過度醫(yī)療培訓(xùn)課件

過度醫(yī)療2014級影像班制作

0.過度醫(yī)療現(xiàn)狀視頻相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查?！夺t(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第21條規(guī)定，規(guī)范行醫(yī)，嚴格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療。《醫(yī)療事故處理條例》第5條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德過度檢查案例

小超因一次小感冒去了市內(nèi)某醫(yī)院。醫(yī)生查了血，還要做胸透，還做了心電圖。結(jié)果檢查費花了不少，最后醫(yī)生連一分錢的藥都沒開，只說在家休息2天即可。小超覺得很不舒服，當面與醫(yī)生理論，認為醫(yī)生是在誆騙他的錢。“過度檢查”。

真的是過度檢查嗎？概念過度檢查即在醫(yī)院接受與自身病情無關(guān)的檢查過多，超出范圍。檢查結(jié)果對病情沒有顯著幫助，徒增檢查費用，浪費治療黃金時間。表現(xiàn)為檢查項目套餐化；檢查結(jié)果孤立化；檢查手段復(fù)雜化；檢查指征擴大化等。案例

劉太太懷疑自己患了流感，醫(yī)生檢查后給她開了一些感冒藥，并告知只是普通感冒，劉太太不信，覺得是醫(yī)生怕自己傳染給他，要求做全面檢查，還要求隔離。必要？如果醫(yī)生照做是否屬于過度檢查？過度檢查與醫(yī)責(zé)一位醫(yī)生要對自己的患者負責(zé)，即使是一個小感冒，是否能排除肺炎與心臟疾病的可能?這些檢查是否應(yīng)該做？外科常規(guī)檢查肝功腎功電解質(zhì)心電圖必須？必要？案例過度治療“瘋狂的支架”化療？患者要求做某治療案例中國腫瘤統(tǒng)計年報顯示，中國每年患癌癥的患者為350萬。中國每年死于癌癥的患者為250萬。從疾病譜與死亡譜上看都占據(jù)前列。目前，世界上發(fā)達國家的癌癥治愈率已達到65%左右。而目前我國只有25%左右。究其原因，除了有診斷落后、治療不規(guī)范原因外，癌癥病人的過度治療而致死，已經(jīng)成為越來越重要的原因，需要引起我們的高度重視。

