從糖尿病管理到糖尿病管理支持(添加解說詞)

等愛篇相伴拜唐蘋20年學(xué)生篇從糖尿病管理到糖尿病管理支持目錄中國糖尿病教育中的企業(yè)和社會參與我國糖尿病教育任重道遠(yuǎn)糖尿病教育理念與時俱進(jìn)：從管理到管理支持我國糖尿病控制現(xiàn)狀不佳：

“三率”偏低，達(dá)標(biāo)率僅為30%左右1.XuY,etal.JAMA.

2013

Sep4;310(9):948-59.

2.高蕾莉,紀(jì)立農(nóng)等.中國糖尿病雜志.2014;22(7):594-598.2012年血糖達(dá)標(biāo)的T2DM患者比例(%)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會于2009-2012年開展的我國覆蓋面最廣、調(diào)查人數(shù)最多的橫斷面研究，2012年納入223114例T2DM患者，以HbA1c＜7.0%為血糖達(dá)標(biāo)，評估我國糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率2糖尿病控制達(dá)標(biāo)率230.15%糖尿病知曉率糖尿病治療率患者比例(%)1一項2010年進(jìn)行的橫斷面調(diào)查研究，納入98658例成人受試者，探討中國人群糖尿病的患病率和血糖控制情況130.1%25.8%低達(dá)標(biāo)率并非單純因為治療方案不佳，

糖尿病治療的“五駕馬車”管理現(xiàn)狀都并不樂觀糖尿病是一種慢性疾病……飲食療法運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病教育患者約16%不遵循飲食方案73%蔬菜水果攝入不足59%每餐糖類食物未平均分配患者約60%-70%未能堅持每天鍛煉14%從不做持續(xù)運(yùn)動30%從不參加專門鍛煉約60%的患者未按醫(yī)囑服藥患者血糖儀擁有率僅15.59%SMBG監(jiān)測率僅12.25%約53%的患者從未接受糖尿病健康教育1.楊小玲,袁麗,郭曉蕙等.中華糖尿病雜志.2013;5(11):666-6692.戴霞,郭曉蕙等.護(hù)士進(jìn)修雜志.2013;28(1):13-153.趙偉.中國傷殘醫(yī)學(xué).2014;22(2):291-2924.朱瑜.社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)研究.2012復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文5.馬文革.社區(qū)2型糖尿病患者治療行為調(diào)查及健康教育干預(yù)效果研究.2004年安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文五駕馬車另一方面，中國患者

易受外界環(huán)境影響，偏離科學(xué)治療方式“講養(yǎng)生的健康專家說，服用保健品可以不用吃藥、飲食也不用控制1”“這個保健品吃了之后就能治好糖尿病2”“用胰島素會產(chǎn)生依賴嗎？長期用藥會有副作用嗎？3”“這是一種‘降糖大米’，內(nèi)含有機(jī)元素‘鉻’，可治愈糖尿病4”“只要吃該公司的保健品，再配合上搭配的食譜以及適量的運(yùn)動，血糖就會慢慢降下來5”由于存在不想長期吃藥、想徹底治愈糖尿病的想法，糖尿病患者易受到社會環(huán)境影響，上當(dāng)受騙，延誤治療1.2.3.4.5.與國外相比，我國糖尿病

