《兒科護(hù)理》 課件 10 氣道異物和驚厥的救護(hù)

氣道異物的救護(hù)《兒童護(hù)理》講解人：xxx氣道異物救護(hù)在人體咽喉下，有兩個(gè)并行的通道，即食管和氣管，食物經(jīng)過食道進(jìn)入胃中，氣體經(jīng)過氣管進(jìn)入肺泡。在咽喉處，有一塊如同葉片的薄片小骨，醫(yī)學(xué)上稱為會(huì)厭軟骨。當(dāng)食物和水進(jìn)入時(shí)，會(huì)厭軟骨蓋住氣管口，使食物和飲水進(jìn)入食道，而不會(huì)誤入氣管。因此，當(dāng)寶寶吃一些圓滑的物品時(shí)，稍不小心，會(huì)厭軟骨就來不及蓋住氣管，使食物滑到氣管里，發(fā)生氣管異物。“”-（一）氣管異物發(fā)生的原因氣道異物救護(hù)學(xué)齡前幼兒由于臼齒(俗稱“磨牙”)尚未長(zhǎng)出，不能細(xì)嚼所吃的食物。嬰幼兒氣管異物較多見的是花生米、瓜子、黃豆等?！啊?氣道異物救護(hù)(1)異物進(jìn)入期:如果嬰幼兒沒有發(fā)病，進(jìn)食中突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，這是異物吸入氣管的表現(xiàn)。異物進(jìn)入氣管后，因氣管黏膜受異物刺激而引起劇烈的嗆咳，可伴有嘔吐、口唇發(fā)紫和呼吸困難。如果異物較大，阻塞了喉頭或氣管，可立即引起窒息死亡。“”-（二）氣管異物的表現(xiàn)氣道異物救護(hù)(2)安靜期:劇烈嗆咳持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘后，咳嗽緩解、呼吸困難減輕，這是由于異物停在一側(cè)的支氣管。此期可以無癥狀或輕度咳嗽及喘息?！啊?（二）氣管異物的表現(xiàn)氣道異物救護(hù)(3)炎癥期:異物在支氣管存留，刺激氣管站膜，產(chǎn)生炎癥，如支氣管炎、肺炎、肺膿腫等，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難加重、發(fā)熱甚至高熱等。異物堵塞支氣管，氣體不能進(jìn)入肺泡，引起肺不張?！啊?（二）氣管異物的表現(xiàn)氣道異物救護(hù)氣管異物在嬰幼兒陣發(fā)性嗆咳時(shí)可能會(huì)部分咳出，自然咳出的機(jī)會(huì)大約1%-4%，因此大部分需要急救處理。一歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)生氣道異物阻塞急救采用的方法為:背部拍擊或胸部沖擊進(jìn)行急救。“”-（三）發(fā)生氣管異物的處理氣道異物救護(hù)(1)背部拍擊:將患兒俯臥于在一側(cè)手臂上，以大腿為支撐，頭低于軀干，一手固定下頜角并打開氣道。另一只手掌根在患兒兩肩胛骨中間用力拍擊5次。“”-（三）發(fā)生氣管異物的處理氣道異物救護(hù)(2)胸部沖擊:將患兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位，以大腿為支撐，頭低于軀干。一手固定患兒頭頸位置，一手伸出食指中指，快速壓迫患兒兩乳頭連線中點(diǎn)，重復(fù)4-6次。交替背部拍擊和胸部沖擊，直至將異物排出?！啊?（三）發(fā)生氣管異物的處理氣道異物救護(hù)-（三）發(fā)生氣管異物的處理氣道異物救護(hù)一歲以上兒童發(fā)生室息時(shí)運(yùn)用海姆立克手法進(jìn)行異物排出。施救者站在被救者身后，兩手臂從身繞過伸到肚臍與肋骨中間的地方，一手握成拳，另一手包住拳頭，然后快速有力的向內(nèi)上方?jīng)_擊，直將異物排出?！啊?（三）發(fā)生氣管異物的處理氣道異物救護(hù)-（四）海姆立克急救氣道異物救護(hù)1.教育兒童不要隨意把硬幣、鈕扣、小玩具等物含在口中玩耍，以免誤吸入氣管。2.進(jìn)食時(shí)不讓孩子打鬧、說話、以防食物嗆入氣管。3.謹(jǐn)慎讓3歲以下的小孩接觸到花生瓜子和其他小顆粒性物品。4.雖然果凍引起氣管異物的發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重，所以在給孩子食用時(shí)要特別小心。5.不要讓孩子躺在床上吃東西，或含著食物睡覺。6.加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻下患者的護(hù)理，防止嘔吐物進(jìn)入下呼吸道。“”-（五）預(yù)防方法氣道異物救護(hù)7.不要給3歲以下的兒童吃帶殼的食物，如瓜子、花生、豆類等。8.在孩子吃東西時(shí)，不要驚嚇或打罵孩子。9.應(yīng)讓孩子養(yǎng)成認(rèn)真吃飯的習(xí)慣，切不可把吃飯當(dāng)作游戲，或邊玩邊吃。10.孩子哭鬧時(shí)，切不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米等堅(jiān)果類食物。11.應(yīng)注意選擇合適的玩具，盡量不要給幼兒玩易拆卸成小塊的玩具。12.小兒玩氣球時(shí)應(yīng)非常注意，決不可將氣球碎片放在嘴上吸著玩。13.小學(xué)生應(yīng)注意勿養(yǎng)成咬筆頭、筆帽等壞習(xí)慣?！啊?（五）預(yù)防方法結(jié)合所學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行情景演練案例:一名11個(gè)月大的寶寶，因?yàn)槭蚁⑿牟E停被送醫(yī)搶救，搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)，卡住小孩氣管的，居然是一塊蘋果肉!事發(fā)當(dāng)天，孩子的家長(zhǎng)給寶寶喂食蘋果，發(fā)現(xiàn)寶寶大張著嘴，一點(diǎn)聲音發(fā)不出來，滿臉通紅。家長(zhǎng)猜測(cè)寶寶可能吃蘋果時(shí)被噎到了。家長(zhǎng)嘗試把手伸進(jìn)寶寶嘴里摳，想讓他把蘋果吐出來，但沒有效果。于是給他喂水，連灌幾口水之后，孩子臉色開始發(fā)紫，到了醫(yī)院，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子瞳孔已經(jīng)散大，臉色發(fā)紫，呼吸心跳都沒了。情境任務(wù):發(fā)生氣管異物梗阻后，應(yīng)該如何正確實(shí)施搶救？“”-感謝觀看感謝觀看講解人：xxx驚厥的救護(hù)《兒童護(hù)理》講解人：xxx驚

