些特殊藥品混合調(diào)配非整支（瓶）用藥量計算時，應當實行現(xiàn)場雙人核對與簽名。（5）操作臺中物品擺放應規(guī)范、合理，避免跨越無菌區(qū)域。①水平層流潔凈臺大件物品放置相距不小于15cm，小件物品相距不少于5cm，距離臺面邊緣不少于15cm，物品擺放不得阻擋潔凈層流，距離潔凈臺后壁不少于8cm；②生物安全柜內(nèi)所有操作，應在離工作臺外沿20cm，內(nèi)沿8～10cm并離臺面10～15cm區(qū)域內(nèi)進行，藥品或物品不得阻擋生物安全柜散流孔，操作前將防護玻璃下拉至指定位置。（6）調(diào)配操作以及清潔、消毒過程，應防止任何藥液濺入高效過濾器，以免損壞器件或引起微生物滋生。（7）每完成一組（批）混合調(diào)配操作后，應立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，不得留有與下一批調(diào)配無關(guān)的藥品、余液、用過的注射器和其他物品。（8）混合調(diào)配抽吸藥液時，抽液量不得超過注射器容量的四分之三，防止針筒脫栓。（9）混合調(diào)配操作時使用的物品、藥品有污染或疑似污染時，應當立即更換。（10）多種藥品混合調(diào)配操作過程中，應當根據(jù)臨床需求和各藥品的理化性質(zhì)，評估確定多種藥品混合配伍的安全性，并決定調(diào)配流程與加藥順序。如果輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮椤⒉僮鞒绦蛴幸牲c時，應停止調(diào)配，報告當班藥師，確認無誤后方可重新調(diào)配并記錄。（五）成品輸液核查與包裝。1.成品輸液核查。（1）檢查成品輸液袋（瓶）外觀是否整潔，輕輕擠壓，觀察輸液袋有無破損或滲漏，尤其是加藥及接縫處。（2）檢查成品輸液外觀有無變色、渾濁、沉淀、結(jié)晶或其他可見異物等；腸外營養(yǎng)液還應檢查有無油滴析出、分層等。（3）按輸液標簽內(nèi)容，逐項核對藥品與標簽是否一致，再次檢查藥品配伍的合理性以及用藥劑量的適宜性。（4）檢查抽取藥液量準確性和西林瓶與安瓿藥液殘留量，核查非整支（瓶）藥品的用量與標簽是否相符。（5）檢查輸液標簽完整性，信息是否完整、正確，各崗位操作人員簽名是否齊全、規(guī)范，確認無誤后，核查藥師應簽名或蓋章。（6）檢查核對完成后，廢物按規(guī)定分類進行處理。2.成品輸液包裝。（1）將合格的成品輸液按病區(qū)、批次、藥品類別進行分類包裝。遮光藥品應進行遮光處理，外包裝上應當有醒目標識；危害藥品不得與其他成品輸液混合包裝；腸外營養(yǎng)液應單獨包裝。（2）核查各病區(qū)、批次和成品輸液數(shù)量，確認無誤后，將包裝好的成品輸液按病區(qū)放置于轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，上鎖或加封條，填寫成品輸液發(fā)送信息并簽名。（六）成品輸液發(fā)放與運送。1.發(fā)放成品輸液藥學人員應與運送工勤人員交接運送任務(wù)，按規(guī)定時間準時送至各病區(qū)。2.成品輸液送至各病區(qū)后，運送工勤人員與護士當面交接成品輸液，共同清點數(shù)目，雙方簽名、并記錄。3.運送工勤人員返回后，運送過程中發(fā)生的問題應及時向發(fā)藥人員反饋并記錄。4.運送工作結(jié)束后，清點轉(zhuǎn)運工具，清潔、消毒成品輸液轉(zhuǎn)運箱、轉(zhuǎn)運車。5.危害藥品成品輸液運送過程中須配備溢出處理包。三、應急預案管理與處置操作規(guī)程（一）基本要點。1.靜配中心應建立相關(guān)應急預案，包括危害藥品溢出，水、電、信息系統(tǒng)與潔凈設(shè)備等故障及火災等。2.靜配中心應配備與處置各項應急意外事件相匹配的相關(guān)物品、工具設(shè)備。3.全體人員應按照各項應急預案進行培訓和模擬演練，熟練掌握相關(guān)應急預案處置流程和處理措施，確保各項預案的可行性。4.對發(fā)生的意外事件應查明原因，汲取教訓，制定改進措施，并做好記錄。（二）危害藥品溢出應急預案。1.危害藥品溢出，一般可分為注射用藥液或粉末溢出。2.靜配中心應配備溢出處理包，由專人負責、定期檢查維護、便于隨時取用。溢出處理包應備有紗布、無紡布、吸水紙巾、海綿、一次性防護服、工作鞋、手套、一次性口罩、護目鏡、專用垃圾袋、小鏟子、鑷子、剪刀、75％乙醇、含氯消毒液等。3.溢出處置操作。（1）評估藥液或藥品粉末溢出的污染程度和范圍。包括人員、場地、設(shè)施設(shè)備。溢出嚴重的應張貼警示標識，限制他人接近泄露區(qū)域。（2）溢出物對人員污染。