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文檔簡介
醫(yī)院管理制度
醫(yī)院管理制度「匯編」
醫(yī)院管理制度【匯編】
會(huì)議制度
1、院周會(huì):由院長主持,副院長、各科負(fù)責(zé)人及其他二層骨干
參加。每周一次,傳達(dá)上級(jí)指示,匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理等工作
情況,小結(jié)上周工作,研究和安排本周工作0
2、科周會(huì):由科室主任主持,全科人員參加。每周一次,傳達(dá)上
級(jí)指示,本周各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)、研究和布
置工作。
3、護(hù)理工作例會(huì):由護(hù)士長主持,全體護(hù)士參加。每月一次,總
結(jié)上月護(hù)理工作,布置本月護(hù)理工作。
4、門診例會(huì):由業(yè)務(wù)院長主持,所有在門診工作人員參加,每
月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人
就診以及門、急診管理等有關(guān)問題,協(xié)調(diào)各科工作。
5、晨會(huì):由住院部主任或護(hù)士長主持,全病房人員參加。每晨
上班十五分鐘內(nèi)召開,進(jìn)行交接班,聽取值班人員匯報(bào),解決醫(yī)療、
護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題,布置當(dāng)日工作。
首問負(fù)責(zé)制度
1、為進(jìn)一步加強(qiáng)職工的作風(fēng)建設(shè),改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)水
平,結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動(dòng)的實(shí)際制定本制度。
2、首問負(fù)責(zé)制是指最先受理病人或家屬咨詢的本院職工為第一
責(zé)任人,負(fù)責(zé)解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療
服務(wù)項(xiàng)目、辦事程序以及尋醫(yī)問藥等各類問題,為病人提供優(yōu)質(zhì)的服
務(wù)。
3、適用于全體職工(含工勤人員)。
4、凡是接待來院就診人員及陪護(hù)人員的第一人為首問責(zé)任人。
5、首問責(zé)任人對(duì)詢問者要熱情接待,做到文明禮貌、熱情大方、
使用文明用語,禁用服務(wù)忌語。
6、對(duì)咨詢和所辦事宜屬于自己職責(zé)范圍的,首問責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真
解答,做到一次性解釋清楚,對(duì)能及時(shí)辦理的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦妥;對(duì)手
續(xù)不全的,應(yīng)一次性告知有關(guān)事項(xiàng)。
7、對(duì)咨詢和所辦事宜不屬于自己職責(zé)范圍的,首問責(zé)任人應(yīng)主
動(dòng)告知并引其到其他工作人員解答辦理,并盡自己所能給予指導(dǎo)和幫
助。
8、嚴(yán)禁敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、置之不理的的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)制度
不落實(shí)、病人意見大的,甚至引發(fā)醫(yī)療服務(wù)糾紛的,每人次罰款50
yco
病案管理制度
1.醫(yī)院必須建立病案室,并配備病案管理的兼職人員1名。負(fù)責(zé)
全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。
2.門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)師
按規(guī)定的格式填寫,病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,
同時(shí)要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊(cè),并按號(hào)排列后上架存檔。
3.本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對(duì)借用
的病案,應(yīng)妥善保管和愛護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)
療單位一般不予外借,必要時(shí),需持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn),可
以摘錄復(fù)印病史。
4.住院病案原則上應(yīng)永久保存,至少保存30年。
差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度
1.各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度,建立差錯(cuò)事故及醫(yī)療服
務(wù)投訴登記本。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救,并報(bào)告業(yè)務(wù)院長,
對(duì)重大事故,做好善后工作。
3.對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。
崗前教育制度
為了加強(qiáng)醫(yī)院新招聘的工作人員上崗前的教育管理工作,提高他
們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì),更好地適應(yīng)其工作需要,實(shí)行崗前教育制度。
一、對(duì)于新招聘工作人員和臨時(shí)工上崗前必須進(jìn)行崗前教育和培
訓(xùn),對(duì)于在職職工調(diào)換工種時(shí),也必須進(jìn)行轉(zhuǎn)崗前的教育,以便了解
醫(yī)院和本崗工作情況,切實(shí)完成好本職工作。
二、新招聘的工作人員,必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和一定的
實(shí)際工作能力。
三、對(duì)于新招聘不具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的人員,必須經(jīng)過醫(yī)院
所需專業(yè)的脫產(chǎn)崗前專業(yè)培訓(xùn)I,取得相應(yīng)的專業(yè)文憑和資格方可上崗。
四、崗前教育由業(yè)務(wù)院長會(huì)同有關(guān)科室,根據(jù)新進(jìn)人員的具體情
況,采取多種形式進(jìn)行,并有記錄可查。
五、崗前教育的主要內(nèi)容
1、介紹醫(yī)院的基本情況和有關(guān)規(guī)章制度。
2、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。
3、對(duì)其將要從事的工作進(jìn)行介紹,提出具體要求,明確其崗位
責(zé)任制。
六、積極配合勞動(dòng)人事部門對(duì)大中專畢業(yè)生進(jìn)行“入門培訓(xùn)”工
作。
集體審核工作制度
為加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè),堅(jiān)持勤儉辦院的方針,抵制各種不正之風(fēng),
對(duì)經(jīng)營活動(dòng)過程實(shí)行集體審核,以保證醫(yī)院管理合法有效,保證國家
財(cái)產(chǎn)完整安全,根據(jù)國家審計(jì)條例和上級(jí)有關(guān)規(guī)定,特制定集體審核
制度。
一、內(nèi)部審核由院委會(huì)集體進(jìn)行,較大項(xiàng)目擴(kuò)大到主要技術(shù)骨干,
重大項(xiàng)目報(bào)衛(wèi)生局審批。內(nèi)部審核的主要任務(wù)是:根據(jù)國有的財(cái)政法
規(guī)和財(cái)經(jīng)政策及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支、財(cái)
產(chǎn)、物資實(shí)行審計(jì)監(jiān)督。為領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)合法使用人財(cái)物提供決策依據(jù)。
二、對(duì)財(cái)力收支進(jìn)行按期審計(jì)。在審計(jì)時(shí),要參照財(cái)政政策標(biāo)準(zhǔn),
醫(yī)院內(nèi)部的定額目標(biāo)管理,并結(jié)合社會(huì)調(diào)查,開展審計(jì)工作。
三、大型醫(yī)療儀器的投入和產(chǎn)出,開展社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、促
進(jìn)提高設(shè)備的使用效益。
四、開展藥品、衛(wèi)生材料等購、銷、存過程的審計(jì),通過審計(jì)監(jiān)
督,加強(qiáng)商品流通領(lǐng)域的管理。
五、凡水、電、土建維修工程在一定數(shù)額以上的項(xiàng)目,根據(jù)計(jì)劃
和施工的原始資料,通過審計(jì)后才能付款。
勞動(dòng)紀(jì)律
1、全院所有工作人員,必須服從領(lǐng)導(dǎo)安排,不得無理取鬧和挑
剔工作。工作人員上班時(shí)要衣帽整潔,儀表端莊,按要求佩戴好胸牌,
病房工作穿軟底鞋,不得穿高跟鞋和響底鞋。
2、工作人員上班時(shí)必須堅(jiān)守崗位,做好本職工作,做到不辦私
事,不會(huì)客,不聊天,不帶小孩,不在工作場(chǎng)所抽煙、吃飯。
3、工作人員必須按時(shí)上下班,不得遲到早退,不得擅離職守,
防止各類醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、事故等責(zé)任事故的發(fā)生。
4、嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度,不得捎口信請(qǐng)假和擅自超假,否則作曠工
論處。
5、工作人員之間,醫(yī)患之間不得發(fā)生爭吵,打架,醫(yī)務(wù)人員不
得訓(xùn)斥病人,做到對(duì)病人主動(dòng),熱情,態(tài)度和藹,言語和氣,解釋耐
心,有問必答,不說粗活、臟話。