人均治療費(fèi)用偏低，糖尿病教育投資嚴(yán)重不足糖尿病患病人數(shù)中國占到全球的四分之一，而患者人均年度治療費(fèi)用我國遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平1與發(fā)達(dá)國家相比，中國達(dá)到理想的診療環(huán)境還需要一定的時間1美國德國中國7000美元4000美元不足1000美元，甚至低于巴西和俄國1.2.李雪芹.中國醫(yī)藥指南.2014;12(13):386-387患者人均年度治療費(fèi)用我國對糖尿病教育的經(jīng)費(fèi)和教育資源投入較少，在一定的程度上導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對糖尿病的控制力度較差醫(yī)療衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療站等治療場所在教育過程中缺乏教育材料和教育資金，在很大程度上限制了教育效果糖尿病教育投資不足我國的糖尿病教育管理任重道遠(yuǎn)！糖尿病教育目錄中國糖尿病教育中的企業(yè)和社會參與我國糖尿病教育任重道遠(yuǎn)糖尿病教育理念與時俱進(jìn)：從管理到管理支持我國傳統(tǒng)的糖尿病教育模式系統(tǒng)化健康教育(門診—住院—出院全程健康教育模式)采取集體上課、床旁單個指導(dǎo)、自己閱讀糖尿病科普知識、熱線咨詢等方式個體化健康教育針對不同個體、不同時期、不同健康狀況和心理狀態(tài)的患者，采取個體化的干預(yù)方式小組健康教育進(jìn)行小組活動，采取講課、咨詢、游戲、討論、分享經(jīng)驗、個別心理輔導(dǎo)以及戶外活動等方式街道、社區(qū)健康教育海報、網(wǎng)絡(luò)健康教育社區(qū)舉辦糖尿病廣場文化、健康教育中心、病友俱樂部，采取多媒體講課、相互交流、防治知識手冊、熱線電話等方式基于指南，采取“圖畫教育策略”，以圖文并茂的形式表達(dá)糖尿病教育內(nèi)容1.高學(xué)蘭等.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2011;15(2):87-892.袁麗等.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2009;25(8):79-82在我國，通常是教育者處于健康保健提供者的角色國外常用的糖尿病教育模式健康信念模式(HBM)焦點(diǎn)解決模式(SFBT)授權(quán)教育模式基于問題的教育模式(PBL)同伴教育模式“看圖對話”互動式教育模式全程糖尿病健康教育即“門診－住院－出院后”全程健康教育結(jié)構(gòu)化教育1.顧穎萍等.當(dāng)代護(hù)士.2014;2:18-202.3.袁麗等.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2009;25(8):79-82健康信念模式同伴教育模式“看圖對話”互動式教育模式結(jié)構(gòu)化教育在國外，糖尿病教育是基于患者個體經(jīng)驗與體驗的主動學(xué)習(xí)方式我國糖尿病教育現(xiàn)狀不夠理想無統(tǒng)一教材內(nèi)容多為教育者自己編寫，有可能錯誤，影響教育質(zhì)量很多醫(yī)院的糖尿病教育僅僅是講課，缺乏以患者為中心的教育和飲食、運(yùn)動計劃無個體行為改變策略各家醫(yī)院糖尿病教育頻次、時間、小組人數(shù)都不均等教育后沒有跟蹤和隨訪，且無教育效果評估郭曉蕙等.我國糖尿病教育的問題與思考.中華內(nèi)科雜志.2011;50(1):6-7LouQ,etal.PatientEducCouns.2011Dec;85(3):336-47.袁麗,郭曉蕙,樓青青等.我國糖尿病教育者培訓(xùn)項目實(shí)施情況調(diào)查.中華糖尿病雜志.2013;5(7):434-436臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，

糖尿病教育可以改善患者的血糖控制情況吳遼芳等.護(hù)理學(xué)雜志.2010;25(17):79-83納入27項糖尿病教育相關(guān)的隨機(jī)對照研究(RCT)進(jìn)行Meta分析糖尿病教育組vs.對照組HbA1c的加權(quán)均數(shù)差值(WMD)-0.66%(-0.78~-0.54%)P＜0.00001，糖尿病教育組更優(yōu)-0.43%(-0.53~-0.33%)P＜0.00001，糖尿病教育組更優(yōu)3個月后6個月后然而，糖尿病教育對患者血糖

和行為改變的改善作用長期來看是逐漸減弱的HbA1c(%)KoSH,etal.DiabetMed.2007Jan;24(1):55-62.納入437例住院T2DM患者，隨機(jī)分為SIDEP組(n=219)和對照組(n=218)進(jìn)行治療，其中對照組只進(jìn)行常規(guī)降糖治療，無糖尿病教育；兩組均隨訪4年SIDEP組自我管理行為評分為4-5分的患者比例(%)SIDEP，糖尿病結(jié)構(gòu)化教育；自我管理行為評分總分為0-5分目前糖尿病教育面臨著血糖改善效果無法長期維持的困境，原因是什么？怎么解決？2014年美國ADA/AADE