①脫去被污染的防護服，置于危害藥品垃圾桶內(nèi)；②被污染的皮膚區(qū)域，應用肥皂和清水徹底沖洗，如有皮膚被劃破，除沖洗外應控制出血，并及時接受治療處理；③如藥液噴濺到眼睛，應先用0.9％氯化鈉溶液或清水沖洗，并及時接受治療處理；④清理溢出物時，應防止皮膚劃破；⑤事后應做好記錄及上報工作。（3）溢出物處理。①藥液危害藥品溢出，依據(jù)溢出量，采用相應的物品吸附與控制溢出液；粉末狀危害藥品應用濕布覆蓋，用小鏟收集，再用紗布輕輕擦拭；②用小鏟或鑷子將玻璃碎片收集后放入利器盒中。（4）清潔消毒。①根據(jù)被污染區(qū)域和溢出量情況，應先用水擦洗或沖洗，再用清潔劑擦拭，最后用含氯消毒溶液消毒；②如果是吸附性較強的危害藥品，應選用適宜的溶劑再次擦拭消毒處理。（5）被污染物的處理。①反復使用的物品用清潔劑擦拭，再用水清洗并消毒；②處理溢出物的一次性耗材與物品，應放置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋中，并標注警示標記，交由醫(yī)院統(tǒng)一燒毀。（6）對危害藥品溢出的藥品名稱、溢出量、處理過程、原因分析，溢出物對操作人員與環(huán)境的影響程度等，做好記錄歸檔工作。4.生物安全柜內(nèi)危害藥品溢出處理。（1）在生物安全柜內(nèi)發(fā)生的危害藥品輸液袋（瓶）破裂，按溢出處置操作流程處理。（2）應重視以下環(huán)節(jié)的處置。①認真擦拭、消毒生物安全柜內(nèi)表面，特別是凹槽處；②如果高效過濾器被污染，應依據(jù)污染的程度，采用擦洗消毒或更換過濾器。四、更衣操作規(guī)程（一）進入非潔凈控制區(qū)。1.不得化妝，取下佩戴的手表、耳環(huán)、戒指、手鐲等裝飾品以及手機。2.在普通更衣區(qū)更換專用工作鞋、工作服，并戴發(fā)帽。（二）進入潔凈區(qū)。1.一次更衣室脫下專用工作鞋，換上潔凈區(qū)用鞋，按七步洗手法洗手清潔。2.二次更衣室戴一次性口罩與帽子、穿潔凈隔離服，戴無粉滅菌乳膠手套。3.穿戴規(guī)范，無頭發(fā)外露，皮膚應盡量少暴露。4.用手肘部推開門進入調(diào)配操作間，禁止用手開門。（三）離開潔凈區(qū)。1.混合調(diào)配操作結(jié)束后，脫下一次性手套，棄于醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)。2.在二次更衣室脫下潔凈隔離服整齊放置，一次性口罩、帽子棄于醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)。3.在一次更衣室脫去潔凈區(qū)用鞋，并放在指定位置。（四）外來人員管理。1.應建立非本中心人員接待與參觀管理制度。非本靜配中心人員未經(jīng)中心負責人同意，不得進入；參觀人員不得進入潔凈區(qū)。2.進入非潔凈控制區(qū)人員的更衣，同本中心工作人員“更衣操作規(guī)程”。五、清潔消毒操作規(guī)程（一）非潔凈控制區(qū)。1.清潔。（1）清潔用品。拖布、清潔布、清潔盆、地巾、水桶、毛刷、吸塵器、清潔劑等。（2）調(diào)配工作結(jié)束后，應立即整理物品，清除非潔凈控制區(qū)內(nèi)遺留物及廢棄物，地面用吸塵器吸取表面粉塵，用適宜的清潔用品清除污跡，若有特別污染物，可用清潔劑擦拭、用水擦洗至無泡沫。①每日清潔：工作臺、座椅、地面；②每周清潔：門、窗等；③每月清潔：天花板、墻面、公用設(shè)施。2.消毒。（1）消毒工具。應選用微細纖維材料清潔布、地巾、消毒劑等。（2）推薦消毒劑。75%乙醇、250mg/L或500mg/L含氯消毒溶液。消毒溶液制備，應采用清潔并對含氯消毒溶液不產(chǎn)生影響的容器，按規(guī)定濃度加入消毒劑和水混合均勻，消毒溶液應使用前配制。（3）消毒前，應先進行清潔工作。用消毒溶液擦拭消毒，停留約10～15分鐘后，再用水擦去消毒液。①每日消毒：工作臺、座椅、地面；②每周消毒：門、窗等；③每月消毒：天花板、墻面、公用設(shè)施。3.輔助工作區(qū)如藥品脫外包區(qū)、外送轉(zhuǎn)運箱和轉(zhuǎn)運車存放區(qū)、綜合性會議示教休息室與非潔凈控制區(qū)緊密相連，應持續(xù)保持清潔衛(wèi)生，并應每月清潔消毒一次。4.擺藥筐每日用250mg/L含氯消毒溶液浸泡30分鐘，然后用水沖洗干凈，自然晾干。危害藥品擺藥專用筐應單獨浸泡沖洗。5.外送轉(zhuǎn)運箱、轉(zhuǎn)運車每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭消毒，停留10～15分鐘后，再用水擦去消毒液。（二）潔凈區(qū)。