6、每個(gè)工作人員必須愛護(hù)公物,嚴(yán)格操作規(guī)程,做到不損公肥
私,不把集體財(cái)物居為己有,不私自偷電,不在工作場(chǎng)所用電爐煮食
品,不侵占集體利益。
7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要說話輕,走路輕,開門窗輕,各種檢查
操作輕巧、正規(guī),關(guān)心體貼病人。
8、工作人員要廉潔行醫(yī),不接受病陪人禮物禮品,不開“人情
方”、“人情假”、“人情診斷證明”。
9、全院工作人員必須按時(shí)參加各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會(huì)議,不
得遲到早退或缺席。
10、院總值班對(duì)每次全院職工大會(huì)、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)做好檢查紀(jì)
錄,不定期檢查責(zé)任制落實(shí)情況。
賠償制度
1.因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程,致使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失,
根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn),給予批評(píng)教育、處分或酌情賠償。
2.凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)損壞器材,經(jīng)有關(guān)人員證明可
免予賠償,但要填寫報(bào)損單。
3.遇有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€,藥品失效、蟲蛀時(shí),除及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)
匯報(bào)外,應(yīng)檢查原因,追究責(zé)任。
請(qǐng)示報(bào)告制度
凡下列情況,必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或市衛(wèi)生局請(qǐng)示或報(bào)告:
1、嚴(yán)重工傷,重大交通事故,大批中毒,甲類傳染病及必須動(dòng)
員全院力量搶救病員時(shí);
2、凡重大手術(shù),首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品
首次臨床應(yīng)用時(shí)二
3、發(fā)生醫(yī)療事故或重大差錯(cuò),損壞或丟失貴重儀器設(shè)備,貴重
藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí);
4、危急病員需要手術(shù)而病員所在單位的領(lǐng)導(dǎo)和親屬不在時(shí);
5、收治涉及政策法律和有自殺跡象的病員時(shí);
6、發(fā)生政治問題,各種匿名信、匿名電話和行兇破壞跡象時(shí);
7、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)議時(shí);
8、職工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí);
9、門診有關(guān)科室停診時(shí);
10、病人住院期間自行走失或出現(xiàn)逃帳,有關(guān)科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告并
采取相應(yīng)措施;
11、調(diào)整或提高某些項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí);
12、職工請(qǐng)、休假時(shí);
13、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程時(shí);
14、其他未盡事宜需請(qǐng)示報(bào)告時(shí)。
衛(wèi)生工作制度
1、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入衛(wèi)生院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生
運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組,每年至少開會(huì)四次。
2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí),教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣,樹
立以衛(wèi)生為光榮,不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。以滅鼠為中心,科學(xué)除
害,降低蚊、蠅、鼠等病媒生物蟲害密度。在綠化帶和建筑物周圍每
五十米設(shè)立一個(gè)永久性毒餌滅鼠站。定期清理陰溝,清除污泥濁水,
保持下水道暢通且經(jīng)常對(duì)廁所、水溝噴灑藥物。使醫(yī)院成為當(dāng)?shù)亍俺?/p>
四害、講衛(wèi)生”的模范單位。
3、全院道路、公123下一頁醫(yī)院管理制度「匯編」一、
住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑,分為I、II、m
級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)
(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求)標(biāo)識(shí)。
二、特別護(hù)理
1.病情依據(jù):
(1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者;
(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù),如臟器移植等;
(3)各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。
2.護(hù)理要求:
(1)設(shè)專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,備齊急救藥品、器材,隨時(shí)準(zhǔn)
備搶救;
(2)制定護(hù)理計(jì)劃,設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察
患者的生命體征變化,并記錄出入量;
(3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確?;颊甙?/p>
全。
三、一級(jí)護(hù)理
L病情依據(jù):
(1)重并病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自
理者;
(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極
度衰弱者;
(3)癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
2.護(hù)理要求:
(1)絕對(duì)臥床休息,解決生活的各種需要;
(2)注意思想情緒上的變化,做好思想工作,給予周密細(xì)致的護(hù)
理;
(3)嚴(yán)密觀察病情,每15?30分鐘巡視一次,定時(shí)測(cè)量體溫、脈
搏、呼吸、血壓,根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃,觀察用藥后的反應(yīng)及效果,
做好各項(xiàng)護(hù)理記錄;
(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理,防止發(fā)生合并
癥;
(5)加強(qiáng)營養(yǎng),鼓勵(lì)患者進(jìn)食,保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮,
防止交叉感染。
四、二級(jí)護(hù)理
1.病情依據(jù):
(1)病重期急性癥狀消失,特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定,
行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息,生活不能自理者;
(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者;
(3)一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。
2.護(hù)理要求:
(1)臥床休息,根據(jù)患者情況,可在床上做輕度活動(dòng);
(2)注意觀察病情變化,進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果,
每1?2小時(shí)巡視1次;
(3)做好基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助翻身,加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理,防止發(fā)生
合并癥;
(4)給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
五、三級(jí)護(hù)理
1.病情依據(jù):
(1)輕癥、一般慢性并手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等;
(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者;
(3)可以下床活動(dòng),生活可以自理。
2.護(hù)理要求:
(1)可以下床活動(dòng),生活可以自理;
(2)每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次,掌握患者的生活,思想情
況;
(3)督促患者遵守院規(guī),保證休息,注意飲食,每班至少巡視一
次;
(4)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);
(5)進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作,提高患者自我保健水平。
六、疑難病例討論制度
凡科內(nèi)遇疑難病例,入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病
情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論,討論會(huì)按院內(nèi)會(huì)診進(jìn)行。參加人員認(rèn)
