牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷（牙體牙髓病學(xué)課件）

分類分類一、組織病理學(xué)分類二、臨床分類三、牙髓病的歸轉(zhuǎn)分類一、組織病理學(xué)分類1、牙髓充血—生理性、病理性2、急性牙髓炎—漿液性：局部和全部化膿性：局部和全部3、慢性牙髓炎—閉鎖性、潰瘍性、增生性4、牙髓壞死和壞疽5、牙髓變性—成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變、纖維性變、網(wǎng)狀萎縮、鈣化6、牙內(nèi)吸收分類二、臨床分類1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）（2）慢性牙髓炎（包括殘髓炎）（3）逆行性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化—彌漫性鈣化、髓石5、牙內(nèi)吸收分類三、牙髓病的歸轉(zhuǎn)非牙源性牙痛的鑒別診斷思路非牙源性牙痛的鑒別診斷思路一、口腔頜面部疾病二、遠(yuǎn)隔器官疾病來(lái)源的牽涉痛三、神經(jīng)性疼痛四、血管神經(jīng)性痛五、非典型性面痛六、孟喬森綜合征非牙源性牙痛的鑒別診斷思路一、口腔頜面部疾病1、顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛時(shí)常發(fā)作，出現(xiàn)牽涉痛，可伴有耳朵疼痛和張口受限。2、涎腺疾病發(fā)生于涎腺的多種疾病，如導(dǎo)管阻塞、感染和炎癥、腫瘤均會(huì)引起疼痛和壓痛的癥狀。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路二、遠(yuǎn)隔器官疾病來(lái)源的牽涉痛能引起頜面部牽涉痛的遠(yuǎn)隔臟器疾病報(bào)道較多的有心絞痛、甲狀腺炎、頸動(dòng)脈痛以及頸椎疾病。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路三、神經(jīng)性疼痛1、Eagle綜合征當(dāng)吞咽、轉(zhuǎn)頭、大張口，甚至說(shuō)話時(shí)，咽喉部、舌后部出現(xiàn)中-重度的疼痛，也有后牙區(qū)疼痛的表現(xiàn)，常伴有吞咽困難、耳痛、眩暈性頭痛等癥狀2、皰疹后神經(jīng)痛受病毒感染的神經(jīng)管內(nèi)出現(xiàn)炎癥水腫，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛3、創(chuàng)傷后神經(jīng)痛是由外周神經(jīng)損傷后神經(jīng)末梢變性或形成瘢痕所致的持續(xù)性感覺(jué)異常。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路四、血管神經(jīng)性痛1、叢集性頭痛臨床特點(diǎn)是疼痛反復(fù)密集性發(fā)作，常被患者描述為爆炸樣，疼痛劇烈、持續(xù)，有搏動(dòng)感或燒灼感2、偏頭痛疼痛可由單純的痛感發(fā)展為跳痛、重?fù)敉矗课痪窒拊趩蝹?cè)顳部、前額或眼后部，也可發(fā)生于面部或單一牙齒。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路五、非典型性面痛1、非典型性壓痛無(wú)確定原因的慢性、頑固性牙痛或拔牙后頑固性牙槽窩痛，疼痛持續(xù)時(shí)間常超過(guò)6個(gè)月而無(wú)間歇。2、灼口綜合征臨床特征是口腔發(fā)生持續(xù)的燒灼樣疼痛，最常見(jiàn)的部位是舌尖和舌緣，也有累及上顎、牙齦和牙齒的病例。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路六、孟喬森綜合征是一種心理疾病，患者總是期盼接受不必要的醫(yī)藥措施，部分患者有藥物依賴的傾向。他們?cè)敿?xì)學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)和口腔科教科書(shū)，就診時(shí)模擬一知半解的疾病表現(xiàn)，以尋求盡可能多的醫(yī)藥治療。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)一、可復(fù)性牙髓炎二、不可復(fù)性牙髓炎三、牙髓壞死四、牙髓鈣化五、牙內(nèi)吸收各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)一、可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)1、癥狀：當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感。刺激一去除，疼痛隨即消失。無(wú)自發(fā)性疼痛。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)一、可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)2、檢查：1）患牙常見(jiàn)有接近髓腔的牙體硬組織病損，如深齲，也可有深牙周袋及咬合創(chuàng)傷或牙隱裂2）患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為一過(guò)性敏感3）叩診反應(yīng)同正常對(duì)照牙（-）各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)一、可復(fù)性牙髓炎診斷要點(diǎn)：1）、對(duì)溫度一過(guò)性敏感，無(wú)自發(fā)痛史2）、可找到引起牙髓病變的牙體病損或牙周損害3）、對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)（尤其冷測(cè)）出現(xiàn)一過(guò)性敏感各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)一、可復(fù)性牙髓炎鑒別診斷1、深齲1）冷熱進(jìn)入洞后出現(xiàn)癥狀2）食物嵌塞痛2、不可復(fù)性牙髓炎1）自發(fā)痛2)疼痛明顯3、牙本質(zhì)過(guò)敏對(duì)化學(xué)和機(jī)械刺激更敏感而可復(fù)性牙髓炎主要對(duì)溫度敏感各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（一）急性牙髓炎臨床表現(xiàn)1、癥狀--------牙痛（劇烈疼痛）本病疼痛的四大特點(diǎn)1）自發(fā)性陣發(fā)性痛

