OSCE案例過敏性休克-心肺復蘇

案例一考站一江蘇省兒科危重癥?？谱o士考站(入院評估站）（考生版）考核目的：獲取有效的臨床信息，得出護理問題，為護理措施提供依據(jù)，滿分100分?？脊俾氊煟河^察考生的表現(xiàn)，控制考核時間10分鐘。考生職責：閱讀題干，主動與陪護者溝通交流，完成考核?？己藭r間：讀題1-2分鐘，考核8-9分鐘。 考核案例：患兒，劉果果，女，8月，因“食用雞蛋2小時后出現(xiàn)面部及全身蕁麻疹”入院。入院后查體：T36.6℃，心電監(jiān)護顯示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭鬧不止，面色稍蒼，口唇微紺，呼吸急促，兩肺聽診可及哮鳴音，心音低鈍、律齊，腹軟，四肢肢端涼，CRT3S。診斷：過敏性休克?？忌蝿眨?、請結(jié)合所學知識針對該患者進行入院評估。案例一考站一江蘇省兒科危重癥?？谱o士考站(入院評估站）（考官版）考核目的：獲取有效的臨床信息，得出護理問題，為護理措施提供依據(jù)，滿分100分?？脊俾氊煟河^察考生的表現(xiàn)，控制考核時間10分鐘?？忌氊煟洪喿x題干，主動與陪護者溝通交流，完成考核。考核時間：讀題1-2分鐘，考核8-9分鐘。 考核案例：患兒，劉果果，女，8月，因“食用雞蛋2小時后出現(xiàn)面部及全身蕁麻疹”入院。入院后查體：T36.6℃，心電監(jiān)護顯示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭鬧不止，面色稍蒼，口唇微紺，呼吸急促，兩肺聽診可及哮鳴音，心音低鈍、律齊，腹軟，四肢肢端涼，CRT3S。診斷：過敏性休克。請執(zhí)行入院評估?？忌蝿眨?、請結(jié)合所學知識針對該患者進行入院評估?？己藘?nèi)容：評分項目（完全做到→部分做到→未做到得分2→1→0分）2分1分0分1.1洗手、戴口罩、攜帶用物至床邊（考生口述）1.2核對患兒信息確認患兒身份1.3自我介紹身份+姓名，向患兒/家長解釋操作目的2.一般生命體征采集2.1體溫：（考生口述）體溫36.6℃2.2脈搏：1歲以下脈搏正常頻率110-130次/分（考生口述）脈搏158次/分，脈搏快2.3呼吸：1歲以下呼吸正常頻率30-40次/分（考生口述）呼吸45次/分，呼吸促2.4血壓：1歲時正常收縮壓70-80mmHg（考生口述）血壓66/45mmHg，血壓低2.5血氧飽和度：（考生口述）血氧飽和度91%3.查體3.1意識：神志清考生呼喚患兒姓名，患兒能尋找聲音來源3.2查看瞳孔（操作）：（考生做出動作）瞳孔大小、對光反射：一般為2～5毫米，對光反射靈敏3.3面色、口唇：（考生口述）面色稍蒼，口唇微紺3.4口腔粘膜（考生口述）查看口腔粘膜有無破潰（考官）正常3.5肺部（考生聽診）：（聽診肺部，只聽單側(cè)，對側(cè)口述）順序由肺尖開始，自上而下，左右對照聽診，分別檢查胸部、側(cè)胸及背部，每個部位至少聽診1-2呼吸周期。兩肺聽診可及哮鳴音3.6心音（考生聽診）：聽診心音低鈍、律齊3.7腹部3.7.1（考生口述）（視診）：腹部平坦3.7.2（考生操作）（觸診）：患兒取仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開，可用先淺觸診法（下壓1cm）、后深觸診法（下壓至少2cm以上）、雙手觸診法進行腹部觸診?；純焊共科杰?，無壓痛、反跳痛。3.7.3聽診腸鳴音（操作）：正常腸鳴音4-5次／分；＞10次／分為腸鳴音亢進，見于急性腸炎、胃腸道大出血、機械性腸根阻等；連續(xù)3-5分鐘以上才聽到腸鳴音一次或聽不到腸鳴音為腸鳴音減弱或消失，見于急性腹膜炎、腸麻痹。患兒腸鳴音亢進。3.8四肢（考生做出動作并口述）四肢肢端涼，CRT3S3.9皮膚：（考生查看口述）面部及全身蕁麻疹4.