癌癥患者的過度治療，主要表現(xiàn)為：一是對癌癥手術(shù)，盲目鼓勵多切除周圍的正常組織，正常組織越切越大，越拿越多。嚴重地影響了患者的生存質(zhì)量與后期功能康復(fù)。二是化療劑量與次數(shù)越來越大、越來越多。許多患者求生欲望強烈，做完正?；?，仍不放心，另選他家醫(yī)院與醫(yī)生繼續(xù)化療，殺死了大量人體的健康組織與正常細胞。三是放療也是如此。盲目要求增加放療次數(shù)，增加放療劑量，許多對放療極不敏感的癌癥治療也被選擇了放療，結(jié)果是得不償失。概念“過度治療”，是指醫(yī)生給予患者的治療強度超過病情治療的需要。其結(jié)果是不僅給患者造成不必要的痛苦和身心傷害，無益于病情，也浪費醫(yī)療資源和增加醫(yī)療費用。過度治療與觀念治?。烤热?？鼓勵醫(yī)患溝通，實現(xiàn)明智的醫(yī)療選擇案例過度用藥掛水療效快？許多人得了一些小病，為了尋求快速治療，多選擇掛水，無論是傷寒感冒還是紅腫熱痛，都要求掛水而不是吃藥。抗生素？三代抗生素？醫(yī)生選擇藥品時，過度使用了抗生素，甚至濫用三代抗生素，抗生素由于耐藥性效果越來越差，使用的抗生素的量也越來越高……概念用藥過度是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)藥的用藥行為。2.過度醫(yī)療的特征（一）診療手段超過疾病的實際需要對于疾病的診療，本可采用簡便的、廉價的甚至于一次就足夠的手段，但卻采用了復(fù)雜的、昂貴的甚至被分成多次重復(fù)的手段。此種醫(yī)療行為超出了疾病診療的實際需要，而且對疾病的治愈、康復(fù)沒有積極的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，對癌癥晚期并且死亡已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)或者死亡征兆已經(jīng)出現(xiàn)的患者進行挽救生命的無效治療。（二）診療未能符合疾病的特點的和診療規(guī)范對于疾病的診療，未能從疾病的特點出發(fā)，未能遵循相關(guān)的疾病診療規(guī)范，采用了超常規(guī)的治療。比如，用藥未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則；未能遵循醫(yī)療服務(wù)的一般原則，包括：先選用無創(chuàng)傷手段，后考慮有創(chuàng)傷手段；先選用常規(guī)手段，后考慮高新手段；先選用單一手段，后考慮復(fù)合手段；先選用廉價藥物及耗材，后考慮高價藥物及耗材等。（三）所提供的醫(yī)療服務(wù)超出個人、家庭以及社會的經(jīng)濟能力承受范圍一般來說，對于某種疾病的診療，醫(yī)學(xué)界有相對公認的醫(yī)藥費用區(qū)間。如果某一疾病的醫(yī)藥費用超出這個區(qū)間，則可以認為該診療屬于不合理的、過度的醫(yī)療（特殊病情除外）?？v使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員采用了適度的醫(yī)療，縱使對疾病的診療屬于醫(yī)學(xué)界公認的常規(guī)，但如果其醫(yī)藥費用超出了個人、家庭以及社會的經(jīng)濟承受范圍，那么同樣被認為是過度醫(yī)療。（四）所提供的醫(yī)療服務(wù)無利于患者的生理和心理健康，甚至造成損害如果在疾病診療的過程中，醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)，使得患者接受了本不應(yīng)該做的檢查，吃了許多對疾病診療作用不大或者根本沒有作用的藥，承受了許多本不應(yīng)該承受的痛苦，比如某些診療手段所帶來的痛苦，還有某些檢查所提示的疑似結(jié)果加重了患者的心理負擔(dān)，甚至誘發(fā)了患者新的疾病，對患者的生理和心理造成更大的傷害。這些同樣屬于過度醫(yī)療。3.產(chǎn)生過度醫(yī)療的原因一、我國不合理的醫(yī)療制度二、患者對醫(yī)學(xué)知識的缺乏和對醫(yī)生的不信任三、畸形的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生和醫(yī)院方面采取過度治療的態(tài)度，首先是出于自我保護。隨著信息資源的不斷擴大，患者從各方面獲得的醫(yī)療信息也越來越多，使得沒有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的他們對臨床醫(yī)療處于一種一知半解的狀態(tài)中，加上法律意識增強，媒體的負面報道也在不斷充斥耳目，很多患者在就醫(yī)一開始就充滿了警惕與疑問，醫(yī)患關(guān)系非常緊張，醫(yī)生稍有不慎就會被患者質(zhì)疑，此時醫(yī)生多采用大量的檢查、化驗以確保診斷準確無誤、“寧左勿右”的治療以避免患者及家屬誤解醫(yī)生不負責(zé)任、不給予積極治療而產(chǎn)生糾紛。以過度用藥來看過度醫(yī)療1.道德觀念的缺失、缺乏自律性部分臨床醫(yī)生道德觀念缺失，不安全用藥、過度用藥、開大處方由此產(chǎn)生2.臨床治療的利弊平衡及信息不對稱就患者而言,就醫(yī)的要求普遍提高。這種狀況必然帶來治療項目的增多,就醫(yī)費用的增長。醫(yī)生加強自我保護意識,要為自己診療的準確性負責(zé),即采取“保護性醫(yī)療手段”,對過度治療和過度用藥,醫(yī)生幾乎不用承擔(dān)任何責(zé)任，二是醫(yī)生和患者存在信息不對稱的原因。3.