原發(fā)性肝癌的護(hù)理

原發(fā)性肝癌(ɡānái)共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的定義

原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌，是我國常見的惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)之一。高發(fā)于東南沿海地區(qū)，多見于年齡為40～50歲的男性。在我國惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)死亡順位中占第2位，城市中僅次于肺癌，農(nóng)村里僅次于胃癌。共二十六頁共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的病因

原發(fā)性肝癌的病因及尚不完全(wánquán)清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過程。1.病毒性肝炎：研究發(fā)現(xiàn)乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型肝炎病毒感染與肝癌的發(fā)生有肯定的關(guān)系。2.肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我國約占53.5%~90%。3.黃曲霉毒素：研究表明，只要來源于霉變的玉米和花生的黃曲霉毒素B1，其攝入量與肝癌的死亡率呈正相關(guān)。4.飲用水污染：污染水中如藻類毒素具有促癌甚至致癌作用。5.長期飲酒吸煙、亞硝胺類物質(zhì)、肥胖等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的病理一.分型1.按大體形態(tài)分：①塊狀型：最多見，癌塊直徑>5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑≤5cm；③小癌型：直徑＜3cm；④彌漫型：最少見，米粒至黃豆大小。2.按組織學(xué)分：①肝細(xì)胞型：占肝癌的90%；②膽管細(xì)胞型；③混合型：最少見。二.轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌預(yù)后差，早期轉(zhuǎn)移是重要原因之一。1.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移：經(jīng)門靜脈系統(tǒng)，最早、最常見。2.肝外血行轉(zhuǎn)移：最多見于肺，其次是骨、腦。3.淋巴轉(zhuǎn)移：移至肝門淋巴結(jié)最多見。4.直接浸潤轉(zhuǎn)移。5.腹腔種植性轉(zhuǎn)移。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的臨床表現(xiàn)一.癥狀(zhèngzhuàng)1.肝區(qū)疼痛：最常見，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛。2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐等。3.全身癥狀：乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。4.伴癌綜合征：主要有低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高膽固醇血癥等。二.體征1.進(jìn)行性肝臟腫大：中晚期最主要體征。2.黃疸、腹水：多見于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。共二十六頁原發(fā)性肝癌的臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)三.轉(zhuǎn)移灶癥狀

轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛、血胸；骨骼、脊柱(jǐzhù)轉(zhuǎn)移可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀等。四.并發(fā)癥1.肝性腦?。航K末期最嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見死因；2.上消化道出血；3.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血；4.繼發(fā)感染共二十六頁輔助(fǔzhù)檢查一.原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清甲胎蛋白（AFP）測定：為診斷肝癌最常用、最有價(jià)值(jiàzhí)的癌腫標(biāo)志物。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①AFP＞500μg/L，持續(xù)4周以上。②AFP＞200μg/L，持續(xù)8周以上。如同時(shí)檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。2.血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但此項(xiàng)目缺乏特異性。共二十六頁二.影像學(xué)檢查1.超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈(jìngmài)或門靜脈(jìngmài)內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%。2.CT檢查：具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。3.MRI檢查：診斷價(jià)值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%。三.肝活組織檢查在B超或CT導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，是確診肝癌的最可靠方法。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的治療

早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善肝癌預(yù)后的最主要措施；根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。一.手術(shù)治療1.肝切除術(shù)手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.對不能切除的肝癌的治療對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用(cǎiyòng)術(shù)中肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。3.肝移植原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的治療二.非手術(shù)治療1.化學(xué)藥物治療肝動脈化療栓塞治療（TACE）：是肝癌非手術(shù)治療的首選方案。經(jīng)股動脈作超選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(jīhuì)。2.放射治療對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。共二十六頁二.非手術(shù)治療3.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。4.中醫(yī)中藥治療采取辨證(biànzhèng)施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用。以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。原發(fā)性肝癌(ɡānái)的治療共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的護(hù)理措施一.術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：視病情臥床(wòchuánɡ)休息，保持床單位整潔，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。2.疼痛護(hù)理：評估疼痛，遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.心理護(hù)理：鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的護(hù)理措施一.術(shù)前護(hù)理4.改善營養(yǎng)：高熱量、高維生素、易消化飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷(hūnmí)者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。5.護(hù)肝治療：囑患者保證充足睡眠和休息，禁煙酒。遵醫(yī)囑予支鏈氨基酸治療，避免巴比妥類、紅霉素等損肝藥。6.腹水患者的護(hù)理：①大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難；②每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食；③應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測量腹圍和體重。共二十六頁原發(fā)性肝癌的護(hù)理(hùlǐ)措施二.術(shù)后護(hù)理1.體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。為防止出血，一般不鼓勵患者早期下床活動。術(shù)后24~48小時(shí)臥床休息，避免劇烈咳嗽。2.飲食護(hù)理：一般術(shù)后禁食，拔除胃管后予流質(zhì)，再逐步過渡至正常飲食。以富含熱量、維生素和膳食纖維為原則，保持正氮平衡，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。3.靜脈輸液(shūyè)：補(bǔ)充水和電解質(zhì)、維生素K和C，應(yīng)用止血藥，必要時(shí)輸血。注意進(jìn)出量的平衡，預(yù)防休克發(fā)生。對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。必要時(shí)提供腸內(nèi)、外支持或補(bǔ)充白蛋白等。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的護(hù)理措施二.術(shù)后護(hù)理4.切口、疼痛護(hù)理：觀察切口敷料及切口愈合情況，滲出多者報(bào)告醫(yī)生換藥；做好疼痛評分的宣教，有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。5.引流管護(hù)理