真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,修訂治療方案。仍不能明確診斷或療效
不佳應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。
七、危重病人搶救制度
一、危重病人搶救工作由經(jīng)治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長組織,并電
話向業(yè)務(wù)院長報(bào)告。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服
從領(lǐng)導(dǎo),聽從指揮,嚴(yán)肅認(rèn)真,分工協(xié)作,積極搶救病人。
二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒
必爭,并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確,各種記錄及時(shí)全面。涉及到
法律糾紛的,要報(bào)告有關(guān)部門。
三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各
司其職,要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對(duì)搶救病人有益的
建議,可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。
四、參加搶求工作的護(hù)理人員,應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶
救工作者的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情
變化報(bào)告主持搶求者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥
品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
五、對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥詳細(xì)交待,做好搶救記錄,要求
準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整,并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。所用藥口的空安瓶
經(jīng)專人核對(duì)后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、
補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。
六、安排有權(quán)威的人員及時(shí)向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后,
以期取得家屬或單位的配合。
七、新入院或病情突變的危重病人,應(yīng)及時(shí)通知業(yè)務(wù)院長,填寫
病情危重通知單一式兩份,分別交病人家屬和貼在病歷上,病情穩(wěn)定
后,轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時(shí)通知業(yè)務(wù)院長。
八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng),但須做好搶
救后勤工作。
九、搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足
臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,醫(yī)院后勤應(yīng)
保證水、電、氣等供用。
十、各科每日須有1—2張床位,以備急、重癥病人入院治療、
搶救時(shí)使用。
八、手術(shù)前討論制度
1、凡中等以上的手術(shù),都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備,必要時(shí)邀請(qǐng)
麻醉及有關(guān)人員參加。
2、術(shù)前討論須填寫術(shù)前討論單,由術(shù)者簽字。
3、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料),提出診斷
與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由責(zé)任主治醫(yī)師補(bǔ)充。
4、術(shù)前提出手術(shù)方案,預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,
以及相應(yīng)的預(yù)防措施。
5、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的
理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一,并作出明確結(jié)論。
6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病歷。
九、死亡病例討論制度
凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。
尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主
持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入
病歷。
十、查對(duì)制度
一.醫(yī)囑查對(duì)制度:
(1)醫(yī)囑做到每班查對(duì)。每日總對(duì)并在登記本上簽名。護(hù)士長每
周參加總查對(duì)2次。
(2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后,需經(jīng)二人查對(duì)無誤,方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)
行時(shí)間,執(zhí)行者簽名。
(3)搶救病人時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須重述一遍,然后
執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開。
二,服藥、注射、輸液查對(duì)制度:
(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。
三查:操作前、操作中、操作后查;
八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期。
一注意:注意用藥后的反應(yīng)。
(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量,注意有無變質(zhì),安甑、注射液瓶有
無裂痕,有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。
(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。
(4)易過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇
藥時(shí),要經(jīng)過反復(fù)核對(duì),用后要保留安甑,以便必要時(shí)查對(duì)。給多種
藥物時(shí),要注意有無配伍禁忌。
(5)發(fā)藥、注射時(shí),病人如提出疑問,應(yīng)及時(shí)查清,方可執(zhí)行。
三.輸血查對(duì)制度:
(1)查采血日期,血液有效期,血液有無凝塊和溶血,血袋有無
漏氣,裂痕。
(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相
符,交叉配血試驗(yàn)有無凝集反應(yīng)。
(3)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。
(4)輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可執(zhí)行。
(5)輸血完畢,短期內(nèi)保留血袋,以備必要時(shí)檢查。
四.手術(shù)病人查對(duì)制度:
(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí),應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、
診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥,藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果,按要求擺好
體位。
(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求,手術(shù)器械是否齊全。
十一、病歷書寫制度
1、病歷一律用藍(lán)墨或黑色鋼筆書寫,字跡要清楚端正,內(nèi)容要
準(zhǔn)確完整,文字簡練,不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。
2、病歷書寫醫(yī)師簽全名。
3、病歷和病歷首頁一律用中文書寫,疾病和手術(shù)分類名稱必須
使用國際(ICD10和ICD9cM3)標(biāo)準(zhǔn)或國內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫,
對(duì)無中文譯名的公認(rèn)的綜合證,要寫英文全名。
4、術(shù)后化療的診斷,首頁統(tǒng)一寫XX術(shù)后狀態(tài)。在首頁翻頁特殊
治療一欄處注明化療內(nèi)容。
5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字,以及出院診斷
證明書簽字,必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。
6、病歷具有法律效力,如有重要的修改處一定要簽名或蓋章,
以示負(fù)責(zé)。
7、入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、
進(jìn)修醫(yī)師書寫的住院病歷,本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危
重、急癥患者要及時(shí)書寫首次病程記錄,普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)完
