解剖學(xué)腦被膜、腦血管、腦脊液幻燈片資料

第二十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第十節(jié)腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)一、腦和脊髓的被膜：外包三層被膜。由外向內(nèi)硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜三層。支持、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)。腦腦膜；脊髓脊膜。（一）脊髓的被膜：上附枕骨大孔。1、硬脊膜：厚而堅(jiān)韌的F膜下附第二骶椎。

硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜之間，（略呈負(fù)壓）潛在的狹窄腔隙，內(nèi)含松CT

脂肪、L管、V叢、脊N根。

硬膜外麻醉將藥物注入此隙。顱內(nèi)V

海綿竇頸部椎V椎骨V

胸部奇V脊髓V

椎內(nèi)V叢椎間V

腰部腰V

上下腔V間腹盆腔感染、腫瘤、不經(jīng)肺

交通之一：循環(huán)直接擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移入腦。2、脊髓蛛網(wǎng)膜：緊貼硬脊膜內(nèi)一層半透明薄膜，硬膜與軟膜之間。與腦蛛網(wǎng)膜相連。

蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，隙內(nèi)活體充滿腦積液。兩層間有CT小粱。

終池：蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大部分。

自脊髓下端L1

至第二骶椎水平擴(kuò)大。臨床：L3—4或L4—5腰穿、腰麻注入藥物。（二）腦的被膜：分三層硬、蛛、軟。1、硬腦膜：厚而堅(jiān)韌，由顱骨骨內(nèi)膜和硬膜結(jié)合而成（N

＋血管內(nèi)層折疊形成皺襞伸入腦內(nèi)。1）硬腦膜的形成物：特殊結(jié)構(gòu)。

大腦鐮：呈鐮刀狀伸入大腦半球之間的大腦縱裂內(nèi)。

小腦幕：呈新月形、伸入大小腦之間。

幕切跡：小腦幕前沿游離呈凹形切跡。

小腦鐮：自小腦幕下面正中伸入兩小腦半球之間。

鞍隔：蝶鞍上方，張于鞍背與鞍結(jié)節(jié)間的封閉垂體窩腦垂體。2）硬腦膜V竇：由分開(kāi)的兩層硬腦膜襯以

內(nèi)皮C構(gòu)成，竇壁無(wú)平滑肌，不能收縮，損傷時(shí)難以止血顱內(nèi)血腫。

上矢狀竇：大腦鐮上緣內(nèi)前盲孔。后竇匯。

下矢狀竇：大腦鐮下緣內(nèi)，開(kāi)口直竇。

直竇：小腦幕與大腦鐮相接處。

橫竇：橫竇溝內(nèi)。

乙狀竇：乙狀溝處。

海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，為硬腦膜兩層眼V

間不規(guī)則腔隙、形似海綿。面V

左右兩側(cè)海綿竇借橫支相連。

應(yīng)用解剖學(xué)要點(diǎn)：（1）頸內(nèi)A（虹吸部）、展N、在竇內(nèi)穿過(guò)。（2）竇外側(cè)壁自上而下有：動(dòng)眼N、滑車N、

眼N（V1）、上頜N（V2）。

臨床：面部淺V

眼V

海綿竇（炎癥、血栓）薄骨板（血吸蟲(chóng)）翼叢蝶竇（炎癥）

腹盆感染下腔V

椎內(nèi)V叢基底V叢。硬腦膜V竇血液回流歸納：上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)V。

海綿竇巖上竇巖下竇3）硬腦膜V竇的特點(diǎn)：（1）無(wú)硬腦膜外隙，顱頂結(jié)合松、顱底緊密。（2）顱頂外傷易形成硬膜外血腫。（3）顱底骨折：顱前窩鼻漏；顱中窩耳漏。顱后窩乳突瘀血斑。2、腦蛛網(wǎng)膜：薄而透明無(wú)血管、神經(jīng)包繞整個(gè)腦，不深入腦溝內(nèi)。與硬膜間有硬膜下隙。

蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間、含血管、

腦脊液。

蛛網(wǎng)膜下池：蛛網(wǎng)膜下隙大小不一，擴(kuò)大處稱之為池。

小腦延髓池：臨床上在此行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。（腳間池、交叉池、環(huán)池、橋池、上池）

蛛網(wǎng)膜顆粒：蛛網(wǎng)膜突入上矢狀竇內(nèi)形成許多“菜花狀”“米粒狀”突起。

腦脊液通過(guò)顆粒滲透硬腦膜V竇內(nèi)。3、軟腦膜：薄而富有血管，緊貼腦溝表面并深入腦溝內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)腦組織。