厥

是指神經(jīng)元功能紊亂引起腦細(xì)胞突然異常放電所致全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)喪失。驚厥是兒科常見急癥，發(fā)生率約為4%

~6%，較成人高10~15倍，以嬰幼兒多見。很多因素可引起驚厥，常見病因如下?！啊保ㄒ唬└攀鲶@

厥(1)顱內(nèi)感染:細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起的腦炎或腦膜炎等。(2)顱外感染:熱性驚厥、感染中毒性腦病、破傷風(fēng)等?！啊保ǘ└腥拘约膊◇@

厥(1)顱內(nèi)疾病:顱腦損傷與出血、先天腦發(fā)育畸形、顱內(nèi)占位性病變、癲癇等。(2)顱外(全身性)疾病:營(yíng)養(yǎng)性疾病(如維生素D缺乏性手足搐搦癥)、代謝性疾病(如水、電解質(zhì)紊亂)、遺傳性疾病(如苯丙酮尿癥)、中毒(如滅鼠藥、農(nóng)藥、中樞神經(jīng)興奮藥等)、心源性疾病(如急性心源性腦缺氧綜合征、法洛四聯(lián)癥)、腎源性疾病(如尿毒癥、腎性高血壓腦病)等?！啊保ㄈ┓歉腥拘约膊◇@

厥

(1)典型表現(xiàn):患兒突然意識(shí)喪失，面部及四肢等全身骨骼肌呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、斜視或上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色發(fā)青，部分患兒有大小便失禁。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至幾min或更長(zhǎng)，發(fā)作停止后進(jìn)入昏睡。驚厥典型表現(xiàn)常見于癲癇大發(fā)作?！啊保ㄋ模┡R床表現(xiàn)驚

厥

(2)不典型表現(xiàn):新生兒和小嬰兒驚厥發(fā)作常不典型，多為微小發(fā)作如呼吸暫停、雙限凝視，反復(fù)眨眼、咀嚼面部或肢體局部抽動(dòng)等。如抽搐部位局限而固定，常有定位意義?！啊保ㄋ模┡R床表現(xiàn)驚

厥(3)驚厥持續(xù)狀態(tài):指驚厥持賣發(fā)作30min以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。由于驚厥時(shí)間長(zhǎng)，可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡?！啊保ㄋ模┡R床表現(xiàn)驚

厥(4)熱性驚厥:發(fā)病年齡為3個(gè)月-5歲。體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚既，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥病史，即可診斷為熱性驚厥。70%以上發(fā)生于上呼吸道感染患兒，是兒童常見的驚厥性疾病。其發(fā)病機(jī)制與兒童大腦發(fā)有為成熟發(fā)熱以及遺傳易感性等有關(guān)“”（四）臨床表現(xiàn)驚

厥(1)迅速控制驚厥，預(yù)防窒息①患兒發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，勿搬?dòng)患兒；②迅速去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，并及時(shí)清理呼吸道、口腔中分泌物和嘔吐物，將舌向外輕拉，保持呼吸道暢通；③遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗驚厥藥物；④保持病室安靜，避免一切不必要的刺激；⑤暫禁食，避免因誤吸而窒息?！啊保ㄎ澹┘本忍幚眢@

厥(2)防止受傷①在患兒上、下白齒間放置牙墊以防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)不宜強(qiáng)行撬開；②將紗布放在患兒手心、腋下，防止皮膚摩擦損傷；③驚顧時(shí)移開一切可能傷害患兒的硬物，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼；④患兒應(yīng)有專人守護(hù)，拉起床欄，并在床欄處放置棉墊，防止墜床或碰傷。?！啊保ㄎ澹┘本忍幚眢@

厥(3)維持體溫正常觀察患兒體溫變化，高熱時(shí)及時(shí)給予物理或藥物降溫。(4)密切觀察病情觀察患兒生命體征、瞳孔及神志改變。如驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或頻繁發(fā)作，要警惕發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生“”（五）急救處理驚

厥(5)健康指導(dǎo):指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握兒童驚厥的急