成。
8、病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過程,危重或病情突然變
化的病例應(yīng)隨時(shí)記錄,病情平穩(wěn)72小時(shí)后允許23天記錄1次病程日
志;慢性患者允許5天(含休息日)記錄1次。
9、階段小結(jié):第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成;以后每個(gè)
月寫1次階段小結(jié)。
10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)出記錄)",轉(zhuǎn)入科
室寫“轉(zhuǎn)入記錄”,外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)
師換班時(shí)要寫“交班記錄”,接班醫(yī)師寫“接班記錄”。
11、出院(包括轉(zhuǎn)院)病歷應(yīng)于患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成,在逐
項(xiàng)認(rèn)真填寫病歷首頁后,主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。
12、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成,要求保管好所有
資料,不得丟失。做好搶救記錄,死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸
解者,應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料,納入死者病案。
13、每一項(xiàng)記錄前必須有日期、時(shí)間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間24小時(shí)
方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書寫表示,如19991219,9:20o
14、各種病歷記錄均應(yīng)按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳制定并下發(fā)的《病歷
書寫規(guī)范》要求認(rèn)真書寫。
十二、病案管理工作制度
一、適用范圍:病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。
二、職責(zé):
1.經(jīng)常檢查病歷的書寫情況,提出改進(jìn)意見,提高病歷書寫質(zhì)量。
2.負(fù)責(zé)病案的回收、裝訂、上架調(diào)閱、查證、檢索工作;
3.查找再次入院的病案號(hào),保證病案的供應(yīng),辦理借閱手續(xù)。提
供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)采集工作。
4.做好病案管理工作,保持清潔、整齊、通風(fēng),防止霉?fàn)€、蟲蛀
和火災(zāi)。
三、工作程序
1.日常管理
(1)凡出院病案,應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部收回到病案室。按
時(shí)收回出院病案,進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班
制度。
(2)住院病案不外借。使用病案時(shí),由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和
歸檔。
(3)保持病案整潔有序,做好防火、防潮、防丟失工作。
(4)嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。
(5)病案員裝訂病案并填寫封面;按病案編碼原則編號(hào)上架。
(6)外單位的檢索查詢,應(yīng)有衛(wèi)生局、公安局的介紹信,并做好
登記,原件不得借出。
(7)每年做一次疾病排序;每月做一次床位、效益、療效分析。
2.病案供應(yīng)
(1)患者看門診需要參閱住院病案時(shí),由門診醫(yī)師到病案室查閱。
(2)提供科研分析用的病案,應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔,必須借出
時(shí)經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。
(3)非醫(yī)教人員,不得查閱病案,進(jìn)修醫(yī)師查閱病案,須經(jīng)業(yè)務(wù)
院長批準(zhǔn)。
(4)下列情況可提供病案,但必須于當(dāng)日歸還:尸體解剖;核對(duì)標(biāo)
本;醫(yī)療糾紛(經(jīng)院長批準(zhǔn)后,可提供復(fù)印材料)。
3.病案編目
(D編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱,寫上相應(yīng)的ICD編
碼。
(2)認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡,力求準(zhǔn)確。
4.病案交接
(1)凡出院病案,應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部回收到病案室。
(2)病案室每周三、周六到住院部回收出院病案。
(3)病案室將出院病案登記后交質(zhì)控室審修,質(zhì)控室審修完畢后
送回病案室,交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。
(4)凡丟失1份病案者,當(dāng)事人賠償人民幣1000元,丟失重要病
歷者,除罰款外同時(shí)給予紀(jì)律處分。
(5)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況,有權(quán)利到臨
床科室查詢未歸病案下落。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。
5.病案借閱
(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時(shí),應(yīng)在病
案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時(shí),應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)單;經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn),
但一次不得超過10份,每份交押金20元后,方可借出,兩周內(nèi)歸還,
逾期不能歸還者,應(yīng)到病案室續(xù)期,但不得超過一個(gè)月。
(2)借閱病案凡丟失1份者,除沒收押金20元外,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)
定處理。
(3)院外和本院非醫(yī)教人員,不能也不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查
閱病案,憑科主任批準(zhǔn)證明,但不得借出病案室。
(4)患者在門診需參閱住院病案時(shí),由門診醫(yī)師到病案室查閱。
住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí),由主治醫(yī)師開寫診斷證明,摘錄治療過程,
病案概不外借。
(5)醫(yī)療糾紛病案,需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn),可提供復(fù)制材料。法醫(yī)
鑒定需用病案,憑司法部門公函,經(jīng)院長批準(zhǔn)后,交付押金50元,
可摘錄或復(fù)制,當(dāng)日歸還。
6.病歷質(zhì)量控制
(1)病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室。存在問題的病歷由
質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后,通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好
的病歷定時(shí)定期送回病案室。
(2)對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師,由科主任、質(zhì)控室提出建議,
報(bào)分管院長批準(zhǔn)后,可對(duì)其采取下崗培訓(xùn),集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫知
識(shí),直至病歷書寫合格后方可上崗,下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。
(3)質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房,每次查若干個(gè)
科室,針對(duì)平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),采取提問和隨機(jī)
抽查病歷(或圖片及報(bào)告單)形式,指出存在的病歷(報(bào)告)缺陷,指導(dǎo)
科室人員病歷(報(bào)告)書寫,以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入
醫(yī)政工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。
四、不合格的控制
1.未經(jīng)科主任、護(hù)士長修改的病歷不能入庫。
2.經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有
可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯(cuò)誤,而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。
3.病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé),病案室只提供所需病歷。
十三、值班交接班制度
醫(yī)師部分
一.各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室的大
小和床位的多少,單獨(dú)或聯(lián)合值班。
二.臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師(士)
參加,二線值班由高年資主治醫(yī)師或科主任參加。