1.清潔。（1）清潔用品。無紡布或其他不脫落纖維（或顆粒）物質(zhì)的清潔用品、清潔不銹鋼桶或塑料桶、清潔劑等。（2）調(diào)配操作結(jié)束后，應立即清場，整理水平層流潔凈臺、生物安全柜，清除遺留物及廢物。用適宜的清潔劑擦拭照明燈開關(guān)、工作臺頂部，然后再從上到下清潔臺面的兩壁，最后清潔工作臺面，用水擦洗至無泡沫。①每日清潔：工作臺四周、座椅、所有的不銹鋼設(shè)備，傳遞窗的頂部、兩壁、臺面，門框、門把手，廢物桶，地面等；②每周清潔：門、窗等；③每月清潔：天花板、墻面、公用設(shè)施。（3）清潔過程中,不得將清潔劑或水噴濺到高效空氣過濾器上。2.消毒。（1）消毒工具。無紡布或絲綢、清潔不銹鋼桶或塑料桶、地巾。（2）推薦的消毒劑。75%乙醇、500mg/L含氯消毒溶液。消毒溶液制備同前。（3）消毒前，應先進行整理、清潔，再用消毒溶液擦拭消毒，停留10～15分鐘后，用水擦去消毒液。①每日消毒：用75%乙醇擦拭消毒水平層流潔凈臺、生物安全柜風機、照明燈開關(guān)的按鍵、工作臺工作區(qū)頂部，然后從上到下清潔工作臺的兩壁，最后擦拭工作臺面；選用適當?shù)南救芤翰潦盟胁讳P鋼設(shè)備、傳遞窗頂部、臺面、兩壁和門把手以及座椅、推車等；用消毒溶液擦拭廢物桶內(nèi)外，醫(yī)療廢物套上黃色垃圾袋，生活垃圾套上黑色垃圾袋；用消毒溶液擦地面，不得留有死角。②每周消毒：門、窗等；③每月消毒：天花板、墻面、公用設(shè)施。（4）消毒過程中,應防止將消毒劑等液體噴濺到高效空氣過濾器上。（三）清潔工具的清潔、消毒。1.擦桌面、墻面用清潔工具。用水和清潔劑清洗干凈后，用250mg/L含氯消毒溶液浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。2.擦地面用清潔工具。用水和清潔劑清洗干凈后，用500mg/L含氯消毒溶液浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。3.三個功能區(qū)以及潔凈區(qū)內(nèi)危害藥品調(diào)配操作間的清潔工具，應專區(qū)專用，清洗、消毒，分別存放。（四）醫(yī)療廢物處置。1.危害藥品廢物分別包扎處理，應在危害藥品調(diào)配操作間內(nèi)進行。成品輸液進行雙人核對后，廢針頭、空安瓿丟入利器盒；其他廢物用黃色醫(yī)療廢物包裝袋單獨包裝扎緊，注明危害藥品廢物標識，按規(guī)定交由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理。2.普通藥品廢物處理，應在成品輸液核查后進行，廢棄針頭丟入利器盒；其他廢物用黃色醫(yī)療廢物包裝袋包裝扎緊，按規(guī)定交由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理。

附件3.1危害藥品調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范為規(guī)范危害藥品調(diào)配操作規(guī)程，確保成品輸液質(zhì)量，保障患者合理用藥，防止調(diào)配操作的藥學人員職業(yè)暴露和污染環(huán)境，依據(jù)相關(guān)法規(guī)和《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南》，制定本規(guī)范。一、基本要求（一）基本操作應按照附件3“加藥混合調(diào)配”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）危害藥品混合調(diào)配應與抗生素調(diào)配操作隔開，設(shè)置獨立單元的調(diào)配操作間。（三）危害藥品混合調(diào)配應選用II級A2型生物安全柜。（四）從事危害藥品混合調(diào)配的工作人員，還應接受危害藥品特點、負壓調(diào)配技術(shù)與調(diào)配實踐技能培訓。（五）從事危害藥品混合調(diào)配的藥學專業(yè)技術(shù)人員，根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)具體情況進行崗位輪換，懷孕和哺乳期婦女應暫停危害藥品混合調(diào)配崗位工作。二、混合調(diào)配操作規(guī)程（一）調(diào)配操作前準備工作。1.按附件3相關(guān)規(guī)定，啟動調(diào)配操作間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，并確認其處于正常工作狀態(tài)。2.個人防護用品。