：①胃腸減壓管：妥善固定、保持引流通暢，觀察引流液量、性質(zhì)、顏色。待肛門排氣、腸功能恢復(fù)后可考慮拔除。②腹腔引流管：引流管妥善固定，保持引流通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，記錄引流液的量、色、質(zhì)；若血性引流液呈持續(xù)性增加(zēngjiā)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。③留置導(dǎo)尿管：每班觀察尿量并記錄。一般術(shù)后3~4天拔除，做好會陰護(hù)理。6.皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身，保護(hù)切口及骶尾部、足外踝等受壓部位避免發(fā)紅、破損。

共二十六頁原發(fā)性肝癌的護(hù)理(hùlǐ)措施二.術(shù)后護(hù)理7.并發(fā)癥的觀察與處理：①出血：觀察生命體征、切口敷料、胃管、腹引量、尿量、皮溫、血紅蛋白等，一旦懷疑出血，做好手術(shù)探查止血的準(zhǔn)備。改善凝血功能，術(shù)后避免過早、劇烈活動，防止出血。②肝性腦?。盒g(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察呵預(yù)防肝性腦病。③膈下積液或膿腫：觀察和積極處理膈下積液或膿腫，密切觀察WBC、體溫、腹部體征、腹引液情況。④膽汁漏：觀察有無腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或腹腔引流液有無含膽汁。如發(fā)生膽汁性腹膜炎應(yīng)盡早(jìnzǎo)手術(shù)。

8.心理支持：保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，主動配合治療護(hù)理。共二十六頁原發(fā)性肝癌的護(hù)理(hùlǐ)措施三.健康宣教1.指導(dǎo)功能鍛煉，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確叩肺。2.有胃管、禁食者注意口腔衛(wèi)生。飲食宜少量多餐，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，限制食鹽攝入量。3.勵患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對疾病。4.放置各種導(dǎo)管的目的、注意事項(xiàng)和引起的不適。5.指導(dǎo)疼痛放松療法及正確使用止痛藥物。6.定期放療和化療：期間定期復(fù)查血常規(guī)。7.每3-6個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀(zhèngzhuàng)，及時(shí)就醫(yī)。共二十六頁原發(fā)性肝癌的護(hù)理(hùlǐ)措施四.TACE患者的術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：耐心向患者及家屬介紹此項(xiàng)手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)及簡要的手術(shù)過程，消除其緊張、恐懼心理。2.完善各項(xiàng)檢查：三大常規(guī)檢查，出、凝血時(shí)間測定，肝腎功能，心電圖，CT，B超等。3.常規(guī)備皮：范圍在右側(cè)腹股溝區(qū)上至臍，下至大腿上1/3，包括會陰部，并清洗備皮區(qū)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)感染(gǎnrǎn)。4.做碘過敏試驗(yàn)、抗生素過敏試驗(yàn)，訓(xùn)練短時(shí)間屏氣方法，術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。5.加強(qiáng)全身營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的護(hù)理措施四.TACE患者的術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測血壓、脈搏(màibó)：每30分鐘1次，共測2小時(shí)，血壓平穩(wěn)無異?？筛臑槊?~4小時(shí)1次，連測24小時(shí)。

2.

絕對臥床休息24小時(shí)，大小便均不能下地。

3.

手術(shù)側(cè)下肢制動，保持伸直位6小時(shí)，傷口用沙袋壓迫6小時(shí)，觀察穿刺部位有無出血、血腫。

4.觀察手術(shù)肢足背動脈搏動情況，有無減弱或消失：肢體皮膚顏色、皮溫有無改變：觀察24小時(shí)，如有異常立即通知醫(yī)生。

共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)的護(hù)理措施四.TACE患者的術(shù)后護(hù)理

5.注意尿量變化，鼓里患者多飲水，并及時(shí)補(bǔ)液、應(yīng)用利尿劑，促進(jìn)造影劑、化療藥物等毒物的排出。

6.心理護(hù)理：術(shù)后有不適癥狀如發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等屬正?，F(xiàn)象。應(yīng)做好解釋工作，消除其顧慮。

7.飲食指導(dǎo)：術(shù)后一般禁食6~8小時(shí)，如無不適可進(jìn)少量水及半流食。鼓勵(gǔlì)患者少食多餐，宜給予高熱量、豐富維生素清淡飲食，保持正氮平衡。共二十六頁原發(fā)性肝癌的護(hù)理(hùlǐ)措施四.TACE患者的術(shù)后護(hù)理

8.并發(fā)癥護(hù)理：①因機(jī)體吸收壞死(huàisǐ)腫瘤組織引起3~7天的發(fā)熱，體溫在37.5~39℃之間，囑多飲水，不需特殊處理。②術(shù)后可發(fā)生不同程度腹痛，一般不做特殊處理。③惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑行止吐治療。④預(yù)防肝性腦病、肝腎綜合征等：觀察患者意識、行為有無改變，尿量情況，同時(shí)注意有無腰痛、血尿、無尿等癥狀，及時(shí)留取標(biāo)本，定期復(fù)查肝腎功能。9.健康指導(dǎo)：①注意休息，保持良好的心態(tài)。②多食水果、蔬菜等高營養(yǎng)及豐富維生素食物。③定期復(fù)查肝腎功能、CT，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)治療新進(jìn)展參考文獻(xiàn)：羅瑩,趙文霞.中醫(yī)藥對原發(fā)性肝癌(ɡānái)治療進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(15).共二十六頁原發(fā)性肝癌(ɡānái)治療新進(jìn)展參考文獻(xiàn)：羅瑩,趙文霞.中醫(yī)藥對原發(fā)性肝癌治療進(jìn)展