臨床常見危急值及范圍

演講人：日期：臨床常見危急值及范圍目錄危急值概述與意義心血管系統(tǒng)危急值及范圍呼吸系統(tǒng)危急值及范圍神經(jīng)系統(tǒng)危急值及范圍消化系統(tǒng)危急值及范圍內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及范圍泌尿系統(tǒng)危急值及范圍血液系統(tǒng)危急值及范圍01PART危急值概述與意義危急值定義指某項或某類檢驗異常結(jié)果，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。危急值的重要性及早發(fā)現(xiàn)患者危險狀況，為搶救贏得時間，避免嚴(yán)重后果。危急值定義及重要性報告制度的意義確保臨床醫(yī)生及時獲得危急值信息，迅速采取措施保障患者安全。報告流程檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值后，需立即復(fù)核并確認(rèn)，隨后電話或其他方式通知臨床醫(yī)生，并記錄通知時間及醫(yī)生反饋。危急值報告制度簡介及時有效的干預(yù)措施能夠糾正患者危險狀況，降低死亡率。挽救患者生命減少醫(yī)療差錯和事故，提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。提高醫(yī)療質(zhì)量及時溝通和處理危急值，有助于增強(qiáng)醫(yī)患信任，減少糾紛發(fā)生。減少醫(yī)療糾紛及時處理危急值意義01020302PART心血管系統(tǒng)危急值及范圍出現(xiàn)高血壓危象，需立即降壓治療。收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg為低血壓狀態(tài)，應(yīng)迅速查明原因并緊急處理。收縮壓≤90mmHg或舒張壓≤60mmHg血壓異常判斷標(biāo)準(zhǔn)心率>150次/分或<40次/分心率過快或過慢均屬嚴(yán)重心律失常，需立即采取相應(yīng)措施。心室顫動或心室撲動為致命性心律失常，需立即進(jìn)行電除顫或心肺復(fù)蘇。心率失常識別與處理原則心肌酶譜異常如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（TnI）等指標(biāo)升高，提示心肌損傷。心電圖異常表現(xiàn)如ST段抬高或壓低、T波高尖或倒置等，可能預(yù)示心肌梗死等嚴(yán)重病癥。心肌梗死等嚴(yán)重病癥預(yù)警指標(biāo)03PART呼吸系統(tǒng)危急值及范圍血氧飽和度短暫下降后迅速恢復(fù)可能為氣道阻塞或呼吸暫停，需緊急處理。血氧飽和度低于90%提示嚴(yán)重缺氧，需立即采取氧療措施。血氧飽和度在85%-90%之間提示缺氧明顯，需密切監(jiān)測并尋找原因。血氧飽和度降低風(fēng)險提示提示呼吸急促，常見于急性呼吸衰竭、肺部疾病等。呼吸頻率>30次/分提示呼吸緩慢，常見于顱內(nèi)病變、藥物過量等。呼吸頻率<12次/分提示呼吸中樞受損或病情危重，需立即搶救。呼吸頻率不規(guī)則呼吸頻率異常判斷依據(jù)010203表現(xiàn)為呼吸費力、鼻翼扇動、三凹征等，提示呼吸功能嚴(yán)重受損。呼吸困難嘴唇、甲床發(fā)紺意識狀態(tài)改變?yōu)槿毖醣憩F(xiàn)，提示病情危重，需緊急處理。出現(xiàn)嗜睡、昏迷等，提示病情惡化，需立即搶救。急性呼吸衰竭預(yù)警信號04PART神經(jīng)系統(tǒng)危急值及范圍顱內(nèi)壓正常值成人顱內(nèi)壓正常值為70-200mmH2O，兒童顱內(nèi)壓正常值為50-100mmH2O。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇等。顱內(nèi)壓增高的危險閾值一般成人顱內(nèi)壓超過200mmH2O，兒童顱內(nèi)壓超過150mmH2O，即為顱內(nèi)壓增高危險值。顱內(nèi)壓增高判斷標(biāo)準(zhǔn)FAST原則F即Face（臉），觀察面部是否出現(xiàn)不對稱或下垂；A即Arm（手臂），觀察手臂是否無力或麻木；S即Speech（語言），聆聽是否說話含糊或語言不清；T即Time（時間），記錄出現(xiàn)癥狀的時間并立即就醫(yī)。腦卒中常見癥狀風(fēng)險評估腦卒中早期識別方法突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、麻木、視力模糊、言語不清、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等是腦卒中的高危因素，需定期進(jìn)行篩查和風(fēng)險評估。腦膜炎等嚴(yán)重病癥監(jiān)測指標(biāo)腦膜炎的臨床表現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、意識障礙等。實驗室檢查腦脊液檢查是確診腦膜炎的重要手段，包括腦脊液壓力、細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、糖和氯化物等指標(biāo)。影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦膜炎的病變部位和程度，以及是否存在并發(fā)癥。