除按附件3相關(guān)規(guī)定物品外，應配備溢出包，用于危害藥品溢出處理。3.更衣操作注意事項。（1）按照操作規(guī)程洗手更衣，戴醫(yī)用外科口罩、一次性帽子，穿鞋套和連體潔凈服，防止皮膚與頭發(fā)暴露，可在潔凈服外再穿一次性防護衣。（2）戴雙層無粉無菌乳膠手套或者丁基乳膠手套，內(nèi)層手套應戴在防護衣袖口內(nèi)，外層手套應戴在防護衣袖口外，確保手套和防護衣之間沒有手腕皮膚暴露。（3）連續(xù)工作時每30分鐘應更換手套。操作過程中，出現(xiàn)手套破損或一次性防護衣被污染時，應立即更換。（4）用過的一次性防護衣、鞋套、口罩、帽子、手套等物品，應當按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，在調(diào)配操作間內(nèi)放入黃色醫(yī)療廢物包裝袋扎緊，注明警示標識，帶出操作間交醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理。包裝袋達到四分之三時，應當使用有效的封口方式扎緊。（二）混合調(diào)配操作。按照附件3及以下規(guī)定操作。1.為防止危害藥品污染臺面，應在生物安全柜臺面中央鋪一塊醫(yī)用吸附墊。2.調(diào)配操作前，應按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期和藥品包裝完好性，無誤后方可進行加藥混合調(diào)配操作。3.按照用藥醫(yī)囑，對非整支（瓶）用量，計算實際抽液量后，操作人員按實際用量抽取，并有雙人核對確認與簽名，在輸液標簽上有明顯標識。4.混合調(diào)配操作，應嚴格執(zhí)行負壓無菌技術(shù)。5.用注射器抽取危害藥品藥液時，抽取藥液量不宜超過注射器容量的四分之三，且藥液中不得出現(xiàn)氣泡，以免影響吸取藥液量的準確性。6.調(diào)配完成后，將注射器與針頭分離，廢針頭和空安瓿放入利器盒中。其他廢物用黃色醫(yī)療廢物包裝袋單獨包裝扎緊，注明危害藥品廢物標識，按規(guī)定交由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理。（三）調(diào)配操作結(jié)束后。1.每組混合調(diào)配操作完成后，再次按照輸液標簽，核對藥品名稱、規(guī)格、用量、抽取藥液量的計算、臨床使用注意等，準確無誤后，操作人員和核查人員雙簽名或蓋章，并再次清潔輸液袋（瓶）表面和加藥口，用專用密封袋單獨包裝密封，并注明危害藥品警示標識后傳出調(diào)配操作間。2.清場、清潔、消毒按照附件3有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、注意事項（一）藥品接收。1.運送危害藥品包裝及小包裝應使用專用周轉(zhuǎn)容器，并有危害藥品警示標識。2.如有破損，按危害藥品溢出應急預案處置。應妥善包裝，再放置于專用周轉(zhuǎn)容器中退還庫房，并做好記錄。（二）藥品儲存。1.對于危害藥品，靜配中心應按高警示藥品的管理要求進行管理和儲存，并有統(tǒng)一的高警示藥品標識。2.應在專區(qū)或?qū)９駟为毎踩珒Υ?，應每日清點，發(fā)現(xiàn)賬物不符，立即查找原因、匯報結(jié)果，并做好記錄。（三）審核用藥醫(yī)囑。1.應按照附件3“審核用藥醫(yī)囑”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.審核用藥醫(yī)囑應特別關(guān)注以下幾點。（1）審核選用藥品與患者臨床診斷是否相符，有無禁忌證。（2）應根據(jù)患者體表面積或肝腎功能計算藥品劑量是否適宜。（3）對需要進行抗過敏預處理或水化、堿化治療的，核查是否有相關(guān)預處理的用藥醫(yī)囑。（四）核對輸液標簽。1.藥師應綜合考慮藥品穩(wěn)定性、滴速、相互作用、用藥順序等因素，合理安排用藥醫(yī)囑調(diào)配批次。2.輸液標簽，應有在臨床使用時需要特別提示的注意事項。（五）補充藥品與核對。1.擺藥區(qū)補充危害藥品時，操作人員應戴一次性手套，拆除外包裝。脫包后，西林瓶或安瓿表面應用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭，以除去危害藥品殘留物。經(jīng)雙人核對確認無誤后，按有效期近期先用的原則上藥架。2.用過的無紡布和手套等，應按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。（六）成品輸液發(fā)放與運送。1.將包裝好的成品輸液，分病區(qū)、整齊放置于有危害藥品警示標識的專用周轉(zhuǎn)容器內(nèi)，按照附件3“成品輸液發(fā)放與運送”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并與病區(qū)護士簽名交接。2.易產(chǎn)生泡沫的危害藥品成品輸液，應放置于單獨容器內(nèi)或單獨運送。3.運送過程中需配備危害藥品溢出處理包。