聯(lián)合推出DSME/DSMS國家標(biāo)準(zhǔn)，提出DSMS理念2014版美國糖尿病自我管理教育與支持標(biāo)準(zhǔn)(DSME/DSMS標(biāo)準(zhǔn))推出HaasL,etal.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S144-53.DSME，diabetesself-managementeducation，糖尿病自我管理教育DSMS，diabetesself-managementsupport，糖尿病自我管理支持為了維持在糖尿病前期和糖尿病長期管理過程中所需的自我管理水平，大多數(shù)糖尿病患者需進(jìn)行持續(xù)的DSMS什么是DSMS(DiabetesSelf-ManagementSupport)HaasL,etal.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S144-53.Familypractice,2010,27(suppl1):i23-i32.內(nèi)容行為支持教育支持社會心理支持臨床支持定義協(xié)助糖尿病前期或糖尿病患者在自我管理教育前后，實(shí)施和維持其自我管理行為的活動與支持教會患者如何進(jìn)行自我管理以及如何持續(xù)執(zhí)行持續(xù)的教育同伴支持或支持小組社區(qū)資源的引入志愿者參與的支持疾病和病例管理糖尿病預(yù)防計劃(DPP)基于社區(qū)的項目斯坦福慢性病自我管理項目(CDSMP)信息技術(shù)電話、短信、微信等形式DSMS可進(jìn)一步改善糖尿病教育后患者的血糖控制TangTS,etal.PatientEducCouns.2010May;79(2):178-84.基于患者授權(quán)的DSMS，納入77例T2DM患者，進(jìn)行6個月的DSME后，再進(jìn)行為期6個月的DSMSHbA1c(%)DSME后(DSMS前)DSMS后P＜0.01DSMS顯著改善患者的自我管理行為TangTS,etal.DiabetesEduc.2005Jan-Feb;31(1):91-7.********P＜0.05vs.DSMS前；**P＜0.01vs.DSMS前SDSCA評分(修訂版)SDSCA，糖尿病自我管理行為量表；評分越高，自我管理行為越好為期6個月、基于社區(qū)的新型DSMS，納入62例接受過DSME的T2DM患者DSMS顯著改善患者的

臨床結(jié)局、行為結(jié)局和社會心理結(jié)局一項關(guān)于同伴支持對糖尿病患者療效的綜述，通過檢索Cochrane圖書館、MEDLINE、PubMed、EMBASE和CINHAL數(shù)據(jù)庫中發(fā)表于1966-2011年期間相關(guān)的文獻(xiàn)，共納入14項隨機(jī)對照研究(RCTs)DaleJR,etal.DiabetMed.2012Nov;29(11):1361-77.相關(guān)RCT研究證據(jù)數(shù)量改善臨床結(jié)局改善行為結(jié)局改善社會心理結(jié)局基于持續(xù)教育的DSMS

能夠減少糖尿病患者治療費(fèi)用醫(yī)療保險報銷費(fèi)用(美元/人)商業(yè)保險報銷費(fèi)用(美元/人)DuncanI,etal.DiabetesEduc.2011Sep-Oct;37(5):638-57DSMT，基于教育者的糖尿病自我管理支持納入58409例新診斷T2DM患者，隨訪4年DSMS為我國糖尿病教育管理項目指引新方向優(yōu)秀糖尿病教育項目時間上：更側(cè)重于后續(xù)隨訪教育內(nèi)容上：更側(cè)重于個體化問題解決、生活方式干預(yù)，心理行為支持形式上：更多引入了信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，社會資源等糖尿病患者延續(xù)性管理項目分階段糖尿病達(dá)標(biāo)管理患者序貫式自我管理項目住院T2DM患者出院后定期隨訪糖尿病患者的飲食學(xué)校個案管理項目院內(nèi)血糖管理糖尿病同伴支持教育項目門診胰島素管理項目智能手機(jī)健康管理軟件“一站式”糖尿病患者教育及網(wǎng)絡(luò)化管理利用IT落實(shí)社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理在形式上，移動醫(yī)療的發(fā)展