現(xiàn)病史4.1發(fā)病誘因（考生詢問陪護者）之前有吃過雞蛋么？有出現(xiàn)皮疹的情況嗎？（陪護者）2天前吃過一口燉蛋，臉上出現(xiàn)過幾顆小點點，很快就消了。4.2癥狀4.2.1皮疹持續(xù)時間及主要伴隨癥狀（考生詢問陪護者）（陪護者）2小時，一直哭鬧4.2.2針對皮疹怎么處理（考生詢問陪護者）（陪護者）沒有處理4.2.3皮疹開始的部位及大?。忌儐柵阕o者）（陪護者）剛開始臉上幾個，很小，后來全身都是，越來越大4.3診療經(jīng)過：（考生詢問陪護者）在外院治療過么，是否服用其他藥物（陪護者）當?shù)蒯t(yī)院就診過，沒有開藥5.傳染病接觸史（考生詢問陪護者），（陪護者）無傳染病接觸史6.過敏史：藥物、食物（考生詢問陪護者），（陪護者）無7.個人史7.1預防接種史（考生詢問陪護者），（陪護者）按計劃接種7.2一般情況7.2.1大便（考生詢問陪護者），（陪護者）正常7.2.2小便（考生詢問陪護者），（陪護者）正常7.2.3飲食（考生詢問陪護者）喂養(yǎng)方式，喂食種類、次數(shù)、量，有無不潔飲食史、新添輔食等（陪護者）人工喂養(yǎng)，每次250ml，一天5-6次，另外吃些輔食，前兩天吃了一口燉蛋，今天吃了一整個雞蛋7.2.4風險評估（考生口述）患兒GCS評分11分，為中度意識障礙；PEWS評分4分，干預后仍然較前增加2分；呼叫兒科?？漆t(yī)生，且需15min內(nèi)到場。跌倒/墜床評分14分，拉好圍欄，專人陪護；窒息評分6分，屬高危，予患兒半坐臥位，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢：壓瘡評分28分。8.主要護理問題（考生回答3個主要護理問題即可給分）8.1（考生口述）組織灌注不足與有效循環(huán)血量減少有關(guān)8.2（考生口述）舒適度改變與全身皮疹瘙癢有關(guān)8.3（考生口述）氣體交換受損與與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)8.4（考生口述）潛在并發(fā)癥多系統(tǒng)器官衰竭8.5（考生口述）焦慮與病情突然變化有關(guān)9.綜合評價9.1全過程遵循感控原則9.2條理性強，能抓住重點9.3能圍繞病情詢問9.4體現(xiàn)人文關(guān)懷百分比分數(shù)計算評分分數(shù)范圍：0-82分（學生得分/82）*100＝學生總分總體評分不及格良好優(yōu)異參考文獻：崔焱，仰曙芬.兒科護理學.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2017.2、佚名."兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識."中華兒科雜志57.3(2019):8.物品準備：場景：病床1張，模擬患者1位，陪護人員1名，評分考官2位。用物：患者信息單（考生用）1份，患者信息單（模擬患者用）1份，患者信息單（考官用）2份，治療盤、彎盤、快速手消毒液、生活垃圾桶、感染性垃圾桶、筆1支，板夾1個、白紙數(shù)張。案例一考站二江蘇省兒科危重癥?？谱o士考核（操作技能站）（考生版）考核目的：心肺復蘇術(shù)，滿分100分?？忌氊煟洪喿x題干，完成考核?？己藭r間：讀題1-2分鐘，考核8-9分鐘?？己税咐夯純?，劉果果，女，8月，因“食用雞蛋2小時后出現(xiàn)面部及全身蕁麻疹”入院。入院后查體：T36.6℃，心電監(jiān)護顯示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭鬧不止，面色稍蒼，口唇微紺，呼吸急促，兩肺聽診可及哮鳴音，心音低鈍、律齊，腹軟，四肢肢端涼，CRT3S。診斷：過敏性休克。