產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)

演講人：日期：產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)目錄產(chǎn)褥感染概述產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)類(lèi)型產(chǎn)褥感染診斷方法產(chǎn)褥感染治療原則與措施產(chǎn)褥感染預(yù)防和護(hù)理建議01PART產(chǎn)褥感染概述定義產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病機(jī)制分娩時(shí)生殖道被病原體感染，引起局部炎癥，若未得到及時(shí)控制，病原體可擴(kuò)散至全身，引起全身性感染。定義與發(fā)病機(jī)制產(chǎn)褥感染發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。發(fā)病率產(chǎn)褥感染可導(dǎo)致產(chǎn)婦高熱、疼痛、惡露異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起膿毒血癥、感染性休克等危及產(chǎn)婦生命。危害程度發(fā)病率及危害程度產(chǎn)褥病率與產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃，雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但兩者并不完全等同。產(chǎn)后其他感染與發(fā)熱產(chǎn)褥病率還包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。產(chǎn)褥病率與產(chǎn)褥感染關(guān)系02PART產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)類(lèi)型外陰明顯紅腫、疼痛、灼熱感，可能有潰瘍、糜爛或膿性分泌物。外陰炎陰道分泌物增多，呈膿性，有異味，外陰瘙癢、灼痛，有時(shí)可見(jiàn)陰道黏膜充血、水腫。陰道炎宮頸充血、水腫，宮頸口有膿性分泌物，宮頸舉痛，接觸性出血。宮頸炎急性外陰炎、陰道炎及宮頸炎癥狀010203子宮內(nèi)膜炎下腹痛，陰道分泌物增多，呈膿性，有異味，嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀。子宮肌炎下腹痛，腰骶部酸痛，下墜感，發(fā)熱，乏力，食欲不振等。急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎表現(xiàn)病情嚴(yán)重時(shí)，體溫可達(dá)39℃以上，伴頭痛、食欲不振等。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、高熱一側(cè)或兩側(cè)下腹部疼痛，伴有腰骶部酸痛，疼痛在性交、排便時(shí)加重。下腹部疼痛陰道可見(jiàn)膿性分泌物，宮頸充血、水腫，附件區(qū)增厚、壓痛明顯。盆腔檢查急性盆腔結(jié)締組織炎特點(diǎn)陰道分泌物增多，呈膿性，有異味。陰道分泌物增多高熱，可達(dá)39℃以上，伴寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱01020304下腹兩側(cè)疼痛，伴有腰骶部酸痛，疼痛在性交、排便時(shí)加重。下腹疼痛下腹部有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，附件區(qū)增厚、壓痛明顯。腹部檢查急性輸卵管炎臨床表現(xiàn)03PART產(chǎn)褥感染診斷方法產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露等感染癥狀，不同的感染部位有不同的臨床表現(xiàn)。癥狀和體征產(chǎn)褥感染通常在產(chǎn)后2-10天內(nèi)出現(xiàn)，但也可能在產(chǎn)后3-4周甚至更晚發(fā)生。感染發(fā)生時(shí)間病原體可通過(guò)生殖道、泌尿道、呼吸道等途徑侵入產(chǎn)婦體內(nèi)，導(dǎo)致全身感染。感染傳播途徑臨床表現(xiàn)分析010203白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，可提示感染存在。血常規(guī)檢查病原體培養(yǎng)免疫學(xué)檢查對(duì)產(chǎn)婦的血液、分泌物、惡露等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有助于確定病原體種類(lèi)。檢測(cè)產(chǎn)婦體內(nèi)的抗體和免疫細(xì)胞水平，有助于評(píng)估免疫功能和感染程度。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹放射性核素掃描可以檢測(cè)體內(nèi)炎癥的分布情況，有助于定位感染部位。B超檢查可以觀(guān)察子宮恢復(fù)情況，排除宮腔內(nèi)殘留物或膿腫等病變。CT或MRI檢查對(duì)于深部感染或腹腔內(nèi)感染，CT或MRI檢查可以提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用如急性腹膜炎、盆腔膿腫等，需通過(guò)影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行鑒別。與其他感染部位鑒別如產(chǎn)后中暑、藥物熱等，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體檢，以排除非感染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。與非感染性疾病鑒別如乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等，需通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。與產(chǎn)褥期其他發(fā)熱疾病鑒別鑒別診斷要點(diǎn)04PART產(chǎn)褥感染治療原則與措施產(chǎn)婦應(yīng)充分臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的水分和熱量。休息與營(yíng)養(yǎng)針對(duì)高熱、疼痛、惡露異常等癥狀，采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)癥治療密切觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。密切監(jiān)測(cè)一般支持治療方法產(chǎn)褥感染多為多種細(xì)菌混合感染，應(yīng)盡早、足量、聯(lián)合使用抗生素，以覆蓋可能的病原體。早期、足量、聯(lián)合使用在使用抗生素的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥使用抗生素過(guò)程中，應(yīng)注意藥物的副作用和毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或更換藥物。注意藥物副作用抗生素應(yīng)用策略及注意事項(xiàng)對(duì)于局部感染灶，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，清除壞死組織和異物。清除感染源對(duì)于手術(shù)切口或會(huì)陰傷口，應(yīng)每天進(jìn)行清潔換藥，保持傷口干燥。傷口處理可采用坐浴或理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥消退。坐浴與理療局部病灶處理技巧嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防和處理感染性休克預(yù)防與處理密切觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征，一旦出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎的預(yù)防與處理對(duì)于出現(xiàn)急性盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，清除病灶，控制感染。靜脈血栓形成的預(yù)防與處理鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。對(duì)于已形成的血栓，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。05PART產(chǎn)褥感染預(yù)防和護(hù)理建議孕婦應(yīng)按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療各種孕期并發(fā)癥和合并癥。孕期定期檢查孕婦應(yīng)科學(xué)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高身體抵抗力。孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕婦應(yīng)保持外陰清潔，避免性生活，防止感染。孕期個(gè)人衛(wèi)生加強(qiáng)孕期保健工作重要性010203提高分娩過(guò)程中無(wú)菌操作水平分娩環(huán)境消毒分娩場(chǎng)所應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行清潔和消毒，減少病原菌的傳播。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，如穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等。無(wú)菌操作技術(shù)分娩使用的器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免交叉感染。分娩器械消毒產(chǎn)后飲食調(diào)理產(chǎn)婦應(yīng)合理飲食，避免食用刺激性食物，增強(qiáng)身體抵抗力。產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)婦應(yīng)保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，避免感染。產(chǎn)后環(huán)境清潔產(chǎn)婦所處的環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng)，避免潮濕、陰暗。產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境清潔要求定期隨訪(fǎng)應(yīng)向