也為糖尿病教育帶來更多可能和機(jī)會提高患者糖尿病知識水平改善血糖控制改變患者飲食習(xí)慣提高患者門診就診率患者受教育更廣，與教育者溝通更頻繁患者受教育更便利，不受時間和空間限制網(wǎng)絡(luò)技術(shù)我國移動醫(yī)療app發(fā)展迅速，現(xiàn)階段已達(dá)2000多款；其中，與糖尿病直接相關(guān)的app大約有500多款(時間截止2015年01月30日)1.2.3.PereiraK,etal.DiabetesTechnolTher.2015Jan;17(1):55-63.目錄中國糖尿病教育中的企業(yè)和社會參與我國糖尿病教育任重道遠(yuǎn)糖尿病教育理念與時俱進(jìn)：從管理到管理支持多方參與的中國糖尿病教育和管理患者內(nèi)分泌或糖尿病?？漆t(yī)生，護(hù)士糖尿病?？谱o(hù)士營養(yǎng)師其他醫(yī)務(wù)人員(如眼科、足科等)家屬、同伴其他社會資源學(xué)會企業(yè)政府醫(yī)療系統(tǒng)社會資源2004年中國糖尿病防治指南糖尿病教育管理的項目也經(jīng)歷不斷發(fā)展，

由松散的教育形式過度到標(biāo)準(zhǔn)化管理支持項目19201930194019501980199020002010191019601970年份1914年，饑餓療法：糖尿病教育的前身30年代，現(xiàn)代糖尿病教育和管理的早期形式出現(xiàn)40年代，英國開始妊娠糖尿病教育1983年，美國NDAB首次發(fā)布DSME項目標(biāo)準(zhǔn)80年代，糖尿病?？浦鸩介_始建立90年代：英國探索結(jié)構(gòu)化教育項目1998年，CCM理論模式建立2005年，NICE指南確定了結(jié)構(gòu)化糖尿病教育標(biāo)準(zhǔn)2014年，ADA/AADE聯(lián)合發(fā)布美國DSME/DSMS項目標(biāo)準(zhǔn)由隨意松散的糖尿病教育過渡到標(biāo)準(zhǔn)化的DSME/S項目糖尿病教育項目的發(fā)展中國糖尿病教育中的企業(yè)參與2006年2013年2015年2011年拜耳公司開展糖尿病教育相關(guān)項目“健康小屋”項目結(jié)構(gòu)化管理模式探索：OPENING研究“5678血糖好管家”項目糖尿病自我管理支持培訓(xùn)計劃項目(DSMS)慢病管理綜合促進(jìn)計劃糖尿病一體化護(hù)理專家

——健康小屋為應(yīng)對嚴(yán)峻的慢性病現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，近年來國家提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的醫(yī)療工作指導(dǎo)精神在此形勢下，中國健康教育協(xié)會與拜耳公司在2006年共同啟動了“拜耳糖尿病關(guān)懷”計劃以及“拜耳健康小屋”項目拜耳健康小屋健康教育糖尿病教育支持工具

——患教工具/資料開發(fā)方面的參與工具/資料住院患者“床旁十問”血糖監(jiān)測手冊基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整卡其他患者教育手冊“百家講糖”教育教材吃動兩平衡工具運(yùn)動管理金字塔OPENING研究：

打開中國糖尿病結(jié)構(gòu)化教育探索之門16周，開放、隨機(jī)對照研究1511例的2型糖尿病患者均接受精蛋白重組人胰島素(預(yù)混30/70)治療多中心：29省及直轄市的48個中心主要研究目的：結(jié)構(gòu)化管理模式干預(yù)對接受胰島素治療患者的影響觀察和評估精蛋白重組人胰島素(預(yù)混30/70)治療2型糖尿病患者的療效及安全性JDiabetes.

2013Oct23.[Epubaheadofprint]OPENING：OrganizationProgramofDiabEtesINsulIN

ManaGement我國迄今最大的糖尿病結(jié)構(gòu)化教育管理研究，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會-教育與管理學(xué)組發(fā)起“5678血糖好管家”項目

——優(yōu)化社區(qū)2型糖尿病篩查與管理“5678血糖好管家”項目由中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會主辦、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會醫(yī)院分會承辦首先是早篩查、早診斷：篩查標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖5.6mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L第二個是全面管理、降糖達(dá)標(biāo)：“5”駕馬車讓患者達(dá)到：空腹血糖6mmol/L，糖化血紅蛋白7％，餐后血糖8mmol/L提高社區(qū)醫(yī)生對糖尿病的認(rèn)知，并為其提供T2DM篩查、診治的可操作流程及參考指標(biāo)提高T2DM的診斷率、治療率及達(dá)標(biāo)率，從而提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險社區(qū)醫(yī)生期望提高對糖尿病的認(rèn)知糖尿病高?；颊咝枰绾Y查、早診斷、早治療，治療達(dá)標(biāo)以