2）夜間痛：晝輕夜重—體位

3）溫度刺激加劇疼痛

4）疼痛不能自行定位各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（一）急性牙髓炎臨床表現(xiàn)2、檢查

1）可查及近髓的深齲或其他牙體硬組織疾患，或查及深牙周袋

2）探診可引起劇痛

3）溫度刺激引起刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間。

4）早期階段一般無(wú)叩痛；晚期炎癥，可叩診不適各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（一）急性牙髓炎診斷要點(diǎn)1）、典型的疼痛四大特點(diǎn)2）、能查到相應(yīng)的病因如深齲等3）、溫度、電測(cè)驗(yàn)等陽(yáng)性，定位患牙各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（一）急性牙髓炎鑒別診斷1、三叉神經(jīng)痛

1）自發(fā)性陣發(fā)性銳痛

2）疼痛時(shí)間短暫

3）扳機(jī)點(diǎn)

4）晝重夜輕各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（一）急性牙髓炎鑒別診斷2、急性齦乳頭炎1）自發(fā)性脹痛，灼痛2）多呈持續(xù)性3）對(duì)辛、辣、熱敏感4）齦乳頭紅腫，充血，觸痛明顯各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（一）急性牙髓炎鑒別診斷3、急性上頜竇炎1）多累及上頜多個(gè)后牙2）持續(xù)性脹痛3）多數(shù)有叩痛4）上頜竇區(qū)壓痛5）上頜竇炎的癥狀各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（二）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)1、慢性閉鎖性牙髓炎1）無(wú)明顯自發(fā)痛，有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史2）查及深齲冠部充填體，或其他近髓的牙體硬組織疾病3）探診患牙感覺(jué)遲鈍，去盡腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓點(diǎn)4）患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)和電活力測(cè)驗(yàn)反映遲鈍5）多有輕度叩痛或不適感各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（二）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)2、慢性潰瘍性牙髓炎1）多無(wú)自發(fā)痛，當(dāng)食物嵌入牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。2）探及深齲洞或其他近髓的牙體損害?；佳揽梢?jiàn)大量的軟垢和牙石堆積3）去除腐質(zhì)可見(jiàn)穿髓孔4）探診感覺(jué)敏感（淺探不痛，深探劇痛）5）溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感6）一般沒(méi)有叩痛，或僅有輕微的叩診不適各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（二）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)3、慢性增生性牙髓炎1）一般無(wú)自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)患牙疼痛或有患牙進(jìn)食出血現(xiàn)象2）患牙大而深的齲洞有紅色的肉芽組織，探之無(wú)痛但極易出血3）患牙及鄰牙有大量牙石沉積各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（二）慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)(１)可以定位患牙；有長(zhǎng)期冷、熱、刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史。(２)可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因；(３)患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)；(４)叩診反應(yīng)；各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鑒別診斷1、深齲慢性牙髓炎深齲溫度測(cè)驗(yàn)引起疼痛刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)引起疼痛去除刺激疼痛持續(xù)立即消失叩診輕度叩痛正常自發(fā)痛史可有無(wú)治療反應(yīng)去腐的敏感度與深度不符去腐越深越敏感各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鑒別診斷2、可復(fù)性牙髓炎主要依賴可復(fù)性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的一過(guò)性敏感反應(yīng)各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鑒別診斷3、干槽癥患牙近期有拔牙史，檢查可見(jiàn)牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（三）殘髓炎