脈絡(luò)組織：軟腦膜、血管、室管膜上皮。

脈絡(luò)叢：腦室處富含血管叢的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成。

功能：產(chǎn)生（分泌、滲透）腦脊液。二、腦血管：人腦功能復(fù)雜，新陳代謝旺盛。血液供應(yīng)非常豐富。腦重量平均僅占體重的2—3%。但腦血流量和耗氧量卻占全身總血流量和耗氧量的20%（1/5），腦血流量占心臟搏出量的1/6。腦血流量減少和中斷5秒即可引起意識(shí)喪失，阻斷血流5分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞即可壞死，造成不可逆的損害，引起嚴(yán)重的精神障礙。頸內(nèi)A

大腦前2/3（一）腦血管的來(lái)源：間腦。椎A(chǔ)

大腦后1/3腦干。分支：皮質(zhì)支皮質(zhì)及深面髓質(zhì)。

中央支

基底核、內(nèi)囊、間腦。1、頸內(nèi)A：頸內(nèi)A管海綿竇

前床突上段眼A、腦。分段：頸部，巖部，海綿竇部虹吸部呈“U”形。前床突上部動(dòng)脈硬化好發(fā)部。1）大腦前A：分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面。

中央支分布豆、尾核，內(nèi)囊前肢。前交通A：左右大腦前A之間。2）大腦中A：分布于大腦半球背外側(cè)面，島葉。較粗大，占腦血流量的80%。中央支分布尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊、

內(nèi)囊膝部和后肢上部。豆紋A：“S”形、細(xì)小、垂直向上，（出血A）高血壓A硬化易破裂。臨床：因動(dòng)力學(xué)關(guān)系

A壓力大“腦溢血”。3）脈絡(luò)膜前A：沿視束后行大腦腳與

海馬溝之間側(cè)腦室下角

脈絡(luò)叢。分布：外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、大腦腳

中1/3、蒼白球。特點(diǎn)：細(xì)長(zhǎng)、易被血栓阻塞。4）后交通A：左右各一、在視束下方后行、與大腦后A吻合。

是頸內(nèi)A系與椎—基底A系的吻合支。2、椎A(chǔ)：鎖骨下A

頸椎橫突孔枕骨大孔腦橋底部左右合成基底A。

脊髓前后A：脊髓腹、背側(cè)。小腦下后A：小腦下面、延髓背外側(cè)。

臨床：細(xì)長(zhǎng)、易被血栓

栓塞。

交叉性麻痹“共濟(jì)失調(diào)”。小腦前下A：小腦前面。迷路A：內(nèi)耳迷路。腦橋

A：腦橋基底部。小腦上A：繞大腦腳向后，小腦上部。3、大腦A環(huán)：（Willis環(huán)）1）組成：由大腦前A、頸內(nèi)A、后交通A和大腦后A前后左右吻合而成。2）位置：位于腦底下方，蝶鞍上方，視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍。3）功能：對(duì)腦血液供應(yīng)起調(diào)節(jié)和代償作用，保障腦血液供應(yīng)有重要意義，53.8%人動(dòng)脈環(huán)完整，但變異較多。（二）腦的V：腦V不與A伴行，分淺、深V。

上V

上矢狀竇淺V

大腦中V

海綿竇

下V

橫竇深V

大腦大V

直竇腦V

海綿竇眼V

上矢狀竇橫竇乙狀竇

頸內(nèi)V。顱內(nèi)外V的交通：1）面V

眼V

翼叢

V竇海綿竇。

面部V

無(wú)V

瓣“危險(xiǎn)三角”2）頭部枕V

導(dǎo)血管硬腦膜V竇。腦血管的特點(diǎn)：1）受顱腔容限制，血管舒縮不大、故血流量增加取決于血流速度的快慢。2）動(dòng)脈血壓：增高血流量增多。降低血流量減少。3）腦組織新陳代謝旺盛，耗氧量較大，對(duì)缺

氧（O2）非常敏感，耐受性差。解剖學(xué)要點(diǎn)：血流阻斷5秒鐘

意識(shí)喪失。血流阻斷5分鐘

腦C壞死。臨床：

腦水腫頭高腳低、大量給氧、利尿。

休克平臥、頭低腳高，

暈厥升壓、補(bǔ)液、等。三、腦脊液：充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)無(wú)色透明液體，由腦室內(nèi)

脈絡(luò)叢產(chǎn)生。成人約150ml，產(chǎn)生、循環(huán)、回流平衡。1、成份：無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、細(xì)胞少單核C、淋巴C0—8/mm3;蛋白質(zhì)25mmg%；

無(wú)纖維蛋白元、不凝固；余與血漿相同。側(cè)壓力：100——180mm水柱。

比重：1.006——1.008.2、功能：綬沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸；維持顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)顱壓、減少震蕩。3、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)：

脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液。

室間孔

左右側(cè)腦室第三腦室中腦導(dǎo)水管

左右側(cè)孔、正中孔

第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)V

臨床：腦積水、腦疝。

腦脊液循環(huán)障礙（鉤回疝、小腦扁桃體疝）顱內(nèi)壓增高視N盤水腫。四、腦屏障：血液與腦組織