附件3.2腸外營養(yǎng)液調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范為規(guī)范腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作規(guī)程，確保腸外營養(yǎng)成品輸液質(zhì)量，保障患者合理用藥，根據(jù)相關(guān)規(guī)章和《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南》，制定本規(guī)范。一、基本要求基本操作應按照附件3有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、混合調(diào)配操作規(guī)程（一）調(diào)配操作前準備工作。1.按《靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，啟動調(diào)配操作間凈化系統(tǒng)和水平層流工作臺，并確認其處于正常工作狀態(tài)。2.個人防護用品：按照附件3有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.其他物品：一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋、掛鉤、網(wǎng)套等。4.按照操作規(guī)程洗手更衣，進入調(diào)配操作間，將擺放藥品的藥車推至水平層流潔凈臺附近指定位置。（二）混合調(diào)配操作。按附件3及以下規(guī)定操作。1.調(diào)配前校對。操作人員應按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期和藥品包裝完好性，檢查一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋完好性，確認無誤后，進行加藥混合調(diào)配。2.腸外營養(yǎng)液混合調(diào)配操作順序。（1）加入藥品前，關(guān)閉一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋所有輸液管夾。（2）將磷酸鹽加入氨基酸或高濃度葡萄糖注射液中。（3）將其他電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液內(nèi)，注意不能與磷酸鹽加入同一稀釋液中，鈣離子和鎂離子也不能加入到同一稀釋液中。（4）用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后，加入脂肪乳劑中。如果處方中不含脂肪乳，可將水溶性維生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。復合維生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。（5）藥品加入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋順序。先加入氨基酸或含磷酸鹽氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液體。加入藥液時要不斷緩慢按壓輸液袋，使充分混勻。待上述注射液全部注入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，及時關(guān)閉相應兩路輸液管夾，防止空氣進入或液體流出。檢查一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)有無渾濁、變色、異物以及沉淀物生成。（6）最后注入脂肪乳注射液，邊加邊緩慢輕壓袋體，待脂肪乳注射液全部注入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋后，及時關(guān)閉輸液管夾，防止空氣進入或液體流出。（7）豎直一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋，使加藥口向上，拆除加液管，通過擠壓