三.值班醫(yī)師必須在上班前30分鐘到達(dá)科室。接受各級(jí)醫(yī)師交辦
的醫(yī)療工作。交接班時(shí),應(yīng)巡視病室,了解危重病員情況,做好床前
交接,填好交接班本并雙簽名。接班者未到時(shí),交班者不得離開崗位。
四.各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交
班簿,并做好交班工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿,對(duì)危重病員應(yīng)
作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。
五.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理;
對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。
六,值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí),應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。
七.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。護(hù)理人員
邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視,如有事暫時(shí)離開時(shí),必須向值班護(hù)士說明去
向。
八.每日晨會(huì),值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)報(bào)告,并向經(jīng)治醫(yī)師
交待危重病員情況及尚待處理的工作。
護(hù)士部分
一.醫(yī)院臨床科和急診科實(shí)行24小時(shí)值班制,門診及醫(yī)技科室的
護(hù)理人員可實(shí)行白班制。護(hù)士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲
人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。
二.當(dāng)班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長安排,堅(jiān)守崗位,履行
職責(zé),保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長同意,護(hù)士
不得擅自調(diào)換班次。
三.嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)
給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時(shí)向護(hù)士長和總值班
匯報(bào)。
四.每班必須按時(shí)交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交
班報(bào)告,交接物品。接班者未到時(shí),交班者不得離開崗位。
五.值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作,處理好
用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細(xì)向下一班交待,并與
接班者123下一頁醫(yī)院管理制度「匯編」(1)病室患者的動(dòng)
態(tài)。
(2)患者的一般情況,醫(yī)囑執(zhí)行情況,重癥患者護(hù)理記錄,各種
檢查標(biāo)本采集,各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。
(3)查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,檢查皮
膚情況,各種管道的護(hù)理,術(shù)后患者病情及傷口情況等。
(4)常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用,
搶救儀器及物品的備用狀況。
(5)環(huán)境的整潔與安全,各項(xiàng)物品的處置情況。
8、交接班形式:集體早交班(醫(yī)護(hù)集中、分開、集中與分開交替
等形式酌情選用)、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班應(yīng)
限定在15—30分鐘完成。
三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度
一、在臨床科室整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中,必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制度,逐級(jí)
負(fù)責(zé)、逐級(jí)請(qǐng)示,即科主任或主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)士(師)的診療工作
負(fù)責(zé),業(yè)務(wù)院長應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師或科主任的診療工作負(fù)責(zé)。
二、醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)有查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶
救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
三、在各種診療活動(dòng)中,下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽
取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見,上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作,上傳
下達(dá),形成一個(gè)完整的診療體系。
四、上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療活動(dòng)的指示應(yīng)及時(shí)如實(shí)記載。下級(jí)醫(yī)師必須
認(rèn)真執(zhí)行上組醫(yī)師的指示。下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,主觀臆斷,對(duì)
病人作出不正確的診斷和處理,由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé);若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)
匯報(bào),上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見,所造
成的不良后果,由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)?,若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示,
擅自更改或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果,由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。
五、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí),仍應(yīng)執(zhí)行
上級(jí)醫(yī)師的決定,事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。
六、杜絕一個(gè)病人一個(gè)醫(yī)生診斷治療,防止誤診漏診,實(shí)行科主
任或高年資醫(yī)師把關(guān)制。
消毒隔離制度
(1)醫(yī)院工作人員著裝整齊,下班、就餐、開會(huì)應(yīng)脫工作服。不
得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書室、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
(2)診療護(hù)理處置前后要洗手,必要時(shí)消毒液浸泡洗手。無菌操
作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程,執(zhí)行注射一人一針
一管一使用,換藥一人一份一用一消毒,晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷,
床旁桌做到一桌一巾,體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
(3)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌持物鏡浸泡符合要求,
消毒液每周更換2次,無菌持物鍍每周更換2次,注明更換日期、消
毒液名稱和濃度。
(4)無菌物品均要寫明滅菌日期,有滅菌指示帶,滅菌有效期為
7天。物品擺放有序,無過期物品。
(5)消毒用絡(luò)合碘(碘酊及酒精注明濃度)每周更換2次,消毒瓶
應(yīng)加蓋并每周消毒2次,無菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法。
(6)治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū),無菌物品與污染物品
分開放置,污物與垃圾分開。
(7)病室每天通風(fēng)換氣,地面每日用濕拖把拖地二次,每周大掃
除一次,每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥
監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒一次,每季空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)一次。紫外線消
毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施,超
過1000小時(shí)要更換。
(9)便器每次用后消毒,消毒池加蓋,消毒液應(yīng)保持有效濃度并
有標(biāo)牌。
(10)厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離,使用的器
械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理,敷料進(jìn)行焚燒。