利益驅(qū)動一醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、藥房負責(zé)人、門診醫(yī)生個人接受藥廠及藥販的開方提成或者接受藥廠及藥商的進藥回扣，而這些提成回扣較高的藥品往往是新特藥、貴藥。二是醫(yī)院管理體制有弊端。醫(yī)院面對日趨激烈的市場競爭，想方設(shè)法謀求生存手段，為調(diào)動員工積極性，把職工薪金與經(jīng)濟指標直接掛鉤，處方和檢查費開得多，業(yè)務(wù)收入就高，提成就越多，獎金自然高，造成開處方和開檢查單相互攀比的現(xiàn)象。三是個別醫(yī)護人員為解決自己或親友有關(guān)醫(yī)藥費問題，將自己或親友的藥費和檢查費掛在病人帳單上，一般的病人根本不會去查帳單對數(shù)。有的醫(yī)生很會看人下藥，看到病友是公費醫(yī)療或醫(yī)保開支，或者是級別較高的國家干部就要求做各種檢查，開一大堆藥，認為反正是公家報銷，多多益善。4.體制滯后一國家對開大處方和濫檢查沒有明確的量化界限，缺乏有效的約束監(jiān)督機制，有些單位或默許、或睜一只眼、閉一只眼；有些規(guī)定缺乏可操作性和實用性，要是查處過嚴，控制過死，就會大大影響醫(yī)護人員工作積極性和醫(yī)院的發(fā)展與穩(wěn)定。國家雖已明確規(guī)定醫(yī)院嚴禁開大處方和濫檢查，但醫(yī)療單位、紀檢監(jiān)察部門考慮到上述因素，不好給醫(yī)生定性，不便查處，平時的監(jiān)督考核也顯得蒼白無力。二各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是對醫(yī)院經(jīng)費投入嚴重不足。國家制定的投入政策在上級部門能較好實施，而到基層則大打折扣，有些地方的衛(wèi)生經(jīng)費投入不但沒增加，反而在減少；有些地方還甚至對醫(yī)院采取“斷奶”方式，任其自由競爭，自生自滅。醫(yī)院為維持日常的各種開支，不得不想盡一切辦法增加收入，有的甚至不惜越雷池半步。三大型醫(yī)療設(shè)備準入控制不嚴。有些醫(yī)院不注重實際情況，不管是否可行，專購先進大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院債臺高筑。單位為盡快收回成本，醫(yī)生為多撈些檢查費提成，對于患者，本來可以用X光照片、黑白B超等檢查解決的問題，他們卻盡可能使用高費用的CT、核磁共振和彩超等高檔設(shè)備，致使患者苦不堪言，負擔(dān)加重。5.過度醫(yī)療與倫理過度醫(yī)療每個國家都有，只是或多或寡，或輕或重，原因無非就是：一為錢，二無知。為錢大家非常清楚，就是利益最大化?！盁o知”卻是含義“深重”，絕對的無知與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，與患者的無理要求有關(guān)；相對的無知就是與專業(yè)以外的觀念和政策有關(guān)，或是把醫(yī)院當作企業(yè)，推行“薄利多銷”，或是褻瀆醫(yī)護人員的勞動價值，醫(yī)生成為了丑惡的醫(yī)療制度的替罪羊，或是過度的舉證責(zé)任倒置，或是在市場上尋求自我發(fā)展。如此繁多的制度缺陷，久而久之，“過度”成為了醫(yī)生尋求的保護傘，顯露出種種醫(yī)學(xué)倫理弊端（一）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)節(jié)約醫(yī)療資源、公正使用醫(yī)療資源的原則我國人口眾多，屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療資源相對匱乏。過度醫(yī)療違背了節(jié)約醫(yī)療資源的醫(yī)學(xué)倫理原則，在造成醫(yī)療資源極大浪費的同時，還助推我國醫(yī)藥費用不斷上漲，增加了國家的負擔(dān)，加重了我國醫(yī)療資源匱乏的程度。而且，當過度醫(yī)療用在了部分患者身上時，勢必導(dǎo)致其他人無法享受到合理的醫(yī)療服務(wù)，使更多的人失去公正使用醫(yī)療資源的權(quán)利。（二）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最優(yōu)化、有利無傷原則按照最優(yōu)化和有利無傷原則，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)患者的實際情況，為患者提供最合理的治療方案，包括治療手段最方便、療效最佳、費用最經(jīng)濟。過度醫(yī)療則違背了這兩個原則，使患者遭受額外的風(fēng)險，增加了醫(yī)源性疾病，造成了個人醫(yī)藥費用不合理增長，甚至還貽誤了疾病的診療，給患者及其家屬帶來了經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)。（三）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知情同意原則由于患者通常不具備完備的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)患之間存在著嚴重的信息不對稱，因而需要醫(yī)生充分告知患者病情以及治療方案的選擇、各種風(fēng)險和注意事項等。過度醫(yī)療是醫(yī)生利用技術(shù)和知識上的優(yōu)勢，在沒有充分告知患者的情況下誘導(dǎo)需求，嚴重損害了患者的知情同意權(quán)，也造成了患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。（四