臨床表現(xiàn)1、發(fā)生在經(jīng)過(guò)牙髓治療后的患牙2、有自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛3、溫度刺激表現(xiàn)為遲緩性痛4、叩診疼痛（﹢）或不適感（±）5、去除患牙充填物，用根管器械探及根管深部時(shí)有感覺(jué)或疼痛。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（三）殘髓炎

診斷要點(diǎn)(１)有牙髓治療史；(２)有牙髓炎癥狀表現(xiàn)；(３)強(qiáng)溫度刺激患牙，有遲緩性痛以及叩診疼痛；(４)探查根管有疼痛感覺(jué)，完善處理后癥狀消失可確診。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)1、自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等典型的牙髓炎的癥狀?；佳烙虚L(zhǎng)期的牙周炎病史。2、患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變。牙齦水腫、充血、牙周袋溢膿。牙松動(dòng)。3、無(wú)引發(fā)牙髓炎的深齲或其他牙體硬組織疾病4、牙冠不同部位溫度測(cè)驗(yàn)反映不一5、叩診輕度疼痛到中度疼痛6、X線顯示患牙廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)二、不可復(fù)性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎診斷要點(diǎn)1、長(zhǎng)期的牙周炎病史2、近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀3、未查及引發(fā)牙髓病變的牙體硬組織疾病4、患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三、牙髓壞死臨床表現(xiàn)(１)患牙一般無(wú)自覺(jué)癥狀。(２)牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等。(３)牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤。(４)牙髓活力電測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。(５)X線攝片顯示患牙根尖周影像無(wú)明顯異常。(６)叩診陰性（-）或不適感（±）。(７)牙齦無(wú)根尖來(lái)源的竇道。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三、牙髓壞死診斷要點(diǎn)(１)無(wú)自覺(jué)癥狀。(２)牙冠變色、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)結(jié)果和X線攝片的表現(xiàn)。(３)牙冠完整情況及病史可作參考。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三、牙髓壞死鑒別診斷慢性根尖周炎：竇道，X線片改變各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)四、牙髓鈣化臨床表現(xiàn)1、髓石一般不引發(fā)牙髓臨床癥狀，個(gè)別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛2、牙髓活力測(cè)驗(yàn)可異常，表現(xiàn)為遲鈍或敏感3、X線顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物或成彌散性阻射影像而致使髓腔的透射區(qū)消失。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)四、牙髓鈣化診斷要點(diǎn)1、X線檢查2、排除自發(fā)性發(fā)散性疼痛的疾病，經(jīng)牙髓治療后疼痛癥狀可消除，確診3、有外傷史或氫氧化鈣治療史各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)四、牙髓鈣化鑒別診斷三叉神經(jīng)痛：扳機(jī)點(diǎn)，與體位無(wú)關(guān)。各型牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)五、牙內(nèi)吸收臨床表現(xiàn)1、一般無(wú)自覺(jué)癥狀多在X線片上發(fā)現(xiàn)2、內(nèi)吸收發(fā)生在髓室時(shí)牙冠可呈現(xiàn)粉紅色3、牙髓測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)可正常也可遲鈍4、叩診檢查同正常牙或出現(xiàn)不適感5、X線片示髓腔有局限性不規(guī)則的膨大透影區(qū)域。嚴(yán)重者可見(jiàn)髓腔壁被穿通。無(wú)髓牙無(wú)髓牙步驟并發(fā)癥處理無(wú)髓牙步驟1、留術(shù)前資料2、保護(hù)周圍組織3、髓腔預(yù)備范圍延伸到根管口下2-3mm4、封閉根管口用玻璃離子水門(mén)汀等封閉根管口5、放漂白劑6、封閉髓腔7、充填無(wú)髓牙并發(fā)癥再著色牙頸部外吸收無(wú)髓牙處理再著色的牙齒可以再漂白對(duì)于效果不理想的可以考慮入復(fù)合樹(shù)脂貼面修復(fù)、陶瓷貼面修復(fù)等牙頸部外吸收者，不輕者可以進(jìn)行局部治療，重者如引起牙頸部折斷者應(yīng)拔除后轉(zhuǎn)修復(fù)科治療牙髓病的臨床診斷程序牙髓病的臨床診斷程序牙髓炎診斷三部曲：第一步：了解患者的主訴癥狀，獲得初步印象第二步：排查病因，尋找可疑患牙