(11)凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后,必須進(jìn)行毀形和無害處理。
(12)醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清
洗消毒;凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
(13)對(duì)麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化
器等,均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。
(14)各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底,并定期做細(xì)菌培養(yǎng),接觸
乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。
(15)門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室,一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即
就地隔離,按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。
醫(yī)囑制度
1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時(shí)內(nèi)開出,主任醫(yī)師(或副主
任醫(yī)師)業(yè)務(wù)查房前:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑,要求層次分明,字
跡清楚,整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確,一般不得涂改。如需更改或撤銷時(shí),
應(yīng)用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清
楚,醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍,護(hù)理人員對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須
詢問清楚后方可執(zhí)行,每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容。一般情況下不得
下達(dá)口頭醫(yī)囑,但對(duì)緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)理人
員應(yīng)復(fù)誦一遍,并經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行,事后醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
每項(xiàng)醫(yī)囑一般包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對(duì)上一班的醫(yī)囑,護(hù)士長每周總查對(duì)
1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后,必須經(jīng)另一人查對(duì)后方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后、分娩后,要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)
抄于執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要認(rèn)真交班,并在護(hù)理值班記
錄上注明。
6、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí),護(hù)理人員一般不得給患者做對(duì)癥處理。如遇
搶救危急患者而醫(yī)師不在,護(hù)理人員可針對(duì)病情給予必要的處理,做
好記錄,及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
醫(yī)患談話規(guī)范
患者有權(quán)知曉自己的病情,并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的診治措施
決定取舍(即知情同意權(quán),包括了解權(quán)、被告之權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)
等)。為確?;颊邫?quán)利,防范醫(yī)療糾紛,在醫(yī)療過程中實(shí)施醫(yī)患談話
簽字制度。
一、醫(yī)患談話內(nèi)容:
主要包括:入院后、特檢特治前、會(huì)診前后,輸血前,手術(shù)前,
麻醉前,病情變化時(shí),有糾紛苗頭時(shí)及出院前。
1、入院后:接診醫(yī)師、護(hù)士在行必要檢查之后即與患者或其家
屬談話,告之患者可能的診斷、治療方案,預(yù)后、住院注意事項(xiàng)、可
能發(fā)生的危險(xiǎn)及并發(fā)癥、尚需進(jìn)行哪些檢查治療措施,評(píng)估可能需要
的費(fèi)用等,并將談話內(nèi)容記入病志。
2、住院期間:①特殊檢查、特殊治療、臨床輸血、科間及院外會(huì)
診等征得患者或家屬同意并簽字,并告之檢查結(jié)果或會(huì)診意見,處理
方案等。特殊藥品、化療藥品及其它毒副作用大的的藥品使用前要求
交待應(yīng)用適應(yīng)證及所需費(fèi)用、副作用及預(yù)防措施。②手術(shù)、麻醉病人
應(yīng)向患者或家屬交待有關(guān)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)癥,可能發(fā)生危險(xiǎn)和并發(fā)
癥、意外情況及補(bǔ)救措施。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況,更改手術(shù)方式或麻醉方
式,或重大意外情況,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行術(shù)中談話并簽字,必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診或
報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。③各種有創(chuàng)傷檢查和操作(如門診手術(shù)、各種穿刺、引
流、介入治療、ERCP、支纖鏡等)前應(yīng)向病人交待檢查治療的適應(yīng)癥,
可能發(fā)生的危險(xiǎn)及并發(fā)癥、并簽字。④各種檢查、治療措施、手術(shù)操
作等,如果醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有適應(yīng)證應(yīng)該進(jìn)行,而患者及家屬因經(jīng)濟(jì)問
題或其它原因而不同意時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有談話記錄,并有患方“不同
意、后果自負(fù)”簽字。⑤危重病人應(yīng)及時(shí)談話并下達(dá)病危通知書,向
患者家屬或關(guān)系人交待病情、預(yù)后采取的措施,并履行簽字。⑥如果
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛苗頭即患方對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度治療措施有不滿或疑問
時(shí),應(yīng)及時(shí)談話,耐心解釋,盡可能使患方理解,防止糾紛事態(tài)擴(kuò)大,
同時(shí)報(bào)告科主任及職能科室。
3、病人出院:向病人交待是否治愈、好轉(zhuǎn)或未愈,出院后注意
事項(xiàng),何時(shí)隨診復(fù)查,尤其對(duì)體內(nèi)置入器材、各種引流管拆除及特殊
藥品服用時(shí)間,必須詳細(xì)向患者家屬說明,同時(shí)記入門診病歷。未愈
要求出院者應(yīng)交待后果并有患者及家屬“自愿要求出院、醫(yī)療后果自
負(fù)”簽字。
二、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹、舉止端莊,必須用通俗易懂的語言將診
療方案向病人或家屬解釋,特別是告訴病人為什么需要XX檢查、
XX治療、以及XX檢查治療的益處,風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用。解釋時(shí)最好有病
人的家屬或朋友在常
三、進(jìn)行醫(yī)患談話的醫(yī)生必須是本院具有處方權(quán)的各級(jí)醫(yī)師,手
術(shù)麻醉前談話應(yīng)由熟悉治療、能將手術(shù)或麻醉的危險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并
發(fā)癥解釋清楚并能單獨(dú)完成該類手術(shù)或麻醉的醫(yī)生進(jìn)行,危重病人或
重大手術(shù)談話應(yīng)有科主任參與并簽字。輸血談話由經(jīng)治醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)
生進(jìn)行。
四、所有談話記錄必須在病志中有體現(xiàn),重要談話目前又沒有正
規(guī)的簽字同意書的,病陪人均在病志中簽字。所有談話簽字必須由本
院醫(yī)生親自談話,親筆簽名,嚴(yán)禁代簽字。
住院病歷書寫制度
1、病歷記錄一律用鋼筆(藍(lán)或黑墨水)書寫,力求字跡清楚、用
字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏,須用紅筆
標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。
2、各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語,不得使用俗語。
3、病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名、藥名等可以例外。
診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。
4、度量衡單位均用法定計(jì)量單位,書寫時(shí)一般采用國際符號(hào)。
5、中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫,要突出中醫(yī)