立即予氧氣吸入，抗過敏、補液擴容等治療，20分鐘后心電監(jiān)護顯示：HR：50次/分，R：11次/分，BP:50/33mmHg。立即實施心肺復蘇?？忌蝿眨?、請為患者實施心肺復蘇。案例一考站二江蘇省兒科危重癥專科護士考核（操作技能站）（考官版）考核目的：心肺復蘇術(shù)，滿分100分。考官職責：觀察考生的表現(xiàn)，控制考核時間10分鐘?？忌氊煟洪喿x題干，完成考核?？己藭r間：讀題1-2分鐘，考核8-9分鐘?？己税咐夯純?，劉果果，女，8月，因“食用雞蛋2小時后出現(xiàn)面部及全身蕁麻疹”入院。入院后查體：T36.6℃，心電監(jiān)護顯示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭鬧不止，面色稍蒼，口唇微紺，呼吸急促，兩肺聽診可及哮鳴音，心音低鈍、律齊，腹軟，四肢肢端涼，CRT3S。診斷：過敏性休克。立即予氧氣吸入，抗過敏、補液擴容等治療，20分鐘后心電監(jiān)護顯示：HR：50次/分，R：11次/分，BP:50/33mmHg。立即實施心肺復蘇。考生任務：1、請為患者實施心肺復蘇?？己藘?nèi)容：心肺復蘇步驟及評分指引評分項目（完全做到→部分做到→未做到得分2→1→0分）2分1分0分1.評估1.1環(huán)境（考生口述）環(huán)境安全，適合搶救1.2意識檢查患兒有無反應（拍打患兒足底并大聲呼喚患兒）1.3立即啟動應急措施（口述）通知醫(yī)師、推搶救車、除顫儀1.4評估呼吸和脈搏（同時，5-10秒）1.4.1判斷大動脈搏動：中指和食指觸摸肱動脈或股動脈肱動脈：肩峰與肘窩連線中下1/3處內(nèi)側(cè)；股動脈：腹股溝中點；1.4.2判斷呼吸：從頭部到胸部快速觀察患兒有無呼吸或僅僅是喘息1.5記錄搶救開始時間2.實施高質(zhì)量的胸外心臟按壓2.1患兒仰臥位，置于硬板床或地面2.2患兒頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲2.3操作者雙膝跪于患兒右側(cè)，雙膝與雙肩同寬2.4松解患兒衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸腹部，暴露心前區(qū)2.5按壓部位胸骨中、下1/3交界處；或兩乳頭連線中點（目測定位）2.6按壓手法用單手的兩手指按壓或單手按壓2.7按壓頻率100～120次/分2.8按壓深度至少為患兒胸部前后徑的1/3，嬰兒約4cm2.9按壓后確保胸壁充分回彈，避免按壓間隙手掌依靠在患兒胸壁上2.10胸外按壓和胸部回彈/放松時間應該大致相同，按壓中斷間隔時間盡量減少到10秒鐘以內(nèi)3.開放氣道3.1判斷頸部有無損傷3.2觀察口腔和氣道內(nèi)分泌物、異物情況，必要時清除口、咽、鼻腔的分泌物、嘔吐物3.3頸部無損傷者采用仰頭提頦法用一只手的小魚際(手掌外側(cè)緣)置于患兒前額，另一手的示指和中指置于下頦將下頷骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直4.建立呼吸4.1保持氣道通暢，單層紗布覆蓋于患兒唇上4.2操作者用手捏住患兒鼻孔，雙唇包住患兒口部，吹氣（1秒，同時觀察胸部上抬）4.3松開口鼻并觀察胸廓回彈（1秒）5.連續(xù)吹氣2次，按壓與人工呼吸之比為30：2，連續(xù)5個循環(huán)6.操作5個循環(huán)后，檢查頸動脈搏動、呼吸，5-10秒7.操作后處理7.1安置患兒測血壓、看瞳孔、尿量、肌力和肌張力，查看皮膚黏膜有無轉(zhuǎn)紅，入ICU予進一步生命支持（口述）7.2處理用物7.3洗手7.4記錄8.綜合評價8.1能夠識別患兒需要給予心肺復蘇8.2搶救及時，程序正確，操作規(guī)范，動作熟練8.3心肺復蘇指標顯示有效8.4操作中動作不粗暴，搶救中患兒無損傷,關(guān)懷體貼患兒百分比分數(shù)計算評分分數(shù)范圍：0-64分（學生得分/64）*100＝學生總分總體評分不及格良好優(yōu)異參考文獻：1、崔焱，仰曙芬.