《神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)》課件

《神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)》神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述腦大腦、小腦、腦干脊髓連接腦和外周神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)傳遞感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息神經(jīng)系統(tǒng)的組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓外周神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1大腦大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級(jí)部分，負(fù)責(zé)思維、意識(shí)、情感、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等高級(jí)功能。2小腦小腦位于大腦后下方，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、保持平衡。3腦干腦干連接大腦和小腦，控制呼吸、心血管、消化等生命活動(dòng)。4脊髓脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，連接大腦和外周神經(jīng)，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。外周神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)連接腦部與頭部和頸部的器官，包括視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)等。脊神經(jīng)連接脊髓與軀干和四肢，負(fù)責(zé)傳遞感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息。自主神經(jīng)控制內(nèi)臟器官的活動(dòng)，包括心跳、呼吸、消化等。神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。它由細(xì)胞體、軸突和樹(shù)突組成。細(xì)胞體包含細(xì)胞核和其他細(xì)胞器。軸突是一個(gè)長(zhǎng)的、細(xì)的突起，將神經(jīng)沖動(dòng)從細(xì)胞體傳送到其他神經(jīng)元或肌肉、腺體等效應(yīng)器。樹(shù)突是短的、分支的突起，接收來(lái)自其他神經(jīng)元的信號(hào)。神經(jīng)遞質(zhì)定義神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)元之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)。它們儲(chǔ)存在神經(jīng)元突觸末梢的囊泡中，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)突觸末梢時(shí)，囊泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)入突觸間隙，與突觸后膜上的受體結(jié)合，引起突觸后膜的興奮或抑制，從而傳遞信息。作用神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用，參與了許多生理功能，包括學(xué)習(xí)、記憶、情緒、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等。例如，乙酰膽堿參與肌肉收縮和記憶形成，多巴胺參與情緒調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)控制，5-羥色胺參與情緒調(diào)節(jié)和睡眠。神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)1靜息電位神經(jīng)元未受刺激時(shí)膜內(nèi)外電位差2動(dòng)作電位神經(jīng)元受刺激時(shí)膜內(nèi)外電位差反轉(zhuǎn)3神經(jīng)沖動(dòng)動(dòng)作電位沿著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)4突觸傳遞神經(jīng)沖動(dòng)從一個(gè)神經(jīng)元傳遞到另一個(gè)神經(jīng)元神經(jīng)元的興奮機(jī)制1靜息電位神經(jīng)元處于靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外存在著電位差，稱(chēng)為靜息電位。2興奮性刺激當(dāng)神經(jīng)元受到刺激時(shí)，細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致鈉離子內(nèi)流，膜電位去極化。3動(dòng)作電位當(dāng)膜電位達(dá)到閾值時(shí)，會(huì)觸發(fā)動(dòng)作電位，這是一個(gè)快速、短暫的膜電位變化。4恢復(fù)期動(dòng)作電位結(jié)束后，神經(jīng)元需要時(shí)間恢復(fù)到靜息狀態(tài)。神經(jīng)元的抑制機(jī)制抑制性突觸后電位抑制性神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合，引起膜電位降低，形成抑制性突觸后電位。超極化抑制性突觸后電位使神經(jīng)元膜電位更接近靜息電位，降低興奮性。減少興奮性傳遞抑制性突觸后電位阻礙神經(jīng)信號(hào)的傳遞，降低神經(jīng)元興奮性。維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡抑制性神經(jīng)元和興奮性神經(jīng)元相互作用，共同維持神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。反射弧感覺(jué)神經(jīng)元感受刺激并將其轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元將來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的指令傳達(dá)給效應(yīng)器，引發(fā)相應(yīng)的反應(yīng)。突觸神經(jīng)元之間傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的連接部位，通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行信號(hào)傳遞。神經(jīng)功能檢查評(píng)估意識(shí)、認(rèn)知、語(yǔ)言、記憶和情緒。檢查眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小、對(duì)光反射和視力。評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能、肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性、感覺(jué)和反射。神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀意識(shí)障礙昏迷、嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂。感覺(jué)障礙麻木、疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退。運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)力、癱瘓、痙攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)。其他頭痛、頭暈、嘔吐、言語(yǔ)障礙、吞咽困難。意識(shí)障礙清醒度降低患者對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)能力下降，無(wú)法正常感知、理解或做出反應(yīng)。意識(shí)模糊患者對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)遲鈍，思維混亂，難以集中注意力?；杳曰颊邔?duì)周?chē)h(huán)境完全沒(méi)有反應(yīng)，無(wú)法自主活動(dòng)，甚至無(wú)法自主呼吸。感覺(jué)障礙體感包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等。視覺(jué)包括視力、視野、顏色辨別能力等。聽(tīng)覺(jué)包括聽(tīng)力、聲音辨別能力、空間定位等。嗅覺(jué)和味覺(jué)嗅覺(jué)和味覺(jué)異?？赡芴崾灸X部病變。運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)力震顫僵硬痙攣精神障礙抑郁癥情緒低落，興趣減退，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，自責(zé)自卑，軀體疲乏，睡眠障礙等。焦慮癥內(nèi)心不安，緊張恐懼，坐立不安，心慌氣短，肌肉緊張，失眠多夢(mèng)，注意力不集中等。精神分裂癥幻覺(jué)，妄想，思維障礙，情感淡漠，意志減退，行為怪異等。自主神經(jīng)功能障礙血壓波動(dòng)血壓異常升高或降低，可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌等癥狀。心律不齊心跳過(guò)快或過(guò)慢，可能出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。消化功能障礙胃腸蠕動(dòng)異常，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。排汗異常出汗過(guò)多或過(guò)少，可能出現(xiàn)潮熱、發(fā)冷等癥狀。抽搐性疾病癲癇大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的短暫性腦功能障礙。癥狀包括意識(shí)喪失、抽搐、感覺(jué)異常、精神障礙等。肌陣攣肌肉突然、不自主的收縮，常發(fā)生于睡眠中，多見(jiàn)于兒童，有時(shí)是遺傳性疾病的癥狀。舞蹈癥不自主的、無(wú)目的的、快速而無(wú)規(guī)律的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)于亨廷頓舞蹈癥等遺傳性疾病。腦血管疾病腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是腦血管疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型。腦動(dòng)脈瘤腦血管壁的異常膨出，可能破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管畸形腦血管發(fā)育異常，可能導(dǎo)致出血或缺血。多發(fā)性硬化癥自身免疫性疾病免疫系統(tǒng)攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致髓鞘脫失和神經(jīng)纖維損傷。癥狀多樣視力模糊、肢體麻木、無(wú)力、平衡障礙等。慢性進(jìn)展病情常呈反復(fù)發(fā)作、逐漸加重。帕金森病震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)步態(tài)障礙阿爾茨海默病認(rèn)知功能下降記憶力減退，思維混亂，語(yǔ)言表達(dá)困難，認(rèn)知能力下降。情緒波動(dòng)易怒，焦慮，抑郁，行為異常，人格改變。日常生活能力下降日常生活活動(dòng)能力受限，如穿衣、吃飯、洗澡等。肌肉疾病肌纖維病變肌肉疾病通常涉及肌纖維結(jié)構(gòu)和功能的異常。肌無(wú)力肌肉無(wú)力和疲勞是肌肉疾病的常見(jiàn)癥狀。運(yùn)動(dòng)障礙肌肉疾病可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)范圍受限、協(xié)調(diào)障礙和行走困難。周?chē)窠?jīng)病定義周?chē)窠?jīng)病是指周?chē)窠?jīng)受損導(dǎo)致的各種癥狀，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。病因周?chē)窠?jīng)病的病因多種多樣，包括糖尿病、酒精中毒、維生素缺乏、中毒、感染和遺傳因素。癥狀周?chē)窠?jīng)病的癥狀取決于受損神經(jīng)的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，包括麻木、刺痛、疼痛、無(wú)力、肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等。腦膜炎頭痛劇烈頭痛是腦膜炎最常見(jiàn)癥狀之一，尤其在頭部晃動(dòng)時(shí)加重。發(fā)熱腦膜炎患者通常伴有高熱，體溫可升至39℃以上。頸部僵硬患者會(huì)出現(xiàn)明顯的頸部僵硬，無(wú)法將下巴觸碰胸部。腦脊髓損傷損傷部位腦脊髓損傷根據(jù)損傷部位可分為腦損傷、脊髓損傷和腦脊髓聯(lián)合損傷。損傷程度腦脊髓損傷根據(jù)損傷程度可分為輕度、中度和重度。輕度損傷主要表現(xiàn)為局部癥狀，重度損傷可導(dǎo)致癱瘓、失禁等嚴(yán)重后果。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦腫瘤腦腫瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)組織中的腫瘤，可分為良性和惡性。脊髓腫瘤脊髓腫瘤是指發(fā)生在脊髓組織中的腫瘤，可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。周?chē)窠?jīng)腫瘤周?chē)窠?jīng)腫瘤是指發(fā)生在周?chē)窠?jīng)組織中的腫瘤，包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)毒性損害重金屬中毒鉛、汞、砷等重金屬可損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。農(nóng)藥中毒有機(jī)磷、有機(jī)氯等農(nóng)藥可抑制神經(jīng)遞質(zhì)的合成或釋放，導(dǎo)致神經(jīng)毒性。酒精中毒長(zhǎng)期酗酒可導(dǎo)致腦萎縮、認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損傷。診斷方法病史采集詳細(xì)了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、病程、家族史等信息。體格檢查評(píng)估患者的神經(jīng)功能，包括意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等。輔助檢查腦脊液檢查、腦電圖、腦磁共振成像、腦血管造影等。治療原則準(zhǔn)確診斷藥物治療手術(shù)治療