特色。
6、新入院病人須書寫住院病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚
姻、職業(yè)、籍貫、工作和住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史。個(gè)人生活史、
家族史、女病員月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、
小結(jié)、診斷、鑒別診斷治療處理意見等,由醫(yī)師書寫簽字。
7、書寫時(shí)力求詳勁整潔、準(zhǔn)確,要求入院后8小時(shí)完成首次病
志,24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄。
8、入院紀(jì)錄可由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫,經(jīng)住院醫(yī)師修改、審查簽
字。由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫入院紀(jì)錄的病歷、住院醫(yī)師必須書寫首次病程記
錄,科主任應(yīng)審查修正并簽字修改,五處以上應(yīng)重寫。上級(jí)醫(yī)師修改
及簽字一律用紅筆。
9、再次入院者應(yīng)再次寫入院病歷。
10、病人入院后,必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行診斷分析,提出診療措
施。并記入病程記錄內(nèi)。
11、病程記錄包括病情變化,檢查所見,鑒別診斷,上級(jí)醫(yī)師對(duì)
病情的分析及診療意見,治療過程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要寫明
施行方法和時(shí)間,病程記錄一般應(yīng)每二天記錄一次,重危病人和驟然
惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載、科主任應(yīng)有計(jì)
劃地進(jìn)行檢查,提出同意或修改意見并簽字。
12、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論,應(yīng)做詳細(xì)記錄。
13、手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前討論、手術(shù)記錄,麻醉記錄、術(shù)
后總結(jié),均應(yīng)詳細(xì)地寫入病程記錄或附手術(shù)記錄單。
14、階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。
15、凡決定轉(zhuǎn)院的病人,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較詳細(xì)的轉(zhuǎn)院記錄,
最后由科主任審查簽字。
16、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明
亦應(yīng)附于病歷上。
17、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。出院總結(jié)內(nèi)容包
括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn),住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、
出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃由經(jīng)治醫(yī)生書寫,并同時(shí)抄
寫于門診病歷中,科主任審查簽字。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治
療經(jīng)過外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因,由經(jīng)治醫(yī)生書寫
或當(dāng)班醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字,凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸
檢記錄及病理診斷。死亡病人一周內(nèi)要進(jìn)行死亡討論,應(yīng)做詳細(xì)的記
錄。
18、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)
容。
醫(yī)師值班、交接班制度
一、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日,須設(shè)有值班醫(yī)師。
二、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小明到崗,接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
交接班時(shí),應(yīng)巡視病室,了解危重病人情況,并做床前交接。填好醫(yī)
師交接班本并雙簽名。
三、值班醫(yī)師對(duì)重危病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼
要記入值班日志。
四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理;
對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。
五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí),應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。
六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。護(hù)理人員
請(qǐng)叫時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí),必須向值班護(hù)士說明去向。
七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病人未得休息時(shí),
應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。
八、每日晨,值班醫(yī)師將病人情況向科主任報(bào)告,并向經(jīng)治醫(yī)師
交清危重病人情況及尚待處理的工作。
常用過敏試驗(yàn)皮試方法
一、青霉素過敏試驗(yàn)
1、部位:前臂掌側(cè)中1/3和下1/3交界兩旁。
2、皮試液的配制:20-50單位/0.1毫升。
3、皮試液的配制:
40萬單位青霉素+2毫升生理鹽水(20萬單位青霉素+生理鹽水1
毫升)(80萬單位青霉素+生理鹽水4毫升)
從中抽出0.1毫升=2萬單位+生理鹽水0.9毫升,從中抽出0.1
毫升=2000單位+生理鹽水09亳升
從中抽出01亳升二200單位+生理鹽水0.9毫升從中抽出01毫升
=20單位
4、方法:用1亳升注射器,在注射部位做皮內(nèi)注射,注出直徑1CM
大小的皮丘.
5、注射皮丘20分鐘之后看局部反應(yīng)。
二、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)
1、部位:同青霉素皮內(nèi)注射部位
2、方法:同青霉素
3、濃度的配制:1500單位/I毫升、用1毫升的注射器抽出0.1
毫升,此0.1毫升+生理鹽水0.9毫升二150單位/I毫升,從此濃度的
溶液中抽出0.1毫升,作皮試液。
4、皮試20分鐘后觀察局部反應(yīng)。
三、碘過敏試驗(yàn):
1、用1毫升注射器抽取碘造影劑0.05-0.1毫升在皮內(nèi)注射部
位作皮內(nèi)注射,對(duì)側(cè)手臂用蒸儲(chǔ)水或生理鹽水0.05毫升皮內(nèi)注射作
對(duì)照,10分鐘后觀察反映。
2、結(jié)果判定:注射史有10豪米大小的紅斑和硬結(jié),即為陽性反
應(yīng),禁作造影檢查。
四、普魯卡因過敏試驗(yàn):
1、試驗(yàn)方法:用0.25%普魯卡因溶液0.1毫升在皮內(nèi)注射部位
做皮內(nèi)注射。另一側(cè)手臂的掌側(cè)用生理鹽水0.1毫升對(duì)照20分鐘觀
察反應(yīng)。
2、結(jié)果判定:局部反應(yīng)的觀察標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同,如為陽性時(shí)
不能使用普魯卡因
搶救工作制度
1、各科室必須設(shè)有搶救室,且不得占為他用。
2、搶救室備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品,各項(xiàng)物品做
到“四定”(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修),三及時(shí)
(及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充),隨時(shí)做到備用狀態(tài)。
3、急救車上物品放置有序,藥品編號(hào)清楚,數(shù)物相符,護(hù)士能
背誦藥品排列次序。
4、搶救室由護(hù)士長統(tǒng)一管理,搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)
安排人力無力及制定搶救方案,及時(shí)搶救。
5、搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識(shí),熟悉器材、儀器、藥
品的作用功能和使用方法。
6、參加搶救人員必需明確分工,密切配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗
位,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程,醫(yī)生來到前,護(hù)士可根據(jù)病
情采取及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、輸液、配血、止血、及徒手心肺
復(fù)蘇等緊急搶救措施,并及時(shí)提出診斷依據(jù)。
7、嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,口頭醫(yī)
囑要復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行,所有藥品空安瓶須經(jīng)2人核對(duì)后方可丟
棄。
8、患者在危急情況下,應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可轉(zhuǎn)移,