監(jiān)測指標(biāo)需密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)治療措施。05PART消化系統(tǒng)危急值及范圍男性低于70g/L，女性低于60g/L，提示重度貧血，需緊急輸血。<50×10^9/L，增加出血風(fēng)險。PT（凝血酶原時間）或APTT（活化部分凝血活酶時間）顯著延長，提示凝血功能障礙。20mmol/L，提示上消化道出血。消化道出血風(fēng)險評估血紅蛋白濃度血小板計數(shù)凝血功能尿素氮1000U/dl，與淀粉酶同步升高，但持續(xù)時間更長。血清脂肪酶15×10^9/L，反映炎癥反應(yīng)程度。白細(xì)胞計數(shù)01020304500U/dl，常作為急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清淀粉酶11.1mmol/L，常出現(xiàn)在急性胰腺炎病情較重時。血糖急性胰腺炎診斷指標(biāo)膽紅素171μmol/L，提示肝功能嚴(yán)重受損。凝血酶原時間（PT）延長>4秒，反映肝臟合成凝血因子的能力下降。白蛋白<30g/L，提示肝臟合成功能嚴(yán)重減退。血氨70μmol/L，提示肝性腦病風(fēng)險增加。肝功能衰竭預(yù)警信號06PART內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及范圍低血糖危急值成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L。低血糖癥狀包括出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、麻木和刺痛等。高血糖危急值空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后兩小時血糖正常值在7.8mmol/L以下。高血糖可能導(dǎo)致口渴、多飲、多尿、體重減輕、疲勞、視力模糊、傷口難以愈合等癥狀。長期高血糖還可能引起糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變等。低血糖和高血糖風(fēng)險提示甲狀腺素水平升高可能導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、失眠、心悸、體重減輕、怕熱、多汗、手抖等癥狀。甲狀腺素水平降低可能導(dǎo)致甲減，表現(xiàn)為疲勞、體重增加、皮膚干燥、便秘、心率緩慢、情緒低落等癥狀。甲狀腺激素水平異常識別VS腎上腺皮質(zhì)功能減退時，血清皮質(zhì)醇水平下降，可能導(dǎo)致乏力、體重減輕、色素沉著、血壓下降等癥狀。醛固酮水平異常腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時，醛固酮分泌增多，可能導(dǎo)致高血壓、低鉀血癥、乏力、肌肉無力等癥狀。血清皮質(zhì)醇水平異常腎上腺皮質(zhì)功能異常監(jiān)測指標(biāo)07PART泌尿系統(tǒng)危急值及范圍反映腎小球濾過率下降，需警惕急性腎衰竭。尿量急劇減少或無尿如高鉀血癥、低鈉血癥等，可能危及生命。電解質(zhì)平衡紊亂01020304提示腎功能受損，需及時尋找原因并處理。血清肌酐急劇升高嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。酸中毒急性腎衰竭預(yù)警信號可能導(dǎo)致心臟驟停，需緊急處理。高鉀血癥電解質(zhì)紊亂風(fēng)險提示可能引起神經(jīng)精神癥狀和循環(huán)衰竭。低鈉血癥可能導(dǎo)致心律失常和神經(jīng)系統(tǒng)異常。高鈣血癥可能導(dǎo)致肌肉無力、抽搐等表現(xiàn)。低磷血癥尿路結(jié)石等嚴(yán)重病癥監(jiān)測方法超聲檢查可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石、腎積水等病變。尿液分析檢測尿液成分變化，提示結(jié)石類型及腎功能受損情況。腹部X線平片有助于發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石的位置和大小。靜脈腎盂造影了解尿路梗阻情況，為治療提供依據(jù)。08PART血液系統(tǒng)危急值及范圍紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）低血紅蛋白（Hb）低低于正常值可能表明貧血或溶血性疾病。是評估貧血的常用指標(biāo)，低于正常值表示貧血。貧血和溶血性疾病風(fēng)險提示紅細(xì)胞壓積（Hct）低表示紅細(xì)胞在血液中所占比例低，常見于貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)高表明骨髓在努力產(chǎn)生新紅細(xì)胞，可能是溶血性貧血。白血球異常增高或降低識別白細(xì)胞計數(shù)（WBC）異常高01可能表明感染、炎癥、白血病等。白細(xì)胞計數(shù)（WBC）異常低02可能表明骨髓抑制、脾功能亢進(jìn)或某些病毒感染。中性粒細(xì)胞比例（NEU%）異常03中性粒細(xì)胞增高常見于細(xì)菌感染，降低則可能引發(fā)免疫缺陷。淋巴細(xì)胞比例（LYM%）異常04淋巴細(xì)胞增多常見于病毒感染，降低則可能影響免疫功能。凝血功能障礙預(yù)警信號血小板計數(shù)（PLT）低01可能導(dǎo)致出血，常見于免疫性