兒科護理學.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2017.2、張琳琪，王天有.實用兒科護理學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.3、周艷,李熙鴻.2019年美國心臟協(xié)會兒童及新生兒心肺復蘇與心血管急救指南更新解讀[J].華西醫(yī)學,2019,34(11):6.DOI:10.7507/1002-0179.201911154.物品準備：1、場景：病床1張、病人1位、家長1位、評分教師2位2、用物：患者信息單（考生用）1份，患者信息單（模擬患者用）1份，患者信息單（考官用）、監(jiān)護儀、治療車、電筒、復蘇氣囊、彎盤、紗布、血壓計、手表、快速手消毒液、記錄用物（筆和紙）、生活垃圾桶、感染性垃圾桶案例一考站三江蘇省兒科危重癥?？谱o士考站(理論知識問答）（考生版）考核目的：考核案例及操作相關(guān)理論知識，滿分100分?？脊俾氊煟河^察考生的表現(xiàn)，控制考核時間10分鐘?？忌氊煟洪喿x題干，正確回答題干提問內(nèi)容，完成考核?？己藭r間：讀題1-2分鐘，考核8-9分鐘。 考核案例：患兒，劉果果，女，8月，因“食用雞蛋2小時后出現(xiàn)面部及全身蕁麻疹”入院。入院后查體：T36.6℃，心電監(jiān)護顯示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭鬧不止，面色稍蒼，口唇微紺，呼吸急促，兩肺聽診可及哮鳴音，心音低鈍、律齊，腹軟，四肢肢端涼，CRT3S。診斷：過敏性休克?？忌蝿眨横槍υ摶純旱闹饕o理措施是什么？心肺復蘇相關(guān)知識提問。案例一考站三江蘇省兒科危重癥專科護士考站(理論知識問答）（考官版）考核目的：考核案例及操作相關(guān)理論知識，滿分100分?？脊俾氊煟河^察考生的表現(xiàn)，控制考核時間10分鐘。考生職責：閱讀題干，正確回答題干提問內(nèi)容，完成考核。考核時間：讀題1-2分鐘，考核8-9分鐘。 考核案例：患兒，劉果果，女，8月，因“食用雞蛋2小時后出現(xiàn)面部及全身蕁麻疹”入院。入院后查體：T36.6℃，心電監(jiān)護顯示：BP66/45mmHg，P158次/分，R45次/分，SPO2：91%，Wt8kg；神志清，哭鬧不止，面色稍蒼，口唇微紺，呼吸急促，兩肺聽診可及哮鳴音，心音低鈍、律齊，腹軟，四肢肢端涼，CRT3S。診斷：過敏性休克?？忌蝿眨横槍ψo理問題，提出主要護理措施。心肺復蘇相關(guān)知識提問?？己藘?nèi)容：理論提問環(huán)節(jié)評分項目（完全做到→部分做到→未做到得分2→1→0分）2分1分0分1.主要護理措施（考生口述）1.1休克臥位中凹臥位，頭胸部抬高10-20°，下肢抬高20-30°1.2開放氣道高流量氧療，必要時支持通氣1.3建立靜脈通路IV/IO快速建立2條以上靜脈通路，擴容：1.4靜脈補液1.4.1快速補液：20ml/kg，生理鹽水或林格氏液體，5-20min快速滴入1.4.2及時補充電解質(zhì)及堿性液體1.4.3遵醫(yī)囑使用抗過敏藥（1：1000鹽酸腎上腺0.01mg/kg肌肉注射）1.5病情觀察1.5.1監(jiān)測意識變化1.5.2監(jiān)測生命體征變化根據(jù)血壓、心率等參數(shù)變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴數(shù)1.5.3觀察皮疹消退情況1.5.4觀察皮膚顏色、溫度1.5.5CRT時間1.5.6觀察尿