搶救期間應(yīng)有專人護(hù)守。詳細(xì)做好搶救記錄,對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、
用藥情況,均要仔細(xì)交接班。
9、及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系。
10、患者離開搶救室后,做好搶救室的終末處理和消毒,用后物
品及藥品及時(shí)補(bǔ)充,詳細(xì)登記搶救過程和患者轉(zhuǎn)歸情況。
搶救小組成員
組長:科主任成員:護(hù)士長醫(yī)生護(hù)士
危重病人搶救制度
一、危重病人搶救工作由經(jīng)治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長組織,并電
話向業(yè)務(wù)院長報(bào)告。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服
從領(lǐng)導(dǎo),聽從指揮,嚴(yán)肅認(rèn)真,分工協(xié)作,積極搶救病人。
二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒
必爭,并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確,各種記錄及時(shí)全面。涉及到
法律糾紛的,要報(bào)告有關(guān)部門。
三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各
司其職,要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對(duì)搶救病人有益的
建議,可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。
四、參加搶求工作的護(hù)理人員,應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶
救工作者的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情
變化報(bào)告主持搶求者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥
品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
五、對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥詳細(xì)交待,做好搶救記錄,要求
準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整,并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。所用藥口的空安甑
經(jīng)專人核對(duì)后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、
補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。
六、安排有權(quán)威的人員及時(shí)向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后,
以期取得家屬或單位的配合。
七、新入院或病情突變的危重病人,應(yīng)及時(shí)通知業(yè)務(wù)院長,填寫
病情危重通知單一式兩份,分別交病人家屬和貼在病歷上,病情穩(wěn)定
后,轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時(shí)通知業(yè)務(wù)院長。
八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng),但須做好搶
救后勤工作。
九、搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足
臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,醫(yī)院后勤應(yīng)
保證水、電、氣等供用。
十、每日須有1—2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救
時(shí)使
換藥室工作制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度,非換藥人員不得入內(nèi)。
2、換藥工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù),了解傷口情況,動(dòng)
手輕柔,以保護(hù)健康的肉芽組織,保持引流通暢,保證換藥效果。
3、各項(xiàng)物品藥品做到定品種數(shù)量、定位放置、定人管理,經(jīng)常
檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充,隨時(shí)做到備用狀態(tài)。除固定敷料外
(繃帶等),一切換藥物品均需保持無菌,并注明滅菌日期,超過一周
者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、吠喃西林等)超過24小時(shí)重新消
毒。啟用的無菌物品12小時(shí)后應(yīng)重新滅菌。室內(nèi)每日紫外線消毒一
次有記錄。器械浸泡液每日更換,容器每口消毒滅菌一次。
4、換藥時(shí),先處理清潔傷口,后處理感染傷口,特殊感染不得
在換藥室處理。換藥結(jié)束后,做好換藥室的終末處理和消毒,清潔消
毒隔離制度按全省統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行。
治療室工作制度
一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔,每做完一項(xiàng)處置,要隨時(shí)清理,每天消
毒一次,除工作人員及接受治療患者外,不許在室內(nèi)逗留。
二、器械物品要經(jīng)過高壓消毒,放在固定位置,各種藥品分類放
置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚,毒、麻、限制、貴重藥品應(yīng)加鎖保管,嚴(yán)
格交接班。備用青霉素專用盤。
三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,進(jìn)入治療室必須穿工作服,戴工作
帽及口罩。操作及治療前必須洗凈雙手,治療臺(tái)在使用前后均要用消
毒水抹一次,進(jìn)行輸液配藥前30分鐘用消毒水拖地。
四、己用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn),凡一次性用品(注射
器、輸液器等)用畢即毀形。
五、準(zhǔn)備搶救藥品器械放于固定位置,定期檢查及時(shí)補(bǔ)充更換。
六、凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行,注射要細(xì)致、準(zhǔn)確,對(duì)病人要
熱情體貼,需要對(duì)過敏藥物,必須按規(guī)定做好,注射前的過敏試驗(yàn),
注射30分鐘方可離開門診。
七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,注意藥品配伍禁忌。密切觀察注射的情
況,發(fā)生注射反應(yīng)或意外,應(yīng)及時(shí)處置,并報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。
八、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度,注射應(yīng)做到每人一針一管,防止交
叉感染。
手術(shù)室工作制度
1、凡在手術(shù)室工作人員,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅
靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2、非手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室,確需進(jìn)入須報(bào)經(jīng)業(yè)務(wù)副
院長批準(zhǔn)。進(jìn)入后應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),不得任意游走及出入。
3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料,均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管,放在固定
位置,經(jīng)常檢查,以保證隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。手術(shù)室器械一般不
得外借,如外借時(shí),須經(jīng)護(hù)士長同意。劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志,加鎖保
管,根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如無條件時(shí),先做無菌手
術(shù),后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料
等數(shù)目,并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記,按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)
同有關(guān)科室研究感染原因,及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次,每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括
空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
8、除急診手術(shù)外,手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備。
9.接手術(shù)病人時(shí),要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)
名稱和部位,防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室
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